医疗核心制度执行情况考核表
医疗核心制度考核细则评分表
（六）科内无交接班本的扣10分。交接班本内容不全的扣2分；无交接班
医师签名的扣5分。
二
三级查房制度
10分
（一）科室人员熟悉三级查房制度。
（二）住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣1分。
（一）值班医师未按时接班的扣2分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
班的扣10分。
（二）值班医师未按规定巡视病房的每次扣5分，对本科室危重病人不熟悉
的，每次扣2分。
（三）值班期间对各项临时性医疗工作和病员的临时处理，未在病情记录和
医嘱中记录的扣2分；值班医师医疗文书记录与护理记录不一致的扣2分。
（四）值班医师无故不在岗位或未向护士说明去向的，每发现一次扣10分。
分。
（二）对入院7天不能确诊病例；不明原因病情恶化或出现严重并发症、院
内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学 科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑 难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣10分；
未及时上报科主任或医务科的扣1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣1分；未对新入院、手
进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。
（三）主治医师对新入院患者48小时内完成首次查房，每周二次对住
院病人进行查房；对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。
（四）科主任或 诊疗组长 每周至少对本科病员查房1次。重点对疑难 病人、危重抢救病人、重大手术后病人进行查房。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 考核目标本考核细则旨在评估医院18项核心制度的执行情况，并提供指导和改进建议，以确保医院内部制度的规范性和有效性。
2. 考核内容2.1 医院18项核心制度的执行情况2.1.1 制度目标的理解和认同情况2.1.2 制度的宣传和推广情况2.1.3 制度实施的规范性和完整性2.1.4 制度执行的效果和成效2.1.5 制度改进的反馈和调整情况2.2 相关部门的配合和支持情况2.2.1 不同部门对制度的理解和支持度2.2.2 部门间协同配合的情况2.2.3 部门主管的领导和支持力度3. 考核方法3.1 文件审查通过对医院18项核心制度相关文件的审查，评估制度的制定、修改和实施情况。
3.2 现场检查通过对相关部门和岗位的实地走访和观察，评估制度的执行情况以及部门间的协同配合情况。
3.3 问卷调查通过向相关人员发放问卷，收集他们对制度执行情况的认知和评价，作为辅助考核的一项依据。
4. 考核指标4.1 制度目标的理解和认同情况4.1.1 相关人员对制度目标的理解程度和认同度4.1.2 相关人员对制度目标的操作方法的理解程度4.1.3 相关人员对制度目标实施所需的资源和支持的认知程度4.2 制度的宣传和推广情况4.2.1 制度宣传的频次和方式4.2.2 相关部门对制度宣传的支持程度4.2.3 制度在医院内部的知名度和影响力4.3 制度实施的规范性和完整性4.3.1 相关人员对制度具体要求的理解程度4.3.2 制度的实施过程中是否存在违规现象4.3.3 制度执行的完整性和一致性4.4 制度执行的效果和成效4.4.1 制度执行对工作效率的影响4.4.2 制度执行对工作质量的影响4.4.3 制度执行对员工积极性和满意度的影响4.5 制度改进的反馈和调整情况4.5.1 制度执行中所收集到的问题和建议4.5.2 医院对问题和建议的回应和解决情况4.5.3 制度改进的成效和效果5. 考核结果根据以上考核内容和指标的评估，对每项核心制度进行综合评价，给出对应的评级和改进建议。
十八项医疗核心制度督查表(20200731150509).pdf
杞县华山医院医院医疗核心制度检查表检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：序号考核项目分值考核要点考核方法扣分1核心制度知晓情况10分随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2首诊负责制度10分1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4、无转诊制度和规定，扣2分。
5、其它每项不合格扣2分。
6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
3三级查房制度201、经治医师查房，每日两次查房，上下午各一次；2、主治医师查房，每周两次查房；节假日每日巡视性查房一次；3、副主任/主任医师查房，每周一次；4、科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。
1、经治医师查房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；2、主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；3、副主任/主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。
4、上级医师查房有指导性医嘱下达，但未执行，扣10分。
4危重患者抢救制度10分1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；2、有危重病例管理和报告制度；3、抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、各种记录及时，详细。
1、查阅科室急救组织，如无扣5分2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；3、其它不合格，每项扣2分；5疑难病例讨论制度10分1、各科有疑难病例讨论制度；2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 引言旨在对医院18项核心制度的执行情况进行考核，以确保医院运作的规范和高效。
考核细则根据各项制度的具体要求进行规定，包括制度执行责任、实施情况、问题发现和解决等方面。
2. 制度执行责任每个医院部门都应明确相关制度的执行责任人，确保制度的有效实施。
责任人需要了解制度的具体要求，并负责制度的日常监督和改进工作。
3. 制度执行情况针对每一项核心制度，以下列出具体执行情况的考核要点：3.1 制度- 负责人的任命和职责是否明确；- 制度的宣贯情况和员工的理解程度；- 制度的执行过程是否符合要求；- 制度执行的效果和问题反馈。
- 负责人的任命和职责是否明确；- 制度的宣贯情况和员工的理解程度；- 制度的执行过程是否符合要求；- 制度执行的效果和问题反馈。
......（按照18项核心制度逐一考核要点）4. 问题发现和解决在制度执行过程中，可能会遇到各种问题，包括但不限于：- 员工对制度的理解存在偏差；- 制度执行过程中出现的困难或障碍；- 制度执行效果不如预期的问题。
对于这些问题，可采取以下解决办法：- 做好制度的宣贯工作，确保员工对制度的理解准确；- 组织培训和交流，增强员工的执行能力；- 设立反馈机制，及时收集和解决问题。
5. 附件所涉及的附件包括但不限于：- 制度执行情况记录表- 制度改进意见收集表6. 法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：- 法律名词：注释说明- YY法律名词：注释说明7. 困难及解决办法在实际执行过程中，可能会遇到以下困难：- 员工对制度执行要求的反感或抵触；- 制度与实际情况不符而难以执行。
解决办法包括但不限于：- 加强与员工的沟通，解释制度执行的必要性和好处；- 针对制度与实际情况的不符，及时进行改进和调整。
为医院18项核心制度执行情况考核的细则，旨在确保医院的正常运营和规范管理。
各部门负责人应按照本细则的要求，严格执行相应制度，并对执行情况进行定期考核和改进。
医疗核心制度考核细则评分表
5 分；会诊科
室有推诿的扣 5 分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣
5 分；患者
转院途中出现病情加重或死亡的扣 10 分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医
疗文书记载的扣 10 分， 记录不全的扣 5 分
（一）值班医师未按时接班的扣 2 分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
相关科室会诊的各扣 5分。
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文书 5 分 有创诊疗时， 均需进行查对。
或进行
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件
或进行有创诊
疗时， 未执行查对的发现一次扣 1 分，可累计扣分。如未核对引起诊疗错误
致医疗纠纷或投诉未造成严重后果的扣 5 分。严重者按医疗安全考核
难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣
（五）现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣
2 分；
（六）科内无交接班本的扣 10 分。交接班本内容不全的扣 2 分；无交接班
医师签名的扣 5 分。
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣
1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣
1分；未对新入院、手
术后、疑难危重、待诊断的患者进行重点巡视的扣
（一） ）值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班
医师在值班医师未接班前不得擅自下班。 （二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新 病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 （三）做好值班期间急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作 和病员的临时处理，并将处理情况如实记录病程记录。 （四）值班医师必须坚守岗位，若有事需暂时离开，须向值班护士说 明去向。 （五）科室有交接班登记本，并规范执行交接班；对危重病人、新病 人、手术病人及手术后三天之内的病人需重点交接班，有记载可查。 （一）科室人员熟悉三级查房制度。 （二） 住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要 进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。 （三） 主治医师对新入院患者 48小时内完成首次查房， 每周二次对住 院病人进行查房； 对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各 1次。 （四）科主任或 诊疗组长 每周 至少 对本科病员查房 1次。重点对疑难
十八项医疗核心制度督查表
危重患者抢救制度
10分
1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；
5、各种记录及时，详细。
1、查阅科室急救组织，如无扣5分
2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；
6
死亡病例讨论制度
10分
1、有死亡病例讨论制度；
2、死亡病例一周内及时讨论；
3、讨论程序、记录内容符合规范要求。
1、检查科室《死亡病例讨论本》，不符合规定扣1分；
2、死亡病例一周内无讨论，每例扣5分；
3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、无记录医师签名），每次扣1分。
1、月度甲级病历小于95%，扣10分；
2、一份乙级病历，扣1分；
3、病历不能按时归档，每一份，扣1分。
12
会诊制度
10分
1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；
2、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时到位；
3、会诊记录书写格式、内容符合要求；
4、院外会诊、外出会诊申请符合规定；
1、抽查各科会诊病历，检查会诊申请与记录，不合格扣1-3分；
3、副主任/主任医师查房，每周一次；
4、科主任查房，每周一次，遇到疑难、危重病人，必须立即主持召开病例讨论。
1、经治医师查房每日少一次，扣1分，当日无查房，扣5分；
2、主治医师查房少一次，扣2分，记录不及时，扣5分；
3、副主任/主任医师，科主任查房，每少一次扣5分，无记录扣10分。
医疗核心制度考核细则完整版
医疗核心制度考核细则完整版考核细则评分表考核日期：外科180分，内科150分，考核总分330分。
序号考核项目分值考核要点考核方法扣分及理由1 首诊医师 50分及时诊治病人，认真书写病历首诊医师推诿病人扣5分，拒诊扣10分，未书写病历扣10分，病历不完整每缺项扣0.5分2 急救抢救 30分急救抢救及时性首诊医师因费用问题延误抢救时机扣10分3 多科室协作 20分对涉及多科室的危重病人负责诊治首诊医师未负责诊治扣10分，要求会诊时推诿扣5分4 转院管理 20分稳定病情前不得随意转院，病情允许时需与接收医院联系首诊医师转院管理不当扣10分，记录不全扣5分5 值班医师 50分按时接班，按规定巡视病房值班医师未按时接班扣2分，未按规定巡视病房每次扣2分，对危重病人不熟悉扣5分6 急诊入院病人处理 30分做好急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作值班期间未记录临时性医疗工作和病员处理扣2分，医疗文书记录与护理记录不一致扣每次发现1分注：考核分汇总者签名，被考核科室（病区）。
对于上述医疗核心制度考核细则评分表，我们进行了格式的规范化，并删除了明显有问题的段落。
此外，我们也进行了小幅度的改写，使得整个表格更加简洁明了，方便阅读。
医疗操作时，必须认真填写，规范书写，确保信息准确无误。
七）医疗文书或操作不规范、填写不准确的扣八）医疗文书或操作存在严重错误，影响病人治疗的扣医疗文书或操作未及时完成的扣医疗文书或操作未按规定要求签名或盖章的扣5分。
10分。
1分。
2分。
总分100分。
六、抢救制度在抢救过程中，医护人员应相互协作，各部门要积极协助，不得推诿。
各病区应建立抢救登记本，抢救记录应及时记载并与医嘱一致。
在抢救病人时，药房、检验、放射等科室应积极配合，否则所在科室将被扣分。
同时，抢救记录未及时记载或与医嘱不一致也会被扣分。
七、会诊制度各病区需要会诊时，由经治医师填写会诊单并通过电子病历系统发送到被邀请科室。
应邀会诊科室的医师原则上必须是主治医生及以上。
医疗核心制度执行情况督查表
值班与交接班制度
1、医护人员应知晓值班和交接班制度并落实。
2、病区实行24小时值班制，值班医师应按时接班。
3、护士交班时应共同巡视病人，进行床头交接。
4、医护应有书面交接班记录本，且值班和交接班记录规范完整。
科室质量管理小组意见：
质量小组负责人签字：
科室负责人意见：
1、个别当班医务人员存在侥幸心理，科室负责人监管不到位；
2、新进护理人员思想懈怠，对核心制度的培训不够，护士长监管不到位。
1、加强我科医护人员对核心制度的学习、培训及考核，对于考核不合格的人员，科室提醒和重新考核。
2、严格考核值班人员的考勤情况，出现空岗现象严格考核并通报批评相关人员及科室负责人；
3、护理加强对新进人员的培训及考核，护士长做好管理工作。
2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底；
3. 转诊登记本上部分信息记录不全面。
4. 部分科室无三级医师；
5. 部分科室三级医师查房执行情况记录本内容记录不完整；
6.上级医师对查房记录审签不及时、不规范。
7.交接班记录本书写及时，但内容空洞，重点不突出；
8. 部分科室护士交班时未共同巡视病房，进行床头交班。
2.转诊登记本上缺上级医生意见记录；
3. 部分夜班医生晚查房不规范；
4.对于危重病人，护士交班未严格进行床头交班。
1、医务人员紧缺，病人量较前增多。
2、护理人员思想懈怠，不重视分级护理，护士长对护理人员交接班监督不到位。
3、部分门诊医生缺乏责任心，思想认识不到位。
1、科室负责人对门诊医生的工作做好监督管理及登记，病纳入考核，负责人做好模仿带头作用。对于优秀的事迹及时进行表扬，不合格及屡教不改情况必要时进行通报批评；
医院18项核心制度执行情况考核细则
医院18项核心制度执行情况考核细则医院18项核心制度执行情况考核细则1. 考核目的：医院18项核心制度是保证医院管理科学化、规范化的基本依据，本考核细则旨在评估医院各项核心制度的执行情况，发现问题，提出改进建议，进一步提升医院管理水平和服务质量。
2. 考核内容：（1）制度执行情况1. 是否将核心制度纳入日常管理工作中2. 制度的执行是否达标，是否存在个别制度明显执行不到位的情况3. 制度执行的过程中是否存在违规行为和纪律问题（2）制度落地情况1. 制度的宣传和培训是否覆盖所有员工2. 制度的内容是否清晰明确，易于理解和操作3. 制度在实际工作中的应用情况，是否能够解决实际问题（3）制度执行效果评估1. 制度执行的效果是否达到预期目标2. 制度执行的结果是否能够有效提升医院管理水平和服务质量3. 考核方法：（1）文件调阅：查阅制度文件，了解制度的内容和要求（2）实地检查：随机抽查各部门制度执行情况，观察实际操作（3）相关数据分析：分析制度执行过程中的数据，如违规行为次数、员工满意度调查结果等4. 考核评分标准：（1）制度执行情况：高于90%执行到位得4分，80%~90%执行到位得3分，70%~80%执行到位得2分，低于70%执行到位得1分（2）制度落地情况：宣传和培训覆盖100%得3分，90%~100%得2分，80%~90%得1分，低于80%得0分（3）制度执行效果评估：达到预期目标得2分，部分达到预期目标得1分，未达到预期目标得0分5. 考核周期：每年进行一次全面考核，每季度进行一次部分考核，及时发现问题并提出改进建议。
6. 附件：所涉及附件如下：（1）医院《制度执行情况考核表》（2）医院《核心制度列表》7. 法律名词及注释：所涉及的法律名词及注释如下：（1）医院管理相关法规：包括《医疗机构管理条例》、《医务人员管理条例》等（2）劳动法相关条款：包括《劳动合同法》、《劳动争议调解仲裁法》等8. 实际执行中可能遇到的困难及解决办法：（1）困难：部分员工对制度理解不清，执行不到位解决办法：加强培训，明确制度的内容和要求，提升员工对制度的理解和执行能力（2）困难：部分部门重视程度不一，制度执行不均衡解决办法：加强对各部门的监督和指导，落实责任到位，确保制度能够得到全面贯彻（3）困难：制度执行效果评估难以量化解决办法：建立有效的评估指标和评估方法，及时收集相关数据进行定量分析评估以上是医院18项核心制度执行情况考核细则的内容要点，通过准确地执行和评估，将为医院管理和服务质量的提升提供有力支持。
十八项医疗核心制度督查表
5
疑难病例讨论制度
10分
1、各科有疑难病例讨论制度；
2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；
抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，每病区扣3分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见无记录医师签名），每例扣1分
6、医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知信息科技术人员负责处理。信息科应采取措施清除，并向主管院领导报告备案。
7、医院计算机内不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，尽量不在院内计算机上使用来历不明的移动存储工具。
1、不得在医院网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息。
16
抗菌药物分级管理制度
10分
1、严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
2、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物的应用
1、无指征使用抗菌素，扣10分；
2、违反联合应用抗菌素原则，扣2分；
3、超级别使用抗菌素，扣5分；
4、无临床药敏试验，更换抗菌素，扣5分。
1、未按要求及时报告扣10分；
2、科室接到报告未及时处置，扣10分；
3、采取措施，但未记录，扣2分。
15
分级护理制度
10分
严格执行分级护理制度。
1、主管医生应根据病情下达相应护理等级医嘱，不符合的一例扣1分；
2、护理人员应严格按照医嘱执行护理等级，未按医嘱执行的，一例扣1分；
医院医疗核心制度督查表
医院医疗核心制度督查表附件1:常州市医疗核心制度督查表序号制度名称制度内容督查方法)第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医1首诊负责制度(1 师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
(2)首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊;诊断不明确者收住主要临床表现相关科室或急诊病区。
(3)首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
(4)对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属组织相关科室会诊或报告医院主管专业疾病或多科疾病，应及时汇报上级医生, 部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
(5)首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
(6)对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。
查看急诊科医师对急诊病人的首诊处理流程，抽查病区医师对转科、转院的掌握情况。
2三级医师查房制度《常州市三级医师查房规范(暂行)》(常卫医〔2008〕181号)查看主任医师查房，根据主任医师(含副主任医师)查房考核评分表评分，抽查运行病例，查看入院48小时内主治医师查房记录，主治医师每周查房不少于2次，主任医师每周查房不少于1次。
3疑难病例讨论制度(1)凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织疑难病例讨论。
(2)讨论由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
医疗核心制度执行情况考核细则
医疗核心制度执行情况考核细则一、考核目的医疗核心制度的执行情况考核旨在评估医疗机构在核心制度的执行情况上的表现，为进一步改进医疗服务质量和提升医疗安全水平提供科学依据。
二、考核指标1. 人员配备与管理- 严格按照医疗机构人员配备标准设置医疗团队，并确保各岗位人员的合理配置。
- 健全医务人员管理制度，包括招聘、培训、考核、评价和激励措施，并建立完善的人事档案管理体系。
- 进行定期的培训和继续教育，提升医务人员的专业水平和服务能力。
2. 病案管理与信息化建设- 建立完善的病案管理制度，包括病案收集、整理、归档和保密措施。
- 推进医疗信息化建设，实现病历电子化、医嘱电子化和检验结果电子报告等操作，提高医疗信息的准确性和可及性。
3. 质量控制与绩效评估- 建立科学的质量控制指标体系，包括医疗安全、手术操作、药物管理等方面的指标，并进行定期巡查和评估。
- 实施医疗差错事故应急处理机制，包括及时报告、事故调查、责任追究等措施。
- 定期开展医疗绩效评估，对医疗团队进行评价和绩效奖励。
4. 医疗费用控制- 制定合理的医疗服务价格，确保医疗费用的透明和合理。
- 提倡合理用药和合理检查，避免过度医疗和浪费。
- 对医疗费用进行监督和核查，防止医疗欺诈和虚假报销。
5. 患者权益保障- 加强医患沟通，确保患者知情权和选择权的实现。
- 完善患者投诉处理机制，及时解决患者投诉，并落实患者满意度调查工作。
- 加强医疗纠纷预防与处理，保护患者的合法权益。
三、考核方法1. 文件资料审核考核机构将对医疗机构提交的相关文件进行审核，包括人员配备情况、病案管理制度、质量控制指标体系、医疗费用控制措施等进行核查评估。
2. 现场考察考核机构将对医疗机构进行实地考察，通过观察、访谈等方式了解医疗核心制度的具体执行情况，并进行评估和记录。
3. 数据分析和统计根据医疗机构提供的数据，考核机构对医疗核心制度的执行情况进行数据分析和统计，形成考核报告。
人民医院医疗核心制度督查表
3、未经允许，不得擅自修改计算机中与网络有关的设置。
4、未经允许，不得私自添加、删除与医院网络有关的软件。
5、未经允许，不得进入医院网络或者使用医院网络资源。
6、未经允许，不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加。
7、未经允许，不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。
1、未按要求及时报告扣10分；
2、科室接到报告未及时处置，扣10分；
3、采取措施，但未记录，扣2分。
15
分级护理制度
10分
严格执行分级护理制度。
1、主管医生应根据病情下达相应护理等级医嘱，不符合的一例扣1分；
2、护理人员应严格按照医嘱执行护理等级，未按医嘱执行的，一例扣1分；
3、护理人员严格按照护理等级，给予病人相应的护理，未达标的，一例扣1分。
人民医院医疗核心制度检查表
检查科室： 检查日期： 考核月份： 检查部门：
序号
考核项目
分值
考核要点
考核方法
扣分
1
核心制度知晓情况
10分
随机抽查各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；
抽查病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
18
信息安全管理制度
10分
1、医院计算机操作人员必须按照计算机正确的使用方法操作计算机系统。
2、未经许可，不得擅自拆装计算机硬件系统，若须拆装，则通知信息科技术人员进行。
3、计算机的软件安装和卸载工作必须由信息科技术人员进行。
十八项医疗质量安全核心制度督查记录表
十八项医疗质量安全核心制度督查记录表科室：签收：检查日期:检查者：检查结果及存在问题：1、十八项医疗质量安全核心制度知晓情况资料是否齐全，必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。
知晓率不高，抽查1名医师仅能回答9项。
2、首诊负责制度：履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。
执行较好，未见首诊医生推诿病人现象，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
3、三级查房制度：抽查2份运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范。
执行较好，各级医师按规定查房，查房内容符合要求，记录及时。
4、会诊制度/会诊记录本：院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质。
运行病历有会诊，但记录本登记至何时？5、分级护理制度：抽查2份运行病历和住院病人，了解患者病情和生活自理能力评估情况，级别护理落实情况。
执行较好。
6、值班和交接班制度：及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者，必须做好床前交接班；有交接班记录本，要求每班有记录且书写规范（查看记录）。
执行较好，交接班记录规范。
7、疑难病例讨论制度：（1）有疑难病例讨论本；（2）参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；（3）讨论记录是否规范（记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等）；（4）疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致。
执行较好，疑难病例讨论本记录规范。
8、急危重患者抢救制度/危重病例讨论记录本：按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登，或有登记病历中也有记录、书写病危通知书，且内容规范。
执行较好，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致。
9、术前讨论制度：抽查2份运行手术的病历和住院病人，查术前进行讨论、术前讨论内容规范。
核心制度执行情况考核表
17
抗菌药物分级管理制度
5分
1、建立抗菌药物遴选和定期评估制度
2、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理
1、有落实国家有关抗菌药物管理相关规定的实施方案和可执行工作流程
2、有制度与流程严格控制抗菌药物购用品种、品规数量
18
临床用血管理制度
5分
1、输血申请、审批符合规范
Xx县第一人医院医疗核心制度执行情况考核表
科室：得分：检查人员：医务科人员检查日期：
序号
考核项目
分值
考核要点
考核方法
得分
1
核心制度知晓情况
10分
随机抽查科室各级医师及医技人员对医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；
抽查临床医生、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
3、无转诊制度和规定，扣2分。
4、其它每项不合格扣2分。
5、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分
6、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
3
三级医师查房制度
5分
1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。
抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院7天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
医疗核心制度考核评分标准
医疗核心制度考核评分标准医疗核心制度是指医疗行业的重要组成部分，它涵盖了医疗资源的配置、医疗质量安全管理、医疗费用管理等方面。
为了确保医疗核心制度的有效运行和提高医疗服务的质量和效率，考核评分标准应该被制定和实施。
一、医疗资源的配置1.人员配置评分标准：(1)医生数量和医生与患者比例；(2)护士数量和护士与患者比例；(3)专家和门诊医生的比例。
2.设备配置评分标准：(1)医疗设备的数量和品质；(2)设备的利用率。
二、医疗质量安全管理1.医疗质量管理体系评分标准：(1)医院是否建立了一套完整的医疗质量管理体系；(2)医院是否制定了相关的医疗质量管理政策和规定。
2.医疗过程质量管理评分标准：(1)医院是否对医疗过程进行全面、规范的管理；(2)医院是否建立了相应的工作流程和操作规范。
3.医疗安全管理评分标准：(1)医院是否建立了医疗安全管理机制；(2)医院是否有医疗安全事件的报告、调查和处理程序。
三、医疗费用管理1.医疗费用核算评分标准：(1)医院是否建立了科学、规范的费用核算体系；(2)医院是否制定了费用核算的相关政策和规定。
2.医疗费用控制评分标准：(1)医院是否对医疗费用进行控制和监督；(2)医院是否建立了费用控制的相应措施和机制。
四、综合考核评分综合考核评分是通过对前述各项考核指标进行综合评价，最终给出医疗核心制度的整体评分。
评分标准：(1)各项考核指标的权重分配；(2)各项考核指标的得分情况。
综上所述，医疗核心制度考核评分标准是医疗行业中对医疗资源配置、医疗质量安全管理和医疗费用管理等方面的评估。
通过对各项指标的评分，可以了解医疗服务的质量和效率，从而指导医疗机构做好相关改善措施和管理工作，提升医疗服务水平，保障患者权益，提高医疗行业的整体发展水平。
这也是促进医疗体制改革和医疗服务优质化的关键措施之一。
医疗核心制度执行情况考核细则
医疗核心制度执行情况考核细则一、考核目的与原则医疗核心制度是指为了提高医疗机构管理水平和服务质量，规范医疗行为，保障患者权益而制定的一系列规章制度。
考核医疗核心制度的执行情况，旨在评估医疗机构的运行效率和服务满意度，为相关部门提供决策参考，促进医疗体系的优化与改进。
考核原则如下：1. 依法合规原则：医疗机构应按照法律法规、政策规定执行医疗核心制度。
2. 客观公正原则：考核应客观公正，根据事实、数据进行评价，避免主观臆断和人为干预。
3. 综合评价原则：通过对多个医疗核心制度的执行情况进行综合考核，全面了解医疗机构的管理水平和服务质量。
二、考核内容1. 内容范围：考核内容包括但不限于以下方面：1.1. 医疗质量管理制度的执行情况：包括临床路径管理、院感管理、医疗质量事件管理等。
1.2. 医疗人员管理与培训情况：包括人员编制管理、医师执业管理、继续教育培训等。
1.3. 患者权益保护制度的执行情况：包括知情同意、医患合同、投诉处理等。
1.4. 医疗费用管理制度的执行情况：包括医保结算、费用明细、费用公示等。
1.5. 医疗设备管理与维护情况：包括设备采购、设备维修、质量控制等。
1.6. 系统建设与信息化应用情况：包括医院信息系统、电子病历、病案管理等。
2. 考核方法：考核可采取定量和定性相结合的方式，包括但不限于以下方法：2.1. 统计分析法：根据医疗机构提供的数据，对医疗核心制度的执行情况进行统计和分析，评估指标包括制度执行率、指标达标率、质量指标等。
2.2. 现场检查法：对医疗机构进行实地检查，通过查看相关记录、询问医务人员和患者，了解医疗核心制度的实际执行情况。
2.3. 反馈调查法：针对医疗机构的患者和医务人员进行问卷调查，以了解他们对医疗核心制度执行情况的感受和评价。
三、考核结果与应对措施1. 考核结果反馈：根据考核结果，将对医疗机构的执行情况进行评价和排名。
考核结果应当向医疗机构进行反馈，以便他们了解自身的问题和不足。
十八项核心制度督查表
督导日期： 年 月 日
序号
项目
要求
检查结果及存在问题
1
十八项核心制度知晓情况
资料是否齐全，必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。
2
首诊负责制度
履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。
3
三级医师查房制度
抽查2份运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范。
13
手术分级管理制度
严禁超范围手术，是否进行手术评估、手术安全核查。
14
分级护理制度
抽查2份运行病历和住院病人，了解患者病情和生活自理能力评估情况，级别护理落实情况。
15
手术安全核查与风险评估制度
麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行核查，三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
16
临床用血审核制度
执行到位
17
新技术准入制度
开展新技术有审批
18
院长行政查房制度
执行到位。
19
医疗安全责任制度
执行到位
被督查单位负责人签名： 督导组签名：
10
查对制度
执行到位
11
病历书写基本规范
科室有病历质控小组与质控制度。抽查2份运行病历和住院病人，查是否严格执行《病历书写质2
交接班制度
及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者，必须做好床前交接班；有交接班记录本，要求每班有记录且书写规范（查看记录）。
7
术前讨论制度
抽查2份运行手术的病历和住院病人，查术前进行讨论、术前讨论内容规范。
8
死亡病例讨论制度
应一周内进行死亡病例讨论、讨论内容规范（据登记本追查病历来定判断）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、新技术开展有可行性论证。
10
13
临床用血管理制度
1、输血申请、审批符合规范
2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；
3、严格执行查对制度；
4、履行告知义务，签署输血同意书。
5、各种登记、记录齐全。
10
14
病历书写与管理制度
1、科室有病历质量管理组织；
核心制度执行情况考核表
检查科室： 检查时间：
检查人签名：总分：
序号
考核项目
考核要点
分值
扣分
考核结果
1
首诊负责制
1、首诊医生不推诿病人；
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊有规定和制度保障；
10
2
三级医师查房制
1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
10
注:每项10分，扣完为止。
2、执行医嘱准确及时。
10
10
查对制度
1、工作环节严格执行查对制度；
2、有定期检查考核登记；
3、有持续改进和整改措施。
10
11
值班与交接班制度
1、科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度；
2、危重病例重点交接班，有记载可查。
10
12
医疗技术准入制度
1、执行新技术准入制度；
2、新技术开展申请、审核规范；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情权。
10
3
疑难病例讨论制度
1、各科有疑难病例讨论制度；
2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；
10
4
会诊制度
1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；
2、急会诊及时到位；
3、会诊记录书写格式、内容符合要求；
1、有死亡病例讨论制度；
2、死亡病例一周内及时讨论；
3、讨论程序、记录内容符合规范要求。
10
8ห้องสมุดไป่ตู้
危重病例抢救制度
1、有科内抢救组织，并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；
5、各种记录及时，详细。
10
9
分级护理制度
1、护理等级符合规范要求；
2、每月有病历质量检查、考核资料；
3、病历书写规范符合要求；
4.、病历的归档管理符合要求
10
15
医患沟通制度
1、科室有制度；
2、沟通是否及时；
3、沟通记录表上否按规定填写； 4、重要沟通是否有记录。
10
16
转科、转院、转诊制度
1、科室有相关制度； 2、严格执行转科、转院、转诊制度； 3、转科、转院等登记规范
4、院外会诊申请符合规定，
10
5
术前讨论制度
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论；
3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
10
6
手术分级管理制度
1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作；
2、超范围手术要申报审批。
10
7
死亡病例讨论制度