血液学检验病例分析课件
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血液学检验巨幼细胞性贫血ppt
血清维生素B12和叶酸测定
血清维生素B12和叶酸测定是诊断巨幼细胞性贫血的重要辅助手段，通过 检测血清中维生素B12和叶酸的含量，判断是否存在维生素B12或叶酸缺 乏。
巨幼细胞性贫血患者通常会出现血清维生素B12或叶酸含量降低，这有助 于确定病因和指导治疗。
定期监测血清维生素B12和叶酸含量，有助于评估治疗效果和调整治疗方 案。
其他治疗方法
输血
对于严重贫血的患者，可能需要输注红细胞来改善贫血症状 。
手术治疗
对于某些引起巨幼细胞性贫血的疾病，如肠道疾病、胃部手 术等，可能需要手术治疗。
04 巨幼细胞性贫血的预防与护理
预防措施
1 2
补充叶酸和维生素B12
在饮食中增加富含叶酸和维生素B12的食物，如 绿叶蔬菜、肉类和乳制品。
02
中的应用
血常规检查
01
血常规检查是诊断巨幼细胞性贫血的初步筛查方法，通 过观察红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白 含量（MCH）等指标，判断是否存在巨幼细胞性贫血 。
02
巨幼细胞性贫血患者通常表现为红细胞体积增大，同时 伴有白细胞和血小板数量的减少。
03
血常规检查还可以帮助医生判断贫血的严重程度，为后 续治疗提供依据。
避免长期素食
长期素食者容易缺乏维生素B12，应适当摄入肉 类、乳制品等富含维生素B12的食物。
3
定期体检
定期进行血液学检查，以便早期发现巨幼细胞性 贫血的迹象。
护理方法
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情适当活动，避免过度劳 累。
饮食护理
根据病情调整饮食，保证 营养均衡，适当增加富含 叶酸和维生素B12的食物 。
疑难血液病形态学及病例分析课件
、 食欲减退3月余，加重20天，伴面色 发黄1周而就诊。查血象 WBC 6.4×109/L，HGB 68g/L，PLT 173×109/L，NEU 86.5%，MCV 114fl，Ret 2.39%。血生化TBIL 72.4μmol/L，DBIL 6.2μmol/L， LDH 1665U/L，VitB12 66.46pg/ml 。
骨髓象，增生明显活跃，粒细 胞38.5%（原始、早幼细胞3%）， 幼红细胞63.0%（中晚幼红为主）， 粒红比例0.6：1，单核细胞8%， 巨核细胞1056只/片。涂片检查髓 系3系细胞均呈病态造血，但以红、 巨两系尤其显著。
粒系病态细胞占24%，幼红细胞 病态细胞（类巨变、核碎裂、点彩） 占46%，病态巨核细胞（小、微小和 多小核巨核细胞）占巨核细胞的58%， CD41染色在涂片尾部见众多淋巴样巨 核细胞。细胞外铁+++，内铁80%， 其中环形铁粒幼细胞（RS） 23%， NAP阳性21%，积分35。
涂片尾端和边缘多见巨大原始细 胞，该细胞胞体大，20~60µm，圆形 或椭圆形，胞核大，染色质疏松呈网 状，核仁1~2个，大而明显，胞质量少 或丰富，深蓝色或灰蓝色，无颗粒或 偶见嗜天青颗粒，有的巨大细胞似原 红细胞，有的似组织细胞，图1~4。形 态学诊断：急性造血功能停滞。
诊断 急性造血功能停滞 评析
骨髓有核细胞量一般，特征性 所见为三系病态造血和原始细胞增 加。原始细胞38.0％、早幼粒细胞 3.5％、嗜碱粒细胞0.5％、幼红细 胞11.0％、单核细胞5.0%，全片巨 核细胞176只，一半以上为多小核 巨、小核巨和淋巴样巨核细胞。
CD41染色微小巨核细胞阳性， 分类100只粒细胞61%为少分叶、 类巨变、少颗粒及其他病态细胞， 有核红细胞中29%为类巨变、核碎 裂和双核等异常；细胞化学和免疫 化学染色，POX阳性56%，SBB阳 性78%，NBE阳性36%，CE阳性 31%，抗MPO阳性46%；
骨髓象，增生明显活跃，粒细 胞38.5%（原始、早幼细胞3%）， 幼红细胞63.0%（中晚幼红为主）， 粒红比例0.6：1，单核细胞8%， 巨核细胞1056只/片。涂片检查髓 系3系细胞均呈病态造血，但以红、 巨两系尤其显著。
粒系病态细胞占24%，幼红细胞 病态细胞（类巨变、核碎裂、点彩） 占46%，病态巨核细胞（小、微小和 多小核巨核细胞）占巨核细胞的58%， CD41染色在涂片尾部见众多淋巴样巨 核细胞。细胞外铁+++，内铁80%， 其中环形铁粒幼细胞（RS） 23%， NAP阳性21%，积分35。
涂片尾端和边缘多见巨大原始细 胞，该细胞胞体大，20~60µm，圆形 或椭圆形，胞核大，染色质疏松呈网 状，核仁1~2个，大而明显，胞质量少 或丰富，深蓝色或灰蓝色，无颗粒或 偶见嗜天青颗粒，有的巨大细胞似原 红细胞，有的似组织细胞，图1~4。形 态学诊断：急性造血功能停滞。
诊断 急性造血功能停滞 评析
骨髓有核细胞量一般，特征性 所见为三系病态造血和原始细胞增 加。原始细胞38.0％、早幼粒细胞 3.5％、嗜碱粒细胞0.5％、幼红细 胞11.0％、单核细胞5.0%，全片巨 核细胞176只，一半以上为多小核 巨、小核巨和淋巴样巨核细胞。
CD41染色微小巨核细胞阳性， 分类100只粒细胞61%为少分叶、 类巨变、少颗粒及其他病态细胞， 有核红细胞中29%为类巨变、核碎 裂和双核等异常；细胞化学和免疫 化学染色，POX阳性56%，SBB阳 性78%，NBE阳性36%，CE阳性 31%，抗MPO阳性46%；
血液学检验病例分析精品PPT课件
一、诊断及诊断依据
（一）诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 3.右肺感染
（二）诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出
血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化 验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细 胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；
表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/
分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无
异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
▪ 化 验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，
MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴 25%，单核3%，plt：136×109/L，大便隐血（+）， 尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl， 总铁结合力450μg/dl.
临床病例分析
病例一
［病例摘要］：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周， 3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加 重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽， 痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板 38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少， 睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。 查 体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分 Bp120/80mmHg， 皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽 充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨 有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩 清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。
血液学检查病例分析
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31
CML血象特点
➢ 早期可无贫血，病情进展可出现正色素正细胞性贫
血
➢ 白细胞显著增高，以中性晚幼粒细胞为主，原粒细
胞和早幼粒细胞<10%，嗜碱性粒细胞增高
➢ 血小板早期增高或正常，晚期可进行性下降
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32
CML骨髓象特点
➢骨髓增生极度活跃 ➢粒系显著增生，G/E明显增高，以中幼粒以
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白血病FAB分型
Leukemia-3
➢急性髓细胞白血病（AML/ANLL，M1-M7） ➢急性淋巴细胞白血病（ALL，L1，L2，L3） ➢慢性粒细胞白血病（CML） ➢慢性淋巴细胞白血病（CLL）
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25
急性粒细胞白血病
Leukemia-5
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26
早幼粒细胞白血病
的假阳性和假阴性，不能用于慢粒的诊断；染色体
核型分析不仅能检测到t（9；22）（q34；q11）
异常染色体，同时还能发现是否伴随其他染色体异
常，但其操作复杂，对标本要求高，耗时长，短期
内不能得出结果。而FISH技术由于简单、方便，并
能对间期细胞进行检测，目前已经成为诊断慢粒的
首选方法。
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6
Leukemia-6
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早幼粒细胞白血病POX
Leukemia-7
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急性单核细胞白血病
Leukemia-8
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29
急性淋巴细胞白血病
Leukemia-9
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30
慢性粒细胞白血病 （chronic myelocytic leukemia，CML）
检验科血液病的实验诊断课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------检验科血液病的实验诊断课件检验科血液病的实验诊断贫血(anemia) 缺铁性贫血(iron deficiency anemia) 巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia) 再生障碍性贫血(aplastic anemia)白血病(leukemia) 急性白血病(acute leukemia) 慢性白血病(chronic leukemia) 其他常见的血液病血液病的实验诊断贫血在单位容积的血液内红细胞计数(RBC)、、血红蛋白量(HGB) 以及红细胞压积(HCT)低于相同年龄、性别和地区的参考范围下限称为贫血。
以血红蛋白浓度降低最为重要. 贫血可以是原发于造血器官的疾病，也可能是某些系统疾病的表现。
贫血诊断贫血的过程确定有无贫血（诊断标准）确定贫血的程度确定贫血的类型和原因（分类）贫血的诊断标准成人贫血的诊断标准男女 HGB （g/L ） 120 110 （孕妇100) RBC( 10 12/L) 4.0 3.5 HCT(%) 40 贫血的程度（临床分级）血红蛋白（g/L)临床表现轻度 120 ～91 症状轻微中度 90 ～61 体力劳动后感到心慌、气短重度 60 ～31 卧床休息时也感心慌、气短极重度 30 常合并贫血1 / 19性心脏病贫血的分类按红细胞形态分类按骨髓增生程度分类根据病因和发病机理分类贫血按红细胞形态分类根据红细胞形态特点分类，主要是根据患者的红细胞平均体积（MCV ）、红细胞血红蛋白含量（MCH ）、红细胞血红蛋白平均浓度（MCHC ）贫血可分为按红细胞形态分类贫血的类型MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 病因正常细胞性82~95 27~31 320~360 失血、急性溶血、再障、白血病小细胞低色素性 82 27 320 缺铁性贫血、慢性失血等单纯小细胞性82 27 320~360 感染、中毒、尿毒症大细胞性 100 31 320~360 维生素B12 、叶酸缺乏按骨髓增生程度分类类型常见疾病增生性贫血 IDA 、 MDS 、溶贫增生不良性贫血 AA 、纯红再障病因和发病机理分类病因及发病机理临床疾病形态学 1．红细胞生成减少⑴造血干细胞增生和分化异常再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症正细胞性贫血⑵骨髓被异常组织浸润白血病、MM、MH、转移癌正细胞性贫血⑶造血原料不足或利用障碍巨幼细胞性贫血缺铁性贫血大细胞性贫血小细胞性贫血 2．红细胞破坏过多⑴红细胞内在缺陷红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红细胞增多症）红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏）---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血）卟啉病正细胞性贫血小细胞性贫血⑵红细胞外在因素免疫性溶血性贫血机械性溶血性贫血正细胞性贫血 3．失血急性失血后贫血慢性失血性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血贫血实验室检查 1 ）血常规检查 2 ）网织红细胞计数 3 ）外周血涂片，观察红细胞形态 4 ）骨髓穿刺作骨髓涂片检查，对诊断不可缺乏，必要时应作骨髓活检缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA) 是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成障碍所致的贫血，特点是骨髓、肝、脾脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。
血液病例分析PPT课件
红为主，有核红细胞胞体小，核染色质致密，胞浆少， 染色偏蓝，边缘不整齐。 ⒊铁缺乏的实验室检查 ①血清铁↓ ②◆血清铁蛋白↓ ③◆骨髓铁染色 骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 15% ④ RBC游离原卟啉↑
30
四、诊断及鉴别诊断
▪ ㈠诊断 ▪ ⒈有明确的缺铁原因 ▪ ⒉小细胞低色素贫血 ▪ ⒊有铁缺乏的实验室依据 ▪ ⒋铁剂治疗有效
18
▪ 其重要性表现在： ▪ 1、不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有
时会隐藏某些严重疾病，原发疾病有时对患 者的危害比贫血更为严重，例如缺铁为胃肠 道肿瘤伴慢性失血所致，忽视或延误这种原 发疾病的诊断其后果不堪设想。 ▪ 2、病因不去除，只顾补充铁治疗，贫血改善 缓慢，治疗不彻底很易复发。
19
为寻找病因，针对此病人需要作以下检查： 1、反复大便潜血试验。 2、大便找虫卵：明确有无钩虫感染。 3、胃镜：明确胃及十二指肠有无溃疡、肿 瘤、食道胃底静脉曲张等。 4、全消化道钡餐及肠镜：明确有无肠道肿 瘤、息肉等。
血液病例分析
1
首先来看一个病例
▪ 张XX，男，55岁，汉族，因“头昏、乏力2 月，加重2周”于2005.8.20入院。
▪ 2月前出现头昏、乏力、面色苍白，感体力 下降，爬三楼后头昏、乏力、气促明显，休 息后缓解。轻微纳差，饮食比平时略少。2月 来间歇性发现黑便，为黑色成形软便，量不 多，1~2次/日，持续两到三天，间隔数日出 现。
以上检查为了明确消化道出血的原因，便于治 疗原发病，利于缺铁性贫血彻底治愈。
20
▪ 通过以上学习，我们对缺铁性贫血已经 有一定认识，下面我们再进行一下总结及补 充相关内容，加深认识。
21
缺铁性贫血是贫血中最常见的一种，其发病遍及 全球，在婴幼儿、儿童和育龄妇女，特别是孕妇中发 病率尤高
30
四、诊断及鉴别诊断
▪ ㈠诊断 ▪ ⒈有明确的缺铁原因 ▪ ⒉小细胞低色素贫血 ▪ ⒊有铁缺乏的实验室依据 ▪ ⒋铁剂治疗有效
18
▪ 其重要性表现在： ▪ 1、不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有
时会隐藏某些严重疾病，原发疾病有时对患 者的危害比贫血更为严重，例如缺铁为胃肠 道肿瘤伴慢性失血所致，忽视或延误这种原 发疾病的诊断其后果不堪设想。 ▪ 2、病因不去除，只顾补充铁治疗，贫血改善 缓慢，治疗不彻底很易复发。
19
为寻找病因，针对此病人需要作以下检查： 1、反复大便潜血试验。 2、大便找虫卵：明确有无钩虫感染。 3、胃镜：明确胃及十二指肠有无溃疡、肿 瘤、食道胃底静脉曲张等。 4、全消化道钡餐及肠镜：明确有无肠道肿 瘤、息肉等。
血液病例分析
1
首先来看一个病例
▪ 张XX，男，55岁，汉族，因“头昏、乏力2 月，加重2周”于2005.8.20入院。
▪ 2月前出现头昏、乏力、面色苍白，感体力 下降，爬三楼后头昏、乏力、气促明显，休 息后缓解。轻微纳差，饮食比平时略少。2月 来间歇性发现黑便，为黑色成形软便，量不 多，1~2次/日，持续两到三天，间隔数日出 现。
以上检查为了明确消化道出血的原因，便于治 疗原发病，利于缺铁性贫血彻底治愈。
20
▪ 通过以上学习，我们对缺铁性贫血已经 有一定认识，下面我们再进行一下总结及补 充相关内容，加深认识。
21
缺铁性贫血是贫血中最常见的一种，其发病遍及 全球，在婴幼儿、儿童和育龄妇女，特别是孕妇中发 病率尤高
临床血液学检测一ppt课件
红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血
.
16
（三）红细胞形态改变
.
17
病理情况下外周血中常见红细胞形态异常
.
18
.
19
.
20
.
21
简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，
成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝
色点状物，即核糖核酸（RNA），
多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
.
22
.
71
.
40
空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
.
41
4、中性粒细胞形态异常
（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤 等病理情况下出现 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④杜勒小体 ⑤核变性
.
42
大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊， 内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂 所致。
.
43
中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不 均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌 或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。
.
44
空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
.
45
杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云 雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2m。常 见于严重感染。
.
46
（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达 16～25m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染 色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。
.
47
（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～ 6m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故 见到棒状小体即可确诊为白血病。
.
16
（三）红细胞形态改变
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17
病理情况下外周血中常见红细胞形态异常
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18
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19
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20
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简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，
成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝
色点状物，即核糖核酸（RNA），
多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
.
22
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空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
.
41
4、中性粒细胞形态异常
（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤 等病理情况下出现 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④杜勒小体 ⑤核变性
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42
大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊， 内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂 所致。
.
43
中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不 均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌 或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。
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44
空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
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45
杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云 雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2m。常 见于严重感染。
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46
（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达 16～25m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染 色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。
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47
（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～ 6m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故 见到棒状小体即可确诊为白血病。
实验诊断(血液学)PPT课件
概念
实验诊断（laboratory diagnosis）是
指在认真询问病史、体格检查的基础上，从病人 的实际出发，合理选用检验项目；临床实验室运 用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞学、病 理学及其他检验学技术，对病人的血液、体液、 分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得 病原体、病理变化及脏器功能状态等资料；医生 通过对临床实验室分析所得到的信息与临床医学 的理论和实践相结合，进行综合分析，从而协助 临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断 预后的方法。
1
内容
➢ 血液学检验 ➢ 体液与排泄物检验 ➢ 生化学检验 ➢ 免疫学检验 ➢ 病原学检验
2
应用
为疾病诊断和鉴别诊断提供依据 为疗效观察和预后判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为临床研究和基础研究提供手段 为健康普查和健康咨询提供服务
3
现状
仪器的自动化 试剂的多样化 方法学的标准化 分子生物学实验技术的崛起 实验的质量控制和系统评估 高层次实验技术人才的培养 循证实验医学的问世
贫血类型
正常细胞正常色素性 小细胞低色素性
大细胞正/高色素性 单纯小细胞性
常见疾病
急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等 缺铁性贫血、海洋性贫血等 营养性巨幼细胞性贫血
14
（2）绝对性红细胞增多： ①继发性 血中红细胞生成素增多（EPO） 生理性增多 见于胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的 体力劳动和体育活动及情绪激动等，因缺氧红细胞生成素 代偿性增加所致。 病理性增多 见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气 肿、肺心病、某些发疳性先心，由于长期缺氧，其RBC可 在7.5 ～8.5×1012/L，HGB在180 ～240g/L；亦见于某些 肿瘤如肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤等。
实验诊断（laboratory diagnosis）是
指在认真询问病史、体格检查的基础上，从病人 的实际出发，合理选用检验项目；临床实验室运 用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞学、病 理学及其他检验学技术，对病人的血液、体液、 分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得 病原体、病理变化及脏器功能状态等资料；医生 通过对临床实验室分析所得到的信息与临床医学 的理论和实践相结合，进行综合分析，从而协助 临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断 预后的方法。
1
内容
➢ 血液学检验 ➢ 体液与排泄物检验 ➢ 生化学检验 ➢ 免疫学检验 ➢ 病原学检验
2
应用
为疾病诊断和鉴别诊断提供依据 为疗效观察和预后判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为临床研究和基础研究提供手段 为健康普查和健康咨询提供服务
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现状
仪器的自动化 试剂的多样化 方法学的标准化 分子生物学实验技术的崛起 实验的质量控制和系统评估 高层次实验技术人才的培养 循证实验医学的问世
贫血类型
正常细胞正常色素性 小细胞低色素性
大细胞正/高色素性 单纯小细胞性
常见疾病
急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等 缺铁性贫血、海洋性贫血等 营养性巨幼细胞性贫血
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（2）绝对性红细胞增多： ①继发性 血中红细胞生成素增多（EPO） 生理性增多 见于胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的 体力劳动和体育活动及情绪激动等，因缺氧红细胞生成素 代偿性增加所致。 病理性增多 见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气 肿、肺心病、某些发疳性先心，由于长期缺氧，其RBC可 在7.5 ～8.5×1012/L，HGB在180 ～240g/L；亦见于某些 肿瘤如肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤等。
临床血液学检验ppt课件
14
检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进（evidence-based medicine,EBM）：寻求、 应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基 本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答 临床解决的问题。
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➢ 血液制品的临床应用：全血→成分血 （RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙 种球蛋白、凝血因子等）
➢ 输血存在的问题：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢ 自体血体外循环
13
• 血液学检验的任务：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
16
• 循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的 循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文 献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 （对照、随机分组、盲法）；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整，确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进（evidence-based medicine,EBM）：寻求、 应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基 本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答 临床解决的问题。
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➢ 血液制品的临床应用：全血→成分血 （RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙 种球蛋白、凝血因子等）
➢ 输血存在的问题：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢ 自体血体外循环
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• 血液学检验的任务：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
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• 循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的 循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文 献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 （对照、随机分组、盲法）；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整，确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
检验血液学PPT课件
以中晚幼粒细胞增多为主，而其中又以中幼粒细胞为主。 最突出的体征是肝脾肿大，就诊时往往已达脐或脐下，质硬、
无压痛。 t(9;22)(q34;q11) Ph染色体在断点处融合形成bcr/abl融合基因。Ph染色体存
在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体持续存在， 因此采用骨髓移植，消除Ph阳性克隆，才可能达到最终治愈。
M3a：粗颗粒型
M3b：细颗粒型
关于白血病
M4：急性粒单核细胞白血病，骨髓及周围血中有粒 系及单核细胞增生，骨髓中的原始细胞≧30%，单核 细胞为20%-80%，其余为粒细胞。
M4a：以原粒增生为主 M4b：以原幼单增生为主 M4c：以幼粒、单核细胞增生为主 M4E0：伴嗜酸细胞增多的急性粒单核细胞白血病，
M0：急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%， 无T、B淋巴细胞系标记，至少表达一种髓系抗原免 疫细胞化学或电镜MPO阳性。
M1：急性髓细胞白血病未成熟型，骨髓中原始粒细 胞≥90%（NEC）——绿色瘤
关于白血病
M2：急性髓细胞白血病部分成熟型，骨髓中原始细 胞占30%—89%，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞＞ 10%，单核细胞＜20%。
细菌性感染 再障
恶性淋巴瘤 急性淋巴细胞白血病
NAP减弱 慢性粒细胞白血病（慢 性期） 病毒性感染 阵发性睡眠性血红蛋白 尿（PNH）
急性粒细胞白血病
关于细胞化学染色检验
三、过氧化物酶染色（POX）
主要为髓过氧化物酶(MPO),MPO是人类中性粒细胞含量 最多的一种蛋白质。
分化差的原始粒细胞为阴性，分化好的原始粒细胞至中 性成熟粒细胞呈阳性，且随着细胞的成熟，阳性反应的程度 逐渐增强，衰老的粒细胞阳性程度减弱，甚至阴性。嗜酸粒 细胞阳性最强，嗜碱粒细胞阴性。
无压痛。 t(9;22)(q34;q11) Ph染色体在断点处融合形成bcr/abl融合基因。Ph染色体存
在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体持续存在， 因此采用骨髓移植，消除Ph阳性克隆，才可能达到最终治愈。
M3a：粗颗粒型
M3b：细颗粒型
关于白血病
M4：急性粒单核细胞白血病，骨髓及周围血中有粒 系及单核细胞增生，骨髓中的原始细胞≧30%，单核 细胞为20%-80%，其余为粒细胞。
M4a：以原粒增生为主 M4b：以原幼单增生为主 M4c：以幼粒、单核细胞增生为主 M4E0：伴嗜酸细胞增多的急性粒单核细胞白血病，
M0：急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%， 无T、B淋巴细胞系标记，至少表达一种髓系抗原免 疫细胞化学或电镜MPO阳性。
M1：急性髓细胞白血病未成熟型，骨髓中原始粒细 胞≥90%（NEC）——绿色瘤
关于白血病
M2：急性髓细胞白血病部分成熟型，骨髓中原始细 胞占30%—89%，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞＞ 10%，单核细胞＜20%。
细菌性感染 再障
恶性淋巴瘤 急性淋巴细胞白血病
NAP减弱 慢性粒细胞白血病（慢 性期） 病毒性感染 阵发性睡眠性血红蛋白 尿（PNH）
急性粒细胞白血病
关于细胞化学染色检验
三、过氧化物酶染色（POX）
主要为髓过氧化物酶(MPO),MPO是人类中性粒细胞含量 最多的一种蛋白质。
分化差的原始粒细胞为阴性，分化好的原始粒细胞至中 性成熟粒细胞呈阳性，且随着细胞的成熟，阳性反应的程度 逐渐增强，衰老的粒细胞阳性程度减弱，甚至阴性。嗜酸粒 细胞阳性最强，嗜碱粒细胞阴性。
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练习题
▪ 1、急性早幼粒白血病特点：（ ）
A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒 B、 90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q21）改变 C、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC D、砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡 E、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC
血液学检验病例分析
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1、急性早幼粒白血病特点：（ ）
A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒 B、 90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q21）改变 C、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC D、砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡 E、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC
血液学检验病例分析
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二、鉴别诊断
1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血 思考：以上疾病其实验室检查各有何特点？
血液学检验病例分析
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三、进一步检查
1.骨髓检查和铁染色 2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3.血清癌胚抗原CEA） 4.腹部B超75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，
MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴 25%，单核3%，plt：136×109/L，大便隐血（+）， 尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl， 总铁结合力450μg/dl.
血液学检验病例分析
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一、诊断及诊断依据
（一）诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 3.右肺感染
（二）诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出
血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化 验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细 胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；
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病例二
［病例摘要］男性，56岁，心慌、乏力两个月
两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人 发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。 不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无 胃病史。
查 体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，
Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅 表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无 异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
查 体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分 Bp120/80mmHg， 皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽 充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨 有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩 清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。
血液学检验病例分析
临床病例分析
血液学检验病例分析
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病例一
［病例摘要］：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周， 3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加 重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽， 痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板 38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少， 睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。
血液学检验病例分析
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诊断及诊断依据
（一）诊断 1.缺铁性贫血 2.消化道肿瘤可能大
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诊断依据
1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫 血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性， 有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血， 体重略有减轻
以上检查结果怎么样才符合诊断？
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四、治疗原则
1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2.补充铁剂 3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
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练习题
血液学检验病例分析
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答案（ABCE）
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2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些（ ）
A、感染 B、DIC C、高白细胞症 D、绿色瘤 E、高免疫球蛋白血症
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2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些（ ）
A、感染 B、DIC C、高白细胞症 D、绿色瘤 E、高免疫球蛋白血症
答案（A B C）
2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部 位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试 验阳性
3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音
血液学检验病例分析
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二、鉴别诊断
1.其他急性白血病（其他类型白血病的临床表 现用实验室检查结果对比）
2.其他原因出血（哪些疾病易发生大出血？）
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三、进一步检查
1、骨髓细胞免疫学检查
2、细胞遗传学检查：染色体或基因检查
3、X线胸片+痰细菌学检查
思考：以上进一步检查结果应为怎样？
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四、治疗原则
1、维甲酸或亚砷酸治疗
2、DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血 小板
3、支持对症治疗：包括抗生素控制感染
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▪ 化 验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类： 原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%， 淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓 增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%， 全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。 凝血检查：PT19.9"，对照15.3"，纤维蛋白 原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P 试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量， RBC多数，胸片（-）。