第二节 泌尿、男生殖系统外科检查

第二节泌尿、男生殖系统外科检查

体检仔细询问病史，了解病人的症状决定了下一步体检内容。除全面系统的全身检查外，泌尿生殖系统的体检仍要用到望、触、叩、听这四种基本的检查方法。每一种方法对于评价某一器官正常与否均有意义。

1．肾检查望诊：病人面向前站立或坐直，检查者位于病人的后方，面向需检查的部位。脊柱侧凸很明显，这往往与由于炎症引起的腰肌痉挛有关。肋脊角、腰部或上腹部隆起常提示有肿块存在。胁腹部水肿往往提示有潜在的炎症存在。触诊：肾双手触诊法见图50—1。病人仰卧位，检查者左手置于肋脊角并向上托起胁腹部，右手在同侧肋缘下进行深部触诊。触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸。肾随呼吸上下移动。正常肾一般不能触及，有时在深呼吸时刚能触及右肾下极。这种方法在小儿和偏瘦的成人中常成功。大的肿块也有可能扪及。疑有肾下垂时，应取立位或坐位检查。叩诊：因肾表面有腹内空腔脏器，叩诊为鼓音。肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀或包块。听诊：疑为肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在上腹部两侧和肋脊角处听诊，有无血管杂音，很有诊断意义。

2．输尿管检查沿输尿管行径进行深部触诊，有无包块或触痛。

3．膀胱检查望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的

膀胱。触诊：当膀胱中有150 ml以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。叩诊：膀胱叩诊对检查膀胱是否充盈特别有用，尤其是肥胖或腹肌难以放松的病人。由耻骨联合部位向上叩诊，充盈膀胱呈浊音区。需与腹内或盆腔内其他肿块鉴别，可以采用腹部一直肠或腹部一阴道双合诊，在膀胱排空后检查。

4．男性生殖系统检查

(1)阴茎和尿道口：望诊：有无包茎、包皮过长和包皮嵌顿。包茎(phimosis)是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。包皮过长(redLmdant preptme)是指不能使阴茎头外露，但包皮可以翻转者。包皮嵌顿(paraphimosis)是指包皮前口太小，一旦包皮向后越过阴茎头后不能恢复到覆盖阴茎头的状态。注意阴茎头有无肿块、溃疡、糜烂及恶臭味。包皮过长时应翻转包皮进行检查。注意阴茎有无皮损、偏斜或屈曲畸形、尿道口位置是否红肿、有无分泌物等。触诊：海绵体有无硬结对判断阴茎海绵体硬结症(Peyronie病)很重要。尿道有无硬块、结石或压痛。

(2)阴囊及其内容物：应取站立位。望诊：阴囊是否发育。阴囊皮肤有无红肿、增厚。阴囊肿块或精索静脉曲张也能在望诊中被发现。触诊：首先检查睾丸，然后是附睾，以及索状结构，最后是腹股沟外环。检查应用大拇指、示指和中指来完成。仔细依次地进行触诊将有助于发现阴囊内容物异常。

注意大小、质地、形状及有无肿块。注意输精管粗细、有无结节。阴囊内睾丸缺如时，应仔细检查同侧腹股沟。所有的阴囊肿块都应进行透照试验，如透照出红光常提示肿块为囊性、充满液体。睾丸鞘膜积液时阳性，但睾丸肿瘤伴鞘膜积液亦常见。

(3)直肠和前列腺：取侧卧位、胸膝位、仰卧位或站立弯腰体位作直肠指检。对于检查者来说，在手指套上涂上足够的润滑剂，并注意轻柔缓匣地检查是非常重要的。检查者不仅要对前列腺进行详细的检查，而且应该仔细触诊整个直肠以发现是否有其他异常。正常前列腺栗子形大小、较平，质地韧、有弹性，后面能触及中间沟，表面光滑。注意前列腺的大小、质地、有无结节、压痛，中间沟是否变浅或消失。前列腺按摩方法：检查前病人应排空膀胱。检查者作直肠指检，自前列腺两侧向中间沟，自上而下纵向按摩二、三次，再按摩中间沟一次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，直接收集前列腺液送验(图50一2)。急性前列腺炎时禁忌按摩。在正常情况下精囊不能触及，只有当梗阻或感染而精囊变大时可通过直肠指检触及。

5．女性尿道、阴道检查取截石位。望诊：识别尿道口，注意其大小、位置以及有无肉阜(carlmcle)或肿瘤、有无阴道膨出等。通过增加腹内压如咳嗽，可以诱发压力性尿失禁病人的尿漏。触诊：在检查阴道前壁时，可同时检查尿道、

膀胱颈和膀胱三角区。双合诊检查可以了解浸润性膀胱癌侵犯周围组织的程度。

实验室检查

1．尿液检查

(1)尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液。尿检通常收集中段尿为宜。男性包皮过长者，必须翻起包皮，清洗龟头。女性月经期间不应收集尿液送验。尿培养以清洁中段为佳，女性可以采用导尿的尿标本。由耻骨上膀胱穿刺而取的尿标本是无污染的膀胱尿标本。新生儿及婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋。

(2)尿沉渣：新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞>3个为镜下血尿；白细胞>5个为白细胞尿，亦称脓尿，同时检查有无晶体、管型、细菌等。

(3)尿三杯试验：以排尿最初的5～10 ml尿为第一杯，以排尿最后10 ml为第三杯，中问部分为第二杯。收集时尿流应连续不断。其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。若第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。

(4)尿细菌学：革兰染色尿沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类，供用药参考。尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养有助于确立肾结核诊断。清洁中段尿培养结果，若菌落数>105

／ml，提示为尿路感染。对于有尿路症状的病人，致病菌菌落数>102／ml就有意义。

(5)尿细胞学检查(urinary cytology)：宜取新鲜尿液检查。检查阳性提示可能为尿路上皮移行细胞肿瘤。此法用以初步筛选膀胱肿瘤或术后随访。冲洗后收集尿液检查可提高阳性率。膀胱原位癌阳性率高。

(6)膀胱肿瘤抗原(bladder tLlmor antigen，BTA)：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量两类方法，定性方法检测简单，正确率在70％左右，阳性反应提示尿路上皮肿瘤存在可能，可作为初筛或随访。应避免血尿严重时使用。

2．肾功能检查

(1)尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。当肾功能受损时，肾浓缩功能进行性减弱。尿比重固定或接近于1．010，提示肾浓缩功能严重受损。尿液中多种物质如葡萄糖、蛋白及其他大分子物质均使尿比重增高，尿渗透压较尿比重测定更好地反映肾功能。

(2)血尿素氮和血肌酐：血肌酐测定较血尿素氮精确。血尿素氮受分解代谢、饮食和消化道出血等多种因素影响。

(3)内生肌酐清除率：肌酐由肾小球滤过，内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。测定公式：内生肌酐清除率=尿肌酐浓度／血肌酐浓度×每分钟尿量，正常值为90～110 ml／min。