血液病例分析
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9
从一般的普通饮食中即可花获得，该患 食欲可，此种情况引起的可能性小；
②铁丢失过多：该患既往有胃病史，近2个月 来有反复黑便，大便潜血（++），由此可表 明该患有慢性消化道失血，这是男性患者发 生缺铁性贫血最常见原因，女性可由月经量 过多引起；
10
③ 吸收障碍：铁吸收的部位为十二指肠及空 肠上段，胃大部切除术后食物直接进入空肠， 绕过吸收部位导致吸收不良，长期腹泻亦可 引起。该患无此病史，故不考虑这种因素。
17
其重要性表现在： 1、不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有
时会隐藏某些严重疾病，原发疾病有时对患 者的危害比贫血更为严重，例如缺铁为胃肠 道肿瘤伴慢性失血所致，忽视或延误这种原 发疾病的诊断其后果不堪设想。 2、病因不去除，只顾补充铁治疗，贫血改善 缓慢，治疗不彻底很易复发。
18
为寻找病因，针对此病人需要作以下检查： 1、反复大便潜血试验。 2、大便找虫卵：明确有无钩虫感染。 3、胃镜：明Baidu Nhomakorabea胃及十二指肠有无溃疡、肿 瘤、食道胃底静脉曲张等。 4、全消化道钡餐及肠镜：明确有无肠道肿 瘤、息肉等。
1
无口腔、牙龈出血，无腹痛、呕血，无尿频、 尿痛及肉眼血尿，尿色澄清。曾经在当地医 院就诊，查血常规示血红蛋白91g/L，考虑为 贫血，给予VitB12及叶酸治疗，病情无明显 好转。
2
近2周来感头昏，乏力、面色苍白逐渐加重， 每日黑便一到两次，为成形黑色软便，量不 多；无恶心、呕吐及腹痛，无呕血及鲜血便。 既往有胃炎史。
细胞轻度或中度增生，幼红细胞体积偏小，核染色 质致密，胞质较少，边缘不整齐，胞质染成紫蓝色。 骨髓幼红细胞铁染色 铁粒幼细胞（细胞内铁） <15%，骨髓小粒可染铁（细胞外铁）阴性
15
2、血清铁蛋白降低 3、血清铁降低 4、红细胞游离原卟啉增高
16
如果符合以上即可确诊为缺铁性贫血， 至此诊断尚不能算完整，就拿这个病人来讲， 其消化道出血的原因是什么？消化性溃疡、 胃癌、肠道肿瘤、息肉？下一步给予补充铁 剂，缺铁性贫血可能在一定程度上有所好转， 但病因未得以解决，所产生的后果可想而知， 因此病因诊断至关重要。
4
辅查：血常规 WBC 6.2 x 109 /L, RBC 2.5 x 1012/L , Hg 68g/L, MCV 72fl, MCH 261pg, PLT 136 x 109/L, 大便潜血 （++），尿常规 正常。
5
围绕此病例同学进行讨论
同学各抒已见，根据同学发言，教师给予一 定的启发
6
一、同学发言后教师总结分析，
理清学生思路
（一）关于诊断的分析
该患为中年男性，有贫血表现：头昏、乏力、 面色苍白，体力下降爬三楼后头昏、乏力加重，并 有气促，轻微食欲下降，体查：皮肤、口唇、甲床 苍白，血红蛋白68g/L，贫血确定，属于中度贫血， 注意贫血不是一个诊断，而是由不同原因或疾病引 起的一个病理生理改变。在贫血的诊断中形态学改 变往往提供最早、最简捷、最直观的诊断线索，我 们来看该患细胞形态改变：MCV72fl，MCH261pg， MCHC289g/L均明显降低，很显然属小细胞低色素 贫血。
以上检查为了明确消化道出血的原因，便于治 疗原发病，利于缺铁性贫血彻底治愈。
19
通过以上学习，我们对缺铁性贫血已经 有一定认识，下面我们再进行一下总结及补 充相关内容，加深认识。
20
缺铁性贫血是贫血中最常见的一种，其发病遍及 全球，在婴幼儿、儿童和育龄妇女，特别是孕妇中发 病率尤高
缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）体内可用来
11
通过以上分析，该患者有慢性消化道失血 致铁丢失过多，系小细胞低色素贫血，单凭 以上2条虽然不能确定诊断，诊断上已高度倾 向于缺铁性贫血，下一步是作进一步检查确 定诊断的问题，以下再作分析。
12
另外2个也为小细胞低色素贫血表现的疾病
1、铁粒幼细胞性贫血：多见于老年人，临床 较少见，是遗传或不明原因导致红细胞铁利 用障碍引起的贫血，体内有较多的铁堆集， 因此血清铁蛋白、血清铁饱和度增高，骨髓 穿刺表现为铁粒幼细胞增多，且环形铁粒细 胞细胞>15%
7
从对贫血形态学分类入手，小细胞低色 素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血 和珠蛋白合成障碍性贫血，由此可见从形态 上我们把该患贫血的范围进一步缩小于上述 三种疾病之间进行鉴别。
8
首先看缺铁性贫血： 分析该患者有没有铁缺乏，引起铁缺乏的原因常见
有三：①铁摄入不足，此种情况主要是见于婴幼儿、 青少年、育龄期妇女、妊娠、哺乳期妇女，因需要 量增加，饮食结构不合理造成。用于制造血红蛋白 的铁主要是来源于每天衰老破坏的红细胞分解出的 铁，因此铁的利用是一个封闭式的循环，作为男性 每天需要的铁主要是补充由肠道、泌尿道粘膜上皮 细胞脱落损失的铁，此需要量非常少，仅1mg。
首先来看一个病例
张XX，男，55岁，汉族，因“头昏、乏力2 月，加重2周”于2005.8.20入院。
2月前出现头昏、乏力、面色苍白，感体力 下降，爬三楼后头昏、乏力、气促明显，休 息后缓解。轻微纳差，饮食比平时略少。2月 来间歇性发现黑便，为黑色成形软便，量不 多，1~2次/日，持续两到三天，间隔数日出 现。
13
2、珠蛋白合成障碍性贫血：由遗传性基因改 变致珠蛋白合成障碍，该患者中年起病，无 家族史，无黄疸、脾大等溶血表现，如果检 查血清铁蛋白降低即可除外。
14
针对我们分析考虑缺铁性贫血，仅凭上述不能确诊， 因此需要作进一步检查来证实诊断
需要作的检查有： 1、骨髓穿刺：如果有如下形态学表现：红系幼红
3
入院检查：T 37℃，P 93次/分，R 23次/分， BP 114/58mmHg，中度贫血貌，皮肤苍白， 全身皮肤、黏膜未见出血点，全身浅表淋巴 结未扪及肿大，睑结膜苍白，口腔、牙龈未 见出血，咽无充血、水肿，扁桃体无肿大， 胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率93次/分， 心律整齐，心尖区未闻及杂音；腹平软,无明 显压痛、反跳痛,肝、脾未扪及，双肾区无叩 痛，双下肢无水肿。
从一般的普通饮食中即可花获得，该患 食欲可，此种情况引起的可能性小；
②铁丢失过多：该患既往有胃病史，近2个月 来有反复黑便，大便潜血（++），由此可表 明该患有慢性消化道失血，这是男性患者发 生缺铁性贫血最常见原因，女性可由月经量 过多引起；
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③ 吸收障碍：铁吸收的部位为十二指肠及空 肠上段，胃大部切除术后食物直接进入空肠， 绕过吸收部位导致吸收不良，长期腹泻亦可 引起。该患无此病史，故不考虑这种因素。
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其重要性表现在： 1、不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有
时会隐藏某些严重疾病，原发疾病有时对患 者的危害比贫血更为严重，例如缺铁为胃肠 道肿瘤伴慢性失血所致，忽视或延误这种原 发疾病的诊断其后果不堪设想。 2、病因不去除，只顾补充铁治疗，贫血改善 缓慢，治疗不彻底很易复发。
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为寻找病因，针对此病人需要作以下检查： 1、反复大便潜血试验。 2、大便找虫卵：明确有无钩虫感染。 3、胃镜：明Baidu Nhomakorabea胃及十二指肠有无溃疡、肿 瘤、食道胃底静脉曲张等。 4、全消化道钡餐及肠镜：明确有无肠道肿 瘤、息肉等。
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无口腔、牙龈出血，无腹痛、呕血，无尿频、 尿痛及肉眼血尿，尿色澄清。曾经在当地医 院就诊，查血常规示血红蛋白91g/L，考虑为 贫血，给予VitB12及叶酸治疗，病情无明显 好转。
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近2周来感头昏，乏力、面色苍白逐渐加重， 每日黑便一到两次，为成形黑色软便，量不 多；无恶心、呕吐及腹痛，无呕血及鲜血便。 既往有胃炎史。
细胞轻度或中度增生，幼红细胞体积偏小，核染色 质致密，胞质较少，边缘不整齐，胞质染成紫蓝色。 骨髓幼红细胞铁染色 铁粒幼细胞（细胞内铁） <15%，骨髓小粒可染铁（细胞外铁）阴性
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2、血清铁蛋白降低 3、血清铁降低 4、红细胞游离原卟啉增高
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如果符合以上即可确诊为缺铁性贫血， 至此诊断尚不能算完整，就拿这个病人来讲， 其消化道出血的原因是什么？消化性溃疡、 胃癌、肠道肿瘤、息肉？下一步给予补充铁 剂，缺铁性贫血可能在一定程度上有所好转， 但病因未得以解决，所产生的后果可想而知， 因此病因诊断至关重要。
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辅查：血常规 WBC 6.2 x 109 /L, RBC 2.5 x 1012/L , Hg 68g/L, MCV 72fl, MCH 261pg, PLT 136 x 109/L, 大便潜血 （++），尿常规 正常。
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围绕此病例同学进行讨论
同学各抒已见，根据同学发言，教师给予一 定的启发
6
一、同学发言后教师总结分析，
理清学生思路
（一）关于诊断的分析
该患为中年男性，有贫血表现：头昏、乏力、 面色苍白，体力下降爬三楼后头昏、乏力加重，并 有气促，轻微食欲下降，体查：皮肤、口唇、甲床 苍白，血红蛋白68g/L，贫血确定，属于中度贫血， 注意贫血不是一个诊断，而是由不同原因或疾病引 起的一个病理生理改变。在贫血的诊断中形态学改 变往往提供最早、最简捷、最直观的诊断线索，我 们来看该患细胞形态改变：MCV72fl，MCH261pg， MCHC289g/L均明显降低，很显然属小细胞低色素 贫血。
以上检查为了明确消化道出血的原因，便于治 疗原发病，利于缺铁性贫血彻底治愈。
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通过以上学习，我们对缺铁性贫血已经 有一定认识，下面我们再进行一下总结及补 充相关内容，加深认识。
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缺铁性贫血是贫血中最常见的一种，其发病遍及 全球，在婴幼儿、儿童和育龄妇女，特别是孕妇中发 病率尤高
缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）体内可用来
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通过以上分析，该患者有慢性消化道失血 致铁丢失过多，系小细胞低色素贫血，单凭 以上2条虽然不能确定诊断，诊断上已高度倾 向于缺铁性贫血，下一步是作进一步检查确 定诊断的问题，以下再作分析。
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另外2个也为小细胞低色素贫血表现的疾病
1、铁粒幼细胞性贫血：多见于老年人，临床 较少见，是遗传或不明原因导致红细胞铁利 用障碍引起的贫血，体内有较多的铁堆集， 因此血清铁蛋白、血清铁饱和度增高，骨髓 穿刺表现为铁粒幼细胞增多，且环形铁粒细 胞细胞>15%
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从对贫血形态学分类入手，小细胞低色 素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血 和珠蛋白合成障碍性贫血，由此可见从形态 上我们把该患贫血的范围进一步缩小于上述 三种疾病之间进行鉴别。
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首先看缺铁性贫血： 分析该患者有没有铁缺乏，引起铁缺乏的原因常见
有三：①铁摄入不足，此种情况主要是见于婴幼儿、 青少年、育龄期妇女、妊娠、哺乳期妇女，因需要 量增加，饮食结构不合理造成。用于制造血红蛋白 的铁主要是来源于每天衰老破坏的红细胞分解出的 铁，因此铁的利用是一个封闭式的循环，作为男性 每天需要的铁主要是补充由肠道、泌尿道粘膜上皮 细胞脱落损失的铁，此需要量非常少，仅1mg。
首先来看一个病例
张XX，男，55岁，汉族，因“头昏、乏力2 月，加重2周”于2005.8.20入院。
2月前出现头昏、乏力、面色苍白，感体力 下降，爬三楼后头昏、乏力、气促明显，休 息后缓解。轻微纳差，饮食比平时略少。2月 来间歇性发现黑便，为黑色成形软便，量不 多，1~2次/日，持续两到三天，间隔数日出 现。
13
2、珠蛋白合成障碍性贫血：由遗传性基因改 变致珠蛋白合成障碍，该患者中年起病，无 家族史，无黄疸、脾大等溶血表现，如果检 查血清铁蛋白降低即可除外。
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针对我们分析考虑缺铁性贫血，仅凭上述不能确诊， 因此需要作进一步检查来证实诊断
需要作的检查有： 1、骨髓穿刺：如果有如下形态学表现：红系幼红
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入院检查：T 37℃，P 93次/分，R 23次/分， BP 114/58mmHg，中度贫血貌，皮肤苍白， 全身皮肤、黏膜未见出血点，全身浅表淋巴 结未扪及肿大，睑结膜苍白，口腔、牙龈未 见出血，咽无充血、水肿，扁桃体无肿大， 胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率93次/分， 心律整齐，心尖区未闻及杂音；腹平软,无明 显压痛、反跳痛,肝、脾未扪及，双肾区无叩 痛，双下肢无水肿。