病例分析

㈣ 高钾血症

诊断依据： 入院时血清K+为5.5mmol/L,输液及外周改善后 升至8.6mmol/L。
高钾血症

⑴肌纤维破裂释放钾离子 ⑵休克 休克缺血缺氧，ATP生成减少， 细胞膜上的钠泵运转失灵， Na+泵出减少，细胞K-外增多， 引起高钾血症。 ⑶酸中毒 细胞内外H+-K+交换增加，引 起高钾血症。


①细胞因子刺激组织因子表达增加，呈高凝状态。 ②内毒素损伤内皮细胞，暴露胶原；也可激活血 小板活化因子，血小板活化聚集。 ③感染激活白细胞释放炎症介质，损伤血管内皮， 抗凝功能下降。 ④细胞因子可使血管内皮组织产生组织型纤溶酶 原激活物减少，血栓溶解障碍。
2.该患者血压有什么变化？发现原因及机 制是什么？
有效循环 血量下降， 回心血量 减少，血 压明显下 降
①H+增多竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，E-C偶联抑制 ②H+影响Ca2+内流
③H+影响肌浆网释放 Ca2+
酸中毒致心肌收缩力下降，心输出量下降。
伤后第23天，平均尿量为50~100ml/24h,尿中 有蛋白和颗粒，细胞管型，血小板56x10^9/L， 血浆纤维蛋白原1.3g/L,凝血时间显著延长， FDP阳性，BUM17.8mmol/L,血清肌酐 388.9umol/L，血K+6.5mmol/L,pH7.18,CO2CP 12mmol/L,PaCO2 3.9kPa(30mmHg)，虽采取多 种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院 第41天死亡。
㈢肾性急性肾功能衰竭
诊断依据： 膀胱导尿，导出尿液300ml。在其后的30~60min 内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善， 右腿循环也有所好转，虽经补液和甘露醇使血 压恢复至14.6/6.3KPa(110/70mmHg），但仍无 尿。
肾性急性肾功能衰竭

肾缺血 肾中毒 ＊肌红蛋白 DIC

来自百度文库
体检：血压8.6/5.3KPa(65/40mmHg) 血压明显降低 发生原因：休克，机体失代偿。

休克的进展期，机体失代偿。
①酸中毒，血管平滑肌对儿茶 酚胺的反应性降低，收缩性下 微血管扩张 降。 ②扩血管物质生成增多，血管 扩张 ① 白细胞粘附于微静脉,增加 了流出通路的血流阻力，毛细 血液瘀滞 血管血流瘀滞。 ②毛细血管通透性增加，血浆 外渗，血液浓缩，加重血液泥 化瘀滞
代谢性酸中毒


⑴休克 组织缺氧，无氧酵解 增强，乳酸生成增多
⑵高钾血症 高钾血症，胞外K+ 内移，细胞内H+外流

⑶急性肾功能衰竭 ①GRF降低，酸性代 谢产物在体内蓄积



②肾小管分泌H+和 NH3能力降低， NaHCO3重吸收减少
呼吸性酸中毒
血气值： pH=7.18,CO2结合能力 12mmol/L,PaCO2 3.9kPa(30mmHg) △PaCO2=1.2 △[HCO3-] +/-2 （PaCO2：40 mmHg ，[HCO3-]：24mmol/L） 计算得：12.4～16.4

1.该患者发生了哪些病理过程？其诊断依据是 什么？导致各病理过程的原因和机制有哪些？




⑴休克（进展期） ⑵酸碱平衡紊乱（代酸&呼酸） ⑶肾性急性肾功能衰竭 ⑷高钾血症 ⑸DIC
㈠ 休克（进展期）

诊断依据 体征：血压8.6/5.3KPa(65/40mmHg)，脉搏105 次/min，呼吸25次/min。 伤腿发冷，发绀，从腹股沟一下开始往远端肿 胀。
第四组 病例十四
成员： 王意飞 陈 运 韩 笑
贾泽南 黄东阳
病例
男，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受 严重创伤，在机车下压了大约5小时才得到救护，立即送 往医院。 体检：血压8.6/5.3KPa(65/40mmHg)，脉搏105次/min， 呼吸25次/min。伤腿发冷，发绀，从腹股沟一下开始往远 端肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。在其后的30~60min 内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也 有所好转，虽经补液和甘露醇使血压恢复至 14.6/6.3KPa(110/70mmHg），但仍无尿，入院时血清K+为 5.5mmol/L,输液及外周改善后升至8.6mmol/L，决定立即 行截肢手术。
⑷肾功能衰竭

①尿量减少，排出 减少


㈤ DIC

诊断依据： 血小板56x10^9/L，血浆纤维蛋白原1.3g/L,凝 血时间显著延长，FDP阳性；
创伤

（1）创伤使组织损伤，释放大量组织因子入 血，激活外源性凝血系统，启动凝血过程。
感染

病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病 程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余 部分发生坏死，伴有大量胃肠道出血。
低血容量性休克
挤压后导致血管破裂，血浆外渗， 血容量急剧减少，有效循环血量减少， 静脉回流不足，心排出量减少和血压 下降。
血管源性休克
患者剧痛，可抑制交感缩血管功 能，使动静脉血管张力难以维持，引 起一过性血管扩张，使静脉血容量明 显增加，有效循环血量明显下降，血 压下降。
㈡酸碱平衡紊乱


代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
右大腿中段截肢，静注胰岛素，葡萄糖和用离子 交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的 心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。 伤后72小时病人排尿总量为200ml，呈酱油色， 内含肌红蛋白，在以后的22天内，病人完全无尿， 持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎， 右下肢残余部分发生坏死，伴有大量胃肠道出血。