最新-胸腔积液
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液是指在胸腔内积聚的液体，它可能是由于各种疾病引起的，如心力衰竭、肺部感染、肿瘤等。
胸腔积液会导致患者呼吸困难、胸痛等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，对于胸腔积液的治疗显得尤为重要。
下面我们就来了解一下胸腔积液的最佳治疗方法。
首先，对于胸腔积液的治疗，最重要的是要找出病因。
因为不同的病因导致的胸腔积液，治疗方法也会有所不同。
因此，在治疗之前，首先要进行详细的病史询问和体格检查，必要时还需要进行相关的检查，如X光、CT、超声等，以明确病因。
其次，对于病因明确的胸腔积液，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括利尿剂、抗感染药物、抗肿瘤药物等，以去除积液的原因。
而对于严重的胸腔积液，特别是合并有呼吸困难的患者，可能需要进行胸腔穿刺或胸腔引流，以减轻症状。
此外，对于部分患者可能需要进行胸腔镜手术或开胸手术，以治疗胸腔积液。
这些手术可以通过胸腔镜或开胸方式，清除积液，修复病变组织，以达到治疗的目的。
最后，对于胸腔积液的治疗，患者在日常生活中也需要注意休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免受凉等，以促进病情的康复。
综上所述，胸腔积液的治疗方法包括找出病因、药物治疗、手术治疗和日常护理。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意日常生活护理，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所介绍的胸腔积液的治疗方法对您有所帮助。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
恶性胸腔积液分类及特点
按病因分类
分为原发性胸膜恶性肿瘤和转移性胸膜恶性肿瘤两大类。
按积液性质分类
分为渗出液和漏出液两种，渗出液主要由炎症引起，漏出 液主要由血浆渗透压降低引起。
特点
恶性胸腔积液通常为血性，增长迅速，易复发，治疗难度 大。同时，恶性胸腔积液常伴随着原发肿瘤的症状和体征 ，如肺癌患者可出现咳嗽、咯血等症状。
提高公众认知与关注
加强对恶性胸腔积液疾病的科普 宣传，提高公众对疾病的认知与 关注，为患者提供更多的社会支 持和帮助。
加强临床研究与实践
通过深入的临床研究和实践，不 断完善和优化恶性胸腔积液的治 疗方案，提高患者的生存率和生 活质量。
重视跨学科交流与合作
加强胸外科、肿瘤科、呼吸科等 跨学科之间的交流与合作，共同 推动恶性胸腔积液治疗领域的发 展与进步。
治疗现状
目前恶性胸腔积液的治疗手段多样，但缺乏统一的治疗标准和规范，导致治疗效果参差不 齐。
专家共识
为提高恶性胸腔积液的治疗效果，中国专家结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了 《恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）》。
共识目的和意义
规范治疗
推动多学科协作
共识旨在为临床医生提供恶性胸腔积液治 疗的参考依据，规范治疗流程，提高治疗 效果。
状况。
康复锻炼
指导患者进行适当的康 复锻炼，提高肺功能和 体能状态，促进康复进
程。
04
药物治疗方法及选择
化学药物治疗方案及效果评价
常用化疗药物
效果评价
铂类、紫杉醇、培美曲塞等，可单独 或联合使用。
客观缓解率、生活质量改善等为主要 评价指标。
化疗方案选择
根据病理类型、分期及患者状况制定 个性化方案。
《内科学胸腔积液》课件
《内科学胸腔积液》PPT课件•胸腔积液概述•胸腔积液的病理生理•胸腔积液的治疗•胸腔积液的预防与护理•胸腔积液的最新研究进展01胸腔积液概述聚时，可导致胸腔积液。
定义分类定义与分类病因与发病机制病因临床表现与诊断临床表现诊断02胸腔积液的病理生理胸腔积液的形成机制胸腔积液的病理改变比重蛋白含量漏出液比重一般较低，渗出液比重较高。
漏出液中蛋白含量较低，而渗出液中蛋白含量较高。
外观细胞计数细菌学检查漏出液常呈淡黄色、透明，渗出液可呈黄绿色、浑浊。
漏出液中细胞计数较少，而渗出液中细胞计数较高。
渗出液中细菌学检查阳性率较高。
呼吸功能受限循环系统受压胸痛其他症状胸腔积液对机体的影响01020304大量胸腔积液可压迫肺组织，导致呼吸功能受限，出现呼吸困难等症状。
胸腔积液量增多可压迫心脏和血管，导致循环系统受压，出现心悸、血压下降等症状。
部分患者可出现胸痛症状，多由于胸膜炎症或胸腔积液刺激胸膜所致。
如发热、咳嗽、咳痰等，与原发病有关。
03胸腔积液的治疗抗结核药物用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积液，通过抑制结核杆菌的生长，达到减少积液的目的。
抗炎药物非特异性炎症引发的胸腔积液，可以使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓解炎症反应，减少积液的产生。
化疗药物针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从而控制积液的增长。
胸膜腔穿刺术胸膜固定术胸膜切除术胸腔闭式引流物理治疗其他治疗手段04胸腔积液的预防与护理保持健康的生活方式积极治疗肺部疾病如工业粉尘、化学气体等，减少对呼吸系统的刺激。
避免接触有害物质及时发现并治疗潜在的疾病，预防胸腔积液的发生。
定期体检预防措施休息与活动给予高蛋白、高热量、易消化的食物，增加营养摄入。
饮食护理心理支持病情监测01020403定期监测胸腔积液的变化，及时调整治疗方案。
保证充足的休息，避免剧烈运动，根据病情适当活动。
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，增强治疗信心。
护理方法呼吸功能锻炼根据病情恢复情况，逐步增加运动量，提高身体耐力。
胸腔闭式引流术最新版本
一、目的：明确胸腔积液的性质、抽液/气 减压，或胸膜腔给药已达到治疗目的。
二、分类： 1.肋间细管插管法（6-10Fr） 2.肋间粗管插管法（20-24Fr） 3.经肋床插管法(28-40Fr) 三、适应症： 1.中等量以上的气胸或张力性气胸； 2.外伤性中等量血胸； 3.持续渗出的胸腔积液； 4.脓胸或支气管胸膜瘘或食管瘘。
5.持续负压吸引胸腔闭式引流术后的护理：胸腔 手术一般在术后24小时实施，引流压力一般在2~-8cmHO2气胸患者一般在胸腔闭式引流5-7天 引流管溢气持续Ⅲ度实施引流压力一般在
精选2021版课件
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-4~-12cmHO2 。不可随意调节或中断持续负压吸 引胸腔闭式引流，若为必要要逐渐加大负压。引 流过程中要注意引流液体或血液的量，并且注意 气管是否居中，双肺呼吸音是否对等等情况。
指与中指固定穿刺点皮肤，沿穿刺点下一
肋骨上缘，垂直缓缓进针，有突破感后，
回抽针栓有液体或气体流出后，固定穿刺
针，去除针管，沿穿刺针后孔插入导丝，
进入胸腔8-10cm拔出穿刺针，扩皮后，沿
导丝旋转将插入胸腔8-12cm。左手固定单
腔静脉导管，拔出导丝（不得通过穿刺针
拔出导丝）。针管连接导管针座抽吸见胸
精选2021版课件
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七、胸腔闭式引流术后的护理
1.保持胸腔闭式引流的密闭性：
胸腔闭式引流瓶的高度要低于切口 60cm，以防止引流液逆流而造成胸腔感染 引流管不宜过长，以防止引流管折叠，病 人行走时引流瓶不要提得过高。病人外出 检查时要双向夹管并以纱布包裹止血钳； 跟换引流瓶时要双向夹管，并以纱布包裹 管端。
离肋间肌至胸膜。切开或洞穿壁层胸膜，
即可见胸水或气体溢出，敷以无菌敷料，
胸腔积液的病因诊断
４ ４
７肋 ， 前线 ５～ 腋 ６肋 １ 。胸 腔积液 送相关检查 。
《 西藏科技）００ ０ 期（ ） １ 年 ２ 总第 ２３ ） ２ ０期
３ １ 胸 水 常规 ．
高 原 医学
感 性 和特异性 。
３ 胸 腔 Βιβλιοθήκη 刺 及胸 水 实验 室 检 查
对 于胸腔 积液患 者首先 要 明确胸 水是渗 出液还是
漏 出液 ， 腔穿刺及 胸 水 实验 室 检查 可 以 首先 明确胸 胸 水 的性质 ， 而可 以缩 小 鉴别 诊 断 的范 围 。临床 上 引 从 起漏 出液 的常见疾 病 有心 功 能不 全 、 肝硬 化 、 肺栓 塞 、
２ 影 像 检 查
２ １ 胸部 ｘ线平片 ． 胸 片是 胸腔积 液患者 的常规检 查 ， 约有 １ ％ 的患 ０ 者胸 腔积液量 ＜ ５ ０ ｍ 因而 在 胸 片 上难 以发 现 ，＜ ０ ｌ １ ％ 的患者 可在 胸 片 上看 到肺 部 转移 征 象 。结 核性 ０ 胸液 大多为 单侧 ， 常 为 中到 大量 （ ０ 通 ５ ０—２ ０ ｍ ） ０ ０ １ ，１ ／ ３患者可伴有 肺实质 浸润 ， Ｘ线 改变 随积液多少 而异 （ 文献 ） 。恶 性胸腔 积液 的特点 为 生成 速度 快 ， 多数 大
率高 ｌ ２ ０～ ０倍 。因此 Ｃ Ｔ在胸 壁 ， 隔及 横 隔侵犯方 纵
面的敏感性 明显 高于 Ｘ线 检 查 ， 了解有无 肺 或胸膜 可
体 中要 仔细 的观察皮 肤 有无 皮 损 、 蜘蛛 痣 及淋 巴结是
否有肿 大 ， 尤其 是腋 下 、 锁骨 上淋 巴结 肿大对恶 性胸腔 积液 的诊断有 较大 的临床意义 。进行 了详细 的病史询
胸腔积液的健康教育
胸腔积液的健康教育
《胸腔积液：知识、预防和治疗》
胸腔积液是指胸腔内积聚过多的液体，通常是由于疾病或其他健康问题引起的。
这种情况可能会引起胸部的压迫感和呼吸困难，严重的情况甚至可能威胁生命。
因此，了解胸腔积液的知识，预防和治疗至关重要。
首先，要了解引起胸腔积液的原因。
常见的原因包括心脏疾病、肺部疾病、感染、肺部肿瘤以及肝脏疾病。
了解这些原因有助于及早发现病因并进行治疗。
其次，预防胸腔积液的发生。
保持良好的生活习惯，定期进行体检，及时治疗任何潜在的健康问题是预防胸腔积液的有效方法。
另外，对于一些慢性疾病患者，根据医嘱进行规范治疗也能够降低发生胸腔积液的风险。
最后，了解胸腔积液的治疗方法。
一旦患上胸腔积液，及时就医至关重要。
治疗手段包括胸腔穿刺、药物治疗以及手术治疗。
针对不同病因，治疗方法也会有所不同。
总之，对于胸腔积液的健康教育，我们应该深入了解病因、预防和治疗方法，以便及早发现问题并进行有效干预。
同时，保持良好的生活方式也是预防胸腔积液的重要途径。
希望通过更多的健康教育，人们可以更加重视自己的健康，及时发现并解决潜在的健康问题。
胸腔积液病例讨论记录
胸腔积液病例讨论记录胸腔积液病例讨论记录导语胸腔积液是一种常见但复杂的医学问题，它可以由多种疾病引起，涉及多个医学领域。
本文将围绕胸腔积液的诊断和治疗展开讨论，并通过一个具体的病例，深入探讨其中的难点和争议。
通过对病例的详细讨论和分析，我们将帮助您全面了解胸腔积液的特点、影响因素和治疗选择。
【胸腔积液病例讨论记录】一、病例简介患者，女性，65岁。
主要症状为呼吸困难、咳嗽、乏力。
患者既往无胸痛、胸闷等症状，无明显外伤史和呼吸系统疾病家族史。
体格检查发现患者双肺呼吸音减弱，胸部叩诊可听到浊音，并且出现双侧下胸壁胸腔积液征象。
二、病情评估1. 积液的性质我们需要确定胸腔积液的性质。
根据体格检查和胸部叩诊的表现，以及可能的病因，我们可以初步判断为漏出液。
进一步的实验室检查包括胸腔积液抽取液的化学分析和细胞学检查，有助于进一步明确积液的性质和病因。
2. 病因的鉴别胸腔积液的病因多种多样，包括感染、肿瘤、炎症、心脏病等。
我们需要通过进一步的评估，如详细病史询问、影像学检查等来明确潜在的病因。
在这个病例中，患者经过相关检查后显示为转移性肺癌所致。
三、诊断和治疗1. 诊断根据病史、检查和实验室结果，我们可以对患者做出胸腔积液的诊断。
同样重要的是，我们还需要诊断积液的病因，以便确定治疗方案和预后评估。
2. 治疗治疗胸腔积液的方法各不相同，取决于积液的性质、病因和患者的整体情况。
常见的治疗方法包括药物治疗、胸腔积液引流和手术治疗。
我们需要根据具体情况制定合理的治疗计划，并密切监测患者的病情和治疗效果。
四、讨论和争议胸腔积液的诊断和治疗存在着一些争议和挑战。
对于积液性质的鉴别和病因的确定需要一系列的检查和分析，有时候结果可能不尽如人意。
对于胸腔积液的治疗方法，目前尚无统一的指南和标准，且不同医生可能有不同的偏好和经验。
这就需要我们充分权衡各种因素，个体化地制定治疗方案。
个人观点和理解个人认为，在处理胸腔积液的问题时，临床医生需要具备全面的知识和技能。
最新胸水的循环机制幻灯片
类似于“泵”的作用
胸水的循环机制-病理情况下
➢病理状态下，当胸液的形成超过淋巴管 的最大引流量时，胸液的交换取决于静 脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度；
➢如胸液形成低于淋巴管最大引流量时， 淋巴引流仍为胸液排泄的主要途径
二、病因和发病机制
➢胸膜毛细血管静水压增高 ➢胸膜通透性增加 ➢胸膜毛细血管胶体渗透压降低 ➢壁层胸膜淋巴管引流障碍 ➢损伤
确定有无胸腔积液
➢症状+体征可以初步诊断 ➢证实诊断：胸部X线和B超检查
胸部X线
少量积液 (0.3-0.5L)， X线仅见肋 膈角变钝
胸部X线
中量积液：为外高 内低的弧形积液影； 液影掩盖一侧膈面 至相当于下肺野范 围可视为中量。
胸部X线
大量积液：外高 内低的弧形液影 超过下肺野范围 可视为大量。
B.B.前后参照，寻找线索。对于较难的题目，要反复阅 读空白前后的句子，联系上下文，寻找语境线索和提 示。句中信息空白的填补，可以由该句内的信息提示 来确定，但有时也需要参照相邻或相隔较远的句子中 的信息提示，甚至需要结合全文内容，仔细琢磨，选 出合乎逻辑的答案。
最新胸腔积液标准护理计划
胸腔积液标准护理计划(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）胸腔积液标准护理计划【气体交换受损】1.相关因素:与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
2.预期目标：病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。
血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好.3.护理措施：给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸，减少耗氧.遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%—40%，改善病人的缺氧状态。
鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。
指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。
鼓励病人下床活动，增加肺活量,以防肺功能丧失.协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。
密切观察病人的呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏和血压的改变情况。
如病人置有引流管，做好引流管的护理。
监测动脉血气分析值的改变.【体温过高】1.相关因素：与细菌感染等因素有关.2.预期目标：病人体温下降,舒适感增加。
3.护理措施：卧床休息，减少氧耗量，提供足够热量、蛋白质和维生素的饮食，多饮水。
遵医嘱给予药物降温或物理降温，应用抗生素治疗，注意观察药物疗效及不良反应.【营养失调低于机体需要量】1.相关因素：与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。
2.预期目标：病人营养得到补充，营养状况得以维持。
3.护理措施：合理调配饮食，进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物,增强机体抵抗力。
指导合理安排休息与活动，逐渐增加活动量,避免过度劳累。
【舒适的改变】疼痛1.相关因素：与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关。
2.预期目标：胸痛减轻或消除。
病人能识别胸痛的诱因并能避免。
3.护理措施：观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。
了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。
鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。
与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位,如端坐、半健侧卧位.避免剧烈咳嗽。
胸部ct有问题的报告
胸部ct有问题的报告
根据最新的胸部CT检查结果，发现了一些问题。
以下是对这
些问题的详细描述和分析：
首先，CT结果显示，在右侧胸廓内，发现了一个大小约为2.5厘米的结节状病灶。
这可能是腺瘤、肺炎、结核或恶性肿瘤等疾病的表现。
鉴于其体积较小，不易确定其性质，建议进一步的检查以明确诊断。
可以考虑行活检、痰液检查或PET-CT等
进一步的影像学检查。
此外，在左上叶尖部，检查发现一个接近1.5厘米的结节状病变。
它可能是良性或恶性的，如炎症、结核、肺腺癌等。
需要进一步的鉴别诊断来确定它的性质。
建议进行PET-CT检查以
了解其代谢活性，以便决定是否需要进行进一步的治疗。
此外，CT结果还显示，您的胸腔内有一些积液。
这可能是慢
性炎症、感染、肿瘤或心脏疾病等的结果。
根据CT结果无法
确定积液的性质，建议进行胸腔积液的抽取，并进行液体检查以明确诊断。
这可以帮助医生选择正确的治疗方法。
最后，还观察到您的胸膜有些粘连。
胸膜粘连可能是由于手术、化疗、放射治疗或胸腔内感染等导致的。
粘连的存在可能会导致气胸、胸腔积液等并发症。
建议进一步评估粘连的程度和影响，并在必要时选择适当的治疗方法。
总的来说，根据胸部CT报告的结果，我们观察到了一些问题，包括结节状病灶、积液和胸膜粘连。
为了获得更准确的诊断，
请进一步与医生进行详细讨论，以决定下一步的治疗计划。
及时进行进一步的检查和治疗是十分重要的，以帮助您恢复健康。
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可见细菌
胸膜活检
干酪样肉芽肿
抗结核治疗
有效
45U/L 可见肿瘤细胞 肿瘤组织 无效
诊断
结核性胸膜炎
➢ 诊断多在排除其他疾病后作出； ➢ 临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察； ➢ 约20%患者难以确定病因。
诊断
肺炎旁积液（parapneumonic effusions）
➢ 急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征；
200IU/L 0.6
胸水蛋白/血清蛋白 0.5
0.5
诊断
渗出性胸腔积液病因的确定：
➢ 我国最常见病因是结核性胸膜炎，其次是胸膜 转移瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的 2/3）和肺炎，其它包括结缔组织病、肺栓塞、 病毒感染及胸膜间皮瘤等。
➢ 美国常见病因依次为细菌性肺炎（肺炎旁胸腔 积液）、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；
2013年-胸腔积液
内容
概述 发病机制和病因 诊断
重点
治疗
重点
诊断
➢ 胸部X线检查
▪ 少于200ml难以作出诊断； ▪ 200~500ml时仅显示肋膈角变钝； ▪ 积液增多时呈外高内低弧形阴影：
第4前肋以下为少量积液； 第4至第2前肋之间为中量积液； 第2前肋以上为大量积液。
漏出性胸腔积液：主要在于控制原发病，
若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。
治疗
治疗
胸腔闭式引流：主要用于血胸、血气胸、脓
胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需 胸腔闭式引流。
血胸与血气胸：应放置粗引流管，并密切观
察引流血液量，同时输血、补液等。
脓胸：尽早安置引流管，避免形成包裹，并采
用2%碳酸氢钠反复冲洗及注入抗生素，也可胸 腔内注入尿激酶(2~5万)或链激酶(5~10万) ， 减少粘连。
诊断
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
胸水pH 胸水葡萄糖含量 胸水LDH(乳酸脱氢酶)
常7.30
0 mg%(3.33mm
ol/L)
ol/L)
500IU/L
500IU/L
胸水CEA（癌胚抗原） 20ug/L
20ug/L
胸水ADA（腺苷脱氨酶）45U/L
胸水沉渣
外观
清晰或透明
清晰或浑浊
凝固性
一般不凝固
常自行凝固
比重 Rivalta试验
1.016
—
1.018
+
蛋白含量 葡萄糖含量
30g/L
30g/L
常 L)6 0 mg%(3.3mmol/ （3.3m6 mol0/L） mg%
细胞计数
0.5109/L
0.5109/L
细菌
无
有可能找到
胸水LDH
200IU/L
胸 LDH水 LDH/ 血 清 0.6
➢ 主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意或中 毒症状重，以及结缔组织病；
➢ 一般病人无须应用糖皮质激素； ➢ 通常应用强的松，开始剂量30mg/d，2周后减
量，疗程约4周； ➢ 胸腔内注入糖皮质激素无明确意义。
治疗
胸穿抽液：目的是快速缓解胸闷和毒性症状、
减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可 导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜， 阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的 淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚， 故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。
➢ 约有20%的胸腔积液无法得出病因。
诊断
结核性胸膜炎和癌性胸腔积液发生率最高，分别 约占胸腔积液的50%~60%和20%~40%，鉴别诊 断也最为困难。
➢ 结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低，胸 水培养阳性率不到30%，多次胸膜活检阳性率仅 约50%；癌性胸腔积液的脱落细胞（总阳性率约 40%~87%，以腺癌最高）和胸膜活检（约40%） 的阳性率也不高。
诊断
漏出液和渗出液的确定：
➢ 两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。
➢ 漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、 肾病综合征、Meigs综合征、上腔静脉阻塞综 合征；
➢ 渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、 肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。
诊断
漏出液
渗出液
病因
心衰、肝硬化、肾病等 结核、肿瘤、胶原病等
➢ 早期（48~72小时）为无菌性积液，主要成分 是多形核白细胞，胸水葡萄糖和pH正常；
➢ 后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖， 多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和pH下降（胸 水与血清葡萄糖比值<0.5，胸水中葡萄糖绝对 浓度<2.22mmol/L）。
诊断
结缔组织病合并胸腔积液
➢ 多见于系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关 节炎（RA）；
➢ 结核性胸膜炎给予抗结核治疗；
➢ 肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
➢ 结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
➢ 肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
➢ 对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、 利尿、补充白蛋白等处理。
治疗
糖皮质激素
➢ 可改善症状，促进胸水吸收，但能否减轻胸膜 增厚尚有不同意见；
➢ 两者治疗和预后完全不同，鉴别诊断极为重要。
诊断
结核性胸腔积液
恶性胸腔积液
年 龄 青少年多见
中老年多见
发 热 多见且呈规律性
少见且不规则
胸 痛 随胸水增加而减轻
多持续性或进行性加重
PPD试验 多（+）
多（—）
胸水量 少至中等，多为单侧 大量或双侧，多增长快
胸部CT 可能有肺结核灶
可能有肿瘤病变
胸水外观 多为草绿色，偶见血性 血性多见，也可草绿色
治疗
恶性胸腔积液：目前多采用细硅胶管引流，引
流速度维持在每小时50~100ml，一日引流量不 超过1500ml，争取在24~48小时将积液基本引流 干净，然后胸腔注入抗癌药物（如顺铂40~80mg， 以生理盐水40~50ml稀释后注入胸腔，再注入地 塞米松10~20mg）或生物免疫调节剂（如香菇多 糖、白介素-1、干扰素），每周1~2次，以减少 复发，有效率约25%~90%。
诊断
胸部X线：右侧胸腔积液
诊断
大量胸腔积液
诊断
肺底积液
诊断
液气胸
诊断
胸部CT：右侧胸腔积液
诊断
胸水检查
常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶 肿瘤标记物：CEA、NSE 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查：恶性肿瘤细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌
➢ 胸水呈渗出性特点，但ADA常不升高； ➢ 胸水C3、C4、CH50低下； ➢ RA胸水pH7.30，但SLE胸水常7.40； ➢ RA胸水葡萄糖含量常1.96mmol/L，甚至
1.10mmol/L，但SLE含量常正常； ➢ RA可有RF(+)，SLE可有ANA(+)及狼疮细胞。
治疗
病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。