第二节 泌尿、男生殖系统外科检查
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断主要是通过一系列的医学检查，帮助医生判断是否存在泌尿男生殖系统病变，确定病变部位和病变程度，为进一步治疗提供参考依据。
常见的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
1. 体格检查体格检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的基础，通过观察、触摸等方式来初步判断患者的病情和病变部位。
对于男性患者，体格检查主要包括以下几个方面。
1.1 生殖器检查生殖器检查是检查男性患者的生殖器官是否正常的重要环节。
通常需要先让患者排空尿液，然后让患者躺在检查床上。
医生通过观察和触摸来检查患者的阴茎、阴囊、附睾、精索等生殖器官。
检查生殖器官时需要注意以下几个方面：•检查阴茎：观察阴茎是否前倾、后倾或弯曲等变形情况，触摸阴茎有无异常硬结或疤痕等刺激症状。
•检查阴囊：观察阴囊皮肤是否有红肿、瘀血等异常情况，触摸睾丸有无感觉异常或肿块等症状。
•检查附睾：检查附睾部位是否有肿块、硬结等异常情况。
•检查精索：检查精索部位是否有肿块、硬结等异常情况。
1.2 直肠检查直肠检查是男性患者常规的体格检查项目之一，可以通过指检来检查直肠和前列腺等器官的病变情况，判断是否存在炎症或肿瘤等病变。
直肠检查时需要注意以下几点：•患者需要排便清洁肛门，尽量放松括约肌。
•医生需要戴上手套和指套，并注入润滑剂，缓慢插入指套和指指，同时观察直肠壁和前列腺等部位有无异常情况，比如硬结、肿物等。
2. 实验室检查实验室检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的非常重要的辅助手段，可以通过检查尿液、血液、精液等生物样本，来了解患者的生理功能和病理变化。
常见的实验室检查项目包括以下几个方面。
尿液检查是检查泌尿男生殖系统疾病的重要方式之一，可以通过检测尿液中的蛋白质、糖、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染、结石、癌症等病变。
常见的尿液检查项目包括：•尿常规检查：测定尿量、尿比重、PH值、蛋白质、糖、红细胞、白细胞等指标。
第二节泌尿男生殖系统外科检查
第二节泌尿、男生殖系统外科检查体检认真询问病史，了解病人的病症决定了下一步体检内容。
除全面系统的全身检查外，泌尿生殖系统的体检仍要用到望、触、叩、听这四种大体的检查方式。
每一种方式关于评判某一器官正常与否均成心义。
1 ．肾检查望诊：病人面向前站立或坐直，检查者位于病人的后方，面向需检查的部位。
脊柱侧凸很明显，这往往与由于炎症引发的腰肌痉挛有关。
肋脊角、腰部或上腹部隆起常提示有肿块存在。
胁腹部水肿往往提示有潜在的炎症存在。
触诊：肾双手触诊法见图 5 。
－ 1 。
病人仰卧位，检查者左手置于肋脊角并向上托起胁腹部，右手在同侧肋缘下进行深部触诊。
触诊进程中嘱病人慢慢地深呼吸。
肾随呼吸上下移动。
正常肾一样不能触及，有时在深呼吸时刚能触及右肾下极。
这种方式在小儿和偏瘦的成人中常成功。
大的肿块也有可能打 l 及。
疑有肾下垂时，应取立位或坐位检查。
叩诊：因肾表面有腹内空腔脏器，叩诊为鼓音。
肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀或包块。
听诊：疑为肾动脉狭小、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在上腹部双侧和图 50 一 1 肾双合诊（以下图在深呼吸时）肋脊角处听诊，有无血管杂音，很有诊断意义。
2 ．输尿管检查沿输尿管行径进行深部触诊，有无包块或触痛。
3 ．膀胧检查望诊：病人取仰卧位时能够看到过度充盈的膀肤。
触诊：当膀胧中有 150 ml 以上的尿液时，膀肤即可在耻骨联合水平上被触及。
叩诊：膀胧叩诊对检查膀胧是不是充盈专门有效，尤其是肥胖或腹肌难以放松的病人。
由耻骨联合部位向上叩诊，充盈膀肌呈浊音区。
需与腹内或盆腔内其他肿块辨别，能够采纳腹部一直肠或腹部一阴道双合诊，在膀耽排空后检查。
4 ．男性生殖系统检查 ( 1 ）阴茎和尿道口：望诊：有无包茎、包皮太长和包皮嵌顿。
包茎（ phimosis ）是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。
包皮太长（ redundant PrePuce ）是指不能使阴茎头外露，但包皮能够翻转者。
泌尿、男生殖系统
8 ．漏尿 指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出， 如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、 先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。病人经阴道 漏尿时常自称尿失禁，应予以鉴别。 9 ．遗尿 除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地 排尿。新生儿及婴幼儿为生理性， 3 岁以后除功能 性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病 理性因素引起，应予泌尿系统检查。
三、诊断性器械检查 1、导尿管 按材料、形状、大小、用途等有各种类 型导尿管，目前最常用的是气囊（Foley）导尿管。 以法制（ F ）为计量单位， 21F 表示其周径为 21mm，直径为7mm 。用于测定残余尿、注入造影 剂确定有无膀胱损伤或引流尿液、解除尿潴留等。 使用 Foley 导尿管，在气囊充气或水之前，必须先 确认导尿管尖端已进入膀胱。否则因气囊位于后尿 道，并予以充气或水，常造成后尿道损伤而出血。 残余尿测定应在病人排尽尿后立即插入导尿管进行。 正常时无残余尿。
2 、膀胱痛
由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀 胱附近的耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱平脐， 亦可不引起疼痛，或略感不适。 由于膀胱感染，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，在男性通 常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个 尿道。
3 、前列腺痛 由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有 时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及睾丸。 4 、阴囊痛 由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾 丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。 睾丸扭转和急性附睾炎时，均可引起阴囊剧烈疼痛， 两者需予进一步鉴别。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前 列腺炎症放射引起。
逆行肾盂造影 顺行肾盂造影 膀胱尿道造影：采用导尿管置入膀胱或尿道 后注入造影剂，可显示膀胱形态及其病变如 损伤、畸形、瘘管、及膀胱肿瘤等。排泄相 可显示膀胱输尿管回流及尿道病变。 血管造影：血管造影的方法有直接穿刺、经 皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉、静脉造影 以及数字减影血管造影（ DSA ）。适用于肾 血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。可对晚 期肾肿瘤进行栓塞治疗。
第九版外科学配套课件 46 泌尿、男生殖系统外科检查和诊断
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 配套课件
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
前列腺按摩：检查前病人先排空膀胱，检查者作直肠指检，自前列腺两侧向中间沟，自上而 下纵向按摩二、三次，再按摩中间沟一次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，直接收 集前列腺液送验
肾双合诊
前列腺按摩
（二）实验室检查
1.尿液检查 2.肾功能检查 3.血清前列腺特异性抗原检测 具有前列腺组织特异性。血清PSA正常值为0～4ng/ml 4.前列腺液检查 5.精液分析 包括精液颜色、量、pH、稠度、精子状况及精浆生化测定
2.梗阻症状 （1）排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等 （2）尿流中断 （3）尿潴留
3.尿失禁 （1）持续性尿失禁：又称真性尿失禁，是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没 有正常的排尿，膀胱呈空虚状态 （2）充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未 完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出 （3）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿 （4）压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、运动等）时，尿液不随意地流出
4.输尿管镜和肾镜 可直接窥查输尿管、肾盂内有无病变，亦可直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取病理学检 查标本。禁忌证为未纠正的全身出血性疾病、严重的心肺功能不全、未控制的泌尿道感染、病 变以下输尿管梗阻及其他膀胱镜检查禁忌者等 5.前列腺细针穿刺活检 是诊断前列腺癌最可靠的检查。适用于DRE发现前列腺结节或PSA异常的病人 6.尿流动力学测定 测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供 客观依据。目前临床上主要用于诊断下尿路梗阻性疾病（如良性前列腺增生）、神经源性排尿 功能异常、尿失禁以及遗尿症等
泌尿,男生殖系外科检查
泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状及检查第一节泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状第一节泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状â与排尿有关的症状â与尿液有关的症状â尿道分泌物â局部和放射性疼痛â肿块一、与排尿有关的症状排尿异常尿痛尿急尿频尿失禁尿流中断排尿困难1.尿频（frequency)排尿的次数增多而尿量减少。
原因：炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增 生和各种原因导致的膀胱容量减少。
2.尿急（urgency)• 有尿意就迫不及待的排尿而不能自控， 而尿量减少，常与尿频同时存在。
3.尿痛• 可发生在尿初、排尿过程中、尿末或排 尿后，疼痛多为烧灼感或刀割样。
• 尿频、尿急、尿痛称为膀胱刺激征（ urinary irritative symptom)。
4.排尿困难（dysuria)• 尿液不能通畅的排出，表现为排尿延迟 、射程短、费力、尿线无力、变细、滴 沥等，常见于膀胱以下尿路梗阻。
ò 男性老年人夜间尿频和排尿困难－ －－－良性前列腺增生5.尿流中断• 排尿过程中突然中断，多见于膀胱结石。
6.尿潴留（urinary retention)• 膀胱内充满尿液而不能排出。
• 急性 • 慢性7.尿失禁（urinary incontinence)• • • • • 尿液不能控制而自行由尿道口流出。
真性尿失禁 压力性尿失禁 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁二、与尿液有关的症状 尿液异常少尿和无尿脓尿血尿：肉眼血尿镜下血尿气尿乳糜尿晶体尿1.少尿与无尿•少尿•无尿2.血尿（hematuria)•镜下血尿•肉眼血尿（1）肉眼血尿(gross hematuria)•1000ml尿液中含有1ml血液即呈肉眼血尿。
•初始血尿：膀胱颈部、尿道•终末血尿：膀胱三角区、膀胱颈部和后尿道的精囊腺和前列腺。
•全程血尿：肾脏、输尿管。
（2）镜下血尿超过3个血尿与伴随症状间歇性无痛性血尿血尿伴膀胱刺激症状：活动后血尿鉴别3.脓尿（pyuria)5个4.乳糜尿5.晶体尿三、尿道分泌物(urethral discharge)ò脓性分泌物ò血性分泌物ò白色稀薄或无色分泌物四、疼痛ò肾脏与输尿管疼痛：肋脊角、腰部、上腹部，持续性钝痛或绞痛。
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断医学PPT课件
病因：尿崩症、糖尿病
22
疼痛
绞痛（锐痛）
牵扯样、刀割样、针刺样、烧灼样
胀痛（钝痛）
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尿道分泌物
血性 脓性 粘液性
24
肿块（mass)
囊性
实质性
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性功能症状
勃起功能障碍（ED） 早泄（
premature ejaculation） 血精（hematospermia）
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晶体尿（crystalluria）
正常尿液内含有多种晶体物质，在尿酸碱度
改变、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质 而发生沉淀，形成晶体尿。
与脓尿的区别：脓尿镜检可见脓细胞。 病因：尿中盐类过饱和。
21
少尿与无尿（oliguria or anuria）
少尿：每日(24h)尿量少于400ml。 无尿：每日(24h)尿量少于100ml。 病因：肾功能衰竭、梗阻。 多尿：每日(24h)尿量多于2500ml。
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实验室检查（二）
肾功能检查
☆尿比重检查 ☆血肌酐(Cr) 、血尿素氮(BuN) 、 二氧化碳结合力(CO2-cp)测定 ☆内生肌酐清除率(Ccr)
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实验室检查（三）
前列腺液检查
精液检查
前列腺特异性抗原（PSA）
流式细胞仪（flow
cytometry）
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器械检查
导尿检查
入睡后不自主排尿而湿床者。 病因：
2~3岁前为生理性，3岁以后除功能性外， 可由于感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等 以及膀胱功能性容量减少、大脑皮质发育延 迟、遗传、睡眠过深等引起。
12
尿失禁（urinary incontinence)
外科课件第五十一章泌尿男生殖系统外科检查和诊断
• ③直肠及前列腺检查 一般情况取侧卧位或站立弯腰位等。 直肠指诊：正常前列腺栗子大小表面较平， 光滑、有弹性、质韧中等，中央沟存在。 检查时应注意前列腺大小、质地有无结节 及压痛，中央沟是否变浅及消失，同时可 作前列腺按摩取前列腺液。正常时精囊不 能触及。 注意：急性前列腺炎是禁忌按摩。
• 8.漏尿 尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流 出，如：输尿管阴道瘘、脐尿道瘘、先天 性输尿管异位开口等，阴道瘘应与尿失禁 鉴别。 • 9.遗尿 除正常自主性排尿外，睡眠中无意 识的排尿。新生儿及婴幼儿为生理性，3岁 后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、 后尿道瓣膜等引起。
尿液改变
• 1.尿量 无尿、少尿：指每日尿量少于100ml为无尿， 少于400ml为少尿。 多尿：指尿量多于一天尿量的正常值，正常 人24小时尿量为1000-2000ml。多尿病人每 天尿量可达3000-5000ml。
实验室检查
1、尿液检查
• • • • （1）尿常规 （2）尿沉渣 镜下血尿 脓尿 （3）尿细菌学检查可明确致病细菌种类 。 （4）尿三杯试验可初步判断镜下血尿和脓尿 的来源及病变部位。 • （5）尿细胞学 可初步筛选膀胱肿瘤或术后 随访。 • （6）膀胱肿瘤抗原
2.肾功能检查
• （1）尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物 功能。 • （2）血尿素氮和血肌酐 ：血肌酐较血尿素 氮精确。 • （3）内生肌酐清除率：接近于用菊糖测定 的肾小球滤过率。 • （4）酚红试验：因为94％的酚红由肾小管 排泄，所以在特定时间内，尿中酚红的排 出量能反映肾小管的排泄功能。
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
检验有没有精索静脉曲张，睾丸、附睾有没有触 痛、包块，大小、位置等，鞘膜积液与肿块区 分---透光试验
3、直肠和前列腺检验
肛门检验：外观有没有痔疮大小、质地 等
前列腺按摩---见图（急性前列腺炎禁忌按摩）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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尿道分泌物
大量粘稠、黄色脓性分泌物是淋菌性尿 道炎经典症状。
少许无色或白色稀薄分泌物为支原体、 衣原体所致非淋菌性尿道炎
晨起排尿或排便后尿道口出现少许乳白 色、粘稠分泌物。慢性前列腺炎
血性分泌物：提醒肿瘤可能。
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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第二节 泌尿、男生殖系统外 科检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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体格检验
➢ 普通观察---面容、皮肤颜色、营养情况 等等
➢ 肾脏检验
望诊、触诊、叩诊和听诊
望诊：脊肋角、腰部、上腹部膨出---肿块可能， 胁腹部水肿---潜在炎症可能
触诊：触及肿块---肿瘤可能，实际操作比较困难 （小儿或体型较瘦者易成功）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
等）>1.030：尿浓缩（入量不足、脱水、糖尿 病等） PH值---正常平均5.5~6.5，反应血清PH值及酸碱 代谢 尿沉渣---新鲜尿离心后，尿沉渣RBC≥3个/HP=镜 下血尿，WBC≥5个/HP=白细胞尿（脓尿）， 尿红细胞形态分析---相差显微镜---区分外科性 与内科性血尿 蛋白尿---正常<200mg/L---24小时蛋白尿定量≥2g
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试验室检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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试验室检验
泌尿男生殖系统外科检查课件
2. 膀胱痛
急性、慢性
3. 前列腺痛 4. 阴囊痛
注意睾丸扭转、急性附睾炎
泌尿男生殖系统外科检查
4
排尿改变
①尿频 排尿次数增多而每次尿量减少。 ②尿急 有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 ③尿痛 尿初、排尿过程中、尿末或排尿后尿道
疼痛。 ④排尿困难 表现为：排尿踌躇、费力、不尽感、
尿线无力、变细、分叉、滴沥等。 ⑤遗尿 入睡后不自主排尿。
泌尿男生殖系统外科检查
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男性性功能症状
阳痿 早泄 血精
阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性 交。 性交时阴茎尚未插入阴道、正在进 入或刚进入阴道不久即射精。 精液中含有血液。
泌尿男生殖系统外科检查
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第二节 泌尿、男生殖系统外科检查
泌尿男生殖系统外科检查
12
1、一般印象
2、肾检查 望、触、叩、听
体 3、输尿管检查 沿输尿管行径进行深部触诊
查 （6）尿细胞学检查
2、肾功能检查
（1）尿比重测定；
（2）血肌酐和血尿素氮测定；
（3）内生肌酐清除率；
（4）肾小球率过滤和有泌效尿男肾生殖系血统外流科检量查 测定（ECT）
14
实
1、前列腺液检查；
验
2、精液检查；
室 检
3、前列腺特异性抗原；
查
泌尿男生殖系统外科检查
15
1、导尿检查；
器 2、残余尿测定；
（1）尿路平片（KUB）；
影 （2）排泄性尿路造影；
像 学 检
（3）逆行肾盂造影； （4）经皮肾穿刺造影；
查 （5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影；
（6）肾动脉造影；
（7）淋巴造影；
（8）精道造影；
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 PPT课件
初始血尿：出血部位在尿道、膀胱颈部 终末血尿：出血部位在后尿道、膀胱颈 部或膀胱三角区 全程血尿：出血部位在膀胱或膀胱以上 部位
二、与尿液有关的症状
1、血尿(Hematuria)： 5—4
肉眼血尿的色泽： 鲜艳的血尿：膀胱出血或尿呈碱性时 暗淡的血尿：肾、输尿管出血或尿呈酸性时 血尿伴有蚯蚓状血块时，提示出血来自肾、 输尿管。
二、与尿液有关的症状
1、血尿(Hematuria)： 5—5
发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况： • 血尿伴随的症状和体征 • 血尿与活动的关系 • 血尿出现的阶段 • 血尿色泽 • 血块的形状和大小
二、与尿液有关的症状
2、脓尿(Pyuria)：
离心尿每高倍视野中的白细胞超过5个以上是 为脓尿。常提示泌尿系统感染。
泌尿外科疾病的主要症状
泌尿外科疾病的主要症状
与排尿有关的症状
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿失禁 尿潴留 遗尿
与尿液有关的症状
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 血尿 脓尿 气尿 乳糜尿 晶体尿 少尿 无尿
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泌尿外科疾病的主要症状
局部与放射性疼痛
泌尿、男生殖系统 外科检查和诊断
授课内容
泌尿外科所处理和研究的疾病范围 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统体格检查 泌尿、男性生殖系统实验室检查 泌尿、男性生殖系统器械检查 泌尿、男性生殖系统影像学检查
泌尿、男生殖系统所处理和研究 的疾病概括起来有下列三个方面
1、泌尿系统疾病： 肾 脏 泌尿 输尿管 膀 胱 排尿 尿 道
表：四ห้องสมุดไป่ตู้常见尿失禁的鉴别
泌尿、男生殖系外科检查和诊断
〈外科学〉第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断• 泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治男性泌尿生殖系统和女性泌尿系统及肾上腺的外科疾患。
第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状泌尿外科疾病要考虑的症状• ①排尿如何？• ②尿液如何？• ③有无尿道分泌物？• ④疼痛？• ⑤性功能情况？• ⑥全身症状和胃肠道症状？疼痛• 包膜受牵张实质性脏器——• 空腔脏器——梗阻→平滑肌痉挛(1)肾脏及输尿管疼痛(Renal pain and ureteral pain) • 由病肾引起的疼痛常位于肋脊角、腰部和上腹部。
• 肾绞痛：由肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻导致输尿管壁平滑肌痉挛所产生的剧烈疼痛。
典型的肾绞痛表现为患侧腰部突发剧烈绞痛，可伴有恶心呕吐，大汗、辗转不安。
疼痛可延输尿管走行向同侧下腹部、腹股沟部、外阴或大腿内侧放射，男性可放射至同侧阴囊或睾丸，女性可放射至大阴唇。
肾绞痛是常见的急腹症之一，应与其他急腹症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆囊结石等相鉴别。
（2）膀胱疼痛：疼痛位于耻骨上区域。
急性尿潴留、膀胱感染等引起。
（3）前列腺痛：最常见于前列腺炎。
急性前列腺炎可表现为会阴部、直肠、耻骨上及腰骶部痛，可伴有寒战及发热。
慢性前列腺炎疼痛较轻，持续时间较长。
（4）阴囊痛：睾丸、附睾、精索疾病引起。
睾丸扭转、急性附睾炎时疼痛明显。
排尿改变 1.尿频(Frequency) ：病人感到有尿意的次数明显增加。
正常一般白天4~6次，夜间0~1次。
⑴单次尿量不少正常：饮水、饮酒异常：糖尿病、醛固酮增多症、尿崩症及急性肾功能衰竭多尿期⑵单次尿量减少①膀胱炎非特异性——炎性水肿、神经刺激特异性——膀胱挛缩、神经刺激②膀胱结石、肿瘤③前列腺增生症早期——增生前列腺充血刺激后期——残余尿增加、逼尿肌不稳定④神经源性膀胱⑤膀胱周围器官病变⑥前列腺炎、尿道炎⑦精神紧张、焦虑、恐惧 2.尿急(Urgency)：有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量很少。
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第二节泌尿、男生殖系统外科检查体检仔细询问病史，了解病人的症状决定了下一步体检内容。
除全面系统的全身检查外，泌尿生殖系统的体检仍要用到望、触、叩、听这四种基本的检查方法。
每一种方法对于评价某一器官正常与否均有意义。
1．肾检查望诊：病人面向前站立或坐直，检查者位于病人的后方，面向需检查的部位。
脊柱侧凸很明显，这往往与由于炎症引起的腰肌痉挛有关。
肋脊角、腰部或上腹部隆起常提示有肿块存在。
胁腹部水肿往往提示有潜在的炎症存在。
触诊：肾双手触诊法见图50—1。
病人仰卧位，检查者左手置于肋脊角并向上托起胁腹部，右手在同侧肋缘下进行深部触诊。
触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸。
肾随呼吸上下移动。
正常肾一般不能触及，有时在深呼吸时刚能触及右肾下极。
这种方法在小儿和偏瘦的成人中常成功。
大的肿块也有可能扪及。
疑有肾下垂时，应取立位或坐位检查。
叩诊：因肾表面有腹内空腔脏器，叩诊为鼓音。
肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀或包块。
听诊：疑为肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在上腹部两侧和肋脊角处听诊，有无血管杂音，很有诊断意义。
2．输尿管检查沿输尿管行径进行深部触诊，有无包块或触痛。
3．膀胱检查望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。
触诊：当膀胱中有150 ml以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。
叩诊：膀胱叩诊对检查膀胱是否充盈特别有用，尤其是肥胖或腹肌难以放松的病人。
由耻骨联合部位向上叩诊，充盈膀胱呈浊音区。
需与腹内或盆腔内其他肿块鉴别，可以采用腹部一直肠或腹部一阴道双合诊，在膀胱排空后检查。
4．男性生殖系统检查(1)阴茎和尿道口：望诊：有无包茎、包皮过长和包皮嵌顿。
包茎(phimosis)是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。
包皮过长(redLmdant preptme)是指不能使阴茎头外露，但包皮可以翻转者。
包皮嵌顿(paraphimosis)是指包皮前口太小，一旦包皮向后越过阴茎头后不能恢复到覆盖阴茎头的状态。
注意阴茎头有无肿块、溃疡、糜烂及恶臭味。
包皮过长时应翻转包皮进行检查。
注意阴茎有无皮损、偏斜或屈曲畸形、尿道口位置是否红肿、有无分泌物等。
触诊：海绵体有无硬结对判断阴茎海绵体硬结症(Peyronie病)很重要。
尿道有无硬块、结石或压痛。
(2)阴囊及其内容物：应取站立位。
望诊：阴囊是否发育。
阴囊皮肤有无红肿、增厚。
阴囊肿块或精索静脉曲张也能在望诊中被发现。
触诊：首先检查睾丸，然后是附睾，以及索状结构，最后是腹股沟外环。
检查应用大拇指、示指和中指来完成。
仔细依次地进行触诊将有助于发现阴囊内容物异常。
注意大小、质地、形状及有无肿块。
注意输精管粗细、有无结节。
阴囊内睾丸缺如时，应仔细检查同侧腹股沟。
所有的阴囊肿块都应进行透照试验，如透照出红光常提示肿块为囊性、充满液体。
睾丸鞘膜积液时阳性，但睾丸肿瘤伴鞘膜积液亦常见。
(3)直肠和前列腺：取侧卧位、胸膝位、仰卧位或站立弯腰体位作直肠指检。
对于检查者来说，在手指套上涂上足够的润滑剂，并注意轻柔缓匣地检查是非常重要的。
检查者不仅要对前列腺进行详细的检查，而且应该仔细触诊整个直肠以发现是否有其他异常。
正常前列腺栗子形大小、较平，质地韧、有弹性，后面能触及中间沟，表面光滑。
注意前列腺的大小、质地、有无结节、压痛，中间沟是否变浅或消失。
前列腺按摩方法：检查前病人应排空膀胱。
检查者作直肠指检，自前列腺两侧向中间沟，自上而下纵向按摩二、三次，再按摩中间沟一次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出，直接收集前列腺液送验(图50一2)。
急性前列腺炎时禁忌按摩。
在正常情况下精囊不能触及，只有当梗阻或感染而精囊变大时可通过直肠指检触及。
5．女性尿道、阴道检查取截石位。
望诊：识别尿道口，注意其大小、位置以及有无肉阜(carlmcle)或肿瘤、有无阴道膨出等。
通过增加腹内压如咳嗽，可以诱发压力性尿失禁病人的尿漏。
触诊：在检查阴道前壁时，可同时检查尿道、膀胱颈和膀胱三角区。
双合诊检查可以了解浸润性膀胱癌侵犯周围组织的程度。
实验室检查1．尿液检查(1)尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液。
尿检通常收集中段尿为宜。
男性包皮过长者，必须翻起包皮，清洗龟头。
女性月经期间不应收集尿液送验。
尿培养以清洁中段为佳，女性可以采用导尿的尿标本。
由耻骨上膀胱穿刺而取的尿标本是无污染的膀胱尿标本。
新生儿及婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋。
(2)尿沉渣：新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞>3个为镜下血尿；白细胞>5个为白细胞尿，亦称脓尿，同时检查有无晶体、管型、细菌等。
(3)尿三杯试验：以排尿最初的5～10 ml尿为第一杯，以排尿最后10 ml为第三杯，中问部分为第二杯。
收集时尿流应连续不断。
其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。
若第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。
(4)尿细菌学：革兰染色尿沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类，供用药参考。
尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养有助于确立肾结核诊断。
清洁中段尿培养结果，若菌落数>105／ml，提示为尿路感染。
对于有尿路症状的病人，致病菌菌落数>102／ml就有意义。
(5)尿细胞学检查(urinary cytology)：宜取新鲜尿液检查。
检查阳性提示可能为尿路上皮移行细胞肿瘤。
此法用以初步筛选膀胱肿瘤或术后随访。
冲洗后收集尿液检查可提高阳性率。
膀胱原位癌阳性率高。
(6)膀胱肿瘤抗原(bladder tLlmor antigen，BTA)：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量两类方法，定性方法检测简单，正确率在70％左右，阳性反应提示尿路上皮肿瘤存在可能，可作为初筛或随访。
应避免血尿严重时使用。
2．肾功能检查(1)尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。
当肾功能受损时，肾浓缩功能进行性减弱。
尿比重固定或接近于1．010，提示肾浓缩功能严重受损。
尿液中多种物质如葡萄糖、蛋白及其他大分子物质均使尿比重增高，尿渗透压较尿比重测定更好地反映肾功能。
(2)血尿素氮和血肌酐：血肌酐测定较血尿素氮精确。
血尿素氮受分解代谢、饮食和消化道出血等多种因素影响。
(3)内生肌酐清除率：肌酐由肾小球滤过，内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。
测定公式：内生肌酐清除率=尿肌酐浓度／血肌酐浓度×每分钟尿量，正常值为90～110 ml／min。
(4)酚红排泄试验：因为94％的酚红(PSP)由肾小管排泄，所以在特定的时间内，尿中酚红的排出量能反映肾小管的排泄功能。
3．前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)PSA 是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性。
血清PSA 检测常采用放射免疫和酶联免疫测定法。
血清PSA正常值为0～4 ng／m1。
如血清PSA>10 ng／ml应高度怀疑前列腺癌。
血清PSA是目前前列腺癌的生物学指标，其升高只能提示前列腺癌的可能性，可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。
经直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切以及前列腺炎发作时，血清PSA均有不同程度的升高，宜间隔2周或以上再检查血清PSA。
血清PSA 亦与年龄和前列腺体积有关，随年龄、前列腺体积增加而增高。
须注意，某些药物如非那雄胺对血清PSA的影响。
测定：PSA密度(PSAD)及游离：PSA(fPSA)与总PSA(tPSA)的比倩．有助于鉴别良性前列腺增生症和前列腺癌。
4．流式细胞测定(flour cytometry，FCM) 利用流式细胞仪进行定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性等。
采用的标本包括尿、血、精液、肿瘤组织等。
此项技术可为泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断提供较敏感和可靠的信息，亦可用于判断肾移植急性排斥反应及男性生育力。
5．前列腺液检查正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄；涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞<10个／高倍视野。
前列腺按摩前应作尿常规检查。
按摩后再收集5～10 ml初段尿液送检，比较按摩前后尿白细胞数，对按摩未获前列腺液者为间接检查，而对分析是否因前列腺炎引起的尿路感染具有临床意义。
怀疑细菌性前列腺炎时应同时进行前列腺液细菌培养和药敏试验。
6．精液分析精液分析是评价男性生育力的重要依据。
精液标本的收集采用手淫、性交体外排精或取精器获得精液标本的方法，检查前5天应无性交或手淫。
常规的精液分析包括颜色、量、pH、稠度、精子状况及精浆生化测定。
精液分析正常值范围见表60—2。
诊断性器械检查1．导尿管(Llrethral cat。
heters) 按材料、形状、大小、用途等有各种类型导尿管，目前最常用的是气囊或Foley 导尿管，这种类型的导尿管有两个腔，大的腔用充气或水，使导尿管留置在膀胱里。
以法制(F)为计量单位，21 F表示其周径为21 mm，直径为7 mm。
用于测定残余尿、注人造影剂确定有无膀胱损伤或引流尿液、解除尿潴留等。
须注意，不论是诊断还是治疗，操作者必须严格按无菌术规程。
使用Foley 导尿管，在气囊充气或水之前，必须先确认导尿管尖端是否已进入膀胱以及是否有尿液导出。
如果尿液不能从导尿管口顺畅地流出，必须立即予以调整，否则因气囊位于后尿道，并予以充气或水，常造成后尿道损伤而出血。
残余尿(residual urine)测定应在病人排尽尿后立即插入导尿管进行。
正常时无残余尿。
2．尿道探条(L]rethral SOtlnds) 通常是金属材料制成。
一般选用18～20 F探条扩张狭窄之尿道。
进入尿道必须很小心，不能用暴力推进，以防后尿道破裂，应使其平滑地通过尿道进入膀胱。
有时还需要使用线形探条和跟随器(filiforms and followers)导引经尿道进入膀胱。
3．膀胱尿道镜(eystourethroscopy) 标准的膀胱尿道镜由外鞘、固定器和镜管组成。
镜管有0°、30°、70°的视角，可在尿道、膀胱内进行全面的检查，用活检钳取活体组织作病理学检查；通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管插管，作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，亦可进行输尿管套石术或安置输尿管支架作内引流。
特殊的膀胱尿道镜包括电切镜等还可施行尿道、膀胱、前列腺、输尿管和肾的比较复杂的操作。
尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小不能作此检查。
4．输尿管镜和肾镜(ureteroscopy and 1aephroscopy) 有硬性、软性两种类型。
输尿管镜一般经尿道、膀胱置人输尿管及肾盂；肾镜通过经皮肾造瘘进入肾盏、肾盂。
可以直接窥查输尿管、肾盂内有无病变，亦可直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。