食管的解剖

食管肌层
肌层分为内层的环形肌层和外层的纵行肌层，两 层呈轻微的螺旋状排列。正常情况下，食管肌肉 的收缩使粘膜层和粘膜下层皱叠，在口侧端，环 形肌层起源于咽食管括约肌，纵行肌起源于环状 软骨的后部。食管的肛侧端60%是平滑肌。 两层间有Auerbach 神经丛（肠肌神经丛），此神 经丛与粘膜下层的Meissner神经丛一起调节食管的 吞咽运动。



食管解剖临床特点 食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状 上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食 管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切 缘，否则易并发吻合口瘘。 食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是 易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较 脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。 食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后


纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交 通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的 肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4～6cm 处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以 免肿瘤复发。 胸段食管的血供由4～6根主动脉的食管分支提供， 它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动 脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂 的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发 现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。 因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近 食管壁，就可减少出血。

体段在后，如胸中上段食管憩室指憩室开口主要 位于胸中段，累及了上段；胸上中段食管癌指瘤 体主要位于胸上段，累及胸中段。


食管的动脉 由于食管几乎没有吸收和分泌功能，其动脉血供 不像消化道的其他部分那样丰富，特点是：节段 性、多源性。 食管有4条最主要的动脉： ①甲状腺下动脉； ②胸主动脉的食管支； ③胃左动脉； ④脾动脉。 食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或 左膈下动脉。另有一些动脉可能分支营养食管。

外部神经支配 食管接受三种类型的神经支配： ①脑脊髓神经；②交感神经；③副交感神经（迷 走神经）。 源于喉返神经升支的颅脊髓神经支配食管的横纹 肌纤维，两侧的神经纤维止于食管壁时，在中线 处似乎不交叉。


食管的淋巴引流 食管粘膜内的淋巴管，在胃肠道空腔脏器中是独 一无二的，粘膜及粘膜下层淋巴管形成一个复杂 的互联网络，其贯穿食管全长，数量上超过了毛 细血管，粘膜下淋巴管主要为纵行，其纵行淋巴 管数量是横行的6 倍，并断续穿过肌层，回流到 局部淋巴结，部分病人可直接回流到胸导管，食 管淋巴回流的趋势是，纵向引流大于横向环形引 流，食管的上2/3 主要引流向口侧，下1/3主要引 流向肛侧，故食管癌多纵向远处淋巴转移。

胸下段来自源于降主动脉的食管（固有）动脉， 非左右对称，一般3 支，上支在6～7胸椎水平，下 支在7～8胸椎水平，是主要的供养动脉。腹段主 要来自胃左动脉，其次是左膈下动脉。一般1～3 支。颈、胸、腹三段供养食管的动脉借吻合支彼 此连通，但吻合支行走距离短，且细，不能远距 离供血。


壁内动脉：食管的小动脉，垂直穿入食管壁内， 在胸部于外壁行走短距离后，穿入食管壁内。小 动脉在食管壁内迅速变细，终止于粘膜下层，构 成粘膜下层丰富的纵行小动脉，食管全周共有9～ 12 条纵行动脉。 因食管供血的多源性及节段性，一般不提倡过度 游离食管，但临床可见次全长游离食管，不致引 起食管的缺血、坏死，有人游离食管长达15cm ， 仍可与其他脏器做吻合术。有研究显示食管供血 最差的部位在主动脉弓上及膈裂孔上方。
全腔镜与左开胸食管癌根 治术对患者肺功能的 胸外科临床解剖学基础 影响比较 ---食管解剖
研究生：朱永刚 朱永刚 导 师：田子强 教授



食管口侧连接咽的末端，肛侧连接于胃食管接 合部（贲门）。 食管长度与身高有关，随年龄、性别、个人习 惯而不同。最重要的定位点是上切齿（门齿）， 其到咽食管接合部长约15cm。如果经外鼻孔定 位，须增加2～3cm。 一般认为成人食管的长度约为25 cm，门齿距贲 门的距离约40cm（39～48cm）。各解剖部位的 理论定位如下： 门齿到食管开口的距离是15cm 门齿到主动脉弓水平是22.5cm 门齿到左主支气管与食管交叉为27.5cm

门齿到食管穿过膈肌处，40cm。
食管仅相对固定，在吞咽、仰头、呼吸等情况下， 可上下活动（肛侧可移动1～3cm ），可受周围组 织压迫而移位。其腔径肛侧略大于口侧，在静息 状态下，食管狭窄部约1.35cm 宽，粗大部约 1.88cm宽，以膈上最为粗大，约2.2cm；食管进食 膨胀时，内径可增粗达3cm。





食管壁组织结构 食管壁分为4层: 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜 粘膜又分为3 层: 上皮层（表皮层） 固有膜（结缔组织支持层） 粘膜肌层（平滑肌层）




临床医师应记住以下几点： 食管粘膜层由三层组成：平滑肌的粘膜肌层、含 小血管、淋巴管和粘液腺体的固有膜以及被覆的 复层鳞状上皮。 内镜下：平滑的食管粘膜呈粉红色，粗大的胃粘 膜呈暗红色。 “Z线”是食管的鳞状上皮和胃的柱状上皮的移行 部。 粘膜层是食管壁最强韧结构。 食管的肌层由横纹肌、平滑肌和前两者的混合肌 组成，环形肌和纵行肌层中，平滑肌占60%。 食管粘膜的另一特征是在切断食管时，粘膜在断 端两侧回缩，故切断食管时，精确估算保留食管 粘膜层的长度，是食管吻合的关键技术之一。

腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂， 这些疾病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂 孔疝、食管穿孔、良、恶性肿瘤。


外膜层 食管外膜层是环绕在食管周围的纵隔结缔组织， 实际上它不是食管壁的一层，为松弛、含弹力纤 维的结缔组织，正因其松弛，食管在吞咽时才得 以相对运动，但正因食管缺乏浆膜层，代之以疏 松组织的外膜层，从而成为消化道中抗缝线拉力 最弱的组织。 在食管穿过膈肌前的部位，存在一个真正的食管 系膜，其左右为纵隔胸膜，前侧达主动脉、后侧 达食管。

食管壁的粘膜层 上皮层 食管腔内层覆盖非角化复层鳞状上皮，称为上皮 层，该上皮为口咽上皮的延续。成人为20～25层 细胞组成的，以其位置及形态分为4 层，由浅至 深：浅层、中层、副基底层及基底层（膜），上 皮的基底层内含少量的黑色素细胞，10%的正常 人在近端食管岛状残留胚胎遗迹的柱状上皮。基 底层细胞不断分裂、新生，其增殖率为0.44～0.87 个细胞/100个细胞/小时，浅层细胞不断老化、脱 落，新生细胞由基底层移行至浅层所需时间102～ 202 小时。食管上皮如病理性撕脱后，仍可再生。


固有膜 为疏松的、相对不含细胞的结缔组织构成，含丰 富的浆细胞、淋巴细胞、淋巴管和淋巴小体（无 包膜的淋巴结），并含有两种食管腺体之一的贲 门腺（粘膜腺），其较食管腺体小，贲门腺在上 段食管，位于环状软骨水平和第五气管环水平之 间，在下段食管位于横膈水平。由于食管几乎没 有吸收和分泌功能，故其毛细血管网不如消化道 其他部位丰富。 粘膜肌层 位于粘膜层的最深部，在食管，其由大量的纵行 平滑肌纤维组成，在食管口侧，其延续于咽壁的 弹力层，肛侧端，其连接于胃的粘膜肌层。


食管静脉 上2/3食管的静脉回流到体循环静脉，下1/3的食 管静脉回流到门静脉。食管的静脉回流大致可分 为以下3组： 食管壁内静脉 迷走神经伴行静脉 食管壁外静脉



食管的神经支配 内在神经支配 食管壁内有两个神经丛： ①Meissner粘膜下神经丛； ②Auerbach肌间神经丛（位于环形肌层与纵行肌 层之间的结缔组织内）。 这些源于多极节细胞网的神经丛，彼此保持联系， 并接受迷走神经的轴突。节细胞的最大密度在食 管的下1/3，这些神经丛的节后纤维支配平滑肌细 胞。来自于椎前神经节的节后交感神经纤维进入 神经丛，没有突触分布到食管壁血管内的肌细胞。




食管的3个压迹 主动脉弓压迫食管左侧壁，相当于第四胸椎水平； 左主支气管压迫食管左前壁，相当于第四胸椎下 缘水平； 左心房压迫食管前壁。 第一、二压迹处可同时表现为解剖性狭窄，故也 可认为食管有上、下括约肌、胸廓入口、主动脉 弓及左主支气管等5处狭窄。 了解以上的生理狭窄及压迹，可指导临床定位及 定性，如：避免在食管造影时误诊为食管肿瘤； 左心房压迹加深，提示左心房扩大；胃镜见食管


粘膜下层 粘膜下层是粘膜层外的一层疏松结缔组织，内含 有小动脉丛、粗大的弹力纤维、淋巴管及神经丛 （Meissner 神经丛），食管腺（粘膜下腺）也位 于此层内，为生成粘液的管状腺体，其总数很少 超过300个。与粘膜层一起构成食管壁最强韧结构， 也是外科食管吻合的物质基础。粘膜下层有丰富 的静脉丛和淋巴管丛，Nishimaki认为，粘膜食管 癌可用任何的局部切除方式来治疗，但累及粘膜 下层的恶性肿瘤必须次全切除食管，并行三野淋 巴结清扫。



壁有主动脉搏动点（主动脉压迹），以此测量距 病变的距离。而很多食管疾病好发在狭窄部位， 如：食管异物、化学烧伤和肿瘤，其中以支气管 主动脉狭窄最常受累。 食管的弯曲 食管，主要位于人体的中线处，但有3个轻度弯曲： 在颈部，食管位于中线或轻度偏左，在其跨过左 主支气管时轻度偏左，在隆突下，食管向右回到 中线；在心包后，食管再度偏左，并穿过膈肌裂 孔。 用椎体平面来解释，就是：食管在T1偏向中线的 左侧，T6偏向右侧，T10再度偏向左侧。
食管有多种人为的分段方法： 解剖学分段：根据食管所在的解剖部位分为颈段 （第六颈椎到第一胸椎，3～5cm长）、胸段（第 一到第十胸椎，18～22cm长）及腹段（第11～12 胸椎，3～6cm长）3段。 生理学分段：依据食管不同部位的生理特点，分 为食管上括约肌、食管体部及食管下括约肌3段。 胸外科临床食管分段方法。 颈段食管 从食管入口（环状软骨下缘）到胸廓入口（胸骨 切迹、第二胸椎下缘水平）；距门齿15～18cm。 长约3cm。