病例分析1

病例分析：

1、某患者，测眼压正常后散瞳检查眼底，2小时后出现眼痛、视力下降，眼部充血，角膜雾样混浊，前房变浅, 瞳孔散大、对光反射消失，并有恶心呕吐。

①应考虑为何诊断？急性闭角性青光眼

②治疗原则如何？迅速降低眼压，待眼压稳定后再进行手术治疗

③主要与哪些疾病鉴别？急性结膜炎虹膜睫状体炎

2、牟患，女，56岁，主诉右眼红、胀痛一天，伴同侧头痛，视力明显下降，口服去痛片不见好转来诊，有重度哮喘病史。查体：视力右眼0.1 ，左眼1.0, 睫状充血明显，角膜高度水肿，前房变浅, 瞳孔光反射消失，中度散大，眼底窥不清。

①此患者最可能的诊断是什么？右眼急性闭角性青光眼

诊断依据是什么？

伴同侧头痛，视力明显下降，睫状充血明显，角膜高度水肿，前房变浅, 瞳孔光反射消失，中度散大，眼底窥不清

②为进一步诊治，应行哪些检查？

双眼压、双眼视野、双眼B超、UB M

③治疗原则如何？

迅速降眼压，待眼压下降并平稳后行手术治疗

④该病临床分哪几期？

临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期 3、男,74岁,年龄相关性白内障患者,视力光感,一直未予手术治疗.近日无诱因自觉视力有所增加,可眼前数指,无其它不适。

①最可能的诊断为？过熟期白内障晶状体核下沉

②最适宜的治疗方案？及时手术治疗

4、患者，女，68岁，右眼无痛性视力逐渐下降3年。体检：视力右眼0.2 ，左眼0.6，矫正效果差。裂隙灯检查：双眼角膜透明、前房常深，瞳孔等大正圆，光反射（+），双眼晶状体核呈黄色、右眼后囊下混浊（+），右眼眼底略朦胧，左眼底正常。

①最有可能的诊断为？老年性白内障

②最适宜的治疗方案？手术治疗：白内障囊外摘除，超声乳化，囊内摘除术

③该病临床发展分哪几期？初发期、未熟期、成熟期、过熟期

5、患者，女性，40岁，售货员。近半年来声嘶，并咽喉部疼痛，休息后减轻。检查：双声带充血，黏膜肥厚，但表面尚光滑，闭合时双声带后方有小隙。

①最可能的诊断是？慢性喉炎

②主要与哪些疾病鉴别？急性喉炎喉返神经麻痹

6、患儿3岁，感冒2天，夜间睡眠中突然惊醒，阵发性犬吠样咳嗽，哭闹时有轻度吸气想性喉鸣及三凹征，肺部听诊呼吸音略粗，未闻干湿啰音。

①最可能的诊断是？小儿急性喉炎，一度呼吸困难

②最合适的治疗是？

及早应用足量有效的抗生素和激素控制感染，消除水肿，局部氧气雾化吸入。

7、患者，女性，21岁。一周前患感冒。三天前开始鼻塞，脓涕。晨起后，双侧眉弓上方逐渐加重钝痛，午餐后减轻，晚间头痛消失。但次日又重复类似头痛发作。

①可能的诊断是？急性鼻窦炎

②病变的部位很可能是？额窦

8、患者，女，21岁，右耳反复流脓8年，1周前加重入院。检查：体温：37℃，脉搏：89次/分，呼吸：20次/分，血压：13/9kPa，神清，左耳鼓膜紧张部后上区穿孔约2×3mm，外耳道及鼓室内有豆渣样物，伴恶臭，听力检查为重度传导性耳聋；右耳检查未见异常。

①本病例最可能的诊断是什么？慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型

②为进一步明确诊断，还需作哪些检查？鼓气耳镜检查，颞骨CT检查

③主要与哪些疾病鉴别？中耳癌、结核性中耳乳突炎

④治疗原则如何？消除病因控制感染清理病灶通畅引流恢复听力

9、患者，男性，45岁。因回吸涕中带血，发现右颈部无痛性肿物1月来诊。检查：右胸锁乳突肌上段前缘有一2×3cm 肿物，肿物质硬、无压痛、固定、表面不光滑，局部肤色正常；鼻腔检查未见出血点及新生物，后鼻镜检查见右咽隐窝处有一1×1cm新生物，表面不平，左侧咽隐窝及鼻咽顶后壁未见异常。

①最可能的诊断是什么？鼻咽癌

②为进一步诊治，应行哪些检查？

电子鼻咽镜检查，CT MRI扫描，鼻咽部细胞学涂片组织活检 EB病毒VCA-IGA抗体测定

③最合适的治疗是？

放疗为主，可辅助化疗与中医中药疗法有必要时进行手术治疗

④主要与哪些疾病鉴别？

颈淋巴结核霍奇金病三叉神经痛非化脓性中耳炎