骨折后的康复

注意事项
（6）在关节固定期间，应当鼓励患者进行固定关节 周围肌肉的等长收缩练习，保持未固定关节的主动活 动，以预防关节僵硬和废用性萎缩 （7）损伤以后，必须预计到运动练习和负重中可能 会出现的疼痛 （8）当肌力有所提高后，可在中间活动范围内进行 最大抗阻运动训练
7.下肢主要功能是负重和行走，要求髋膝踝 等关节充分的稳定性和强有力的肌肉，特 别是股四头肌、臀大肌和小腿三头肌
1．第一阶段（固定期）
骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合， 一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢 制动，该阶段康复治疗的主要任务是预防废 用性综合征、促进骨折愈合。
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康复治疗--骨折固定期（早期）
有助于恢复维持基本生活和提高必要功能 的技能，有助于提高生活质量 4.选择的作业活动量应该是可调节的 5.可以按照作业的功能分类了，也可以按照 所需的技能分类
作业活动的选择
6.上肢的主要功能是手的使用，上肢任何一 个关节运动受限都会影响到手机能的充分 发挥，因此评定上肢的骨关节损伤时，出 损伤局部所属关节的评定外，对其他未受 伤的部位都应关注
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1．患肢功能丧失。 2．肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，
导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。 3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。 4．卧床引起的心肺功能水平下降。 5．关节内骨折可继发创伤性关节炎。
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1．关节活动范围（ROM）测定。 2．肌力评定。 3．肢体周径和长度的测定。 4．步态分析。 5．日常生活活动能力评定。 6．长期卧床者，特别是老年患者，应注意对
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2.临床愈合时间为最后一 次复位之日至观察达到 临床愈合之日所需的时 间。检查肢体异常活动 和肢体负重情况时应该 慎重，不宜在解除固定 后立即进行。
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复位、固定和功能 锻炼是治疗骨折的 三大原则
复位 临床：解剖复位和功能 复位 方法：手法复位（闭合 复位）和切开复位
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固定
外固定： 小夹板、 石膏绷带、外展架、 持续牵引和外固定 器等
⑵肌肉训练 在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、 缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性 肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利 于骨折愈合。
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康复治疗--骨折固定期（早期）
⑶ 骨折累及关节面的处理 为减轻关节功能受损， 伤后2~3周，谨慎保护下每天短时间取下外固 定，对关节进行不负重主动活动训练，渐增活 动范围。有坚固内固定者，可早期应用CMP装 置，进行关节持续被动活动练习。
心、肺等功能的检查。
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日常生活活动能力评定
1.个人自理类：穿衣、进食、梳洗、上厕所、沐浴，自理生活中的
一些徒手操作
1） 室内活动：家庭卫生、家务劳动、打电话、看电视、写信、操
作电脑、打牌、娱乐休闲
2） 室外活动：乘坐公共汽车、采购、旅游、社区活动和交际
2.躯体类活动：床上活动、坐、站、转移、步行、上下楼梯、驱动
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①当肌力不足2级时，可采用按摩、低频脉冲电磁激、 被动运动、助力运动等； ②当肌力为2~3级时，肌力训练以主动运动为主，辅 以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等； ③当肌力达到4级时，应进行抗阻运动，使肌力获得 最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的 方式可选用等长、等张或等速练习等。
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一般将骨折的愈合 分为三个阶段，愈 合过程中，各阶段 之间是相互交织演 进的
血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期
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全身因素：
年龄 健康状况
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骨折类型和数量 骨折部位的血供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染
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反复多次手法复位 手术剥离过多 清创去除骨片 牵引力量过大 固定不牢固 不恰当的功能锻炼
⑷ 对卧床病人的处理 做维持健侧肢体和躯干正 常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长 期卧床并发症。
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康复治疗--骨折固定期（早期）
➢ 抬高患肢 ➢ 主动运动：有利于静脉和淋巴回流。
➢ 骨折近远程的关节运动 ➢ 骨折固定部位肌肉的等长收缩 ➢ 关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动 ➢ 维持键侧和躯干的正常活动
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1．早期并发症 包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及 骨筋膜室综合征等。
2．晚期并发症 常见压疮 、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺 炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关 节僵硬、急性骨萎缩（Sudeck atrophy）、 缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。
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②被动运动：
组织挛缩或粘连严重主动运动和助力运动困难者， 可采用被动运动牵拉挛缩关节，但动作应平稳、 柔和，不应引起明显
③关节功能牵引：
僵硬关节可行功能牵引。固定近端，远端施加适 当力量进行牵引。以引起可耐受的酸痛感觉，又 不产生肌肉痉挛为宜；
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④间歇性固定：
关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩，在两 次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托 或矫形器等固定患肢，随着关节活动范围的增 大，固定器具应做相应的调整或更换；
泰安市中心医院康复医学科
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骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折临床愈合标准 骨折治疗的原则 骨折的康复评定内容 骨折后康复治疗的原则及方法 常见骨折的康复治疗
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掌握骨折作业治疗的目的与原则。 掌握作业活动选择指南。 了解骨折的成因及分型。 掌握常见骨折的康复治疗。
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3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折 者，应常规进行X线拍片检查。骨折的X线拍片检查，一 般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要 拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比
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3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和 治疗具有重要价值。凡疑 为骨折者，应常规进行X 线拍片检查。骨折的X线 拍片检查，一般应包括临 近一个关节在内的正侧位 片，必要时还需要拍摄对 侧肢体相应部位的X线片 进行对比
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注意事项
1.上肢：是一个功能单位，主要是手的运用 2.保持正常的步态和直立姿势需要力量、协调和下肢的运 动等主要因素，治疗下肢损伤，除恢复ROM和肌力外， 还应进行恢复平衡、协调能力和控制能力的训练，矫正 步行方式，正确使用辅助器具及转移技巧 3.下肢治疗必须考虑以下几点： （1）即使下肢ROM尚未完全恢复的时候，也能够适当地 进行下肢的活动，应把稳定性作为优先考虑治疗的项目 （2）确定患肢负重程度时，取决于患肢的恢复程度 （3）治疗时患者应穿合适、舒服的鞋 （4）治疗时应配备全身镜，方便患者观察自己的姿势和 步态 （5）下肢也应视为一个功能单位来治疗，重点在损伤关 节
➢ CPM
康复治疗--骨折固定期（早期）
⑸应用物理治疗 改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸 收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨 折愈合等。
①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等； ②直流电钙、磷离子导入法； ③超短波疗法； ④低频率磁场疗法； ⑤超声波疗法等。
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当骨折达到临床愈合，去除外固定 物之后，骨折的康复治疗进入第二阶段。 这时，康复治疗的主要任务是应用各种 手段，促进关节活动和肌力充分恢复。 注意进行相应的日常生活活动能力和工 作能力方面的训练
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不稳定性骨折
斜形骨折 螺旋形骨 粉碎性骨折
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成角ห้องสมุดไป่ตู้侧方 短缩 分离 旋转
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1．全身表现 骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈 疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或 骨盆内重要脏器损伤时也会引起休克
2．局部表现 骨折的专有体征有畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。 骨折的其它表现包括疼痛及压痛、肿胀及功能障碍等
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2．第二阶段（恢复期）
运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅 以助力运动、被动运动和物理治疗等： ①主动运动和助力运动： 对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘 连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运 动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训 练。刚去除外固定时，关节难以自主活动，可先 采用助力运动，随关节活动改善而减少助力；
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3．防止关节挛缩: 康复治疗能促进血肿及 炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘 连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、 改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而 防止废用性关节挛缩。
4．促进骨折愈合: 康复治疗可促进局部血 液循环，加速新生血管的成长，正确的功能 锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应 力刺激，促进骨折愈合。
内固定： 接骨板、 螺丝钉、髓内钉和加 压钢板等将骨折段于 解剖复位的位置予以 固定
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功能锻炼
是骨折后康复治 疗的主要手段， 应鼓励病人早期 进行功能锻炼， 以促进骨折愈合， 防止或减少后遗 症、并发症的发 生。
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通过康复评定，可以了解损伤及功 能障碍的程度，对制定康复治疗方 案和检查康复治疗效果有重要意义。
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创伤性骨折 疲劳骨折 病理骨折
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（1）不完全骨折
包括裂缝骨折 青枝骨折
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（2）完全骨折
横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离等
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闭合性骨折 开放性骨折
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稳定性骨折 不稳定性骨折
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稳定性骨折
裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 压缩骨折 嵌插骨折
目的：
消肿 促进血液循环 防止肌肉萎缩 关节僵直
不宜做大幅度的活动
康复治疗--骨折固定期（早期）
治疗强度：在临床医师限制的范围内，以患者疼痛 能耐受为度
康复治疗--骨折固定期（早期）
⑴未制动关节的训练 患肢未被固定的关节，应做各 方向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可 给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌 指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节 背屈训练，防止跟腱挛缩；