正畸与牙周病

任卫萍

甘肃省人民医院

专家简介

【专业特长】各类错颌畸形的诊断、矫治。从事口腔

正畸临床工作26年余，专门从事各类活动矫治、固定

矫治、功能矫治、隐形矫治及其他一系列先进的矫治

技术，临床经验丰富。曾到北京、西安、山东等地多

次参加专业的培训学习；多次参加全国口腔正畸学术

会议并进行交流。参加韩国Park 教授授课的MIA 微小

种植体学习班，在瑞典的延雪平大学口腔医学院研究

生院交流访学。完成多项省级科研项目并在国内专业核心期刊发表数篇学术论文

任卫萍

副主任医师

一、牙周组织的结构

（一）牙龈

?牙龈的标志：覆盖于牙槽突及牙齿颈部的口腔粘膜

?牙龈宽度：上颌唇侧及下颌唇、舌侧牙龈宽度约1-9mm

?牙龈厚度：正常牙龈组织厚度（0.5-0.8mm），过薄（0.3-0.4mm）过厚（1mm以上），都容易退缩，牙龈炎症扩散，结合上皮破坏，胶原丧失

牙本质

（二）牙周膜

牙周膜是位于牙根及牙槽骨间的薄层结蹄组织，含有大量的成束状的胶原纤维，称主纤维

（三）牙槽骨：

为上下颌骨包括牙根的突起部分，是全身骨骼中代谢最

旺盛、改建最活跃的部分

（四）牙骨质：

牙骨质是牙体组织的一部分，牙骨质较少有细胞，无血管、神经，无法进行改建

二、牙周病的类型（一）龈炎——可逆性损害

正畸科常见的龈炎

1.边缘性龈炎：

2.增生性龈炎：

（二）牙周炎——不可逆损害

常见的牙周炎

1.成人牙周炎（慢性牙周炎）

2.青少年牙周炎（原称牙周变性）

3.快速进展型牙周炎

4.青春期前牙周炎

三、错合畸形对牙周的影响

目前对于牙合创伤对牙周组织产生的影响及作用的认识：

1.单纯、短暂的牙合创伤仅造成牙槽骨的垂直吸收，而不

产生牙周袋和龈炎

2.牙合创伤可增加牙齿的动度，但牙齿动度的增加并不一

定是牙合创伤的指征

3.长期的牙合创伤伴随局部刺激因素（菌斑、牙石），会

产生及加重牙周袋及牙槽骨的吸收

4.在牙周炎的治疗中，消除炎症是首要解决的问题，正畸

治疗前应首先治疗已有的牙龈炎症，去除龈上、龈下菌斑及牙石

四、牙周病的危险因素

对于牙周病的确切病因目前尚不清楚，但一些因素的存在加重了患牙周病的危险性

1.年龄

2.缺乏口腔卫生保健及口腔卫生差

3.口腔中存在一些有害细菌

4.烟草

5.遗传因素

6.探针出血

7.薄而脆的牙龈组织

8.以往的牙周病史

9.以往不良的正畸治疗

五、牙齿移动及牙周组织反应

正畸牙齿移动是多种运动的综合

1.倾斜移动：在正畸治疗中倾斜移动应用的力应该是柔和的，力

值不超过50g，同时应避免长时间，大幅度的倾斜移动，以免造成牙槽嵴及根尖的吸收

2.伸长运动：一般需要较小的力，伸长运动中全部牙周膜均被涉

及而被牵张。同时，由于牙槽嵴纤维拉伸的时间和长度大于其他牙周纤维，这种移动类型没有骨的吸收，也易于复发

3.压入移动：是一种有害的牙齿移动类型，在正畸治疗中应提倡

使用较轻的压入力

4.整体移动：提倡成人的正畸治疗中多采用牙齿的整体移动

六、正畸治疗对牙周组织的影响及预防措施

（一）正畸治疗对牙龈组织的影响

–良好的口腔卫生对于正畸患者尤为重要，良好的口腔卫生习惯对正畸治疗牙龈组织健康起着重要作用

–在正畸治疗中，应利用探针这一易于掌握的方法，了解患者牙龈、牙周状况，及时纠正存在的炎症，避免龈炎的进一步发展和牙周

组织进一步破坏

（二）正畸治疗对负重丧失及边缘骨的影响

目前尚无法预测哪些患者属于产生牙周病的高危人群，所以必须强调，所有患者均需保持极好的口腔卫生，同时正畸医师必须注意：

1.正畸治疗前及治疗中加强口腔卫生宣教，使患者积极配合，保持

口腔卫生

2.正畸治疗前彻底清除菌斑、龈上及龈下牙石，对牙周病进行彻底

的牙周治疗，必须消除牙周病活动性病灶

3.不要将带环过多伸入龈组织，注意保持带环边缘的光滑

4.粘接托槽时，清除多余的釉质粘合剂

5.使用易保持口腔清洁的矫治器

6.正畸治疗中应定期进行牙周洁治

7.去除固定矫治器时，注意进行彻底的龈下刮治

（三）切牙的唇向开展

–在正畸治疗中，切牙的唇向开展使唇侧组织变薄，压力侧龈组织厚度是十分重要的。随着牙齿的唇向移动，牙龈缘向根尖方向移动–在临床实践中，发现牙周附着丧失及骨裂、牙根暴露后，减小损害的最好办法是移动该牙齿离开此区域

–一般来讲，正畸治疗的患者多数都存在一定程度的牙龈炎症，易于发生牙龈萎缩、附着丧失。对于这类患者，可在牙龈萎缩发生之前采取游离移植的方法预防

（四）后牙的颊向开展

如果扩弓治疗使牙齿颊侧组织变薄，那么治疗后可由于以下原因发展成牙根的退缩

1.对机械刺激的抵抗力下降

2.牙周炎

3.牙合创伤

所以，在正畸治疗后，如产生颊侧组织变薄，应对患者进行口腔卫生指导，避免产生不必要的组织丧失

（五）磨牙的竖直

磨牙的直立，可以减小牙龈及牙周指数，袋深度及附着丧失

（六）未萌出恒牙

–对于未萌的牙齿，如果X线片显示牙根尚未形成，则应现在牙弓中创造出足够容纳该牙的间隙，可配合外科手术暴露部分牙冠组

织，将牙齿引入牙弓中的正常位置

–如果X线片显示牙根已经完全形成，牙齿切缘或牙合面尚远离牙槽嵴顶，需配合手术方法暴露牙齿。需做牙齿精确定位，精确开窗

暴露牙齿

（七）系带的附丽异常、牙龈的增生及口呼吸

1.下唇系带附丽异常：过高的系带附丽，会影响到附着丧失及存在

创伤区域的牙齿移动

2.上唇系带附丽异常

3.牙龈增生：一般情况下，需等矫治器拆除后，再以手术方法切除

形态异常的牙龈组织，增强治疗后效果的稳定性

4.口呼吸：正畸治疗中，应认真考虑患者具体情况而选择矫治器。

对于呼吸不畅者应注意消除病因。在戴矫治器前，彻底去除菌斑，消除龈炎