优泌乐25病例

建议：进餐前15分钟内
Data on the file from Lilly Company
优泌乐®25帮助口服药未达标的病人血糖全面达标
与人胰岛素30/70相比，优泌乐®25(BID) 具有以下特点： • 有效降低餐后血糖波动 • 餐时注射，起效更快，使用更方便
使用优泌乐®25，达标更轻松！
优泌乐®25和诺和锐30在控制2型糖尿病患者的 糖化血红蛋白方面没有差异。
胰岛素浓度. (mU/L)
60 40 20 0
6
餐前低血糖
预混胰岛素 正常人分泌曲线
夜间低血糖
10 14 18 22 2
6 hrs
VADT：低血糖是心血管事件的危险因素
研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果
RiskRrRatio
PPv值alue
既往事件
对心血管有益 对心血管有害
EASD2008年会
思路：该如何对该患调整用药？
• 该患者血糖控制的目标？
– 达标值：？
UKPDS: 控制血糖则可减少并发症
危险下降（ % ）
任一糖尿病
相关终点
微血管病变 心肌梗死
0 -5
-10
21%
-15
-20
-25
-30
-35
-40
14% 37%
白内障 摘除术
19%
心衰
周围血管病变
16%
43%
UKPDS 35 BMJ 2000; 321:405-412
The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72
VADT结 论
在已对心血管风险进行控制的情况下，单独 控制血糖对减少心血管事件没有显著意义.
积极的血糖控制 如在确诊后不久即开始， 是有益的，但对于病程长的T2DM患者，则可 能是有害的.
HbA1c (%)
9.3-10.2
Diabetes Care 2003;26:881
>10.2
• 无论患者在何种A1C水平，都要兼顾空腹血 糖和餐后血糖控制
• 预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛 素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖
– 对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后 高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选 择
患者认为目前治疗方案即方便又有效，且 安全。
小结
• 糖尿病病史11年，多种口服降糖药联合治疗效果差 • 年龄偏大，有高血压，冠心病，不能耐受低血糖的风险 • 血糖水平高，胰岛β细胞功能检查显示β细胞功能差，需补充外源胰岛
素 • 优泌乐®25一天三次的短期强化治疗，快速控制血糖，解除糖毒性，使
β细胞功能有所恢复，转换为一天二次后血糖仍控制良好，且没有体 重增加及明显低血糖 • 优泌乐®25一天三次注射转为一天二次注射，患者易于接受，依从性好,
优泌乐25病例
病例
• 患者男性，76岁，BMI 25.2 kg/m2 • 确诊T2DM 11年余，近2年血糖控制欠佳，曾
多次调整治疗方案 • 现服 格列美脲 4mg Qd
二甲双胍 500mg Tid • 高血压病史6年
主要实验室检查
• 血糖：FBG 11.9mmol/L PBG 16.5mmol/L
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
主要终点RRR P值
肾脏事件 P值
全因死亡率RRR P值
心血管死亡率RRR P值
ADVANCE研究
10%
P=0.013
21%
P=0.006
7%
p=0.28
12%
P=0.32
ACCORD研究
VADT研究
10%
P=0.16 _
_
22%
P=0.04
12%
p=0.14
• 你会建议什么样的血糖控制目 标?
推荐的血糖控制目标：
HbA1c 7% 空腹和餐前血糖：5.6-7mmol/L
餐后2小时血糖：8.0 -10mmol/L 50%的自我监测血糖在靶标值内 没有严重低血糖
80
贡献率(%)
60 餐后血糖 空腹血糖
40
20
0 <7.3
7.3-8.4 8.5-9.2
4.4- 6.1
3.9- 7.2
≤ 5.5
餐后2小时血糖
4.4- 8.0
<10*
(2h PPG mmol/L)
＜ 7.8
* 餐后血糖峰值
American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes-2007.Diabtes Care 2008;31(suppl 1):s18 2008IDF,Guideline for Management of Postmeal Glucose 中国糖尿病防治指南2007
HbA1c(%)
P=0.082
10
8.15 8.01
8
6
4
2
0
诺和锐30 优泌乐® 25
n=137例2型 糖尿病患者
Niskanen L, Jensen LE, Rastam J, et al. Randomized, multinational, open-label, 2-period, crossover comparison of biphasic insulin aspart 30 and biphasic insulin lispro 25 and pen devices in adult patients with type 2 diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:531-540.
素治疗方案 • 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射
• 预混胰岛素包括预混人胰岛素，和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，
可选择每日一到二次的注射方案。
各大权威指南对达标均有明确的控制标准
中国
ADA
IDF
糖化血红蛋白 (HbA1c %)
＜ 6.5
＜ 7.0
＜ 6.5
空腹血糖 (FPG mmol/L)
7%
p=0.62
35%
P=0.02
32%
P=0.26
Downloaded from www.nejm.org on December 18, 2008
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008
Data derived from Roach P et al. Diabetes Care 1999;22(8):1258-1261.
优泌乐®25餐时注射，起效更快
优泌乐® 25 人胰岛素30/70
起效时间
15分钟 30分钟
达峰时间
30-70分钟 2 – 12小时
作用持续时间
18 - 24小时 18 - 24小时
14u
2M 6.9 7.7 6.7 10.1 7.4 8.2
6.6 16u
12u
随访
3个月后复查： 空腹血糖6.4-7.3mmol/l， 餐后血糖7.7-10.6mmol/l，HbA1c 7.0%
10个月后复查：空腹血糖5.4-7.4mmol/l， 餐后血糖6.2-11.1， HbA1c 6.8%
12u
8 u
12u
3d 8.1 10.4 8.3 9.6 8.2 8.1
7.5
18u
8 u
14u
7d 6.4 7.3 6.5 8.3 7.2 6.3
5.9
18u
8 u
14u
2w
FBG 4.6～6.3mmol/L 2h-PBG 6.2 ～ 8.4mmol/L
1Hale Waihona Puke Baiduu
6 u
12u
1M 6.1 8.4 6.4 9.3 6.5 8.5 6.3 18u
• 基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制 空腹高血糖
• 当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖 控制，需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确 定进餐相关的高血糖
• 增加餐时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以 有效控制餐后高血糖
• 预混胰岛素的应用大大简化了基础＋餐时胰岛素 方案的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标）
优泌乐®25，全面降糖，餐后更佳
11
*
10
*
优泌乐®25
人胰岛素30/70
9
8
*p<0.05
Mean ± SEM 血糖 (mmol/L)
7
n=89例2型
糖尿病患者
6 空腹
早餐 2h pp
午餐前
午餐 晚餐前 2h pp
晚餐 就寝 2h pp
3 AM
Mix25的注射与就餐之间的中位时间为3分钟，人胰岛素预混剂为28分钟。
• HbA1c 10.2% TG 2.6 mmol/L
• 心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段下移
• 胰岛β细胞功能检查空：腹
餐后2小时
胰岛素(mIU/L)
5.4
11.7
C肽(ng/ml)
0.87
1.62
诊断
• 2型糖尿病 • 糖尿病伴高血压 • 糖尿病伴心脏病 • 高甘油三脂血症 • 肥胖症
病例特点
预混胰岛素在中国得到更多的认可 ——2010年中国2型糖尿病防 治指南
• 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未 达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多 种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
• 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。 • 基础胰岛素如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛
严重的低血糖与心血管事件的增加有关.
思路：该如何对该患调整用药？
• 该患者血糖控制的目标？
– 达标值：病程长、老年、存在大血管疾病危险因素，不适宜强化控 制。
该患者应选用何种胰岛素？
– 预混胰岛素是否合适？ – 该患者应选用使用及调整更为安全、可靠、方便的胰岛素。
预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖
– 对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降 低空腹血糖，促进达标
治疗经过
治疗方案：
先予优泌乐®25一天三次短期强化治疗，β细 胞功能恢复后转为一天二次治疗
停用口服降糖药
胰岛素剂量调整情况
时 间
空腹
早餐 后
中餐前 中餐后
晚餐 前
晚餐 后
睡 前
优泌乐®25 早 中晚
基 线
FBG 11.9mmol/L 2h-PBG 16.5mmol/L
• 老年男性，2型糖尿病病史11年余 • 近2年血糖控制差，合并高血压，冠心病现口服二
种足量降糖药物联合治疗无效 • 胰岛β细胞功能检查显示β细胞功能差
讨论：下一步可选择何种治疗方案
A . 继续优化口服药治疗？已经是2种较强的降糖 药，再增加疗效不能增加
B . 基础胰岛素加口服药治疗费用大，患者不接受 C . 预混胰岛素一天二次治疗 D . 预混胰岛素类似物一天二至三次治疗 E . 基础-餐时 / 胰岛素泵治疗 F . 其它