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社会抚养费征收参考文书
社会抚养费征收
卷宗
卷宗号
被征收人
征收单位
立案日期年月日结案日期
归档人员归档日期
保存期限永久档案分类社会抚养费
社会抚养费征收卷宗目录
社会抚养费征收立案审批表
调查（询问）笔录共 2页第1 页
时间：地点：
被询问人姓名：性别：
出生年月：职业：
户籍地：住址：
身份证号码：单位：
询问人：记录人：
告知：您好！我们是卫生计生部门的行政执法人员，我的姓名：，执法证号：，他（她）的姓名：，执法证号：。

我们受卫生和计划生育局的委托今天来这里执行公务，向你调查关于你们夫妇的婚姻生育情况。

请你如实回答。

如伪证，要负法律责任。

清楚了吗？
答：
问：你的姓名、出生年月、户籍地、家庭住址、职业？
答：
问：你配偶的名字、出生年月、户籍地、职业、家庭住址？
答：
问：请将你们夫妇的婚姻、生育情况简述一遍
答：
被询问人：以上笔录属实。

证明人：
年月日
调查（询问）笔录（续页）
共 2页第2 页
问：你刚才说的生育孩子，有没有经过计划生育行政部门的审批？是在哪里分娩的（请你提供小孩的出生医学证明）？
答：
问：根据《广东省人口与计划生育条例》有关规定：你夫妇生育孩
子的生育行为属违法生育，你知道吗？
答：
问：现在请你看看询问笔录，记录的情况是否和你说的一样？如果一样请你签字确认。

答：
（以下空白）
被询问人：以上笔录属实。

（签名并盖右手大拇指印）
证明人：
年月日
身份证、户口簿、婴儿出生医学证明、结婚证等复印件粘贴页
征收社会抚养费告知审批表
征收社会抚养费告知书卫计征告知 [ 20** ] 号
、：
你和许小芳违法生育一案，本机关已经调查终结，现告知以下内容：
一、征收社会抚养费依据的事实：
xxx为农业户口，于20**年x月xx日未办理结婚登记在xx妇幼保健院生育一个女孩。

其于20**年x月xx日生育第一个小孩的行为不符合《xx省人口与计划生育条例》的规定。

二、征收社会抚养费的理由和依据：你们的行为属xxxxxxxxxxxx，根据《社会抚养费征收管理办法》第xxx条和《xx省人口与计划生育条例》第xxxx条第xxx款第xxx项规定，将给予征收社会抚养费xxxx元（大写：x万x仟佰拾元）。

三、当事人依法享有陈述、申辩的权利，如要求陈述、申辩，请在收到本告知书后3日内向我机关提出。

xx卫生和计划生育局（印章）
20**年 7 月 7日
征收社会抚养费告知书送达回证
说明：拒绝签收在备注栏注明事由，见证人签名。

见证人要有两名以上本村（居）村（居）民代表或村干部。

陈述和申辩记录
当事人：
案由：
陈述申辩人：
陈述和申辩时间：年月日时分至时分
陈述和申辩内容：
陈述申辩人签名：
年月日
社会抚养费征收审批表
社会抚养费征收决定书xxx卫计征决 [ 20**] xxxx号
被征收人：
姓名（男）：xxxxx身份证号：xxxxxxxxxxxx单位：无
职业：农民住所：xxxxxxxxxxxxx户口性质：农业
姓名（女）：身份证号：单位：
职业：住所：户口性质：
经调查核实，你和许小芳于 20** 年x月xx日生育第xx个子女的行为，违反了计划生育，属xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx。

根据《社会抚养费征收管理办法》第三条和《xx省人口与计划生育条例》第xxx条第x款第（x）项规定，决定征收社会抚养费xxxxx元（大写：x万x仟x佰x拾x元）。

请于收到本决定后30日内主动到xxxx办理缴纳手续，一次性缴纳社会抚养费确有困难的，可以依法申请分期缴纳。

未在规定的期限内足额缴纳社会抚养费的，自欠缴之日起每月加收2‰的滞纳金，仍不缴纳的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可在收到本决定书之日起60日内向xx人民政府或xx市卫生和计划生育局申请行政复议，也可在接到本决定书之日起6个月内向xx 人民法院提起诉讼。

xxx卫生和计划生育局
（盖章）
20**年xx月xx 日
征收社会抚养费决定书送达回证
说明：拒绝签收在备注栏注明事由，见证人签名。

见证人要有两名以上本村（居）村（居）民代表或村干部。

分期缴纳社会抚养费保证书
保证人：，身份证号码：，于年月
日。

根据《社会抚养费征收决定书》（卫计征决[ ] 号），须缴纳社会抚养费元（大写：元）。

但目前本人家庭经济困难，现保证按照下列要求缴纳社会抚养费并于3年内缴清。

1、年月日前缴纳元（大写：元）
2、年月日前缴纳元（大写：元）
3、年月日前缴纳元（大写：元）
4、年月日前缴纳元（大写：元）
特此保证。

保证人：（签名并盖右手大拇指印）
年月日
社会抚养费催缴通知书
卫计征催 [ ] 号
被催缴人：
姓名（男）身份证号单位
职业住所户口性质
姓名（女）身份证号单位
职业住所户口性质
我局所发的《社会抚养费征收决定书》（卫计征决[ ]号）已于年月日送达你们并生效，你（们）未按规定于年月日主动到缴清社会抚养费元（大写：元），现应缴社会抚养费元和滞纳金元，共计元（大写：元）。

请你（们）接到本通知书后于年月日前主动到缴纳。

如未在规定时间内缴纳，我局将依法申请人民法院强制执行。

特此通知。

社会抚养费催缴通知书送达回证
说明：拒绝签收在备注栏注明事由，见证人签名。

见证人要有两名以上本村（居）村（居）民代表或村干部。

征收票据（粘贴页）
征收社会抚养费结案报告
案由：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
案源：村委上报
受理时间： 20xx年xx月xx日结案时间： 20**年xx月 xx日
案情简介：xxx为农业户口。

于20xx年xx月xx日未办理结婚登记生育一个女孩，经调查核实，情况属实。

处理决定：根据《社会抚养费征收管理办法》第三条和《xx省人口与计划生育条例》第xxx条第x款第（x）项规定，决定征收社会抚养费共xxxxxxx元（大写：x仟x佰x拾x元）
执行情况：当事人一次性缴纳社会抚养费xxxx元。

结案建议: 当事人已经全部按照要求缴清了社会抚养费，同意结案。

承办人（签名）：、
20**年 7 月 25日
领导审批意见：结案。

领导（签名）：
年月日
征收社会抚养费非诉执行申请书
卫计申执 [ ]第号
申请执行人：地址：
联系电话：邮政编码：
法定代表人：姓名：性别：
职务：住址：
被申请执行人：住址：
联系电话：邮政编码：
被申请执行人因违反《广东省人口与计划生育条例》（年版）规定，属于，申请人于年月日作出
卫计征 [ ] 决定，给予其征收社会抚养费元（大写：元），并于年月日送达被申请执行人。

被申请人拒不履行。

根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《社会抚养费征收管理办法》的有关规定，特申请你院依法强制执行。

此致
人民法院
申请执行人：（印章）
法定代表人：（印章）
年月日附：1.申请书副本份
2.有关材料份页
（说明：本文书供县级卫生计生行政部门对当事人在法定期限内不履行征收社会抚养费决定，向人民法院申请非诉执行时使用。

本文书一式两份，交人民法院一份，征收机关留存一份）
社会抚养费征收委托书
委托机关：卫生和计划生育局
被委托机关：乡（镇）人民政府（街道办事处）
根据《社会抚养费征收管理办法》第四条和《广东省人口与计划生育条例》规定，委托机关将征收社会抚养费的权力委托给被委托机关行使。

一、委托权限：对违法生育行为调查取证，作出社会抚养费征收决定，送达与征收社会抚养有关的法律文书，告知当事人自觉履行社会抚养费征收决定书载明的义务。

二、被委托机关行使权力的期限：
年月日至年月日。

三、被委托机关行使权力的范围：被委托机关所属行政区域。

被委托机关行使上述权力时须以委托机关的名义。

送达的社会抚养费征收告知书和征收决定书应当加盖委托机关印章。

被委托机关以委托机关的名义作出的超越委托权限、期限和范围的行为无效。

委托机关法定代表人：被委托机关法定代表人：
委托机关（印章）被委托机关（印章）
年月日年月日
（说明：①本文书供县级人口计生行政部门委托乡（镇）人民政府、街道办事处征收社会抚养费时使用②本文书一式两份，其中一份由委托机关留存、一份由被委托机关留存）。