医普茂介绍无创减脂术疗效和安全性评述

脂肪的代谢途径及无创减脂术疗效和安全性评述

●脂肪组织及其代谢

脂肪组织是结缔组织的一种，由大量的脂肪细胞和少部分的血管基质细胞组成，通常被较薄的疏松结缔组织间隔而呈小叶状。脂肪组织是能量储存器官，能量以甘油三酯的形式储存在脂肪细胞的脂滴中；同时，脂肪组织也是一个内分泌器官，可以分泌多种脂肪因子、细胞因子和趋化因子，参与并调控机体免疫应答反应【1】。

甘油三酯主要来源于食物及自身合成，而后者指肝脏与脂肪细胞将甘油与脂肪酸合成甘油三酯储存于脂肪细胞；甘油三酯经脂肪酶分解为甘油和脂肪酸，游离脂肪酸与白蛋白结合，进入其他组织如肌肉，在线粒体内被氧化，为组织供能。

2011年，发表在顶级期刊《Nature》上的一篇文章揭示了在健康和代谢性疾病中人体脂肪代谢的动力学，其中提到【2】：人类脂肪细胞的平均寿命为9.5年，而脂肪细胞内的脂质甘油三酯的平均寿命为1.6年；在个体之间，脂肪细胞的大小有很大的差异；人体皮下脂肪层内的脂肪细胞在未成年前会随着年龄增长而逐步增多，男女性之间没有差异，成年后其数目稳定，变化的是脂肪细胞的体积，即内容物甘油三酯的含量，高储存但低清除率的甘油三酯促进脂肪组织积累并最终导致肥胖。

●外界干预对脂肪组织的影响

目前非手术溶脂技术包括注射、冷冻、射频、超声及激光，通过上述技术达到减少脂肪细胞数目和/或体积的目的。溶脂基本模式有两种：①溶解脂质：促进脂肪酶对甘油三酯的代谢，脂肪细胞结构完整但体积变小；②溶解脂肪细胞：通过化学、物理方法破坏脂肪细胞结构完整性，甘油三酯外流后被代谢，脂质及脂肪细胞数目均减少。

非侵入性减脂塑形技术的基本工作原理为：①通过经皮的能量传输，使脂肪细胞周围微环境温度升高，脂肪局部代谢率提高，从而增加脂肪细胞内甘油三酯的排出量，这类仪器通常并没有使脂肪细胞死亡；②通过使脂肪细胞膜出现暂时性破裂穿孔，使胞质内甘油三酯释出，但破裂的脂肪细胞膜能够自行修复，如低

水平激光类仪器；③永久性破坏细胞膜，从而使胞质内的甘油三酯或凝固或崩解或释出，这类仪器能够对脂肪细胞进行杀伤或致死，如高压射频流、聚焦高频超声或激光溶脂［3］。

国外有研究显示【4】，应用热损伤可选择性触发皮下脂肪细胞凋亡。在1分钟之内温度从45°C升至50°C时，脂肪细胞死亡率从20%升至89%；从第4天开始，皮下血管开始发生改变，第9天开始，4.5~19mm的皮下脂肪出现坏死，在随后的几周到几个月的时间里，坏死的脂肪细胞被清除出体内。由此可见，高温诱导脂肪细胞损伤引起炎症反应，进一步触发机体的免疫系统，受伤和死亡的脂肪细胞被巨噬细胞吞噬消化。

在减脂方面，1060nm二极管激光器是美国药监局（FDA）批准的第一个也是唯一的用于非侵入式身体轮廓的高温激光器。该设备成功并安全地利用外部激光的热效应直接加热脂肪组织导致脂肪细胞损伤达到减脂塑形的效果。研究表明，当皮表温度持续30℃以下时，1060nm激光治疗8min，热探针测定皮下3cm 处温度可达42~47℃，这个温度区间可诱导脂肪细胞凋亡，当超过48℃时，脂肪细胞则会坏死［5］。

有临床研究表明，激光溶脂并不是在治疗后即刻启动炎症反应，而是在治疗后1周，组织病理学检查示成团炎症细胞包围脂肪细胞；治疗后2周，密集淋巴细胞浸润并出现少量巨噬细胞；治疗后1个月，巨噬细胞吞噬受损脂肪细胞的细胞碎片和脂质；治疗后2个月出现大脂质空泡以及噬脂细胞；治疗后3个月，愈合过程中更多大空泡形成；治疗后6个月，泡沫巨噬细胞减少，胶原沉积增多，提示这一方法可溶脂塑形。治疗后第2、3、6个月分别用B超测定脂肪厚度，发现厚度分别减少14%、18%及18%；治疗后3、6个月时平均脂肪体积（MRI 测定）分别减少24%和21%［6］。

激光溶脂最佳处理时间为20~25分钟，30分钟以上可增加皮下脂肪结节的风险，而低于20分钟效果欠佳。当进行腹部溶脂时，脂肪层厚度在第6周和第12周较基线出现显著变化，体重则不会发生明显变化［7］。

在损伤脂肪细胞过程中，机体血脂水平及肝功能均未受影响，不良反应轻微，表现为水肿、压痛或硬块，但基本1~3周内缓解［5-7］。

综合文献资料，可知使用1060nm激光可以：

（i）安全地诱导治疗性脂肪细胞损伤；

（ii）损害脂肪细胞，随后将通过炎症过程清除脂肪细胞；

（iii）使脂肪组织的体积减少。

综上所述，在轰脂后6个月内出现瘀斑、结节、疼痛等症状均是机体因脂肪细胞破坏发生的炎症-免疫反应，随着清脂以及配合相应的食疗产品进行调理，会加快破坏的脂肪细胞被代谢而排出体外。现有的临床研究资料表明，无创减脂术不会引起血脂升高及肝功能受损。此外，目前的无创减脂术只能达到减脂塑形的目的，在减脂的过程中，体重不会发生改变。要想达到减重和塑形的效果，除“轰、清、排、养”外，还需要执行科学的体重管理方案进行干预。

●产品开发方向

针对现状，可从以下几个思路开发产品：

➢抑制碳水化合物的吸收转化（减肥）产品，可参考抗糖抗油丸的设计；

➢代餐（减肥）

➢增肌，如乳清蛋白粉等

●参考文献

1、杨灿, 张增雨, 宋向凤, 等. 免疫细胞在调节脂肪组织慢性炎症中的功能[J].

中华微生物学和免疫学杂志, 2017, 37(11): 879-884.

2、Arner P, Bernard S, Salehpour M, et al. Dynamics of human adipose lipid

turnover in health and metabolic disease［J］. Nature, 2011, 478 (7367):110⁃113.

3、Mulholland RS, Paul MD, Chalfoun C. Noninvasive Body-Contouring with

Radiofrequency, Ultrasound, Cryolipolysis, and Low-Level Laser Therapy[J]. Clin Plastic Surg,2011,38(3):503-520.

4、Walfre Franco, Amogh Kothare, Stephen J. Ronan, et. Hyperthermic Injury to

Adipocyte Cells by Selective Heating of Subcutaneous Fat With a Novel Radiofrequency Device: Feasibility Studies[J]. Lasers in Surgery and Medicine, 2010, 42:361–370.

5、Decorato JW, Chen B, Sierra R, et. Subcutaneous Adipose Tissue Response to a

Non-Invasive Hyperthermic Treatment Using a 1,060nm Laser[J]. Lasers in Surgery and Medicine, 2017, 49:480–489.

6、Bass LS, Doherty ST. Safety and Efficacy of a Non-Invasive 1060 nm Diode

Laser for Fat Reduction of the Abdomen[J]. Dermatol Surg, 2018, 17(1):106-112.

7、Bruce Katz, Sean Doherty. Safety and Efficacy of a Noninvasive 1,060-nm Diode Laser for Fat Reduction of the Flanks[J]. Dermatol Surg, 2018, 44(3):388-396.