骨折后的康复

48
2．第二阶段（恢复期）
运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅 以助力运动、被动运动和物理治疗等： ①主动运动和助力运动： 对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘 连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运 动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训 练。刚去除外固定时，关节难以自主活动，可先 采用助力运动，随关节活动改善而减少助力；
49
②被动运动：
组织挛缩或粘连严重主动运动和助力运动困难者， 可采用被动运动牵拉挛缩关节，但动作应平稳、 柔和，不应引起明显
③关节功能牵引：
僵硬关节可行功能牵引。固定近端，远端施加适 当力量进行牵引。以引起可耐受的酸痛感觉，又 不产生肌肉痉挛为宜；
50
④间歇性固定：
关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩，在两 次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托 或矫形器等固定患肢，随着关节活动范围的增 大，固定器具应做相应的调整或更换；
⑵肌肉训练 在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、 缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性 肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利 于骨折愈合。
42
康复治疗--骨折固定期（早期）
⑶ 骨折累及关节面的处理 为减轻关节功能受损， 伤后2~3周，谨慎保护下每天短时间取下外固 定，对关节进行不负重主动活动训练，渐增活 动范围。有坚固内固定者，可早期应用CMP装 置，进行关节持续被动活动练习。
⑤物理治疗：
进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌 肉放松，有助于锻炼的进行。行关节功能牵引 的同时，辅以热疗，如蜡疗、水疗和电疗法， 可明显提高牵引功效。
51
通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉 适度疲劳，是恢复肌力的有效方法。根 据肌力评定的结果，针对不同的肌力水 平，选择适宜的肌力练习方法。
33
1．早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功 能训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加 速骨折愈合，缩短疗程，促进功能恢复。关节 内骨折，通过早期有保护的关节运动训练，有 助于关节面的塑形，减少创伤性关节炎的发生。
34
2．整体恢复
骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的 愈合和功能恢复，更重要的是促进病人整体 功能的恢复。 如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长 时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完 全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。 制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体 兼顾。
心、肺等功能的检查。
28
日常生活活动能力评定
1.个人自理类：穿衣、进食、梳洗、上厕所、沐浴，自理生活中的
一些徒手操作
1） 室内活动：家庭卫生、家务劳动、打电话、看电视、写信、操
作电脑、打牌、娱乐休闲
2） 室外活动：乘坐公共汽车、采购、旅游、社区活动和交际
2.躯体类活动：床上活动、坐、站、转移、步行、上下楼梯、驱动
11
不稳定性骨折
斜形骨折 螺旋形骨 粉碎性骨折
12
成角 侧方 短缩 分离 旋转
13
1．全身表现 骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈 疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或 骨盆内重要脏器损伤时也会引起休克
2．局部表现 骨折的专有体征有畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。 骨折的其它表现包括疼痛及压痛、肿胀及功能障碍等
⑷ 对卧床病人的处理 做维持健侧肢体和躯干正 常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长 期卧床并发症。
43
康复治疗--骨折固定期（早期）
➢ 抬高患肢 ➢ 主动运动：有利于静脉和淋巴回流。
➢ 骨折近远程的关节运动 ➢ 骨折固定部位肌肉的等长收缩 ➢ 关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动 ➢ 维持键侧和躯干的正常活动
7.下肢主要功能是负重和行走，要求髋膝踝 等关节充分的稳定性和强有力的肌肉，特 别是股四头肌、臀大肌和小腿三头肌
1．第一阶段（固定期）
骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合， 一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢 制动，该阶段康复治疗的主要任务是预防废 用性综合征、促进骨折愈合。
39
康复治疗--骨折固定期（早期）
20
1.当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行 功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈 合的标准是：
局部无压痛及纵向扣击痛； 局部无异常活动； X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； 拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达1分
钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行3分钟，并不 少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
有助于恢复维持基本生活和提高必要功能 的技能，有助于提高生活质量 4.选择的作业活动量应该是可调节的 5.可以按照作业的功能分类了，也可以按照 所需的技能分类
作业活动的选择
6.上肢的主要功能是手的使用，上肢任何一 个关节运动受限都会影响到手机能的充分 发挥，因此评定上肢的骨关节损伤时，出 损伤局部所属关节的评定外，对其他未受 伤的部位都应关注
21
2.临床愈合时间为最后一 次复位之日至观察达到 临床愈合之日所需的时 间。检查肢体异常活动 和肢体负重情况时应该 慎重，不宜在解除固定 后立即进行。
22
复位、固定和功能 锻炼是治疗骨折的 三大原则
复位 临床：解剖复位和功能 复位 方法：手法复位（闭合 复位）和切开复位
23
固定
外固定： 小夹板、 石膏绷带、外展架、 持续牵引和外固定 器等
5
创伤性骨折 疲劳骨折 病理骨折
6
（1）不完全骨折
包括裂缝骨折 青枝骨折
7
（2）完全骨折
横骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离等
8
闭合性骨折 开放性骨折
9
稳定性骨折 不稳定性骨折
10
稳定性骨折
裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 压缩骨折 嵌插骨折
53
注意事项
1.上肢：是一个功能单位，主要是手的运用 2.保持正常的步态和直立姿势需要力量、协调和下肢的运 动等主要因素，治疗下肢损伤，除恢复ROM和肌力外， 还应进行恢复平衡、协调能力和控制能力的训练，矫正 步行方式，正确使用辅助器具及转移技巧 3.下肢治疗必须考虑以下几点： （1）即使下肢ROM尚未完全恢复的时候，也能够适当地 进行下肢的活动，应把稳定性作为优先考虑治疗的项目 （2）确定患肢负重程度时，取决于患肢的恢复程度 （3）治疗时患者应穿合适、舒服的鞋 （4）治疗时应配备全身镜，方便患者观察自己的姿势和 步态 （5）下肢也应视为一个功能单位来治疗，重点在损伤关 节
52
①当肌力不足2级时，可采用按摩、低频脉冲电磁激、 被动运动、助力运动等； ②当肌力为2~3级时，肌力训练以主动运动为主，辅 以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等； ③当肌力达到4级时，应进行抗阻运动，使肌力获得 最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的 方式可选用等长、等张或等速练习等。
泰安市中心医院康复医学科
1
骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折临床愈合标准 骨折治疗的原则 骨折的康复评定内容 骨折后康复治疗的原则及方法 常见骨折的康复治疗
2
掌握骨折作业治疗的目的与原则。 掌握作业活动选择指南。 了解骨折的成因及分型。 掌握常见骨折的康复治疗。
3
32
3．防止关节挛缩: 康复治疗能促进血肿及 炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘 连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、 改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而 防止废用性关节挛缩。
4．促进骨折愈合: 康复治疗可促进局部血 液循环，加速新生血管的成长，正确的功能 锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应 力刺激，促进骨折愈合。
26
1．患肢功能丧失。 2．肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，
导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。 3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。 4．卧床引起的心肺功能水平下降。 5．关节内骨折可继发创伤性关节炎。
27
1．关节活动范围（ROM）测定。 2．肌力评定。 3．肢体周径和长度的测定。 4．步态分析。 5．日常生活活动能力评定。 6．长期卧床者，特别是老年患者，应注意对
轮椅
骨折后预后的评定
1.畸形 2.功能障碍 3.骨缺血性坏死 4.创伤性关节炎
三、骨折后的康复治疗
31
1．促进肿胀消退: 在骨折复位、固定的基础 上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练， 有助于血液循环，促进肿胀消退。
2．预防肌肉萎缩: 骨折后肢体长时间制动，会 引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌 肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促 进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌 萎缩。
15
1．早期并发症 包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及 骨筋膜室综合征等。
2．晚期并发症 常见压疮 、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺 炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关 节僵硬、急性骨萎缩（Sudeck atrophy）、 缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。
内固定： 接骨板、 螺丝钉、髓内钉和加 压钢板等将骨折段于 解剖复位的位置予以 固定
24
功能锻炼
是骨折后康复治 疗的主要手段， 应鼓励病人早期 进行功能锻炼， 以促进骨折愈合， 防止或减少后遗 症、并发症的发 生。
25
通过康复评定，可以了解损伤及功 能障碍的程度，对制定康复治疗方 案和检查康复治疗效果有重要意义。
3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折 者，应常规进行X线拍片检查。骨折的X线拍片检查，一 般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要 拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比
14
3．骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和 治疗具有重要价值。凡疑 为骨折者，应常规进行X 线拍片检查。骨折的X线 拍片检查，一般应包括临 近一个关节在内的正侧位 片，必要时还需要拍摄对 侧肢体相应部位的X线片 进行对比
目的：
消肿 促进血液循环 防止肌肉萎缩 关节僵直
不宜做大幅度的活动
康复治疗--骨折固定期（早期）
治疗强度：在临床医师限制的范围内，以患者疼痛 能耐受为度
康复治疗--骨折固定期（早期）
⑴未制动关节的训练 患肢未被固定的关节，应做各 方向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可 给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌 指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节 背屈训练，防止跟腱挛缩；
注意事项
（6）在关节固定期间，应当鼓励患者进行固定关节 周围肌肉的等长收缩练习，保持未固定关节的主动活 动，以预防关节僵硬和废用性萎缩 （7）损伤以后，必须预计到运动练习和负重中可能 会出现的疼痛 （8）当肌力有所提高后，可在中间活动范围内进行 最大抗阻运动训练
16
一般将骨折的愈合 分为三个阶段，愈 合过程中，各阶段 之间是相互交织演 进的
血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期
17
全身因素：
年龄 健康状况
18
骨折类型和数量 骨折部位的血供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染
19
Leabharlann Baidu
反复多次手法复位 手术剥离过多 清创去除骨片 牵引力量过大 固定不牢固 不恰当的功能锻炼
骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。 骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部
分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合， 防止或减少后遗症、并发症的发生。为了正确指 导或实施骨折后的康复治疗，必须熟悉并掌握与 骨折诊断、治疗相关的一些基本知识。
4
1．根据骨折的原因分类 2．根据骨折的程度分类 3．根据骨折处是否与外界相通分类 4．根据骨折端稳定程度分类
35
3．循序渐进
骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗 应随着骨折愈合、修复的进程，采取重 点不同的措施，具有明确的针对性，从 而使康复治疗更加安全、有效。
36
作业活动的选择
1.根据骨折的不同阶段选择与之相适应的作 业治疗项目和强度
2.符合患者需求，具有趣味性 3.和患者的日常生活、休闲活动和工作有关，
➢ CPM
康复治疗--骨折固定期（早期）
⑸应用物理治疗 改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸 收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨 折愈合等。
①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等； ②直流电钙、磷离子导入法； ③超短波疗法； ④低频率磁场疗法； ⑤超声波疗法等。
47
当骨折达到临床愈合，去除外固定 物之后，骨折的康复治疗进入第二阶段。 这时，康复治疗的主要任务是应用各种 手段，促进关节活动和肌力充分恢复。 注意进行相应的日常生活活动能力和工 作能力方面的训练