医院医疗质量管理制度-共11页
医院医疗质量管理制度
医院医疗质量管理制度
1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗治疗放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作
2、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科两级质量管理组织，职责明
确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
3、院长是医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
4、设置质量管理与改进组织，包括医疗质量管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
5、医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
6、临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。
应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
7、院、科两级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的医疗质量管理制度及方案。
医疗质量安全管理制度
医疗质量安全管理制度一、总则第一条为提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规和医疗卫生政策，结合本院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本院全体医护人员、管理人员及工作人员。
第三条本制度旨在建立完善的医疗质量安全管理体系，确保医疗服务质量持续改进，患者安全得到保障。
二、组织架构第四条成立医疗质量安全管理委员会，负责全院医疗质量安全工作的领导、组织、协调和监督。
第五条医疗质量安全管理委员会下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量安全管理工作。
第六条各临床、医技科室设立医疗质量安全管理小组，负责本科室医疗质量安全工作的组织实施。
三、医疗质量安全管理第七条建立健全医疗质量安全管理制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、病历管理制度、药品管理制度、医疗设备管理制度、医疗技术管理制度、医疗安全管理制度等。
第八条加强医疗核心制度的落实，严格执行查对制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、手术安全管理制度、输血安全管理制度、放射诊疗安全管理制度等。
第九条开展医疗质量安全培训和教育，提高全体医护人员医疗质量安全意识。
第十条建立医疗质量安全监测指标体系，定期进行医疗质量安全监测和分析，及时发现和解决医疗质量安全问题。
第十一条加强医疗纠纷和医疗事故的预防和管理，制定应急预案，及时处理医疗纠纷和医疗事故。
四、患者安全管理第十二条建立健全患者安全管理制度，包括患者身份识别制度、患者隐私保护制度、患者安全告知制度、患者安全评估制度、患者跌倒预防制度、患者压疮预防制度、患者管道安全管理制度、患者用药安全管理制度、患者急救药品和设备管理制度等。
第十三条加强患者入院、住院、出院全过程管理，确保患者安全。
第十四条开展患者安全教育，提高患者自我安全管理意识。
第十五条建立患者投诉和反馈机制，及时处理患者意见和建议。
五、持续改进第十六条建立医疗质量安全管理持续改进机制，定期开展医疗质量安全评审，及时发现问题，制定改进措施。
医院医疗质量管理制度
17.3开展医疗质量管理相关的教学活动，培养医疗质量管理专业人才。
十八、国际合作与交流
18.1积极参与国际医疗质量管理合作与交流，引进国际先进的医疗质量管理理念和方法。
18.2与国际医疗机构建立合作关系，开展医疗质量管理领域的互访、研讨和培训。
21.3通过持续的质量改进，提升医院整体医疗服务水平，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
至此，医院医疗质量管理制度全文结束。本制度旨在通过科学管理、规范操作、持续改进，确保医疗安全，提高医疗质量，为构建和谐医患关系，促进医院健康、稳定、可持续发展提供有力保障。
9.3加强医疗质量危机的预警和风险评估，通过案例分析，不断完善危机管理机制。
九、医疗质量改进项目
9.4设立医疗质量改进项目，针对医疗质量监控中发现的问题，制定具体的改进计划和时间表。
9.5鼓励科室和员工申报医疗质量改进项目，对实施效果显著的改进项目给予支持和推广。
9.6定期对医疗质量改进项目的进展和成效进行评估，确保改进措施得到有效实施。
十六、内部审计与质量控制
16.1设立内部审计机构，对医疗质量管理制度执行情况进行审计。
16.2定期开展医疗质量控制活动，确保医疗质量管理制度的有效实施。
16.3对审计和质量控制中发现的问题进行整改，完善医疗质量管理体系。
十七、科研与教学
17.1加强医疗质量管理的科研工作，推动医疗质量管理理论和技术的发展。
12.3加强对医务人员感染控制知识的培训，提高感染控制意识和能力。
十三、病历质量管理
13.1制定病历质量管理规范，确保病历的真实、完整、准确。
13.2实施病历质量三级管理制度，即科室自评、质量管理小组复评、医疗质量管理办公室终评。
医院医疗质量管理制度
医院医疗质量管理制度第一章总则第一条目的与依据1.1 本制度旨在加强医院医疗质量管理，保障医疗质量安全，提高医院服务水平，有效防备和掌控医疗风险。
1.2 本制度依据国家卫生健康委员会和相关医疗质量管理法规，结合医院实际情况订立。
第二条适用范围2.1 本制度适用于医院全体医务人员，包含医生、护士、技术人员等。
2.2 本制度包含医院医疗质量管理的组织机构、职责分工、质量评估、质量问题处理等相关内容。
第二章组织机构与职责第三条质量管理委员会3.1 医院成立质量管理委员会，负责订立和监督医院医疗质量管理方针、目标、策划和计划。
3.2 质量管理委员会由医院高层领导担负主任，医务部门主任、护理部门主任、质控部门主任和相关专业人员构成。
3.3 质量管理委员会每年召开不少于两次会议，审查医院医疗质量报告、提出改进看法和措施，每季度报告工作进展情况。
第四条质控部门4.1 医院设立质控部门，负责具体组织和实施医疗质量管理工作。
4.2 质控部门的重要职责包含：订立医疗质量管理制度、规范医疗操作流程、定期检查医疗设备、开展医疗事故调查等。
4.3 质控部门应定期进行医疗质量检查和评估，并及时向质量管理委员会汇报检查结果。
第五条科室质量管理员5.1 每个科室设立质量管理员，负责本科室内的医疗质量管理工作。
5.2 科室质量管理员的职责包含：订立科室医疗质量目标、组织质量教育、收集和分析质量数据、提出改进建议等。
5.3 科室质量管理员应定期向质控部门汇报本科室的质量管理工作情况，并乐观搭配质量检查和评估。
第六条医务人员职责6.1 医务人员应遵守相关医疗质量管理制度，确保医疗过程安全、规范、高效。
6.2 医务人员应乐观参加医疗质量培训和学习，不绝提高医疗技术水平和服务质量。
6.3 医务人员发现医疗质量问题应及时报告，并乐观搭配质控部门进行调查和处理。
第三章质量评估与监督第七条医疗质量评估7.1 医院应定期进行医疗质量评估，评估内容包含医疗服务质量、医疗设备使用情况、医疗操作流程合理性等。
医疗质量管理制度
医疗质量管理制度一、总则1. 目的为提高医院的医疗服务质量，保障患者安全，规范医疗行为，建立和完善医疗质量管理体系，特制定本制度。
2. 适用范围本制度适用于医院内所有医疗活动及相关医务人员。
3. 基本原则（1）以患者为中心，确保医疗服务的安全性、有效性和及时性。
（2）遵循医疗行业规范和标准，持续改进医疗质量。
（3）全员参与，各部门、各岗位协同合作，共同保障医疗质量。
二、医疗质量管理组织与职责1. 医疗质量管理委员会（1）组成由医院院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，各临床科室主任、医技科室主任、护理部主任及相关职能部门负责人为委员。
（2）职责制定医院医疗质量方针、目标和规划。
审议和批准医疗质量管理相关制度、规范和标准。
定期组织医疗质量检查、评估和分析，提出改进措施和建议。
对重大医疗质量问题进行调查、处理和决策。
组织开展医疗质量培训和教育活动。
2. 科室医疗质量管理小组（1）组成由各科室主任担任组长，副主任、护士长及高年资医务人员为成员。
（2）职责执行医院医疗质量管理委员会的决策和部署，制定本科室医疗质量管理计划和措施。
组织本科室医务人员学习医疗质量管理相关制度和规范，提高医疗质量意识。
定期对本科室医疗质量进行自查、自评和分析，及时发现和解决存在的问题。
对本科室发生的医疗质量不良事件进行报告、分析和整改。
配合医院医疗质量管理部门开展各项工作。
3. 医务人员职责（1）严格遵守医疗卫生法律法规、规章制度和诊疗规范，认真履行岗位职责。
（2）注重患者安全，提高医疗服务质量，积极参与医疗质量管理活动。
（3）及时报告医疗质量不良事件和安全隐患，配合相关部门进行调查和处理。
（4）不断学习和更新专业知识，提高自身业务水平和医疗质量。
三、医疗质量管理制度内容1. 医疗质量管理标准与规范（1）依据国家卫生健康委员会及相关专业学会制定的医疗质量标准和规范，结合医院实际情况，制定本院的医疗质量管理标准和规范，包括但不限于疾病诊断标准、治疗方案、临床路径、手术操作规范、护理常规等。
医院医疗质量管理制度模板
一、总则第一条为加强医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医护人员、管理人员和医技人员。
第三条医院医疗质量管理遵循以下原则：（一）以人为本，以患者为中心，不断提高医疗服务水平；（二）强化医疗质量管理，确保医疗安全；（三）持续改进，不断完善医疗质量管理体系。
二、医疗质量管理组织第四条医院成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
委员会由院长担任主任，分管副院长、医务科主任、护理部主任、各科室主任、相关职能科室负责人等组成。
第五条医疗质量管理委员会下设医疗质量管理办公室，负责具体实施医疗质量管理相关工作。
三、医疗质量管理内容第六条医疗质量管理主要包括以下内容：（一）医疗技术质量管理：对医疗技术操作流程、技术规范、技术指标进行管理，确保医疗技术操作规范、准确、安全。
（二）医疗设备质量管理：对医疗设备的使用、维护、保养、校准等进行管理，确保医疗设备性能稳定、安全可靠。
（三）医疗药品质量管理：对药品采购、储存、使用、报废等进行管理，确保药品质量合格、安全有效。
（四）医疗护理质量管理：对护理技术操作、护理常规、护理质量指标等进行管理，确保护理工作规范、安全、有效。
（五）医疗质量管理培训：对医护人员进行医疗质量管理知识和技能培训，提高医疗质量管理水平。
四、医疗质量管理措施第七条加强医疗质量管理培训，提高医护人员质量意识。
第八条建立健全医疗质量管理制度，明确岗位职责，落实责任制。
第九条定期开展医疗质量检查，对发现的问题及时整改，确保医疗质量持续改进。
第十条加强医疗质量管理信息化建设，提高医疗质量管理效率。
第十一条建立医疗质量投诉处理机制，及时解决患者投诉，提高患者满意度。
五、奖惩制度第十二条对在医疗质量管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
第十三条对违反医疗质量管理规定的单位和个人，依据相关规定予以处理。
医院医疗质量管理制度
医院医疗质量管理制度医院医疗质量管理制度第一章总则第一条为了提高医院医疗质量，保障患者安全，建立健全严格有效的医疗质量管理制度，特制定本制度。
第二条医疗质量管理制度是指医院内部的制度体系，用以规范医疗过程中各个环节的质量管理行为。
医疗质量管理制度是医院保障患者健康的管理体系。
第三条医疗质量管理制度的实施是医院医疗质量管理工作的重要组成部分，是医院奉行的基本原则和基本行动规范。
第四条本制度适用于本院所有职工的医疗质量工作。
第二章医疗质量管理体系第五条医院应建立医疗质量管理体系，具备科学性、系统性和可持续性。
管理体系应以患者为中心，涵盖医疗质量监测、风险管理、医疗事故处理、质量持续改进等方面。
第六条医院应制定医疗质量管理规划，实施医疗质量管理规范化、制度化和项目化的管理方式，建立科学完善的管理体系和流程。
第七条医院应注重人才队伍建设，加强医疗质量人员和科普人员培养和培训，提高医务人员的质量意识和健康教育知识水平。
第八条医院应加强管理评估，根据患者的需求评估医疗质量，持续改进医院的服务质量和医疗质量。
第三章医疗质量监测第九条医院应定期开展医疗质量监测工作，确保医疗质量的透明度和公开性。
第十条医院应建立医疗质量监测体系，定期对医疗质量进行全面、系统、客观的监测和评估。
第十一条医院应加强患者满意度调查，了解患者对医院服务的评价和满意程度。
第四章风险管理第十二条医院应具备科学有效的风险管理体系，保障医疗事故的及时发现、纠正、控制和处理。
第十三条医院应建立医疗风险管理机制，制定相应的规章制度和流程，以保障患者的安全。
第十四条医院应加强员工的岗位责任意识和安全意识，提高风险防范和应急处置的能力。
第五章医疗事故处理第十五条医院应建立完备的医疗事故报告和处理制度，明确医务人员和患者的权利和义务。
第十六条医院应加强对医疗事故的调查和分析，制定切实可行的事故处理方案和应急处置措施。
第十七条医院应依法依规进行医疗事故处理，有关法律法规和规章制度是医疗质量管理工作的重要依据。
医院医疗质量管理制度
医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗安全，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。
(一)实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗和部份院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断修订完善。
(三)强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。
(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或者多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。
(一)医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责( 1 )教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
( 3)掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
( 4 )对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
( 5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
( 6)对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医疗质量控制办公室职责( 1 )医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
医疗质量管理制度
医疗质量管理制度
一、加强医院医疗质量的组织建设。
成立质量管理委员会，由业务院长担任主任。
科室以科委会为基础成立科室质量管理小组，由科主任担任组长。
医院质量管理的日常工作由医教科、护理部负责，具体承办每次检查情况，收集、整理、汇报及反馈工作。
二、严格执行医院各项规章制度，认真实施医疗技术常规和技术操作规程，全面落实全员岗位职责制，实行全员全程质量考核、质量管理、质量控制。
三、科室质量管理小组负责本科室的质量管理和控制，对本科室的住院（留观）病人及整个诊疗过程实行全程管理、阶段质控。
检查督促各种医疗制度的落实、各种医疗文书书写及时、准确、完整、清晰，符合上级有关规定要求。
四、科室每月举行一次质量评估分析会议，针对存在的问题与薄弱环节，查原因、找差距、定措施，并指定专人负责措施的落实，监督整改。
认真做好医疗质量管理、质量控制有关事项的记录及小组活动内容。
医疗质量月报要按时上报，医疗质量管理委员会每月对各科室的质控状况作一次全面检查或重点抽查。
每季组织一次全院性医疗质量评价分析会，总结经验，接受教训，不断提高医疗质量和技术水平，并对下一季医疗质量提出具体要求。
五、各科室的医疗质量检查情况要与院制定的医疗质量奖惩制度挂钩，实行重奖重罚。
1。
医疗质量管理制度
医疗质量管理制度为了规范医疗服务行为，保障医疗安全，提升医疗服务质量，根据国家相关法律法规和卫生部门的要求，特制定本医疗质量管理制度。
一、总则1.1 本制度适用于医疗机构的所有医疗活动，包括门诊、急诊、住院、手术、护理、检验、放射、病理等各个环节。
1.2 医疗质量管理是指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。
1.3 医疗机构应当建立完善的医疗质量管理体系，明确各级管理人员和医务人员的职责和权限，制定医疗质量管理的相关制度、流程和标准，并严格执行。
二、医疗质量管理组织2.1 医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，负责指导、监督和协调医疗质量管理工作。
2.2 医疗质量管理委员会应当由医疗机构的院长、副院长、医务部门负责人、护理部门负责人、质控部门负责人、临床科室主任等组成。
2.3 医疗机构应当设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理的具体工作，包括制定医疗质量管理计划、组织实施、监督检查、反馈和持续改进等。
2.4 医疗机构应当设立医疗质量督导小组，负责对医疗质量管理的执行情况进行监督和指导。
三、医疗质量管理内容3.1 医疗服务要素管理3.1.1 医疗机构应当对医务人员的资质、培训和考核进行管理，确保医务人员具备相应的专业技术能力和良好的职业道德。
3.1.2 医疗机构应当对医疗设备、药品和耗材进行管理，确保其安全、有效和合规使用。
3.1.3 医疗机构应当对医疗环境进行管理，确保医疗环境的安全、舒适和整洁。
3.2 医疗服务过程管理3.2.1 医疗机构应当制定医疗服务的标准和流程，确保医疗服务的规范化和标准化。
3.2.2 医疗机构应当对医疗服务的质量进行监测和控制，包括病历书写、医嘱执行、手术安全、药品管理等。
3.2.3 医疗机构应当对医疗服务的及时性进行管理，确保医疗服务的及时性和有效性。
3.3 医疗服务结果管理3.3.1 医疗机构应当对医疗服务的效果进行评估和分析，包括治疗效果、患者满意度等。
医院_医疗质量管理制度
一、总则第一条为了加强医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医务人员、管理人员及辅助人员。
第三条医疗质量管理应遵循以下原则：1. 以患者为中心，全心全意为患者服务；2. 强化医疗质量意识，持续改进医疗服务；3. 实施全面质量管理，确保医疗安全；4. 强化责任意识，落实质量责任。
二、组织架构第四条医院设立医疗质量管理委员会，负责医院医疗质量管理的组织、协调、监督和评价工作。
第五条医疗质量管理委员会下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作。
第六条科室设立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理内容第七条医疗质量管理包括以下内容：1. 医疗质量标准：制定并实施各类医疗质量标准，确保医疗服务质量；2. 医疗质量监测：对医疗质量进行实时监测，及时发现并解决问题；3. 医疗质量评估：定期对医疗质量进行评估，找出不足并改进；4. 医疗质量改进：针对评估结果，制定改进措施，持续提高医疗质量；5. 医疗安全：加强医疗安全管理，防止医疗事故发生；6. 医患沟通：加强与患者的沟通，提高患者满意度。
四、医疗质量管理措施第八条医疗质量管理措施包括：1. 建立健全医疗质量管理制度，明确各部门、各岗位的职责；2. 加强医务人员培训，提高业务水平和服务意识；3. 完善医疗设备设施，确保医疗质量；4. 严格执行各项医疗操作规程，确保医疗安全；5. 建立健全医疗质量反馈机制，及时发现问题并改进；6. 加强医患沟通，提高患者满意度。
五、医疗质量管理考核第九条医疗质量管理考核包括以下内容：1. 医疗质量指标：如病床使用率、治愈率、死亡率等；2. 医疗质量事件：如医疗事故、医疗纠纷等；3. 医疗服务质量：如患者满意度、医务人员满意度等。
第十条医疗质量管理考核结果作为医院及个人绩效考核的重要依据。
医院医疗质量管理制度完整版
医院医疗质量管理制度完整版一、总则1.1 为了提高医疗服务质量，保障患者安全，加强医院内部管理，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
1.2 本制度适用于我院全体员工，包括医务人员、管理人员及其他相关人员。
1.3 医疗质量管理遵循“以人为本、患者至上、全员参与、持续改进”的原则，确保医疗安全，提高医疗服务水平。
二、组织架构2.1 成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理的组织、协调、监督和检查工作。
2.2 医疗质量管理委员会下设医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作。
2.3 各科室成立科室医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理的具体工作。
三、职责与权限3.1 医疗质量管理委员会职责：（1）制定和完善医疗质量管理相关制度、流程和标准；（2）组织医疗质量培训和教育；（3）监督和检查医疗质量管理工作；（4）对医疗质量问题和事故进行调查、分析，并提出处理意见；（5）定期召开医疗质量管理会议，研究解决医疗质量问题。
3.2 医疗质量管理部门职责：（1）组织实施医疗质量管理相关制度、流程和标准；（2）收集、整理和分析医疗质量数据，为决策提供依据；（3）对科室医疗质量管理小组进行业务指导；（4）组织医疗质量改进项目；（5）协助处理医疗纠纷和事故。
3.3 科室医疗质量管理小组职责：（1）贯彻落实医疗质量管理相关制度、流程和标准；（2）开展本科室医疗质量自查自纠工作；（3）收集、分析本科室医疗质量数据，提出改进措施；（4）参与医疗质量管理培训和教育；（5）协助处理本科室医疗纠纷和事故。
四、医疗质量管理内容4.1 医疗服务流程管理（1）优化就医流程，简化就诊环节；（2）规范诊疗行为，确保医疗安全；（3）提高医疗服务效率，缩短患者等候时间。
4.2 医疗质量控制（1）严格执行医疗技术操作规程；（2）加强病历质量管理，提高病历内涵质量；（3）加强临床路径管理，提高诊疗规范化水平。
医院就医质量管理制度
一、指导思想为提高医院医疗服务质量，保障患者就医安全，促进医院持续健康发展，特制定本制度。
本制度遵循“以患者为中心，以质量为核心”的原则，以规范诊疗行为、提高医疗服务水平为目标，确保患者得到优质、高效、安全的医疗服务。
二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、管理人员及患者。
三、管理制度1. 医疗质量管理委员会（1）成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作的组织、协调、监督和指导。
（2）委员会下设医疗质量管理办公室，负责具体工作。
2. 医疗质量管理体系（1）建立院、科两级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（2）开展全院性质教育，强化医务人员质量意识。
（3）定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
（4）对质量观念弱者进行强化教育。
3. 医疗质量控制（1）实行全面质量管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
（2）以规章制度和医疗常规为依据，不断修订完善。
（3）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等。
（4）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
4. 医疗安全管理制度（1）严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。
（2）严格执行首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。
（3）严格执行病历书写规范、病历管理制度、病历全程质量监控、评价、反馈制度。
（4）严格执行医师值班、交接班制度、技术准入制度、病例讨论制度、医疗查对制度、处方制度、医嘱制度、转院转科制度、院前急救工作制度、知情同意制度、危重病人、特殊情况家属谈话签字制度、临终关怀制度、请示报告制度、病人身份确认制度、病人隐私保护制度等。
5. 医患沟通与反馈（1）制定医患关系管理制度，增强患者的满意度。
医院医疗质量管理制度
医院医疗质量管理制度医院医疗质量管理制度是为了提高医院服务质量、保障患者安全而制定的一系列规章制度和管理措施。
下面将以一家综合性医院为例，详细介绍医院医疗质量管理制度的内容和实施方式。
一、医疗质量管理制度的制定和宣传该医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，医务部、护理部、质控科等相关部门负责人担任委员。
委员会负责制定医疗质量管理制度，并定期召开会议进行评估与修订，确保医疗质量管理制度的及时性和有效性。
医院通过内部通知、培训等方式，向全体医务人员宣传医疗质量管理制度，并督促其认真遵守。
二、医疗质量管理制度的内容1.临床操作规程：明确各临床科室常见病、多发病及医院流行病的诊治流程和标准，确保医务人员按规定操作，规范临床行为。
2.不良事件报告与处理：规定医务人员对医疗不良事件的上报和处理程序，及时发现和纠正问题，避免类似事件再次发生。
3.医疗保险管理制度：明确医疗保险的使用范围、支付方式和流程，保障患者享受到符合规定标准的医疗服务。
4.药品和医疗器械管理制度：确立药品和医疗器械的采购、验收、存储和使用等全过程管理要求，确保医疗安全和合理用药。
5.医疗文书管理制度：规定医疗文书的书写、签名、归档等要求，保证医疗记录的真实性和完整性。
6.感染控制管理制度：制定医院感染控制策略和操作规程，培训医务人员掌握感染控制的基本知识和操作技能。
三、医疗质量管理制度的实施1.培训教育：医疗质量管理委员会定期组织培训班，邀请专家讲解相关政策法规和管理经验，提高医务人员的专业知识和管理水平。
2.定期评估：医疗质量管理委员会每年至少进行一次全面评估，对医疗质量制度的实施情况进行审核和评审，及时发现问题并提出改进措施。
3.绩效考核：医院将医疗质量作为医务人员绩效考核的重要指标之一，通过考核激励措施促使医务人员积极参与医疗质量管理。
4.患者投诉和意见反馈：医院建立健全的患者投诉和意见反馈系统，及时处理患者投诉，并采取措施改进医疗服务。
医院医疗质量管理制度
医院医疗质量管理制度医院医疗质量管理制度第一章总则第一条根据国家有关法律、法规和卫生主管部门的规定，为进一步加强医院医疗质量管理工作，确保医院医疗质量的安全和有效性，制定本制度。
第二条本制度适用于本医院内所有临床科室和服务部门。
第三条医院医疗质量管理的目的是确保医院医疗工作的安全、高效和合理，提高医院治疗效果和患者满意度。
第四条医院医疗质量管理的基本原则是科学、规范和持续改进。
第二章组织管理第五条医院设立医疗质量委员会，负责医疗质量管理工作的组织和协调。
第六条医疗质量委员会由院长、副院长、医务科长、护理部主任等组成，由院长担任主任。
第七条医院医疗质量委员会的职责包括：制定医院医疗质量总体目标和具体工作计划；组织制定和修订医院医疗质量管理制度；负责医院医疗质量检查和评估工作；制定医院医疗质量培训计划。
第八条医疗质量委员会每年至少召开一次全体会议，讨论医院医疗质量管理的重大问题，并制定相应的解决方案。
第九条医院医疗质量委员会设立医疗质量管理办公室，负责具体的医疗质量管理工作的实施和监督。
第十条医疗质量管理办公室根据医疗质量委员会的要求，收集、整理和分析医院的医疗质量数据，定期向医疗质量委员会报告工作进展和问题。
第十一条医院每年都要组织医疗质量管理培训，提高医务人员的质量管理能力和意识。
第十二条医院设立医疗质量监督委员，负责监督医院医疗质量管理工作的实施和效果。
第十三条医疗质量监督委员由医疗质量委员会成员和相关专家组成，由医疗质量委员会主任担任主任。
第十四条医疗质量监督委员的职责包括：监督医院医疗质量管理制度的执行情况；指导医院医疗质量改进工作；协调解决医疗质量管理中的争议和纠纷。
第十五条医疗质量监督委员会每年至少召开一次全体会议，听取医院医疗质量管理工作的汇报和总结，提出相应的意见和建议。
第三章医疗质量管理制度第十六条医院医疗质量管理制度包括医疗质量管理政策、医疗质量管理制度、医疗质量管理程序和医疗质量管理规范等。
医疗质量管理制度
医疗质量管理制度医疗质量管理制度【精品】在发展不断提速的社会中，大家逐渐认识到制度的重要性，制度是在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。
那么相关的制度到底是怎么制定的呢？以下是小编整理的医疗质量管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。
医疗质量管理制度1一、为了加强一次性使用无菌医疗器械的监督管理，保证产品安全有效，依据《医疗器械监督管理条例》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》特制定本制度。
二、一次性无菌医疗器械是指无菌、无热原、经检验合格在有效期内一次性直接使用的医疗器械。
三、次性无菌医疗器械的'购进需供货单位提供：（一）加盖有供货企业的印章的《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及产品合格证。
（二）加盖有供货企业印章和法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围。
（三）销售人员的身份证复印件。
四、一次性无菌医疗器械的储存应避光、通风、无污染，要有防尘、防污染、防蚊蝇、方、防虫鼠和防异物混入等设施。
五、建立完整的无菌器械的购销记录，记录内容必须真实完整，有购销日期、购销对象、购销数量、产品名称、生产单位，型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期、经手人、负责人签名等。
六、对无菌器械进行质量跟踪，按照医疗器械质量跟踪制度进行。
七、发现不合格无菌器械应立即停止销售，及时报告当地食品医疗器械监督管理部门，通知供货企业及购货单位停止销售和使用。
对不合格无菌器械，应在当地食品医疗器械监督管理部门监督下予以处理。
八、一次性无菌医疗器械的相关证及记录保存至产品有效期满后二年。
医疗质量管理制度2一、为增强全体员工的责任意识，不断提高员工综合素质和工作能力，调动员工以公司为家的积极性，促进经营业务的长足发展和经济效益的提高，特制定本办法。
二、考核奖惩的范围履盖公司所有岗位和人员，奖惩措施将采取精神和经济相结合的办法逐步推开。
拟采取“分步实施，逐步到位”的办法，在定岗定责的基础上不断探索和完善。
医院医疗质量管理制度完整版
医院医疗质量管理制度完整版一、总则为提高医院医疗质量，保障患者安全，规范医疗服务行为，根据《中华人民共和国卫生法》及相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
1. 医院医疗质量管理应以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线，以服务为宗旨，以创新为动力，不断提高医疗质量和服务水平。
2. 医院应建立健全医疗质量管理体系，明确各级各类人员的质量管理职责，实行全员、全过程、全方位的质量管理。
3. 医院应定期开展医疗质量评估和持续改进工作，确保医疗质量持续提升。
二、医疗质量管理组织1. 医院应设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度，组织医疗质量评估和持续改进工作。
2. 医疗质量管理委员会应由院长担任主任，副院长、医务部门负责人、护理部门负责人、相关临床科室负责人等组成。
3. 医疗质量管理委员会应定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题，对医疗质量管理工作进行指导、监督和检查。
三、医疗质量管理制度1. 医疗质量管理制度应包括医疗质量评估制度、医疗质量持续改进制度、医疗安全管理制度、病历管理制度、处方管理制度、护理管理制度等。
2. 医疗质量评估制度应明确评估内容、评估方法、评估周期和评估结果应用等。
3. 医疗质量持续改进制度应包括改进目标、改进措施、改进效果评估和改进措施落实等。
4. 医疗安全管理制度应包括医疗安全事件报告制度、医疗安全事件处理制度、医疗安全教育培训制度等。
5. 病历管理制度应包括病历书写规范、病历保存和归档、病历查阅和复印等。
6. 处方管理制度应包括处方书写规范、处方审核、处方调剂等。
7. 护理管理制度应包括护理工作规范、护理操作规程、护理质量评估等。
四、医疗质量评估与持续改进1. 医院应定期开展医疗质量评估，评估内容包括医疗质量、医疗安全、医疗服务、医疗费用等方面。
2. 医疗质量评估应采用定量和定性相结合的方法，评估结果应作为医院改进医疗质量的重要依据。
3. 医院应根据评估结果制定改进措施，并明确改进目标、责任人和完成时限。
医疗质量管理制度
医疗质量管理制度
一、医教部、护理部具体实施医院医疗护理质量管理委员会制定的各项工作任务。
医院科学技术委员会、感染管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会各司其职，开展相关质量管理活动。
二、强调医疗质量是各项工作的核心，对全体职工进行经常性医疗质量管理教育，提高全员质量管理意识，树立〃质量第一〃，一切为病人服务的思想，使职工自觉参与医疗质量管理。
三、在实践中不断改进和完善医疗质量管理体系，建立院、科医疗质量管理组织，负责具体医疗质量督查管理工作。
四、按卫生行政部门颁发的医疗质量标准和二级肿瘤专科医院标准，结合本院实际情况，制定并执行临床质量评价与考核标准（另行制定），医院现场质量督查每季度检查一次，科室自查每月一次，找出差距，及时整改。
五、医疗质量管理目标分解到科室，建立科主任负责制,各科室制定各级人员参与质量管理相关细则。
六、建立质量管理信息系统，运用计算机系统对病案及反映质量的各种数据情况进行标准、及时、完整的信息统计急管理。
七、在质量管理中应抓住基础质量、注重环节质量、提高终末质量，实行全程优质服务。
医院医疗质量管理制度
医院医疗质量管理制度1、核心制度①首诊负责制②查房制度③疑难病例讨论制度④会诊制度⑤危重患者抢救制度⑥术前讨论制度⑦死亡病例讨论制度⑧值班、交接班制度2、急诊与抢救工作制度3、门诊工作制度4、全科门诊工作制度5、双向转诊制度6、转科、转院制度7、复合伤病人处理制度8、处方管理细则9、电子处方管理制度10、处方点评管理制度11、病历管理细则12、电子病历管理细则13、病历书写基本规X14、中医病历书写基本规X15、医嘱制度16、科室查对制度17、医患谈话沟通制度（知情同意告知制度）18、围手术期管理制度19、手术分级管理制度20、麻醉工作制度21、医疗事故防X和处理预案22、临床用血管理制度23、病案管理制度24、医疗急救应急制度25、急诊紧急突发事件应急处理预案和流程26、抗菌药物分级管理制度27、药品不良反应报告管理制度28、医务人员外出进修管理制度29、医疗证明文件管理制度30、临床检验危急值报告制度31、互认制度一、核心制度(一)首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
对需要转院而病情允许转院的患者，应书写好转院记录，并对途中注意事项、护送等作好交代和安排。
医院医疗质量管理制度
医院医疗质量管理制度医院医疗质量管理制度为了保证医院医疗质量，医院必须将其放在首位，并将其纳入各项工作中。
医院应建立质量保证体系，包括建立院、科二级质量管理组织，配备专职人员，负责质量管理工作。
同时，医院应树立为病人服务的思想，将医疗质量管理的内容及措施力求满足病人的需要，保证医疗工作以最正确和技术状态为病人服务。
医院应采用以控制预防为主、系统管理、标准化管理、科学性与实用性统一的思想，并对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，研究各项规章制度和岗位职责教育。
此外，医院还应开展全院性质教育，各科要定期组织研究规章、职责及各种操作规程和专业基础知识，并对质量观念弱者进行强化教育。
医疗质量管理领导小组制度是医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
医院质量管理委员会应根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合医院的实际情况，制定质量标准，并研究提高质量的方法和控制手段。
此外，医院质量管理委员会还应对各科室、各部门的质量完成情况进行考核，并随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
科室质量管理小组则应根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院财务科。
同时，科室质量管理小组还应随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报，收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
医疗质量主要标准包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理质量标准和技术操作规程。
诊断质量标准应确保诊断的正确性、全面性和及时性。
疗效评判标准应根据治愈和好转两种情况进行评判。
护理质量标准应按照XXX印发的《江西省医疗机构护理质量评价标准与方法》及《峡江县人民医院护理质量标准》的标准评定。
技术操作规程则应制定标准化的操作规程，确保医疗技术操作的正确性和安全性。
理委员会管理制度》。
2〕实施措施：医院医疗质量管理委员会每季度召开一次会议，对医院质量管理工作进行全面检查和评估，制定改进措施并监督落实。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
（2）质量管理以控制预防为主的思想。
（3）系统管理的思想。
（4）标准化管理的思想。
（5）科学性与实用性统一的思想。
（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3. 开展全院性质教育。
4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5. 对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
（2）研究提高质量的方法和控制手段。
（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院财务科。
（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。
（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
四、医疗质量主要标准与指标医疗质量主要标准（1）诊断质量标准正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。
诊断性治疗有效。
全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。
及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。
（2）疗效评判标准治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。
好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。
（3）护理质量标准按照江西省卫生厅印发的《江西省医疗机构护理质量评价标准与方法》及《峡江县人民医院护理质量标准》的标准评定。
（4）技术操作规程按照国家卫生部，江西省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书编印的技术操作规程执行。
（5）病历书写标准按照卫生部印发的《病历书写规范》执行。
（6）工作质量标准各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。
患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。
五、医疗质量教育方案1.坚持质量第一的指导思想。
2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。
3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理措施、效果评价及信息反馈等。
4.医院加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。
5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。
各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。
7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合。
六、医疗质量监督、检查、评价方案1.院、科二级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价。
2.医疗质量检查每月一次。
3.认真评价医疗质量严格按照《江西省综合医院病历质量考评细则》执行。
峡江县医院质控科2019年1月峡江县医院医疗质量控制与管理制度医疗质量管理是医院管理的核心，关系到医院的生存和发展。
为使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据《江西省二级综合医院等级评价标准》制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
三、健全质量管理及考核组织(一)成立院、科三级质量管理组织1.院级医疗质量管理委员会：由院长负责，分管院长、医教部、医院专家和临床、医技科室负责人组成。
2、职能部门医疗质量管理小组：由分管院长、医教部、护理部、药学部、院感控科、质管部、门诊部、等科室负责人组成。
3、科室医疗质量管理控制小组：由科室主任、副主任、住院总医师和护士长组成。
（二）管理制度和实施措施1．医院医疗质量理委员会（院级医疗质量管理控制体制）（1）管理制度：医院医疗质量管理委员会管理制度见《医疗质量管理委员会工作职责》。
（2）实施措施：主要有病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量实时检查监控；医技环节（流程）质量实时检查监控；医疗质量评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改进；(3)考评内容见<医疗质量考核细则>。
2．科室医疗质量管理控制小组（1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。
根据检查情况提出奖惩意见。
督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。
每月至少一次对科室医疗质量进行分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
（2）实施措施：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进。
四、环节质量实时检查控制管理办法环节质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。
医疗质量实时控制方法如下：（一）控制方式1．现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。
2．前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。
3．反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。
（二）检查手段1．病历检查:每月组织住院总医师，对全院运行病历书写情况进行督导、检查，发现问题及时整改，并上报质管部。
2．逻辑功能检查。
通过逻辑功能检查评价病案质量等。
如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。
五、实施全程医疗质量管理与持续改进1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。
2、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。
六、切实加强医疗技术规范管理1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。
2、严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。
3、新开展的医疗技术，必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人安全的保护。
院、部、科三级医疗质量管理体系医疗质量管理是医院管理的核心，我院经过多年的持续改进和不断完善，尤其是通过医院管理年活动及医疗质量万里行活动的实施，现已形成比较完整的“院、科三级医疗质量管理体系”。
一、院级管理：由医院各专业管理委员会（医疗质量管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、院感管理委员会）履行院级医疗质量管理职责。
定期召开各专业管理委员会会议，听取医教部工作汇报，针对发现的突出问题制定、修订和完善各种管理制度，研究预防措施，提出对发生突出问题的科室、当事人的处理意见。
二、部级管理：由医教部及各职能部门（质控部、病案管理科、院感管理科、预防保健科、健康教育科等）协同其他职能部门(护理部等)履行日常监督、指导、协调、服务、信息反馈等职责，保证全院日常医疗工作安全、高效、协调、运转。
及时总结医疗质量管理过程发现的突出问题，向上级各专业管理委员会汇报，向下级各病区医疗质量管理小组反馈，并指导科室整改。
三、科级管理：由各临床科室主要负责人（科主任、科副主任、护士长、住院总医师等）组成病区医疗质量管理小组履行科级医疗质量管理职责，负责本科室医疗质量管理。
定期接受上级医教部的指导、监督和考核，每天指导、监督本科室各医疗小组和每位医务人员，执行各种医疗法律法规、规章制度、诊疗护理规范常规，尤其是医疗核心制度的落实，真正做到以病人为中心。
（一）医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
（二）医院要建全包括院级、科级、个人三级质量管理体系,建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（三）院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
（四）质量管理的主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
（五）医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
（六）质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
（七）质量的检查与评优、奖惩相结合。
对质量检查中出现的问题要进行认真研究，并制定相应的措施和对策。
附医疗质量考评奖惩办法：由院级质量管理组织定期对医疗质量进行考核检查，考核成绩与科室的绩效工资挂钩，具体奖惩措施如下：（一）每月对各科室进行综合医疗质量考评；（二）要求各科室每月综合医疗质量考评成绩在90分以上；（三）每月考评成绩在95分以上的科室，每增加1分即奖励科室绩效工资总额的1％；（四）每月考评成绩在90分以下的科室，每降低1分即扣罚科室绩效工资总额的1％。
医疗质量管理制度（一）医院必须把医疗质量管理列为医院工作的重点，建立院、科二级质量管理组织，医务科负责质量管理工作。
（二）院、科二级质量管理组织应根据有关规定和要求，制定医疗质量监控方案。