《医院药学通讯》2009年第六卷第一期
2009年第7期药讯
1 ※时事新闻※卫生部办公厅关于进一步完善甲型H 1N 1流感防控措施的通知中华人民共和国卫生部 2009-07-08各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：为更科学、更积极主动、更有效地做好下一阶段全国甲型H 1N 1流感防控工作，更加突出防控措施的针对性和持续性，切实保障人民群众健康和生命安全，现就完善疫情防控工作有关措施提出以下要求。
一、调整完善密切接触者追踪管理措施对入境人员中有发热（≥37.5℃）或急性呼吸道症状的人员，全部转交定点医疗机构进行医学排查和治疗，卫生部门在接到口岸检验检疫部门报告后，应在2小时内接运。
对所有密切接触者不再进行集中医学观察，由卫生部门实施居家医学观察或随访。
对无固定居所的人员，可在住地或指定的医学观察点进行医学观察。
密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H 1N 1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H 1N 1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；或接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。
航空器上的密切接触者定义为：以病例为中心左右各一位，前后排各三位。
二、调整完善诊断程序各省（区、市）首例甲型H 1N 1流感病例，由卫生部组织专家组开展诊断工作。
对辖区内续发病例，各省级卫生行政部门可根据本辖区疫情情况决定，由省级、地市级专家组或医疗机构，综合分析患者流行病学史、临床表现和实验室检测结果作出诊断。
经省级卫生行政部门指定的实验室检测结果可以作为病例确诊的依据。
三、实行分类收治的治疗措施，加强重症病例救治工作甲型H 1N 1流感确诊病例应收治到定点医院治疗。
对临床症状较轻且无合并症的轻症病例也可考虑居家隔离治疗，具体情况由省级卫生行政部门根据辖区疫情防控形势和医疗资源分布情况自行确定。
对居家隔离治疗的轻症病例要充分发挥基层疾控人员、社区卫生服务机构和中医药的优势，送医送药上门。
居家隔离治疗的轻症病例均需有社区医生专人负责，并加强随访和指导，一旦发现病情变化应及时转送至定点医院治疗。
2013年第4期药讯
关节炎急性炎症发作期使用了别嘌醇片。
【典型病例】患者，男，55岁，10月13日体检发现血尿酸507umol/L，伴时有膝关节疼痛，给予别嘌醇片0.1g，口服，日3次。
10月20日开始出现头痛、无皮疹，10月24日开始出现头痛、双睑红肿，于眼科就诊后，给予口服阿莫西林，及滴眼药水（利巴韦林、氧氟沙星）。
10月29日出现全身皮疹，双睑红肿加重，口腔粘膜糜烂、发炎，考虑阿莫西林过敏，予停服阿莫西林及别嘌醇片，给予激素治疗后症状于11月28日完全缓解。
继续按医嘱服别嘌醇片，服用1片后出现双睑不适反应，自行服第二片，第三片后症状明显加重，并出现全身潮红、皮疹、双睑红肿。
（2）别嘌醇片说明书【注意事项】指出“有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。
”从死亡病例和严重病例分析中显示有些老年人并未减量使用药物。
【典型病例】患者，男，83岁。
于2011年12月21日始规律服用别嘌醇片0.1g，日3次，于2012年1月7日始双下肢出现皮肤瘙痒，淡红色皮疹，并开始逐渐蔓延全身。
于2012年1月15日始出现发烧，自服维C银翘片、阿莫西林等药物3天，以及门诊予“头孢泊肟酯、克感利咽口服液”等药物后，症状仍没改善。
2012年1月19日予停服别嘌醇片，于2012年1月26日入院治疗，查体：T:39.7℃，Bp:134/74mmHg，全身皮肤可见暗红色充血性皮疹，无水疱及脓疱，双侧呼吸音正常。
实验室检查：白细胞:21.17×109/L，降钙素原检测4.33ng/ml，谷丙转氨酶:166IU/L，谷草转氨酶:74IU/L，血清总胆红素:21.7umol/L，直接胆红素测定:8.6umol/L，肌酐:152.8umol/L。
体温呈弛张热或双峰热，偶咳嗽，痰少。
经初始治疗方案后症状仍没有改善，于2012月1月29日，医嘱予地塞米松5mg 静推,体温能逐渐降至正常，皮疹颜色较前减退。
于2012月2月3日始，医嘱予泼尼松片10mg，口服，日3次, 后体温一直维持正常，全身皮疹逐渐消退，于2012月2月10日出院。
2016年XXX人民医院药学通讯第一期
药学通讯2016年第一期2016年5月目录第一部分【抗菌药物应用管理】（一）我院第一季度抗菌药物专项督查情况通报第二部分【药物相互作用】哪些药物能与盐水配伍而哪些药物又不宜使用盐水配伍第三部分【药物警戒】糖尿病药物使用注意事项第四部分【我院药品不良反应报告】2016年第一季度药品不良反应报告药学通讯是由我院药剂科临床药学室负责组织编印的内部交流资料，涵盖药事管理、药品使用、用药安全等方面内容，意在加强我院药品管理、促进合理用药、提高用药安全。
第一部分【抗菌药物应用管理】（一）我院第一季度抗菌药物专项督查情况通报率为99.02%，随机抽查100张处方抗菌药物使用率为25%，1-3月使用率分别为：20.70%、21.63%、20.54%；处方平均金额为70.25元；处方存在的问题主要表现在以下几方面：书写诊断不全或没有诊断，大金额处方未执行签名知情同意书；抗菌药物使用不规范，还有二联抗生素的情况；处方开方不规范；用药不适宜；不写用法，联合用药不当等现象。
不合理处方分析：1 药物联用不合理诊断：胃肠炎;于2016年1月7日开具阿莫西林克拉维酸钾干混 sig: 1包 Tid + 地衣芽孢杆菌活菌颗粒sig: 1包 Tid联合用不够合理，阿莫西林克拉维酸钾可杀死活菌，地衣芽孢杆菌活菌颗粒不能发挥其应有的作用，建议注明交待患者分开服用两种药物。
2.无指征用药诊断：肘关节炎自2016年3月5日至8日盐酸克林霉素注射液6g 静滴Bid无感染性诊断，应用抗菌药物指征不明确，建议完善感染性诊断。
3.超常处方诊断：腰椎间盘突出症于2016年3月2日开具处方仙灵骨葆胶囊 sig: 3# Bid 独一味胶囊 sig: 3# Tid ,二者药理作用相同。
（2）．下病区抽查病历情况：发现14病历存用药不合理现象，病历存在的问题主要表现在以下几方面：I类切口手术预防使用抗菌药物时间比较长，部分提前一天使用：越权使用抗生素：存在无指征使用质子泵抑制剂现象及两种作用相同的中成药。
2009年4期医院药讯
药学通讯本期目录【合理用药】 (2)甘露醇的临床应用误区及经验 (2)人免疫球蛋白相关知识 (5)【不良反应】 (7)警惕加替沙星的严重不良反应 (7)警惕药物热 (10)警惕药源性尿潴留 (13)医疗机构如何拓宽ADR的收集渠道 (17)【药事政策】 (19)关于切实加强部分含特殊药品复方制剂销售管理的通知 (19)关于印发加强基本药物质量监督管理规定的通知 (21)关于加强基本药物质量监督管理的规定 (22)【合理用药】甘露醇的临床应用误区及经验20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。
本文回顾性总结了甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区及用药经验。
1. 甘露醇的应用误区：⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静脉点滴。
就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。
实际上，甘露醇的说明书上很清楚地注明，颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)，且除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。
甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。
有研究表明，自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显著高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）。
Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。
⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大。
甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。
临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。
提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。
06医院药讯4
医院药讯☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆【合理用药】肠易激综合征与抗抑郁治疗肠易激综合征(IBS)，过去曾被称之为“过敏性结肠”、“易激结肠”或“黏液性结肠炎”等，现规范统称之谓“肠易激综合征”。
肠易激综合征在临床上十分常见，是肠功能紊乱的疾病之一，约占人群的1%，发病率似呈逐年升高趋势，治疗效果欠佳。
在临床上常被误诊为慢性结肠炎、消化不良及其他疾病。
肠易激综合征临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、腹部不适、排便习惯改变和大便性状异常，症状可持续性存在或间歇发作。
其病因清，不能用任何脏器解剖结构异常或生理生化异常来解释。
IBS必须排除胃肠疾病引起的上述症状，以及慢性结肠炎、结肠息肉、消化道肿瘤等疾病引起的上述症状，大肠镜检查全大肠黏膜无异常发现，病理符合肠易激综合征的罗马标准即1988年罗马国际会议提出的标准，才能诊断此病。
肠易激综合征近年受到重视，精神因素在发病中的地位日益受到医师的重视。
重新认识的重要意义还在于它能更好地反映精神心理因素对此病的影响。
是一个多因素影响与决定的症候群，其病因和发病涉及与体现了“生物学－心理学－社会学”医学模式对疾病认识的近代医学观点。
近年对发病机制的探讨，改变了多年来把IBS一直当成单纯肠动力紊乱的看法，认识到此病具有内脏感觉异常、结肠对刺激的敏感性增高，从而产生腹痛、腹泻等排便异常。
而这种感觉异常所引起的动力紊乱是受中枢神经调控的。
中枢神经的状态也能够影响IBS病人的症状。
目前认为，情感中枢与支配消化道运动、消化液分泌的植物中枢、内分泌调节中枢，处于同一解剖部位。
二者之间相互作用、互为因果，IB S症状是大肠生理与心理社会应激相互作用的结果。
用病人所担心的一些因素作为“恶性视听刺激”复述给病人，可明显提高患者对直肠气囊扩张的敏感度，这些刺激对于正常人则不具有上述作用，表明条件反射可影响此病患者内脏感觉的异常。
此外，给予小剂量选择性5－羟色胺再摄取抑制剂作用于神经中枢，可以减轻IBS病人的症状，这一点也表明中枢对肠功能具有调控作用。
第二期药讯 正文 2
[临床药学]一、合理使用好“时间依赖性抗生素”和“浓度依赖性抗生素”前言抗菌药物的时间、浓度依赖性及抗菌药物的后效应在近年来抗菌药物治疗过程中越来越受到重视。
随着抗菌药物药效学、药动学的深入研究使用，临床合理选择抗菌药有了更加充分的理论依据。
抗菌药物的合理使用是指针对致病微生物选择合适的抗菌药，使用正确的剂量、合适的给药途径、给药间隔、恰当的疗程达到消灭病原菌及控制感染的目的。
临床医师可通过参考药效学、药动学等参数来制订抗菌药物的给药方案，可使所选用药物作用的性质、强度和时间尽量符合临床需要，以达到预期治疗作用，防止或减轻其不良反应。
抗菌药物的药效学、药动学参数药代动力学和药效动力学是药理学的重要组成部分，药代动力学（PD）是研究药物在体内的过程，包括：吸收、分布、代谢与排泄；药效动力学是研究药物对机体的作用、作用机制及作用的“量”的规律的一门科学。
当前，用于指导临床用药的PD／PK参数包括：（1）半衰期(t1/2)；（2）血药浓度一时间曲线下面积(AUC)；（3）抗菌药物的(MIC)；（4）24小时AUC与MIC的比率(24小时AUIC)；（5）峰浓度（Cmax）；（6）药物浓度高于MIC的时间(T);（7）抗生素后效应（PAE）;（8）首次接触效应（FEE）。
一、时间依赖性抗菌药物抗菌药物作用的时间依赖性是指抗菌药物的杀菌活性与其同细菌接触的持续时间成正比，即药物的抗菌疗效取决于药物在组织中浓度维持在MIC以上的持续时间。
时间依赖性抗生素：（1）时间依赖性（短PAE）青霉素类头孢菌素类氨曲南碳青霉烯类大环内酯类复方磺胺甲恶唑克林霉素类（2）时间依赖性（长PAE）四环素万古霉素替考拉宁氟康唑新型大环内酯类(阿奇霉素)药代动力学，药效动力学参数（PD／PK参数）：“时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间”持效时间（T>MIC值％）＝超过MIC的半衰期时间＋药物的PAE时间它已成为临床疗效的重要因素。
2010药讯第1期
2010年04月第1期中山市小榄人民医院药学通讯Information of Medicine【内部刊物，仅供参考】主要目录合理用药合理用药将有章可循 (2)美国FDA警告氯吡格雷与奥美拉唑的相互作用 (4)青霉素类药物使用的配伍禁忌 (5)把握降糖药使用“时间窗” (5)安全用药老年人如何安全用药 (6)儿童如何安全用药 (7)处方点评2010年第一季度处方点评小结 (8)药品不良反应关于2010年药械不良反应/事件监测工作目标的通知 (10)国家食品药品监督管理局公布2009年国家药品不良反应监测报告 (11)药品资料西药库近期新增（调整）的药品目录（一）…………………………（附表）药剂科主编2010年4月·合理用药·合理用药将有章可循首部《中国国家处方集》是合理用药的专业指导性专著，也是实施国家基本药物制度的纲领性文件。
其编写依据药理学、药物治疗学原理，具有科学性和专业性；它包含了200多种疾病的药物治疗方案，对提高诊疗水平、保证安全用药、敦促学科发展具有指导意义。
鉴于药物作用的双重性，当前药物性损害已成为主要致死疾病之一。
为响应WHO的倡导，完善我国基本药物制度，卫生部医政司于2007年9月发文委托中国医院协会组织编写首部《中国国家处方集》(以下简称“《处方集》”)。
中国首部《处方集》将于近日正式推出，它对提高诊疗水平、保证安全用药、敦促学科发展具有指导意义，并强调“处方集并非用药指南或参考，而是法规，对于确诊的疾病，医生必须参照《处方集》来选择用药”。
《中国国家处方集》的推出有以下特点：1、统一自由度较大且不同路径的治疗方案2、《处方集》包含200多种疾病的药物治疗方案，自由度较大且不同路径的治疗方案将得到统一，有利于医生用药水平的提高。
如：对稳定型心绞痛且无禁忌症者应首选β受体拮抗剂(β-RB),可减少心绞痛发作、增加运动耐量，常用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
2010年3期医院药讯
药学通讯本期目录【合理用药】 (2)老年患者合理用药须从多角度关注 (2)治疗冠心病有些药物需长疗程用药 (4)土源性线虫病驱虫用药方案（卫生部2010年版） (6)【不良反应】 (8)警惕镇静催眠药引起的异常睡眠行为 (8)注意观察他汀类药物的肌病不良反应 (11)警惕治疗乙型肝炎的核苷类抗病毒药替比夫定和拉米夫定的横纹肌溶解症 (13)使用高批准剂量辛伐他汀可使发生严重肌损害风险升高 (16)【药事政策】 (18)关于基本药物进行全品种电子监管工作的通知 (18)药品集中采购监督管理办法 (20)【合理用药】老年患者合理用药须从多角度关注一个毋庸置疑的事实是，白发族匆匆的脚步已使我国提早迈入人口老龄化的门槛，随之带给社会、经济、家庭以及医疗卫生领域极大的压力和冲击。
仅65岁以上的老年人，其医药费就占到总医药费用的近1/4；而且，这部分人年老体弱，罹患病种较多，治疗时应用药物的品种也相应增加。
有调查表明，每４个老人中，就有1人同时用药4～6种，由此带来的副作用发生率自然是“水涨船高”。
5点建议避免不规范用药老年人不合理用药并非这一群体单方面的事，而是多方人员、环境和药物相互作用的结果。
基层医院特别是社区医生、药师、护士更应加强自身业务水平和医德建设，发挥正确的医疗指导，避免不规范用药。
她为此提出如下5点建议：合理选择药物根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐4 种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。
剂量个体化由于个体差异的存在，每位患者对药物的反应也有所不同。
老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加到最佳疗效的治疗剂量。
我国药典规定60 岁以上老年人应使用成人剂量的3/4，但一般应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4 顺序用药。
2009年我院药品使用情况分析
限制使用和特殊使用的抗生素 ，围手 术期 预防手术部位感染用
药 存 在 用 药档 次 高 、 药 时 间长 等 现 象 。 用
３２ 氟喹诺 酮类 药物 临床 应 用有 待 控 制 ．
参麦 、 喜炎平 等。由表 １ 可见 ，０ ９年我院输液剂用量较大 ， ～３ ２０
销售 前 １ 的抗 微 生 物 药 全 是 注射 剂 ， ０位 中药 注 射 剂 的销 售 量 较 大 （．９ ）２０ ９ ％ ，０ ９年 注 射 剂 销 售 总 量 为 ３４ ８ １．７ ， ３ １５ ５３４ 元 占全 部
的药 品见表 ２ 中药 注射剂销售金额前 ｌ ， Ｏ位的药 品见表 ３ 。
有 待认 识 。原 因如 下 ：１ 生产 过 程 要 经 过 高温 灭 菌 ， 往 产生 药 （） 往
物的水解 、 氧化 、 固体粒 子聚结变大或油滴合并破裂 等稳 定性 问
３ 讨 论
３１抗 微 生物 药存在 使 用过 度 的现 象 ．
中草 药
消毒 防腐 药
诊断 用 药 治疗 精神 障 碍用 药 解毒 药
影响 免疫 功 能 的药
抗寄生虫病药
合 计
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 ４ ７
・
药 物与 临床 ・
表 ２ 抗微生物药销售金额前 １ ０位的药 品
２１ ００年 ８月第 ４ 卷第 ２ ８ ２期
相 似 ， 院 中 药 注射 剂 主要 为 循 环 系统 用 药 ， 要 品 种 有 红 花 、 我 主
位 的抗微生物药 中， 两种是特殊使用 的抗生 素 ， 有 即头孢孟多酯 和头孢匹胺 ， 其余均 为限制使用 的抗生 素 ；３ 临床用药 调查证 （） 实， 我院上呼吸道 感染 使用抗生素药 品的现象严重 ， 尤其是使用
2009年2期医院药讯
药学通讯本期目录【合理用药】 (2)他汀类药合理用药建议 (2)克林霉素简介和应用注意事项 (4)【不良反应】 (6)警惕克林霉素注射剂的严重不良反应 (6)关注藻酸双酯钠注射剂的严重不良反应 (9)警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反应 (11)【药事政策】 (19)关于进一步加强医疗机构麻醉药品和精神药品管理的通知 (19)卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (21)【合理用药】他汀类药合理用药建议HMG—CoA还原酶抑制药(也称他汀类药物)，通过特异性抑制胆固醇合成酶，降低血液中低密度脂蛋白一胆固醇及三酰甘油水平、升高高密度脂蛋白一胆固醇水平，从而成为最重要的调脂药物。
但他汀类在服用过程中也会出现不良反应，最重要的不良反应为无症状性肝脏转氨酶升高及肌病。
据推测，在他汀类药物不良反应中，1/2以上是由他汀类药物相互作用所致。
例如，美国FDA于1990—2002年3月收到的他汀类不良反应报告中，横纹肌溶解症3339例，58％由他汀类药物相互作用引起。
因此，了解他汀类药物与其他药物的相互作用，合理选用同类药品，有助于避免严重不良反应事件的发生。
他汀类药物的代谢，除普伐他汀外，其他他汀类药物均能被肝脏的微粒体中的细胞色素P450(CYP)酶系统代谢。
其中洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢。
只有普伐他汀是例外，它被肝脏胞浆中的酶所转化。
普伐他汀水溶性大，无需经CYP450代谢。
因此，选择使用本类药物时，要考虑合并使用的药物对上述代谢酶的影响，否则可能因相互作用而增加横纹肌溶解、肝功能异常或肾病等不良反应的发生。
诱导或抑制CYP450酶是药物相互作用的重要原因。
某些他汀类药物作为CYP450酶底物，必然会受到能诱导或抑制CYP450酶的药物影响，产生药物相互作用。
另外，他汀类药物与抑制CYP450酶的药物发生药物相互作用，导致他汀类药物生物利用度增加，血浆浓度升高，使他汀类药物不良反应危险胜增加，尤其是肌病危险性上升。
与功效、毒性相关的艾叶化学成分研究进展
第６卷第１１期２００９年１１月中国药物警戒ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｏｖｉｇｉ｜ａｎｃｅＶ０１．６，Ｎｏ．１１Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００９综述・讲座与功效、毒性相关的艾叶化学成分研究进展孙蓉１，黄伟２，王会２（１山东省中医药研究院，山东济南２５００１４；２山东中医药大学，山东济南２５０３５５）中图分类号：Ｒ９６１．１；Ｒ９９４．１３文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—８６２９（２００９）１１－０６７６—０４摘要：目的通过梳理相关文献，总结与功效、毒性相关的艾叶化学成分研究现状。
明确艾叶的功效成分与毒性成分，为进一步研究艾叶化学成分与功效、毒性间的相互关系提供依据和思路。
方法对近２５年来国内外发表的相关文献进行分析、整理和归纳。
结果艾叶的化学成分主要分为水溶性和脂溶性两类化合物，其主要有效成分为挥发油、黄酮类化合物和三萜类化合物，其中挥发油既是艾叶的功效成分也是毒性成分。
结论艾叶化学成分是其功效与毒性表达的物质基础，与功效、毒性之间存在一定的量效关系、量毒关系。
关键词：艾叶；化学成分；毒性；功效ＲｅｓｅａｒｃｈＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｎＣｈｅｍｉｃａｌＣｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓｏｆＦ０¨ｕｍＡｒｔｅｍｉｓｉａｅＡｒｇｙｉＲｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄＴｏｘｉｃｉｔｙＳＵＮＲｏｎ９１，ＨＵＡＮＧＷｅＦ，ＷＡＮＧＨｕｉ２１ＳｈａｎｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＳｈａｎｄｏｎｇＪｉｎａｎ２５００１４，Ｃｈｉｎａ）２ＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＳｈａｎｄｏｎｇＪｉｎａｎ２５０３５５，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＢｙｃｏｍｂｉｎｇｐｅｒｔｉｎｅｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｅｓｏｆｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓｏｆＦｏｌｉｕｍＡｒｔｅｍｉｓｉａｅＡｒｇｙｉｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｉｔｓｅｆ［ｉｃａｃｙａｎｄｔｏｘｉｃｉｔｙ．ｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｉｔｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｔｏｘｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｏｆｆｅｒｔｈｅａｃｃｏｒｄａｎｃｅａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｉｄｅａｓｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｅｆｆｉｃａｃｙ，ｔｏｘｉｃｉｔｙａｎｄｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆＦｏｌｉｕｍＡｒｔｅｍｉｓｉａｅＡｒｇｙｉ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｒｅｃｅｎｔ２５ｙｅａｒｓｂｏｔｈａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄａｂｏｕｔＦｏｌｉｕｍＡｒｔｅｍｉｓｉａｅｔⅡｇｙｉｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｃｏｌｌａｔｅｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓｏｆＦｏｌｉｕｍＡｒｔｅｍｉｓｉａｅ蜥ａｒｅｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｗａｔｅｒ—ｓｏｌｕｂｌｅａｎｄｌｉｐｏ—ｓｏｌｕｂｌｅｃｏｍｐｏｕｎｄｓ，ｗｈｏｓｅｍａｉｎｌｙｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓａｒｅｖａｌｉｔｉｌｅｏｉｌ，ｆｌａｖａｎｏｉｄａｎｄｔｒｉｔｅｒｐｅｎｏｉｄｃｏｍｐｏｕｎｄｓ，ａｎｄｖａｌｉｔｉｌｅｏｉｌｉｓｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｔｏｘｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆＦｏｌｉｕｍＡｒｔｅｍｉｓｉａｅＡｒｇｙｉ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓｏｆＦｏｌｉｕｍＡｒｔｅｍｉｓｉａｅＡ卿ａｒｅｔｈｅｍａｔｅｒｉａｌｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆｉｔｓｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｔｏｘｉｃｉｔｙｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｒｅａｒｅｃｅｒｔａｉｎ”ｄｏｓｅ—ｅｆｌａ—ｃａｃｙ”ａｎｄ”ｄｏｓｅ—ｔｏｘｉｃｉｔｙ”ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｅｆｆｉｃａｃｙ．ｔｏｘｉｃｉｔｙａｎｄｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆＦｏｌｉ—ａｍＡｒｔｅｍｉｓｉａｅＡｒｇｙｉ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＦｏｈｕｍＡｒｔｅｍｉｓｉａｅ舢ｇｙｉ；ｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓ；ｔｏｘｉｃｉｔｙ；ｅｆｆｉｃａｃｙ课题来源：国家９７３计划中医基础理论专项，确有疗效的有毒中药科学应用关键问题的基础研究，项目编号：２００９ＣＢ５２２８００；有毒中药的毒性与功效、证候关系的基础研究，课题编号：２００９ＣＢ５２２８０２；山东省科技平台建设项目课题，课题编号：２００８ＧＧ２ＮＳ０２０２１。
2015年药讯第一期
成都平安医院药讯二〇一五年第一期（总第09期）目录一、药事管理《一》抗菌药合理应用三部曲…01…二、药物不良反应《一》加拿大发布静脉注射用甲泼尼龙和肝损伤的安全性信息…06…《二》欧盟评估氨溴索和溴己新的严重过敏反应风险…09…《三》警惕苯溴马隆的肝损害风险…10…《四》加拿大发布关于多潘立酮的重要安全性信息…11…《五》警惕丙硫氧嘧啶的严重不良反应…13…三、药物与临床《一》甲氧氯普胺与其他药物的相互作用…17…《二》欧盟不推荐肾素-血管紧张素系统药物的联合使用…19…《三》静脉补钾溶媒须规范…23…《四》须警惕的八大临床常用配伍禁忌…25…四、医药资讯《一》埃博拉疫苗试验引发伦理争议…29…《二》美国FDA批准第二个抗MRSA抗生素…32…《三》口服胰岛素并非遥不可及…33…一、药事管理《一》抗菌药合理应用三部曲“处方集中药品品规的选择不仅要考虑临床常规各类感染的治疗需要，还应该考虑药品的安全性、价格以及细菌耐药情况”，药师的作用主要反映在对抗菌药治疗的干预、临床应用管理以及教育与培训三个方面。
干预药物治疗第一步：审核处方和医嘱审核处方和医嘱是患者用药安全的重要保障措施，是《处方管理办法》赋予药师的权力，也是药师不可推卸的责任。
药师应当对抗菌药物处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：有无使用抗菌药物的指征，若有，选择用药是否合理；选用剂型与给药途径的合理性；药物的剂量、用法是否正确；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；患者用药是否有需要特别提醒关注的事项；医生的处方权限等。
药师经处方（或医嘱）审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
当发现严重不合理用药或者用药错误时，药师可拒绝调剂，同时，及时告知处方医师，并进行记录，按照有关规定报告。
第二步：点评处方和医嘱处方和医嘱用药点评是一种事后干预方式，但对于药物治疗的持续改进具有重要作用。
抗菌药物专项点评是临床药师的重要职责，通过点评可以发现临床治疗中不合理使用抗菌药物的具体问题，将点评发现的问题提交医务部门进行干预。
2009年3期医院药讯
药学通讯本期目录【合理用药】 (2)关于药物配制的溶媒选择问题 (2)中国颅脑创伤脑保护药物指南 (3)【不良反应】 (9)警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应 (9)警惕双黄连注射剂的严重不良反应 (12)关注穿琥宁注射剂的安全性问题 (15)关注炎琥宁注射剂的安全性问题 (17)【药事政策】 (20)卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知卫办医政发〔2009〕107号 (20)附件克林霉素注射剂临床使用注意事项 (21)关于修订克林霉素注射剂说明书的通知 (23)【合理用药】关于药物配制的溶媒选择问题作为审方药师在审方过程中，经常会发现医生开的医嘱存在一些溶媒选择不当的问题。
现就对溶媒有特殊要求的药物举一些例子，希望对各位医生有所帮助。
1．奥沙利铂：用注射用水或5%GS250-500ml稀释，不要用氯化物包括任何浓度的氯化钠或碱性溶液稀释。
2．吉西他滨：用≤250ml的NS稀释。
3．萘达铂：用NS500ml稀释，不能用氨基酸或PH5以下的酸性溶液（如：电解质补液、5%GS、5%GNS）稀释。
4．顺铂：用NS300-500ml稀释，不能用5%GS、NaHCO3稀释。
5．环磷酰胺：用NS稀释，不能用注射用水稀释。
6．羟基喜树碱：应用注射用水或NS稀释，不宜用GS或其他酸性溶液稀释，否则会出现沉淀。
7．依托泊苷（足叶乙甙）：需用NS稀释，本品在5%GS中不稳定，可形成微细沉淀，故不能用GS释。
浓度≤125mg/500ml。
8．培美曲塞二钠（力比泰）：只能用NS（不含防腐剂）稀释，不能用含钙溶液稀释。
9．多柔比星脂质体（楷莱）：用5%GS250ml稀释，其他稀释液或任何抑菌剂都可能使本品产生沉淀10.红霉素：先用灭菌注射用水10ml溶解（不能直接用含盐溶液溶解），然后加入NS500ml中，缓慢滴入，最后稀释浓度为小于0.1%。
25wu 相当于0.25g，所以500ml输液中最多只能放2瓶。
药学通讯2015年第4期
药学通讯（季刊）南昌市第三医院药管办编 2015年第4期本期编辑：胡晓镭《药学通讯》编辑室电话：86613194；8196（内线）本期目录药品不良反应信息通报 (2)警惕注射用头孢硫脒引起的过敏性休克及儿童用药风险（第69期） (2)合理用药 (4)规范应用吸入激素治疗哮喘 (4)感冒药的合理使用 (6)常见手术预防用抗菌药物表 (8)中西药合用不当引起的不良反应 (9)处方点评 (9)可能产生严重后果的联合用药 (12)药品不良反应信息通报(第69期)警惕注射用头孢硫脒引起的过敏性休克及儿童用药风险2015年12月11日编者按：药品不良反应信息通报制度是我国药品监督管理部门为保障公众用药安全而建立的一项制度。
《药品不良反应信息通报》（以下简称《通报》）公开发布以来，对推动我国药品不良反应监测工作，保障广大人民群众用药安全起到了积极作用。
注射用头孢硫脒是我国自主研发的全身抗感染药。
近年来，国家药品不良反应病例报告数据库中注射用头孢硫脒的报告数量呈快速增长趋势，严重过敏反应比较突出，且存在不合理用药现象，儿童使用注射用头孢硫脒后发生不良反应所占比例也较大。
为使医务人员、药品生产、经营企业以及公众了解注射用头孢硫脒的安全性问题，指导临床合理用药，降低用药风险，本期对该品种引起的过敏性休克及儿童用药问题进行通报。
警惕注射用头孢硫脒引起的过敏性休克及儿童用药风险注射用头孢硫脒是我国自主研发的全身抗感染药，其作用机制与其他头孢菌素相近，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。
临床用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。
2014年7月1日至2015年6月30日，国家药品不良反应监测数据库中收到注射用头孢硫脒不良反应/事件报告5802例，主要累及皮肤及其附件损害（占60.6%）、全身性损害（占12.6%）、胃肠系统损害（占7.4%）等。
一、严重病例情况注射用头孢硫脒的严重不良反应/事件报告277例，占该药品整体报告的4.8%，主要累及全身性损害（占29.7%）、皮肤及其附件损害（占26.9%）、呼吸系统损害（占11.6%）等。
2009药学通讯1
药事法规秦皇岛市第二医院抗菌药物分级管理规定根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，将抗菌药物分为一线药物（非限制使用）、二线药物（限制使用）与三线药物（特殊使用）三类进行分级管理。
一.分级原则1.一线药物（非限制使用）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对低廉的抗菌药物。
2.二线药物（限制使用）：与一线药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药物价格等某些方面存在一定的局限性，不宜作为一线抗菌药物。
3.三线药物（特殊使用）：不良反应明显，不宜随意随意或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或疗效并不优于现有的抗菌药物；药品价格昂贵。
二.分级管理办法住院医师处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师和主任医师处方权限为一、二、三线药物。
根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要使用三线药物治疗时，应由具有高级职称的科主任签名，或有院疑难病例讨论意见，或报“抗菌药物合理使用专家咨询小组”批准。
紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一日用量。
根据患者病情，临床治疗需用二线及以上药物治疗时，需有药敏结果证实。
若无，应有科会诊结论并由高级职称医师签名，无高级职称的科室由科主任签名。
下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若细菌培养及药敏结果证实一线药物有效时应该尽可能改为一线药物。
1.感染病情严重者，如①败血症、脓毒血症等血行感染或有休克呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。
2.免疫功能低下患者发生感染，包括：①接受免疫抑制剂治疗的；②接受抗肿瘤化疗的；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗的；④脾切除后不明原因发热的；⑤艾滋病；⑥先天性免疫功能缺陷的；⑦老年患者。
2010年2期医院药讯
药学通讯本期目录【合理用药】 (2)老年糖尿病的临床特点与合理用药 (2)女性药动学和药效学特点 (5)特殊嗜好人群的药动学和药效学特点 (6)【不良反应】 (8)关注骨肽和复方骨肽注射剂的安全性问题 (8)儿科应用氨基糖苷类抗菌药物需高度谨慎 (11)关注妇产科用中药可能引起的生殖及遗传毒性 (14)美国警告辛伐他汀的严重肌损害风险 (17)【药事政策】 (18)《中国国家处方集》基本概况 (19)江西省医疗机构基本药物使用管理暂行规定 (21)【合理用药】老年糖尿病的临床特点与合理用药1 老年糖尿病的临床特点1.1 临床症状不明显，易被漏诊。
1.2 常以并发症为首发症状。
许多老人患病多年却不知，直到出现并发症。
经过检查才发现病根原在糖尿病。
1.3 心脑血管并发症多。
1.4易发生低血糖、危害严重与高渗性昏迷和乳酸酸中毒。
2 老年糖尿病的高发原因老年糖尿病的高发原因首先与生活方式密切相关。
一方面老年人生活水平逐年提高，另一方面运动锻炼往往不足，导致营养过剩，超重及肥胖者明显增多，机体对胰岛素的敏感性下降；其次，与生理改变有关，老年人随着年龄增长，胰腺β细胞的数量减少、功能降低。
3 老年糖尿病的血糖控制目标一般不主张对老年人实施强化治疗，理由是:(l)强化治疗会增加低血糖的发生率，而老年糖尿病人常合并心脑血管疾病，低血糖的危险性较大。
(2)老年人学习、记忆及操作能力有限，不具备强化治疗所需的知识和技术。
(3)老年人反应迟钝，对低血糖的紧急处置能力差。
因此，对那些合并严重并发症或自立能力较差的老年糖尿病患者，可适当放宽血糖控制标准，以空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2h血糖<10 mmol/L为宜；对有并发症、生活不能自理者，空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2h血糖<12.0 mmol/L也可接受。
4 老年糖尿病用药原则剂量小、种类少、个体化、用法简单明了，可操作性强。
药学通讯2015年第1期
药学通讯（季刊）南昌市第三医院药管办编2015年第1期《药学通讯》编辑室电话：86613194；8196（内线）本期主编：胡晓镭本期目录药品不良反应信息通报（第65期） (2)警惕苯溴马隆的肝损害风险 (2)合理用药 (4)老年人心血管用药的特殊性 (4)高血压用药有禁区 (5)饮食正确才能安心用药 (6)药学园地 (7)凝血酶与血凝酶，这个绝对不可以弄混 (7)哮喘误区大盘点 (7)对付重症感染别犯盲目病 (8)处方点评 (9)药品不良反应信息通报（第65期）警惕苯溴马隆的肝损害风险编者按:药品不良反应信息通报制度是我国药品监督管理部门为保障公众用药安全而建立的一项制度。
《药品不良反应信息通报》（以下简称《通报》）公开发布以来，对推动我国药品不良反应监测工作，保障广大人民群众用药安全起到了积极作用。
本期通报的是苯溴马隆的肝损害风险。
苯溴马隆临床上主要用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期的治疗。
上世纪70年代苯溴马隆首先在法国上市，2003年国际上报道该药导致严重肝毒性后，陆续在一些国家撤市，目前苯溴马隆在德国和日本、新加坡等一些亚洲国家使用。
苯溴马隆在我国临床上主要用于痛风和高尿酸血症的治疗，在风湿免疫科、内分泌科、肾内科等应用较广泛，且在2013版的《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中被推荐使用。
国家药品不良反应监测数据库分析显示，苯溴马隆的严重不良反应中肝损害问题比较突出。
为使医务人员、药品生产、经营企业以及公众了解苯溴马隆的肝损害风险，特以专刊形式通报此品种。
本通报旨在提醒广大医务人员在使用苯溴马隆时，应从小剂量开始使用，避免同其他具有肝毒性的药物同时使用，治疗期间应定期监测肝功能；生产企业应加强药品不良反应监测和临床安全用药宣传，采取有效措施，降低严重不良反应的发生。
警惕苯溴马隆的肝损害风险苯溴马隆是一种排尿酸药物，它是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利于尿酸排泄，从而降低血中尿酸浓度的。
2009年1期医院药讯
药学通讯本期目录【合理用药】 (2)从合理用药谈药疗纠纷 (2)婴幼儿用药不是成人缩小版 (5)【不良反应】 (7)警惕头孢拉定导致血尿 (7)警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害 (12)【药事政策】 (17)关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知 (17)附件中药注射剂临床使用基本原则 (19)关于加强全国合理用药监测工作的通知 (20)附件加强全国合理用药监测工作方案 (21)【合理用药】从合理用药谈药疗纠纷合理用药是国家医疗体制改革政策的重要组成部分，是医院药事管理的核心内容之一，是衡量临床用药水平的重要标志。
医务工作者必须具有合理用药意识，并对国家药物政策和药物不良反应、配伍禁忌及合理应用等方面的知识有相当程度的了解。
WHO与美国卫生管理科学中心共同制定了合理用药的生物医学标准。
这一标准提示，合理用药并不是一个单方面的问题，至少与药物、临床医师、护士、药师、患者等多种因素相关。
1 药物使用存在的问题1.1 用药无适当指征临床医师在诊治过程中，应根据患者病情做出准确的临床诊断，开具处方时要严格掌握药物的适应症、禁忌症，为患者正确选择药物。
但临床存在超诊断、超范围用药，如诊断为胃溃疡，却开具活血化瘀药物等。
1.2 药物剂量过大或不足临床上用药常出现用药剂量太大，导致出现不良反应、毒副作用，增加了患者痛苦；也有用量太小达不到治疗作用的情况。
疗程不足或过长对疾病的治疗也有很大影响。
1.3 重复用药重复用药的现象较多，特别是多数医师认为中成药的不良反应少、药效慢，往往会同时使用几个功效类似的药物；未掌握药物联用的指征和相互作用，同时使用几类药物，增加了发生药物不良反应的几率。
1.4 选用昂贵药物一些疗效更好、毒性更小的药物未选用，疗效相同但价格便宜的药物未选用；存在不合理的“大处方”现象。
1.5 抗菌药物不合理应用抗菌药物的滥用情况较明显，表现在预防用药时间过长、药物使用不按抗菌谱选择、给药间隔没有考虑药物的半衰期、用药剂量过大等。
2009年我院门诊处方分析
2009年我院门诊处方分析
宁奋伊;孜亚旦;古丽娜
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)024
【摘要】目的:了解门诊处方的质量情况,根据不合理处方的调查分析,提高药师辅助医师和指导患者用药的能力.方法:随机抽取门诊处方3600张,从中挑选出不合理处方,采用统计学方法进行统计并加以分析.结果:不合理处方204张,不合格率为5.7%.结论:我院门诊处方存在比较多的问题.应加强相关知识及法规的学习,提高处方质量,保证用药的安全有效.
【总页数】1页(P24)
【作者】宁奋伊;孜亚旦;古丽娜
【作者单位】835000,新疆伊犁州新华医院药剂科;835000,新疆伊犁州新华医院药剂科;835000,新疆伊犁州新华医院药剂科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.我院2009年门诊药房退药处方分析及对策
2.我院2009年门诊麻醉处方分析
3.我院2009年至2011年门诊麻醉药品应用与处方分析
4.2009年至2010年我院门诊麻醉药品应用与处方分析
5.我院门诊2009年10月～2010年3月不合理处方分析
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医院药学通讯2009. Mar. V ol. 6 No.1目录·药事信息·2009年1月9日药品、治疗品管理委员会纪要 (1)“邵逸夫医院2008年度不良反应监测工作总结会”会议纪要…………………赵蕊（2）·药物不良反应·邵逸夫医院2009年01-03月药品不良反应报告汇总……………………………赵蕊（4）常用抗病毒药用说明………………………………………………………………朱剑萍（7）浅谈胰岛素类似物…………………………………………………俞忻璐周丽娟（8）信息技术在全胃肠外营养临床使用管理中的应用…………………华旭东朱小宾（9）·药物与临床·怎样预防和处理化疗药的外渗…………………………………………周晗瑛沈惠琴（12）对门诊药房工作的控讨…………………………………………………………孙晓文（16）肿瘤内科药历1例……………………………………………………………李静（17）·论文与综述·我院安全用药管理的措旋和实践体会…………………………………………沈丽蓉（22）药刘师在选择非处方镇痛药中的作用………………………………汪佳、阮芳（翻译）（26）·活动与交流·记一次支部活动…………………………………………………………………方滢芝（34）1医院药学通讯2009. Mar. V ol. 6 No.1·药事信息·2009年1月9日药品、治疗品管理委员会纪要一、上次纪要回顾：会议回顾了2008年7月30日会议纪要，并重点回顾了以下事项：1、《医院内注射用β-内酰胺类抗生素皮试原则》于9月16日完成计算机程序改进并在全院实施。
2、限量控制药品使用情况汇报头孢替安1g、泮托拉唑（进口）已到限量，11月已停；会议要求药剂科核实两种药物是否已多次限量使用，并根据医院《关于加强医院药品监督管理的实施办法》，进行处理。
其中泮托拉唑仅限于上消道大出血的病人。
头孢米诺（进口）、康莱特使用量已得到控制，还未到限量。
会议同意继续限量使用。
依替米星使用增幅得到控制，环丙沙星0.2使用量有所降低。
丙泊酚（得普利麻）50ml规格使用量继续增长，20ml规格使用量有所下降。
阿斯利康报告已送目标靶控输注泵（TCI）5台，计划09年再赠泵5-10台（作为全国的TCI培训中心）。
会议要求麻醉科提交TCI培训的相关文件，并确保输注泵的正常使用。
3、药剂科对9月份处方点评、医嘱审核情况回顾总结，应院长在11.18周会后对临床医生进行了教育。
药剂科将近期常见问题在院内网公布。
4、《新药使用反馈表》已重新设计并已挂院内网。
二、治疗性材料讨论：应院长重申了治疗性材料的购置原则，即缺货替代的产品、临床急需或抢救性产品。
依照此原则，本次会议共讨论19个产品，通过了9个。
详见附件。
三、2008年8-11月药品使用情况回顾会议回顾并通过了2008年全院抗生素消耗金额排序及全院药品消耗金额排序。
其中拉氧头孢针用量增幅过大，要求药剂科对厂家提出警告。
四、药剂科报告1、我院在2008`浙江省医院药事管理质量控制评审中荣获“浙江省医院药事管理优胜奖”。
2、2008年1-11月病区药房临床干预（医嘱审核）情况、退药情况总结。
根据卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》，会议建议取消病房口服药退药系统。
对于某些特殊或价格昂贵的药物，建议药剂科列出特殊处理药品清单。
此事由药剂科、IT中心许美芳、质量管理办及部分医生代表共同讨论，提出具体操作2医院药学通讯2009. Mar. V ol. 6 No.1流程。
3、门诊药房处方点评情况、退药情况、即时干预情况总结。
针对诊断与用药不相符的问题，会议建议由各专科对目前门诊处方系统中涉及本专科的诊断进行核对、补充，并上报IT中心录入修改。
此项工作由药剂科、IT中心共同落实。
4、《邵逸夫医院住院病人围手术期抗菌药物使用标准》会议讨论并通过了该标准，并作出如下修改：术前初次给药时间明确为0.5-1小时。
妇产科经尿道手术增加环丙沙星类药物。
会议指出如医生在具体使用时超出该标准限定，必须按要求在病程录中记录具体原因。
5、08年不良反应情况汇报会议回顾了该报告。
五、药库报告1、黄杨宁片等四种药品因未中标、长期不用或厂家停止供货，按照医院有关规定，同意停用。
2、柳氮磺吡啶片等16个药品由于厂家停止供货、供货不及时等原因，无法正供应临床的需求，会议同意调整生产厂家、包装或剂型。
3、会议同意临床急需用药在两次药事会之间打临时用药报告3次及以上，并且用量达到一定数量的品种视为正式新药申请报告。
4、眼科引进人才开展新项目申请使用本院药品目录以外药品，现按临时用药程序采购的药品，会议讨论同意纳入医院药品目录。
六、其它事项：根据部分临床医生对该药滥用情况的反馈，会议建议暂停使用“血必净”一药。
并请危重医学科讨论合理用药指征，再报药事委员会讨论是否继续使用。
“邵逸夫医院2008年度不良反应监测工作总结会”会议纪要赵蕊（一）2008年ADR工作总结2008年药剂科共上报不良反应234例。
其中ADR发生率较高的药物有以下几类：1. 喹诺酮类抗菌药发生ADR的该类药物包括：环丙沙星，莫西沙星，氟罗沙星，及左氧氟沙星等，共计44例，占总ADR发生率的18.8%。
该类药物的ADR表现主要集中在皮疹，消化道反应及注射部位静脉炎。
其中注射部位静脉炎可以通过减慢滴注速度等方法降低其发生率。
3医院药学通讯2009. Mar. V ol. 6 No.12. 造影剂类发生ADR的该类药物主要有碘普罗胺及碘帕醇，共计20例，占总ADR发生率的8.5%。
其中在08年10月连续发生了7起碘普罗胺注射液（商品名：优维显）的药物不良反应，属于短时间内群发不良反应，需要引起高度重视。
故发现不良反应后，我们采取了积极的处理措施，先通知全院停止使用该药，随后迅速和厂家取得联系，要求厂家立即对碘普罗胺注射液进行质量检测。
厂家检验结果药品合格，经放射科要求已经恢复使用。
3. 硫普罗宁2008年9月8日至10月10日我院发生6起硫普罗宁粉针剂引起的药物不良反应。
表现：全脸发红，结膜充血，胸闷，气促，呼吸困难，双手瘙痒，寒战头痛，恶心，下肢麻木基本符合已知的不良反应类型4. 中成药制剂发生ADR的该类药物主要有参脉注射液及银杏达莫注射液，共计14例，占总6%。
参麦注射液的不良反应主要表现为胸闷，气急，经咨询厂家，减慢输注速度可以降低该类不良反应的发生，一般20-100ml药物以250-500ml5%GS稀释，每分钟滴速应不超过40滴。
银杏达莫注射液的不良反应主要表现为胸闷，气急，头痛及消化道症状，可能与该药的扩张血管作用相关。
（二）医院药品不良反应监测小组成员调整不良反应监测小组名单：组长：应可净副组长：马珂联络员：赵蕊小组成员：朱志俊叶志弘王先法何红程浩潘宏铭吴晓虹方红梅楼伟建盛洁华顾跃英潘红英庄一渝赵彩莲同时，各临床科室指定监控医生、护士各一名参与的全院监控网络，负责本部门药品不良反应报告和监测工作。
（三）药品不良反应处理制度修订修订后的“医院药品不良反应处理制度”将公布在药剂科及院内网上。
（四）不良反应监测工作表彰全院不良反应工作先进集体是 1-5F、 2-8F、 2-9F、临床药学室。
2008年1-5F共报ADR 42例，2-8F报ADR 25例，2-9F报ADR 17例。
同时，由江干药监局和医院共同出资，对先进单位及呈报ADR的其他楼层给与了一定的奖励。
2009.3.194医院药学通讯2009. Mar. V ol. 6 No.1 ·药物不良反应·现代药物治疗学的发展要求合理、安全、有效的用药，因此必须对药物的不良反应有明确的认识。
这里我们除了对发生在我院的典型不良反应予以报道外，还摘录了来自国家药品监督管理局的不良反应报导，希望广大医务工作者重视ADR，及时发现及时报告。
邵逸夫医院2009年01-03月药品不良反应报告汇总赵蕊5医院药学通讯2009. Mar. V ol. 6 No.16医院药学通讯2009. Mar. V ol. 6 No.1以上是我院2009年01-03月ADR报告汇总，共53例。
感谢各个楼层的大力支持，还望各位医生对ADR工作给予密切的关注！网上呈报可直接从医院工作网首页的“医院药物不良反应呈报”中点击进入。
电话报告：6809（临床药学室）,6802（门诊药房）,6805（病区药房）。
·合理用药·浅谈胰岛素类似物俞忻璐周丽娟作为胰岛素家族新成员,胰岛素类似物具有普通胰岛素不可比拟的诸多优势。
传统的2型糖尿病治疗方案一般遵循“阶梯式”治疗,患者血糖长期控制不满意,当不得不采用胰岛素治疗时,胰岛β细胞功能已严重衰退。
因此,目前多项国际性、区域性指南都推荐尽早使用胰岛素。
研究证实,除降低血糖作用外,胰岛素还具有调节代谢、抗凋亡、抗炎、改善β细胞功能的作用。
因此,胰岛素是糖尿病治疗的重要武器之一。
最初的动物胰岛素与人胰岛素的氨基酸不同,因此具有较高的抗原性。
人胰岛素尽管抗原性较低,但起效缓慢、作用时间长。
另外,传统的中长效胰岛素作用时间不足24 h,存在明显峰效应,吸收不稳定,个体差异大,不利于血糖的平稳控制,容易发生夜间低血糖。
之后应运而生的胰岛素类似物更好地模拟了生理性胰岛素分泌,更好地实现了可靠的降糖疗效与良好的安全、耐受性之间的平衡,为糖尿病患者带来了新的希望。
可溶性短效胰岛素在皮下以六聚体的形式存在,其必须解聚为二聚体和单体的形式才能7医院药学通讯2009. Mar. V ol. 6 No.1被吸收入血发挥作用。
门冬胰岛素分子结构的变化降低了胰岛素单体间的相互作用力,使之不易形成稳定的六聚体,皮下注射后可快速解离为单体而迅速发挥作用。
因此与人胰岛素相比,其吸收快、达峰时间短、峰值更高并迅速回落到基线水平,可餐前或餐后立即注射,更有效地控制餐后血糖,降低夜间低血糖发生率。
研究表明,门冬胰岛素长期治疗使糖化血红蛋白(HbA1c)下降达 2.6%。
与人胰岛素相比,门冬胰岛素治疗可使餐后血糖增幅更低(P<0.001),严重夜间低血糖发生风险下降72%,在可靠降糖的同时,具有良好的安全性和耐受性,且使用方便,患者依从性好,满意度更高。
长效胰岛素类似物通过每天1次注射,实现24 h血糖控制。
目前的长效胰岛素类似物包括地特胰岛素和甘精胰岛素。
地特胰岛素可在皮下扩散,吸收缓慢。
因其含有十四碳的脂肪酸链又会与白蛋白可逆地结合,吸收入血液循环的速度进一步减慢。
研究显示,地特胰岛素能更好地控制空腹血糖,降低低血糖发生风险。
另外,地特胰岛素注射到皮下后仍以溶液形式存在,吸收速率恒定,个体变异度低,临床应用时血糖波动小。