血液系统疾病病例分析
血液科病例分析与讨论
血液科病例分析与讨论血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及到人体血液的疾病、异常情况以及相关治疗方法等方面的研究。
本文将通过分析和讨论几个血液科病例，帮助读者更好地了解血液科的相关知识。
1. 病例一：贫血病例患者XXX，女性，年龄45岁，主诉乏力、头晕乏力、容易疲劳一月余。
体格检查发现患者面色苍白，心率加快，舌质淡苔薄，并且存在轻度水肿。
根据患者的症状以及体格检查结果，初步判断为贫血病例。
进一步进行血常规检查后，发现患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均明显降低，同时白细胞计数和血小板计数正常。
经详细询问患者的病史，发现其月经过多，并有长期损失血液的情况。
结合这些信息，初步判断为缺铁性贫血。
治疗方案：给予患者口服铁剂，并指导其加强膳食，多摄入含铁丰富的食物。
同时，建议定期复查血常规，以监测贫血状况的改善。
2. 病例二：白血病病例患者XXX，男性，年龄35岁，体检时发现白细胞计数明显升高，骨髓涂片检查显示异常细胞增多，初步诊断为急性白血病。
进一步进行染色体核型分析，发现患者存在染色体异常，具体为t(9;22)染色体易位，即Philadelphia染色体阳性，进一步确认为慢性髓系白血病。
治疗方案：患者需进行化疗以及骨髓移植等综合治疗措施。
化疗可通过药物抑制异常细胞的增殖和分化，而骨髓移植则可以替换异常造血系统，恢复正常造血功能。
3. 病例三：血小板减少症患者XXX，女性，年龄60岁，近期病史中出现多处出血症状，如鼻出血、皮肤瘀斑以及牙龈出血等。
体格检查发现患者有出血倾向，且血小板计数明显降低。
经过详细询问患者的病史，发现患者曾使用一些非甾体抗炎药或抗凝药物，这些药物可能导致血小板减少。
治疗方案：停用相关药物，并给予补充血小板的治疗，如输注血小板悬液等。
同时，建议患者避免剧烈运动或其他可能导致出血的情况，以减少出血风险。
通过以上三个病例的分析与讨论，我们可以看到血液科在实践中的应用和重要性。
不同疾病的诊断和治疗方法各不相同，需要根据具体的病情以及患者的背景信息进行综合判断。
血液科病例分析与诊断思路指南
血液科病例分析与诊断思路指南一、引言血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及人体血液系统的各类疾病的诊断和治疗。
对于血液科医生来说，正确的病例分析和诊断思路是确保患者能够得到及时有效治疗的关键。
本文将为血液科医生提供一些病例分析和诊断思路的指南，以帮助提高临床工作的准确性和效率。
二、病例分析病例分析是诊断的首要步骤，通过收集、整理和分析患者的相关信息，医生可以对疾病进行初步判断，并制定进一步的诊断计划。
以下是一些常用的病例分析步骤和要点：1. 病史采集：详细询问和记录患者的症状、起病时间、既往病史、家族史等信息，这些信息对于确定疾病的类型和可能的原因非常重要。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的体征和体格检查结果，如皮肤黄疸、淋巴结肿大、脾脏肿大等，可以初步判断患者的病情。
3. 实验室检查：根据病情需要进行相应的实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能、免疫学检查等。
这些检查结果能够提供更多关于疾病的信息，为后续的诊断提供依据。
4. 影像学检查：对于一些血液系统疾病，如肿瘤、淋巴瘤等，可通过X线、CT、MRI等影像学检查技术来观察相应的病灶或异常改变。
三、诊断思路在进行病例分析的基础上，医生需要结合患者的具体情况，运用相关的诊断思路来确定最终的诊断结果。
以下是一些常用的诊断思路：1. 根据症状进行诊断：通过患者的主诉和症状，结合病史和实验室检查结果，医生可以初步判断出患者可能存在的疾病类型。
例如，贫血患者出现乏力、皮肤苍白等症状，可能提示患者可能患有缺铁性贫血。
2. 进行分型诊断：对于一些复杂的疾病，需要根据其不同的病理特点进行分型诊断。
例如，对于急性白血病患者，可以根据患者的骨髓形态学、免疫学和遗传学特征将其分为不同亚型。
3. 辅助检查诊断：根据实验室检查、影像学检查等辅助手段的结果，可以确定疾病的具体类型和程度。
例如，通过骨髓穿刺检查和染色体分析，可以确诊慢性骨髓增生性疾病。
4. 综合判断诊断：根据病例分析和诊断思路的结果，医生可以进行综合判断，并制定最终的诊断结果。
血液系统病例分析
4、心理指导 鼓励病人积极和疾病作斗争，克服悲观绝望情绪，树立信心， 配合治疗。向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾 病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。 家属应为病人创造一个安全安静舒适和愉悦宽松的环境，使 病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。化疗期间， 病人可做力所能及的家务，以增强自信心。
发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳。皮肤粘膜苍 白，可见散在瘀点瘀斑。面部无浮肿，睑结膜和口唇苍白。 颈部和腋下淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。胸廓无畸形， 胸骨下端压痛阳性。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。 心前区无隆起，心率110次∕分，律齐，心尖部闻及2级收缩 期杂音。腹部平坦、柔软、无压痛，肝浊音界于右锁骨中线 上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。四肢 脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统无异常。 实验室检查： 血 象：HB：90g∕L。 9 WBC：50×10 ∕L ，分类：原始和早幼淋巴细胞 45%。 9 PLT：60×10 ∕L。 骨髓象：骨髓增生明显活跃，以原始和早幼淋巴细胞为主。 X线胸片：未见异常。
问题2：存在哪些护理问题？如何进行护理？
• • • • • • • • • • 护理问题: ①有受伤的危险:出血 与血小板减少有关 ②有感染的危险 与正常粒细胞减少有关 ③悲伤 与急性白血病病治疗效果差死亡率高有关 ④活动无耐力 与大量长期化疗,白血病引起代谢增高及 贫血有关 ⑤潜在并发症 化疗药物的不良反应 ⑥疼痛 :骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌 肉、关节有关 ⑦营养失调：低于机体需要量 与发热有关 ⑧体温过高 ⑨口腔黏膜受损
5.悲伤 评估病人的心理反应，了解病人不同时期的心理反应，并进 行针对性的护理。给予心理支持，耐心听病人诉说，理解鼓 励病人，进行现身说法给予希望，病友之间交流养病经验。 帮助病人建立良好的生活方式，适当活动，饮食起居规律， 保证休息，提高生存的信心。给予社会支持，家属应坚强， 同时关心、帮助病人，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建 立社会支持网，增强信心。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
血液系统疾病病例讨论
血液系统疾病病例分析
患者，女，28岁，本科学历，普通工人。
因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月入院。
患者自述1年前无明显诱因出现头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查血红蛋白低(具体不详)，诊疗情况具体不详。
病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠尚好，体重下降2Kg。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
入院体查：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。
辅助检查：Hb 60g/L, RBC 3.0×1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5×109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260×109/L，网织红细胞1.5%。
尿蛋白(-)，镜检(-)。
大便潜血(-)。
血清铁5.0μmol/L。
问题：
1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？
2.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？
3.目前病人主要存在哪些护理诊断？
4.就病人的护理诊断，护士应采取哪些护理措施。
5.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？。
血液科常见病例讨论汇报
血液科常见病例讨论汇报摘要：本篇研究报告旨在探讨血液科中常见的病例，并提供针对这些病例的诊断和治疗策略。
通过对多例血液科病例的研究和总结，我们将为血液科医生提供有关各类疾病的必要信息，以帮助他们更好地诊断和治疗患者。
引言：血液科是一门探索与血液相关的疾病的医学专业。
随着医学科技的进步和研究对血液疾病的深入了解，我们对于许多血液科病例的诊断和治疗策略有了更清晰的认识。
本报告将以几个常见的血液科病例为例，进行详细分析和讨论。
一、病例一：急性白血病急性白血病是一种常见的血液科疾病，其主要特征是异常增生和紊乱的白细胞。
在这一部分，我们将介绍该病症的病因、症状和治疗方法，以帮助血液科医生更好地应对这一疾病。
1.1 病因：急性白血病的主要病因是基因突变，导致造血干细胞失去正常调控，从而发生异常增生。
1.2 症状：患者可能出现乏力、易出血、感染等症状，这是由于正常造血功能受损导致血小板和白细胞减少的结果。
1.3 治疗策略：治疗急性白血病的策略通常包括化疗、放疗和造血干细胞移植等手段。
根据病情的不同，医生会制定个体化的治疗计划。
二、病例二：再生障碍性贫血再生障碍性贫血是一种少见但严重的血液科疾病，其主要特征是造血功能不全。
本部分将介绍该病症的原因、症状和治疗方法。
2.1 原因：再生障碍性贫血的病因尚不完全清楚，但可能与自身免疫反应、感染或遗传因素等有关。
2.2 症状：患者可能出现贫血、出血倾向和感染等症状，这是由于造血功能不全导致红细胞、血小板和白细胞减少的结果。
2.3 治疗策略：治疗再生障碍性贫血的策略包括免疫抑制治疗、造血生长因子的应用和造血干细胞移植等。
治疗计划应根据患者的具体情况进行个体化制定。
三、病例三：血友病血友病是一种常见的遗传性出血性疾病，其特征是凝血因子的缺乏或异常。
本节将介绍该病症的遗传方式、症状和治疗方法。
3.1 遗传方式：血友病主要通过X染色体遗传，男性患者更容易患上血友病。
3.2 症状：患者可能出现多种出血表现，如关节出血、皮肤出血等。
第六章血液系统疾病病例讨论
第六章血液系统疾病病例分析病例一患者，女，36岁。
因头晕、心悸、乏力半年多入院。
检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。
心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。
实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。
骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。
血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。
诊断为缺铁性贫血。
1．该患者诊断为急性肾盂肾炎的依据是什么？2．该患者的主要护理诊断是什么？3．口服铁剂的护理措施？参考答案1．诊断依据病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常2．护理诊断（1）活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
（3）知识缺乏缺乏有关防治知识。
3．口服铁剂护理说明解释、餐中或餐后服用铁剂、与酸性饮食同服、避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服、口服液体铁时用吸管、准确用药。
病例二患者，女，51岁。
有长期服用“安乃近”病史。
近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。
该病人坐卧不安，神色紧张。
检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑，压之不褪色，无痛。
浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。
血象：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。
骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。
血液科病例诊断解析与治疗
血液科病例诊断解析与治疗血液科是内科的一个重要分支，专门研究人体血液系统的疾病。
在临床实践中，血液科医生经常面对各种各样的病例，需要准确地诊断和治疗患者的疾病。
本文将通过解析一些典型的血液科病例，来探讨血液科疾病的诊断和治疗方法。
一、急性白血病病例分析急性白血病是一种由白血病干细胞引起的造血系统恶性肿瘤。
常见的症状有贫血、出血、发热等。
对于急性白血病的诊断，一般通过血常规、骨髓细胞学检查和染色体分析等方法来确定。
治疗方面，急性白血病通常采用化疗为主，包括诱导缓解、巩固治疗和恢复期治疗等阶段。
化疗方案一般采用常规的化疗药物，如阿糖胞苷和长春新碱。
对于高危患者，还可考虑采用骨髓移植等治疗方法。
二、再生障碍性贫血病例分析再生障碍性贫血是一种由骨髓造血功能低下引起的血细胞减少疾病。
患者表现为贫血、出血、感染等症状。
诊断再生障碍性贫血主要依靠血象检查、骨髓穿刺以及免疫学检查等。
治疗方面，再生障碍性贫血的治疗常常包括免疫抑制治疗、支持治疗和骨髓移植等。
免疫抑制治疗常用的药物有环孢素A、甲氨蝶呤和抗胸腺细胞球蛋白等。
对于合适的患者，骨髓移植是一种有效的治疗选择。
三、淋巴瘤病例分析淋巴瘤是一种恶性淋巴细胞疾病，根据病理类型的不同可分为何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤等。
临床表现主要为淋巴结肿大、发热、乏力等。
淋巴瘤的诊断主要依靠淋巴结活检、骨髓穿刺和免疫组化检查等。
个体化治疗是淋巴瘤治疗的重要原则。
根据病理学类型、分期和患者的年龄等因素，选择适当的治疗方案。
常用的治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
四、血小板减少性紫癜病例分析血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，以血小板数量减少、皮肤和黏膜出血等为主要临床表现。
诊断依靠血小板计数、骨髓穿刺等检查。
治疗方面，血小板减少性紫癜主要采用药物治疗和支持治疗。
首选的药物包括糖皮质激素和免疫球蛋白。
对于难以控制和反复发作的患者，可考虑脾切除或使用免疫抑制剂。
结语血液科病例的诊断和治疗具有一定的难度和复杂性。
白血病患者的临床病例分析
白血病患者的临床病例分析白血病（Leukemia）是一种由于造血系统恶性肿瘤引起的疾病，常见于血液和骨髓中的幼稚白细胞。
这种疾病通常会导致患者免疫力下降、贫血等临床症状，严重影响患者的生活质量。
本文将通过分析一个白血病患者的临床病例来加深对该疾病的理解。
患者为一名49岁男性，主诉体虚乏力、骨痛、发热超过两个月。
初步检查发现患者的血液中白细胞计数明显升高，达到200,000/μL。
其他血常规指标正常，但骨髓涂片检查显示异常增殖的白细胞明显增多，容易发现一些早幼粒细胞。
基于这些情况，患者被初步诊断为急性髓系白血病（AML-M2）。
根据该病例，我们可以发现白血病患者的一些典型症状及体征，其中包括体虚乏力、骨痛和发热。
这些症状常常源于白细胞的异常增殖导致正常造血功能的受损和骨髓的充填。
血常规检查和骨髓涂片则是白血病诊断和鉴别诊断的常用手段。
对于该患者的治疗，诱导化疗是关键一步。
通过使用细胞毒药物，特别是含有顺铂、阿糖胞苷和阿诺沙，这些药物可以杀灭白细胞和恢复骨髓正常造血功能。
经过诱导化疗后，患者的骨髓检查显示白细胞计数明显下降，达到正常范围（4,000-11,000/μL）。
然而，患者仍需要进一步的治疗来防止复发。
为了预防复发，患者接受了干细胞移植。
通过骨髓或外周血干细胞的移植，可以帮助患者恢复正常的造血功能并提高治愈率。
术后，患者需要长时间的恢复期，并定期接受骨髓检查、血液检查及其他相关检查以评估治疗效果。
白血病是一种严重的疾病，对患者的身体和心理都有很大的影响。
患者在治疗过程中需要注重养生，保持良好的心态，并积极配合医生的治疗计划。
此外，患者还需要定期检查以及长期的随访，以便及时发现疾病的复发或并发症。
通过上述对白血病患者的临床病例分析，我们可以更加深入地了解白血病的诊断和治疗过程。
白血病的治疗涉及化疗、干细胞移植等多个方面，早期发现、早期诊断和早期治疗对提高患者的生存率和生活质量非常重要。
同时，白血病患者的康复也需要患者自身的积极配合和家庭的支持。
贫血病例分析范文
贫血病例分析范文贫血是指人体红细胞数量、质量或功能异常导致血液中总体的氧载体能力降低的一类疾病。
贫血分为多种类型，其中包括缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血等。
本文将重点分析家庭中出现的一例贫血病例，并探讨相关原因和治疗方法。
病例描述：家庭中的一位女性患者，年龄30岁，最近出现了明显的疲劳感、头晕、心慌、容易感到气短等贫血症状。
患者经过体检发现，其红细胞计数、血红蛋白水平和血细胞比容(HCT)均明显低于正常范围。
分析：首先，根据病例描述，该女性患者符合贫血的临床表现，如疲劳感、头晕、心慌等。
其次，所有红细胞相关指标低于正常范围，说明该患者确实存在贫血问题。
贫血可以是由多种原因引起的，我们需要进一步分析可能的原因。
1.缺铁性贫血：缺铁性贫血是最常见的贫血类型之一、缺铁是由于摄入的铁量不足或铁的吸收障碍引起的。
患者可能存在摄铁不足的饮食习惯，或者患有消化系统疾病导致铁的吸收不良。
2.头晕、心慌、气短等症状：这些症状提示患者可能存在缺氧情况。
贫血导致血液中氧供应不足，从而影响正常的氧合功能，产生上述症状。
3.年龄因素：贫血在不同年龄段的发病原因可能有所不同。
例如，如果该患者尚在生育年龄，有可能是过多的月经血液损失导致。
此外，如果该患者年龄较大，则可能存在其他慢性疾病或疾病并发症引起的贫血。
治疗方法：根据贫血的类型和原因，制定相应的治疗方案是非常重要的。
1.针对缺铁性贫血：在此情况下，患者应增加富含铁质的食物摄入量，如红肉、动物内脏、绿叶蔬菜等，以增加铁的摄入。
如果缺铁较严重或食物摄入不足，可以考虑口服铁剂。
同时，也需要调整饮食结构，合理搭配食物，以提高铁的吸收率。
2.氧疗：对于贫血导致的明显缺氧情况，可以考虑进行氧疗，即通过吸氧设备吸入高浓度氧气，以提供足够的氧气给患者，缓解贫血引起的缺氧症状。
3.其他治疗方法：如果贫血是由其他原因引起的，例如炎症性肠病、自身免疫性疾病等，应积极治疗原发病。
血液病病例分析的实习报告
血液病病例分析的实习报告尊敬的领导：我在实习期间参与了一项血液病病例分析的工作，现将分析结果做实习报告，供您审阅。
1. 背景血液病是指发生于血液或造血系统中的一类疾病，常见的有白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
这些疾病的发病原因、临床表现以及治疗方法各不相同，因此对血液病病例进行分析十分重要。
2. 分析方法本次病例分析主要采用了以下方法：2.1 病史收集通过患者的病历记录、实验室检查结果、影像学资料等，收集丰富的病史信息。
特别关注患者的疾病起病时间、主要症状、既往病史、家族病史等，这些信息对于病情判断和治疗方案的确定非常重要。
2.2 实验室检查对患者进行一系列的实验室检查，包括血常规、骨髓穿刺、染色体检查等。
这些检查能够帮助我们了解患者的血细胞情况、骨髓造血功能以及部分基因突变情况。
2.3 影像学资料分析通过对患者的影像学资料进行分析，如CT、MRI等，可以观察到患者体内的肿块、器官异常等情况，对于病变范围的确定和临床诊断起到重要作用。
3. 分析结果通过以上方法，我们成功分析了一名血液病病例，以下是我们的分析结果：3.1 病例1患者男性，45岁，有长期咳嗽、乏力和体重下降等症状。
血常规检查发现，患者白细胞计数、血小板计数均明显下降，红细胞计数正常。
骨髓穿刺涂片染色显示，骨髓中大部分细胞为原始细胞，表明患者可能患有急性白血病。
染色体检查进一步确诊患者存在某种染色体异常，这一异常与白血病发病有关。
3.2 病例2患者女性，60岁，出现进行性贫血和骨痛症状。
血常规检查显示，患者红细胞计数、血红蛋白及血小板计数均明显下降，白细胞计数正常。
骨髓穿刺涂片染色显示，骨髓中存在大量异形细胞，提示患者可能为恶性淋巴瘤。
进一步的影像学检查发现，患者腹部肿块，进一步印证了淋巴瘤的可能性。
4. 结论通过以上两例病例的分析，我们可以得出以下结论：4.1 血液病的临床表现种类多样，需要综合病史、实验室检查和影像学资料进行分析。
血液系统疾病及病例分析
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1
血液病概念
原发于造血系统的疾病（白血病）或 影响造血系统伴发血液异常改变的疾 病（缺铁性贫血）
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2
血液系统组成
血液
红细胞 血细胞 白细胞
血小板
血液系统
血浆 骨髓
造血器官
胸腺 脾
淋巴结、淋巴组织
单核-巨噬细胞系统
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3
血
红细胞疾病 贫血
54g/L、PLT 547×109/L，白细胞机器无法分类。
骨髓检查：慢性粒细胞白血病
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45
解第三放医军院血液风湿科
病例二 白血病误为痔疮
女性，21岁，肛门疼痛、大便带血2月在诊所行 痔核切除术，术前未行血常规检查， 术后肛门疼 痛无缓解，伤口出血不止，急诊收住普外科。住 院后查血常规：WBC1.83×109/L、HGB 63g/L、 PLT 11×109/L。
流行出血热
短时进行性贫血
溶血性贫血
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86
深静脉血栓
贫 血
自身免疫性 溶血性贫血
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87
血液病 有 哪些表现
头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短： 见于各种贫血
淋巴结肿大、肝脾大： 见于白血病、淋巴瘤
发热、出血、血细胞增多或减少： 见于白血病
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88
血液病 有 哪些表现
肿瘤转移
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68
解第三放医军院血液风湿科
全血细胞减少： SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病
红细胞增多： 睡眠呼吸暂停综合征
小细胞贫血： 甲状腺功能减退
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血常规病例分析
从几个例子浅谈血常规的误差分析例1.EDTA依赖性血小板聚集（看片要点）：患某，呼吸内科，男，发热待查，今日查血常规，PLT 9×109/L，查看仪器见提示血小板聚集，再查昨日血常规，PLT 8.5×109/L，历次医嘱显示昨日已输血小板，并骨穿行细胞学检查。
联系临床发现患者并无出血倾向，疑似EDTA依赖性血小板聚集所致的假性血小板减低，遂告知临床更换枸橼酸钠（PT管）复查，得PLT 185×109/L。
看片要点是重点关注片尾，可见血片的缝隙之间血小板聚集。
例2.冷凝集（严重水浴难以纠正的处理办法，如何判断已经纠正）：患某，科别？，诊断？，RBC 1.76×1012/L，HGB 109.8g/L，HCT 0.159，MCV 125fl，水浴后重测，RBC 3.621×1012/L，HGB 112.5g/L，HCT 0.34，MCV 105fl。
但遇到严重者水浴半小时以上亦无效，如何处理？例3.寒冷病（区别于冷凝集）：患某，男，27岁，血液内科，白血病？患者初诊在急诊科，抽血后立即送检并马上上机发结果，当时WBC 1.46×109/L，PLT 330.6×109/L，次日入院后重抽复查，WBC 335.20×109/L，PLT 1107×109/L，推片发现白细胞及血小板均少见，应为减低。
考虑到初诊是急诊送检，标本温度尚可，因此将标本经水浴30min后立即上机，结果WBC 1.79×109/L，PLT 10.2×109/L。
此结果较为可靠。
如何解释此病例？例4.HCT与HGB不一致（如何向临床解释）：患某，男，血液内科，慢性髓细胞性白血病，血常规WBC 423.5×109/L，RBC 1.9×1012/L，HGB 49g/L，HCT 0.31，MCV 159fl。
临床来电，疑问HGB与HCT为何不一致，血色素那么低，而压积仅稍低？解释这个问题，要理解这几个指标中哪些是实测，哪些是换算。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查*患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2*男患，30岁，工人。
主诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：安康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查*男患，24岁，农民。
教学病例讨论血液病
教学病例讨论血液病
教学病例讨论：血液病
病例概述：
患者李某，男性，45岁，因持续高热、贫血、淋巴结肿大入院。
初步诊断为血液系统疾病。
病例分析：
血液病是指原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征。
该患者表现出典型的高热、贫血和淋巴结肿大等症状，提示可能存在血液系统疾病。
讨论内容：
病因探讨：患者长期接触有毒化学物质，可能导致造血系统损伤。
此外，家族遗传因素也可能起一定作用。
鉴别诊断：需与其他可能导致类似症状的疾病相鉴别，如淋巴瘤、白血病等。
确诊需依赖于实验室检查。
治疗方案：针对患者病情，治疗方案包括化疗、放疗、骨髓移植等。
治疗方案的选择需根据患者具体情况和医生经验决定。
预防措施：对于高危人群，应尽量避免接触有毒化学物质，保持良好的生活习惯，定期进行体检。
总结：
本病例讨论了血液病的病因、鉴别诊断、治疗方案和预防措施。
对于疑似血液病患者，应尽早确诊并进行治疗，以提高治愈率和生活质量。
同时，加强预防措施，降低高危人群患病风险。
在教学病例讨论中，学生应积极参与讨论，提出自己的见解和疑问，加深对血液病的认识和理解。
通过病例分析，学生可以培养临床思维和解决问题的能力，为将来的临床工作打下坚实基础。
病历分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
血小板减少症病例分析
血小板减少症病例分析血小板减少症（thrombocytopenia）是指血液中血小板数量低于正常范围，导致凝血功能障碍的一类疾病。
血小板是一种无核细胞，主要功能是参与血液凝块的形成，从而防止出血。
血小板减少症可以由多种原因引起，包括先天性因素、药物引起的副作用、骨髓疾病等。
下面是一例关于血小板减少症的病例分析：患者X，女性，42岁，前来就诊主要症状是反复鼻出血和皮肤上的紫斑。
患者曾在两个月前感到疲倦、乏力，并发生了一次不明原因的鼻出血。
之后，她开始出现周期性的皮肤出血，特别是在肘部和膝盖附近。
在家人的建议下，她前来就诊以寻求进一步的诊断和治疗。
患者的体格检查发现皮肤上有多个不同大小的紫斑，其中一些呈现新出的出血点。
血液测试显示患者的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数均低于正常范围。
骨髓穿刺检查结果显示骨髓细胞数量正常，但血小板数量明显减少。
根据患者的临床表现和检查结果，可以初步诊断该患者患有免疫介导的血小板减少症（immune-mediated thrombocytopenia）。
免疫介导的血小板减少症是一种自身免疫性疾病，其特点是患者体内生成的抗体攻击和破坏自身的血小板。
这导致了血小板的减少和凝血功能的受损。
为了确认诊断，医生还应该进一步进行抗核抗体和血小板特异性抗体的检查。
这些检查可以帮助确定是否存在自身免疫的机制导致血小板减少。
治疗方面，对于免疫介导的血小板减少症，常规的治疗方法包括药物治疗和免疫疗法。
药物治疗一般使用糖皮质激素，如泼尼松（prednisone），以抑制免疫系统的活性，减少抗体对血小板的破坏。
免疫疗法包括输注免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，简称IVIG）和免疫抑制剂（如环孢素A）。
这些治疗方法可以帮助提高血小板数量和凝血功能，减少出血风险。
总结起来，血小板减少症是一种临床表现为出血和紫斑的疾病，对患者的日常生活和健康产生重大影响。
早期诊断和治疗对于避免并发症和提高生活质量非常关键。
临床技能考试血液系统疾病病例分析
临床技能考试血液系统疾病病例分析1.贫血快速记忆：血清铁↓＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统疾病+小细胞低色素性贫血=缺铁性贫血贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大试题编号：46（2015年）试题编号：47（2015年）试题编号：66（2015年以前版本）试题编号：67（2015年以前版本）试题编号：68（2015年以前版本）试题编号：70（2015年以前版本）✧知识点扩展➢贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血) ◆辅助检查：血尿便常规及潜血肝肾功能血涂片（血细胞形态、网织红计数）骨髓常规/活检/干细胞培养血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12 红细胞酶活性测验➢贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统肿瘤（出血）+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血◆鉴别：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。
◆辅助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。
◆治疗：口服铁剂。
注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍）。
病因治疗。
➢贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大◆鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征低增生性白血病巨幼贫。
◆治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）➢贫血表现+黄染＋脾大+ Coomb试验即抗人球蛋白试验(+)=自身免疫性溶血性贫血◆辅助检查：红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、抗人球蛋白试验、Ham及糖水试验、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定◆鉴别：失血性贫血、缺铁性贫血、家族性非溶血性黄疸、骨髓纤维化及肿瘤侵犯骨髓◆治疗：肾上腺糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、对症治疗。
血液学检查病例分析
CML血象特点
➢ 早期可无贫血，病情进展可出现正色素正细胞性贫
血
➢ 白细胞显著增高，以中性晚幼粒细胞为主，原粒细
胞和早幼粒细胞<10%，嗜碱性粒细胞增高
➢ 血小板早期增高或正常，晚期可进行性下降
CML骨髓象特点
➢骨髓增生极Biblioteka 活跃 ➢粒系显著增生，G/E明显增高，以中幼粒以
下阶段细胞为主，原、早幼<10%，嗜碱、嗜酸
Leukemia-2
急性白血病（acute leukemia,AL）：病程短， < 6个月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼 稚细胞大量增殖为主。 慢性白血病(chronic leukemia, CL)：骨髓和血 液中以成熟或接近成熟的异常细胞为主。
急性白血病血象特点
正细胞、正色素性贫血，少数可出现幼红细 胞 白细胞计数可增多、减少或正常，可出现幼 稚细胞 血小板计数减少
骨髓穿刺的适应症
不明原因的一种或多种血液成分的减少，如各种白 血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少 性紫癜等。
不明原因长期发热，如某些传染病或寄生虫病（疟 疾、黑热病及伤寒等），有助于确定病原体。
不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。
疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
借助骨髓内发现特殊细胞，诊断高雪氏病、尼曼匹 克氏病。
AML免疫分型
M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
CD13 + + + + + - -
CD33 + + + + + + +
CD14
-
+- - + + - -
CD41
-
- - - - -+
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血液系统疾病缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析［病例摘要］男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。
不挑食，大便不黑,小便正常，睡眠可，略见消瘦,既往无胃病史。
查体: T36.5 ℃, P9６次/ 分, R18 次/ 分，Bｐ１30／70mｍＨｇ,贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染,心界不大,心率９6 次／分,律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软,无压痛,肝脾未及，下肢不肿。
化验:Hｂ75g／L ,ＲBＣ３.０8×1０12/Ｌ，MＣV７6ｆｌ，ＭCH2４ｐｇ，MCHC26%,网织红细胞1.2% , WＢC8.0 ×109／L,分类中性分叶69% ，嗜酸３％，淋巴25% ，单核3% ，plt :１３6 ×1０９／L ，大便隐血( + ),尿常规( －）,血清铁蛋白6μg/L,血清铁50 μg／dl ,总铁结合力450μg／ｄｌ.［分析］一、诊断及诊断依据( 8 分)（一)诊断１. 缺铁性贫血２．消化道肿瘤可能大（二)诊断依据1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（＋）;有关铁的化验支持诊断２．病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。
二、鉴别诊断（５分)1. 消化性溃疡或其他胃病２. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查( 4 分）１.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜３. 血清癌胚抗原CＥA）4. 腹部B 超或CT四、治疗原则（ 3 分)1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术２. 补充铁剂3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞急性白血病病例分析［病例摘要］男性，35 岁，发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常,血化验异常（具体不详）,给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。
病后进食减少,睡眠差，体重无明显变化。
既往体健，无药敏史。
查体：T38℃，P9６次/分, R20 次/ 分，Bp12０／80mｍＨg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄,咽充血（+），扁桃体不大,胸骨轻压痛，心率96 次/ 分,律齐，肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软，肝脾未及。
化验：Hb82g/L ,网织红细胞０．5% ，WBC :5.4 ×１０9/L ,原幼细胞20%，plt ：２9×1０9/L , 尿粪常规( - ）。
［分析]一、诊断及诊断依据( ８分)（一)诊断1．急性白血病2. 肺部感染(三）诊断依据１. 急性白血病:急性发病,有发热和出血表现；查体：皮肤出血点,胸骨压痛（+ ）;化验：H ｂ和plt 减少,外周血片见到20% 的原幼细胞2．肺感染:咳嗽，发热３8 ℃；查体发现右下肺湿罗音二、鉴别诊断( 5 分)1. 白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征三、进一步检查( 4 分）1. 骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2. 进行MＩC 分型检查3. 胸片、痰细菌学检查４. 腹部B超、肝肾功能四、治疗原则（3分)1. 化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案2. 支持对症治疗:包括抗生素控制感染3. 有条件者完全缓解后进行骨髓移植慢性再生障碍性贫血病例分析［病例摘要]男性，35 岁,头晕、乏力伴出血倾向半年，加重１周。
半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,服过20多剂中药不见好转，1周来加重。
病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好,无挑食和偏食，无酱油色尿,睡眠可,体重无变化。
既往体健,无放射线和毒物接触史,无药敏史。
查体: T36 ℃, P100次/ 分, Ｒ2０次／分，BP１２0/70mmHg ，贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,舌乳头正常,胸骨无压痛，心肺无异常,肝脾未触及,下肢不肿。
化验：Hｂ４5g/Ｌ，RBC1．5×1012／L ，网织红细胞０.1％，WBC 3.０×109／L ,分类:中性分叶30% ，淋巴65%,单核5% , ｐｌｔ３５×10９/L ，中性粒细胞碱性磷酸酶（ＮＡP)阳性率80% ,积分２０0 分,血清铁蛋白210μg/L,血清铁１70 μｇ/dl , 总铁结合力280 μg/dl ，尿常规( －）,尿Rouｓ试验阴性。
[分析］一、诊断及诊断依据（8分）(一）诊断全血细胞减少:慢性再生障碍性贫血可能性大（二）诊断依据1．病史：半年多贫血症状和出血表现2. 体征:贫血貌,双下肢出血点,肝脾不大３. 血象:三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1 分４.NAP 阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低,尿Rous试验阴性二、鉴别诊断（5 分)1. 骨髓增生异常综合征(MDＳ)２．阵发性睡眠性血红蛋白尿（ＰＮH ) １分3．急性白血病4. 巨幼细胞性贫血三、进一步检查（4 分）１. 骨髓穿刺或活检 2. 骨髓干细胞培养3．糖水试验和Ham试验以除外PＮH １分4．肝肾功能以利于治疗（肝功异常不能用雄性激素)四、治疗原则( 3 分）1. 对症治疗：如成分输血，造血生长因子2. 针对发病机理给药：①针对干细胞:雄性激素，输脐带血,有条件可考虑骨髓移植;②改善微循环：654－2，一叶秋碱,硝酸士的宁(选一种）；③抑制免疫:强的松,左旋咪唑1．5 分3. 中医中药:辩证施治自身免疫性溶血性贫血病倒分析［病例摘要]女性，36 岁,乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短,尿色如浓茶,化验有贫血(具体不详), 发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏,进食和睡眠稍差，大便正常。
既往体健，无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好,月经正常，家族中无类似患者。
查体: T36.５℃，P96次/ 分, Ｒ16次/ 分，Bｐ110/70mｍHg ，一般可,贫血貌，无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常，甲状腺( - )，心肺无异常,腹平软，肝未及,脾肋下1cm ，腹水征（-)，双下肢不肿。
化验:血Hｂ68g/Ｌ，WBC6．４×1０9/L，N72％，L24%，M4% ，可见2 个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞,ｐlt1４0 ×1０9/L ,网织红细胞１8％, 尿常规(- ）, 尿胆红素( - ）,尿胆原强阳性,大便常规（- ),隐血（- ）,血总胆红素41μmoｌ／Ｌ,直接胆红素５μmol/L ，Cooｍbｓ试验(+ ）。
［分析］一、诊断及诊断依据（8 分)（一）诊断自身免疫性溶血性贫血（温抗体型,原发性）（二)诊断依据1.有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现,脾大2.巩膜轻度黄染,结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性,尿胆原强阳性)为溶血性黄疸３.Hb 低,网织红细胞明显增高达18％，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs 试验（+ )4.未发现继发原因二、鉴别诊断（5 分）1．继发性免疫性溶血性贫血(药物,自身免疫病等）2.急性黄疸性肝炎三、进一步检查( 4 分）1. 骨髓检查及骨髓铁染色2.ＡNA谱,血清蛋白电泳，血清IｇG 、IgＡ、C3定量3.其他有关溶血的检查4．肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B 超和血糖检查四、治疗原则（ 3 分）１. 首选糖皮质激素2. 免疫抑制剂或切脾3.对症治疗急性早幼粒细胞白血病合并ＤＩC 病例分析[病例摘要］男性，3６岁,咽痛3 周,发热伴出血倾向１周3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39 ℃,伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点, 咳嗽,痰中带血丝。
在外院验血Hb9４g／L ，ＷＢC2.4×1０9/L ，血小板38 ×1０9/Ｌ,诊断未明转来诊。
病后无尿血和便血，进食少,睡眠差。
既往健康，无肝肾疾病和结核病史。
查体：T37.8 ℃, Ｐ88次/ 分, R20 次/分,Bｐ１20/8０mmHg ，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染,咽充血( + )，扁桃体Ⅰ°大,无分泌物,甲状腺不大,胸骨有轻压痛，心界不大，心率8８次/ 分，律齐，无杂音,肺叩清,右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软,肝脾未触及。
化验:Hｂ90ｇ/Ｌ，WBC２.8×１09／Ｌ，分类:原始粒１2% ，早幼粒28% ,中幼８%，分叶8%,淋巴４0%,单核4％,血小板３0 ×109/L ,骨髓增生明显－极度活跃,早幼粒9１％,红系１.5% ，全片见一个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性。
凝血检查: PT １9．9" ，对照１５．3",纤维蛋白原1．5g／L ，FDP180ｕg/ml(对照5ｕg/ml )，3Ｐ试验阳性。
大便隐血（- ），尿蛋白微量，RBC 多数，胸片（- )。
[分析]一、诊断及诊断依据(８分)(一)诊断1. 急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血(DIC ）3．右肺感染１分(二)诊断依据１.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血;②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞,以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；２.DIC 依据：①早幼粒细胞白血病易发生DＩC ；②全身多部位出血,③化验PＴ延长, 纤维蛋白原降低，ＦDP 增高、3Ｐ试验阳性;３.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音。
二、鉴别诊断（５分)1. 其他急性白血病2. 其他原因出血三、进一步检查（4 分)1. 骨髓细胞免疫学检查2．细胞遗传学检查：染色体或基因检查３.X 线胸片+ 痰细菌学检查四、治疗原则（３分）1. 维甲酸或亚砷酸治疗2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板３．支持对症治疗：包括抗生素控制感染缺铁性贫血病例分析［病例摘要]患者女性, 25 岁，因面色苍白、头晕、乏力1 年余，加重伴心慌1 个月来诊。
1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班, 近1 个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详）,给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好,体重无明显变化。
既往体健,无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮1４岁，７天/2７天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。