ERCP的临床应用(附病例)
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ERCP技术的临床应用 ppt课件
8
PPT课件
3、切开刀 切开刀：调整刀弓（拉、松、塑形） 目的：插管、超选胆管（刀弓反弹）
9
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4、扩张气囊
乳头气囊扩张（EPBD）
气囊大小-- 结石、胆管 气囊中部置于狭窄部位 注射稀释的造影剂（1:1） 透视--狭窄环消失/预定口径
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PPT课件
5、取石网篮 网篮越过结石后再张开 回拉并上下晃动网篮将结石陷入 回收网篮使其处于半闭合状态 先下后上，先小后大 避免一次套取过多结石 网篮变形及时修整
11
PPT课件
6、取石球囊
体外检查气囊是否完好，在结石上方充盈气囊， 结石取出最后造影检查
12
PPT课件
7、鼻胆引流管 作用：充分引流、解除梗阻、控制感染
13
PPT课件
二、术前准备
1. 严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操 作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜 检查的时机把握等。
ERCP技术的临床应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新疆医科大学附属肿瘤医院 肝胆胰外科
目录
1
什么是ERCP?
2
术前准备
3
ERCP操作流程
4
术后并发症及护理事项
2
PPT课件
一、什么是ERCP？
ERCP定义
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
内镜下 逆行
胆胰管造影术
是应用十二指肠镜对 胆胰管开口进行插管 和注射造影剂，使胆 胰管在X线下显影，以 诊断、治疗胰胆系统 疾病的一项检查技术。
不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
ERCP治疗术介绍PPT课件
ERCP治疗术介绍PPT课件
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
ERCP诊治
胆管开口的“瓶颈” 胆管方向“裂开” 减少胰管开口损伤 减少术后胰腺炎
常规操作
3 取石 Dormia取石网篮和球形气囊 “三步曲”:down-进镜-右旋
“先下后上”,“先小后大”
避免一次套取过多
避免将结石推入肝内
4 支架治疗
常规操作
常规操作
4.1预防性胰管支架的应用 乳头插管困难者 多次胰腺显影 乳头预切开(涉开口) 胰管括约肌切开 胰管细胞刷检查 乳头气囊扩张(无EST) 乳头切除术
肝门部胆管恶性狭窄的处理 单侧or双侧引流尚未定论，需要更多对照研究 胆系> 40%, 胆汁 >40ml 单侧引流已足够 双支架引流适合II型或双侧显影病例
胆管恶性狭窄的ERCP治疗
远侧胆管恶性狭窄的处理
SEMS比塑料支架具有更长的引流 通畅时效，预计生存期超过6个 月的病例建议首先考虑SEMS 尚未证实覆膜支架的总体疗效与 非覆膜支架有显著差别 胆、胰管双重引流尚无共识 十二指肠狭窄可选择性应用肠道 水囊扩张/支架置入，然后实施 ERCP,不成功者可考虑PTCD/手术
胆管良性狭窄的ERCP治疗
目的:不仅仅是减轻黄疸和控制胆道感染，还应考虑 解除或改善胆管狭窄，争取满意的长期疗效 适应症：①肝移植术后狭窄；②低位损伤性狭窄；③ 慢性胰腺炎所致狭窄；④原发性硬化性胆管炎（局灶 性）；⑤乳头壶腹部炎性狭窄 基本方法：狭窄段扩张和支架支撑
胆管良恶性狭窄 临床诊疗建议流程
胰腺疾病的ERCP诊治
ERCP对胰腺疾病的诊断作用
乳头观察 – 乳头部肿瘤、IPMN 胰管造影 – 涉及主胰管的病变 细胞刷/活检 – 阳性率30~50%，PEP风险 IDUS/胰管镜 – 选择性病例辅助诊断 括约肌测压 – SOD金标准，PEP风险
常规操作
3 取石 Dormia取石网篮和球形气囊 “三步曲”:down-进镜-右旋
“先下后上”,“先小后大”
避免一次套取过多
避免将结石推入肝内
4 支架治疗
常规操作
常规操作
4.1预防性胰管支架的应用 乳头插管困难者 多次胰腺显影 乳头预切开(涉开口) 胰管括约肌切开 胰管细胞刷检查 乳头气囊扩张(无EST) 乳头切除术
肝门部胆管恶性狭窄的处理 单侧or双侧引流尚未定论，需要更多对照研究 胆系> 40%, 胆汁 >40ml 单侧引流已足够 双支架引流适合II型或双侧显影病例
胆管恶性狭窄的ERCP治疗
远侧胆管恶性狭窄的处理
SEMS比塑料支架具有更长的引流 通畅时效，预计生存期超过6个 月的病例建议首先考虑SEMS 尚未证实覆膜支架的总体疗效与 非覆膜支架有显著差别 胆、胰管双重引流尚无共识 十二指肠狭窄可选择性应用肠道 水囊扩张/支架置入，然后实施 ERCP,不成功者可考虑PTCD/手术
胆管良性狭窄的ERCP治疗
目的:不仅仅是减轻黄疸和控制胆道感染，还应考虑 解除或改善胆管狭窄，争取满意的长期疗效 适应症：①肝移植术后狭窄；②低位损伤性狭窄；③ 慢性胰腺炎所致狭窄；④原发性硬化性胆管炎（局灶 性）；⑤乳头壶腹部炎性狭窄 基本方法：狭窄段扩张和支架支撑
胆管良恶性狭窄 临床诊疗建议流程
胰腺疾病的ERCP诊治
ERCP对胰腺疾病的诊断作用
乳头观察 – 乳头部肿瘤、IPMN 胰管造影 – 涉及主胰管的病变 细胞刷/活检 – 阳性率30~50%，PEP风险 IDUS/胰管镜 – 选择性病例辅助诊断 括约肌测压 – SOD金标准，PEP风险
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
2、穿孔－切开超过胆管十二指肠壁段的结 果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈下游离 气体即可证实。处理：禁食水，有效胃 肠减压，半坐位及补液，全身应用有效 抗生素，密切观察，多数可非手术治愈。 如有腹膜后脓肿形成，则应手术切开引 流。
3、结石嵌顿和胆管炎－多见结石过大及乳 头切开大小有关，术后药物排石也可造 成结石嵌顿，排石后可自愈。必要时行 十二指肠镜检查，用导管将结石推回胆 管内，如有脓性胆汁则行鼻胆管引流， 是防止AOSC有效方法。术中结石嵌顿 可用应急碎石器碎石，再用普通网篮取 石。
4、双管征：示胆胰管同时受累。
三、胰腺囊肿 与主胰管相通，呈边缘光滑，密度均匀 的圆形阴影；与主胰管不通者，胰管正 常或表现胰管一侧受压移位，但边缘光 滑。 四、胰管结石 胰管显示慢性炎症，可见主或副胰管有 单个或多个结石负影。
五、胆管结石 包括胆囊结石，肝内外胆管结石。影像显 示相应部位表现为典型的圆形，椭圆形， 不规则形的透亮区。
3、胆囊癌、肝门转移癌等压迫胆管 胆管表现较长范围的狭窄、变细。直至 完全闭塞。
九、胆道良性狭窄 1、原发性胆管狭窄：多见胆总管下端，肝 总管及左右肝管。致病原因与局部反复 刺激感染，oddis括约肌功能紊乱或全身 化脓性感染有关。ERCP可明确显示狭窄 部位，程度和范围。但狭窄段管壁光滑， 狭窄上下胆管壁亦无破坏，与肿瘤引起 的狭窄的重要区别。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
天津市南开医院微创外科中心
唐伯祥 秦鸣放 王震宇 李伟志 刘旗
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP） 1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。 国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结 石治疗进入了微创时代。
ercp基本技术与临床应用 word
ercp基本技术与临床应用 word ERCP基本技术与临床应用内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，简称ERCP）是一种介入性检查和治疗方法，广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。
本文将介绍ERCP的基本技术原理和在临床中的应用。
一、ERCP的基本技术1. 患者准备：在进行ERCP前，患者需要进行术前准备，包括禁食、清洁肠道等。
麻醉医生会根据患者情况选择局部麻醉或全身麻醉。
2. 内窥镜插入：医生通过口腔或鼻腔将内窥镜插入患者体内，逐步通过食道、胃进入十二指肠。
3. 胰胆管造影：医生在内窥镜引导下将造影剂注入胆道和胰管，通过X光检查显示管道的情况，以便诊断疾病。
4. 实施治疗：除了诊断作用，ERCP还可进行治疗性操作，比如溃疡、结石的取出，胰管扩张等。
二、ERCP在临床中的应用1. 胆道疾病：ERCP可用于胆道疾病的诊断与治疗，比如胆管结石、胆管肿瘤、胆管狭窄等。
2. 胰腺疾病：ERCP对于慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤等疾病的诊断和治疗起到关键作用。
3. 消化道出血：ERCP可发现消化道的出血源，如胆道出血、胰腺出血等，及时处理。
4. 对于各种疾病的碎石取出: 黄疸的原因可能是胆结石阻塞胆管的结果。
此时，可以通过ERCP将结石取出，缓解患者症状。
5. 胆囊切除术：ERCP无法有效解决胆囊结石症，但在部分病例可以通过胆囊造影，协助鉴别规划。
总之，ERCP作为一种内镜治疗技术，在胆道和胰腺疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。
医生需要熟练掌握ERCP的操作技术，确保手术的安全和有效性，为患者提供更好的医疗服务。
希望通过本文的介绍，读者能够更全面地了解ERCP的基本原理和临床应用。
ERCP在胆胰疾病中的临床应用(附38例次分析)
手法轻巧等 。 一旦创 面有 活动性 出血 ， 可先行镜下止血 ， 如微波 、 止血药物喷洒 和黏膜下注射 与钛夹止血等 。术
中疑为肠道穿孔 或术后 腹痛 、 腹胀 明显 ， 及 时行 腹平 应
ｏ ｔ ：ｈ ｔ ｔｇｃ ａ ｆ ｉ ａ Ｃａ ｅ ｕ ｄａ ｌ ｆｒ ｃｉｎ ｔｅｓａｅｉ ｌｎｏ ｔ ｎ ｌ ｎｃｒ ｏ ｎ ｔｂｅⅢ ， ａ － ａ ｏ ｒ ｐ Ｎａ ｏ Ｒ Ｃ ｎ ｃｒ ２ ０ ， ５８：６ ８ １２ ， ｅ， ０ ２ ９ （） １ １ ～ ６ ８
【 摘要 】 目的 研究内镜下逆行胰胆管造影术 （ Ｒ Ｐ 在诊治胆胰疾病中的临床应用。方法 对 ＥＣ ）
２ ０ 年 ２月至 ９月我院应用 Ｅ Ｃ ０５ Ｒ Ｐ诊治 的 ３ ５ （ ８例次 ） ３ 胆胰疾病 患者 资料进行 回顾性分析 。结果 诊 断性 Ｅ Ｃ ７例（ ． ， 中胆 总管 狭窄 ４例 ， ＲＰ ２０ 其 ０ ％） 胰腺癌 １ ， 例 术后胆 总管 瘘 １ ， 例 胆总管囊 肿 １ 。治 例 疗性 Ｅ Ｃ２ Ｒ Ｐ ８例（０ ％） ８ ． ； 指肠 乳头切 开术（Ｓ １ 胆道取石 术是治疗 性 Ｅ Ｃ ０ 十二 Ｅ ｒ加 Ｉ ） Ｒ Ｐ中最 多 的术式 ， 组 本 共２ ３例（２１ ； ８ ．％） 胆道蛔虫症 １ （６ ； 例 ３ ％）因恶性狭窄所致 黄疸外科手术前 Ｅ Ｃ ＋鼻胆引流术 （ Ｎ Ｄ） ． ＲＰ ＥＢ ３ １． ； 例（０７ 因结石过大无 法取石 １ 。结论 治疗性 Ｅ Ｐ对胆胰疾病是有效手段 ， ％） 例 ＲＣ 值得推广应用。
禁忌 ， 并做好思想工作 ， 患者充分配 合 ； 术前病史询 使 ②
２ 吴 子刚 ， 吴子光 ， 全华斌 ， 大肠 良恶性息 肉的『 等， 临床特征及 内镜 病理形态学特 点［ ＇ Ｊ 中华消化内镜杂志 ， ９ ９ １（）１ １ ４ ， １ １９ ， ６３ ： ～１４ ４
ERCP基本技术与临床应用课件
THANKS
感谢观看
ERCP的历史与发展
近年来，随着三维成像、超声内镜等新 技术的应用，ERCP的诊断和治疗能力得 到了进一步提高。
早期的ERCP需要开腹进行，随着内镜技 术的进步，现在的ERCP已经完全可以通 过十二指肠镜进行。
ERCP最早由比利时医生Debray于1968 年提出，经过多年的发展，已经成为胰 胆疾病诊断和治疗的重要手段。
治疗措施
对于轻微出血，可采用局 部压迫、冷盐水冲洗等措 施进行处理。对于出血量 较大的患者，应及时进行 内镜下止血或手术治疗。
感染的防治
总结词
预防感染是ERCP操作中的重要环节，需要严格遵守无菌操作原则。
预防措施
在操作前，应对患者进行严格的评估，对于存在感染高危因素的患者，应提前预防性使 用抗生素。同时，在操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。在操作后， 应对患者进行密切观察，及时发现并处理感染症状。
详细描述
胃十二指肠穿孔会导致消化液进入腹腔，引发腹膜炎。ERCP可以通过十二指肠镜观察穿孔部位，并进行缝合或放置引 流管等治疗措施。术后需密切观察病情，及时处理可能出现的并发症。
ERCP的并发症与防治
04
出血的防治
总结词
出血是ERCP操作中常见的 并发症，预防和控制出血 是关键。
预防措施
在操作过程中，应轻柔地 进行探条插入，避免使用 暴力。同时，应尽量减少 插管次数，以减少对胰腺 和十二指肠乳头的损伤。 在操作前，应充分了解患 者的凝血功能和血小板计 数，对于有凝血障碍的患 者，应进行纠正后再进行 ERCP操作。
ERCP的适应症与禁忌症
胆总管结石、胰管结石、胆管肿瘤、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、化脓性胆 管炎等胰胆系统疾病。 适应症 患者有严重的心肺疾病、急性胰腺炎、急性胆管炎等严重感染、消化道 出血等。 禁忌症
ERCP技术的临床应用PPT课件
磁力共振ERCP
利用磁共振技术，无创地显示胆 胰管结构，减少并发症。
机器人辅助ERCP技术
远程操控ERCP
医生通过远程操控机器人进行ERCP操作，提高手 术精度和安全性。
自动化ERCP
机器人系统能够独立完成ERCP操作，减轻医生的 工作负担。
精准定位ERCP
机器人系统能够精确地将导管插入到目标胆胰管， 提高手术成功率。
VS
防治措施
术前了解患者病情及危险因素，尽量避免 可能导致并发症的操作；术后严密观察患 者病情变化，及时发现并处理并发症。
05
ERCP技术的发展趋势和展望
新型ERCP技术的研发
荧光内镜ERCP
利用荧光技术，提高病灶的显示 率，有助于发现微小病变。
超声内镜ERCP
结合超声和内镜技术，能够更准 确地判断病变的深度和范围。
总结词
阐述ERCP技术的适应症和禁忌症
THANKS
感谢观看
肝移植术后胆道并发症的治疗
总结词
ERCP技术可用于治疗肝移植术后胆道并发症，如胆漏、胆道狭窄等。
详细描述
肝移植术后胆道并发症是常见的术后并发症之一，ERCP技术可以通过引流胆汁、 放置支架等手段，有效治疗胆漏、胆道狭窄等问题，促进术后恢复。
04
ERCP技术的并发症及防治
出血
出血
ERCP操作过程中可能会损伤胆管或 胰管，导致出血。出血量较小时，通 常可自行止血；出血量较大时，需进 行内镜下止血或手术治疗。
感染
感染
ERCP操作过程中，细菌可能会进入胆 管或胰管，导致感染。感染较轻时， 可采用抗生素治疗；感染较重时，需 手术治疗。
防治措施
严格遵守无菌操作原则，避免细菌污 染；术后密切观察患者体温及腹部情 况，及时发现感染征象并采取相应治 疗措施。
ERCP技术的临床应用
内镜下用高频电 切开乳头括约肌 及胆总管的末端 部分，已广泛应 用于胆管结石、 胆管末端良性狭 窄、急性胆源性 胰腺炎等胰胆疾 病的治疗。
2 内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy EST)
EST后结石的处理
网篮取石 对<1cm结石均可 用网篮取石
子母镜直视下碎石使用德国U-100双频激光
W.O.M. U100 激光碎石机是专门 用于击碎以下部位的结石：
胆道系统 胆道及肝内胆管结石
泌尿系统 膀胱, 输尿管和肾结石
U100的安全性: 对于非手术区域 的软组织无影响。
子母镜直视下碎石
胆道镜U-100激光碎石
胆道镜U-100激光碎石
步骤
插管
EST
取石
取石网篮
取出结石
Application
插管
超过结石
网石
我院ERCP设备
我院ERCP设备
内镜治疗肝内外胆管结石
1 ERCP造影
ERCP能提供肝胆道直接影 像学显影，了解到肝内胆管 的解剖、变异，对复杂的、 多发的肝内胆管结石患者， 对手术的方式选择有指导性 的作用。
2 内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy EST)
ERCP技术的临床应用
ERCP定义：
ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）内镜下逆行胰胆管 造影,
若胰管、胆管同时显影或先后显影称为ERCP； 若造影导管仅插入胆管内，注入造影剂仅胆
管显影，则成为ERC。
ERCP治疗进展
EST后结石的处理
碎石 对>2cm结石须采用 各类碎石器 网篮机械碎石
2 内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy EST)
EST后结石的处理
网篮取石 对<1cm结石均可 用网篮取石
子母镜直视下碎石使用德国U-100双频激光
W.O.M. U100 激光碎石机是专门 用于击碎以下部位的结石：
胆道系统 胆道及肝内胆管结石
泌尿系统 膀胱, 输尿管和肾结石
U100的安全性: 对于非手术区域 的软组织无影响。
子母镜直视下碎石
胆道镜U-100激光碎石
胆道镜U-100激光碎石
步骤
插管
EST
取石
取石网篮
取出结石
Application
插管
超过结石
网石
我院ERCP设备
我院ERCP设备
内镜治疗肝内外胆管结石
1 ERCP造影
ERCP能提供肝胆道直接影 像学显影，了解到肝内胆管 的解剖、变异，对复杂的、 多发的肝内胆管结石患者， 对手术的方式选择有指导性 的作用。
2 内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy EST)
ERCP技术的临床应用
ERCP定义：
ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）内镜下逆行胰胆管 造影,
若胰管、胆管同时显影或先后显影称为ERCP； 若造影导管仅插入胆管内，注入造影剂仅胆
管显影，则成为ERC。
ERCP治疗进展
EST后结石的处理
碎石 对>2cm结石须采用 各类碎石器 网篮机械碎石
ERCP案例分析
病例二 2008年9月 第一次住院 ERCP
病例二 2008年9月 第一次住院 ERCP
病例二 2008年9月 第一次住院 ERCP
病例二 2008年9月 第一次住院 ERCP
病例二
2008-11-5 因‘反复黄疸.发热’再次入院, T:37.0度, BCA:WBC 14.49*10E9, N% 0.660.
病例四 07-11-30 第二次 ERCP
病例四 07-11-30 第二次 ERCP
病例五
病例五
何XX，男，55岁，因“反复右上腹痛4 月，加重1月”入院
CT检查示：胆总管下段结石并肝内胆管 多发结石。
病例五 08-08-10 CT
病例五 08-08-12 第一次 ERCP
病例五 08-08-12 第一次 ERCP
病例二
病例二
吴XX,男,78岁.因“纳差1月,进行性身目黄染一周” 2008-9-18第一次入院, BCA:WBC 9.85*10E9,N% 0.600.
肝功能:ALT 203.8, AST 99.4, GGT 484.6, AKP 275.6, TBIL 228.2, DBIL 146.2, ALB 39.67 诊断肝门部胆管癌 (头孢替安,甲硝唑抗炎) 2008-9-24 ERCP置入双槊料内支架 2008-9-27 PTBD(右) (WBC 16.11, T升高 9-29改用拉氧头孢抗炎, WBC 16.7,10-3 再改用特治星, 血培养:无细菌和真菌生长) 2008-10-6 T 39.7度 再次PTBD(右), (血培养:铜绿假单胞菌)
病例二 2008年11月 第二次住院 ERCP
病例三
例三
谢XX，男，77岁，因急性重症胰腺炎治 疗后4月反复上腹不适伴发热10余天入院。
ERCP病例分享
手术经过
手术经过
手术经过
术后护理
• 1.观察鼻胆管胆汁引流量。 • 2.患者是否有消化道出血、胰腺炎等并 发症。 • 3.术后3小时、24小时查血淀粉酶 • 75U\L 37U\L • 4.术后24小时进食碳水化合物。
术后3天行胆管造影点：
• 4.辅助检查：
• 肝功能：TBIL56mmol/L，ALT120U/L,ALP 213U/L,GGT 268U/L。 • 腹部CT示 胆总管末端可见一约1.0×0.9cm高 密度影，其上胆总管、肝总管、左右肝管均扩 张。
治疗方案的选择？
• 考虑因素 • 1.年龄、病情 • 2.手术风险 • 3.患者及其家属接受程度等
治疗方案的选择？
• 1.外科开腹手术取石 • 2.LC • 3.ERCP+EST取石
完善术前检查及讨论等项目：
凝血、病毒及血脂血糖、心电图等项目均无
ERCP手术结绝对禁忌。
• ERCP术前病例讨论 • 对手术的风险及其术中可能出现的困难 进行充分的论证 • 术前同患者家属进行沟通，就手术出血 风险及ERCP相关的并发症同家属讲明， 并取得其同意。
胆总管结石ERCP治疗 病例分享
病例特点：
• 1.老年男性，有“心肌梗死支架植入术”病史 7个月，平时口服“阿斯匹灵0.1qd、替格瑞洛 90mg bid”治疗。 • 2.因“右上腹部疼痛3天”入院，腹痛为右上 腹部持续性隐痛，伴有阵发性加剧。 • 3.入院时查体：巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗 糙，未闻及啰音，心率86次/分，心律整齐， 未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块，右上 腹部有压痛，肝区叩击痛阳性。
ERCP胆道探条扩张术联合金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的疗效分析演示稿件
临床应用价值
改善患者生活质量
通过联合手术，患者能够在较短时间内缓解症状，提高生活质量 ，延长生存期。
减轻患者经济负担
与传统的外科手术相比，联合手术具有手术创伤小、恢复快、住院 时间短等优点，能够减轻患者的经济负担。
推动胆道疾病微创治疗发展
该手术的成功实践为胆道疾病的微创治疗提供了新的思路和方法， 有助于推动相关领域的技术进步。
ERCP胆道探条扩张术
联合金属支架置入术治
疗恶性胆道梗阻的疗效
分析
汇报人：XXX
2024-01-05
目录
Contents
• 引言 • ERCP胆道探条扩张术联合金属支
架置入术介绍 • 治疗方法与过程 • 治疗效果与数据分析 • 病例报告与讨论 • 结论与展望
01 引言
研究背景
01
恶性胆道梗阻是一种常见的胆道系统疾病，其特点是胆道狭窄 或阻塞，导致胆汁流动受阻。
心理状态
关注患者的心理状态，了解手术对患者心理健 康的影响。
疼痛控制
评估患者疼痛控制情况，了解手术对缓解患者疼痛的效果。
05 病例报告与讨论
典型病例介绍
患者信息
患者男性，65岁，因黄疸、右上腹疼痛就诊。
诊断
通过影像学检查，确诊为恶性胆道梗阻。
手术过程
采用ERCP胆道探条扩张术联合金属支架置入术进行治疗。
康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼，促 进术后恢复。
04
04 治疗效果与数据分析
短期效果
症状缓解
患者在接受治疗后，短期内表现 出明显的症状缓解，如黄疸、腹 痛等症状得到明显改善。
肝功能改善
通过肝功能指标的监测，发现患 者的肝功能在短期内得到显著改 善，如血清胆红素水平下降。
ERCP应用 -
胆管恶性梗阻
EMBD和ERBD（金属／塑料支架）
肝门部恶性梗阻多支架引流
胆道蛔虫症
乳头部嵌顿--直接用内镜取出
胆管内死蛔虫
ERCP ↓ EST ↓ 取残蛔虫
胆漏的内镜处理
ERBD／ENBD
急性胆源性胰腺炎（ABP）
轻症ABP
严密观察，不必急于ERCP／EST
重症ABP
尽早ERCP ／EST（24h～72 h内）
EPBD＋取石（≤1.0 cm结石）
ERCP ↓ 乳头球囊扩张 ↓ 取石
EPBD在治疗胆总管结石的价值
•
• •
•
•
EPBD 是用球囊扩张乳头括约肌，使其开口扩 大，达到自然排石或网篮取石的目的 不破坏乳头括约肌的解剖结构，保留乳头括约 肌功能 主要适用于小于1.0cm的胆管结石,取石成功率 85~100%。大于1.0cm者可结合碎石网篮，成 功率亦可达到85%以上 EPBD 保 留乳头 括约肌 结构和 功能 ， 减少了 EST的远期并发症 尤其适用于年轻患者及有EST禁忌或困难者。
ERCP适应证
• • • • • 胆管或慢性胰腺炎胰管结石结石 胰、胆管良恶性梗阻 胆道蛔虫 胆管及胰管漏 十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤所致梗阻 性黄疸 • 胆胰管合流异常、胆总管囊肿、胰腺分裂等 先天性畸形 • Oddi括约肌功能障碍者
ERCP禁忌症
• 上消化道狭窄梗阻内镜不能通过者 • 心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症者 • 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发
EST对胆总管结石的治疗价值
• EST治疗胆总管结石具有不需要全身麻醉、 创伤小、并发症少、死亡率低及效果好等 优点，尤其适用于
– 胆囊切除术后的胆总管结石 – 胆管结石术后复发 – 胆囊结石合并胆管结石--二镜或三镜联合治疗
ercp基本技术与临床应用ppt课件
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并发症
发生率约5%，死亡率约1.5%，与外 科手术相比显著降低
出血 急性胰腺炎 穿孔 胆道感染 结石嵌顿
次报告 目前ERCP成功率在95%以上
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ERCP术前准备
患者准备 器械准备 人员组成
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患者准备
检查治疗前应签署检查（手 术）同意书
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术前向患者做好解释工作， 以消除顾虑，争取积极配合
作好碘过敏试验及抗生素过 敏试验
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告内镜下胆管内引流（ERBD） EST 1973和1974年Kawai、Classen及相马相继开展 ENBD 1975年川井和永井首先试行 塑料支架 1983年Seigel等用塑料支架治疗胰管梗阻 金属支架 1985年Carrasco等率先金属支架应用胆管
狭窄治疗
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2
国内
1973年ERCP 1976年EST 1978年陈敏章及王仪生等在国内首
禁忌证
有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜 不可能抵达十二指肠降段者
有心肺功能不全及其他内镜检查禁 忌者
非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰 腺炎急性发作期
19
操作方法
左侧位
俯卧位
单手指法优于双手指法持镜操作
ERCP
肿块其内可见液化 坏 死 ，少数 出现不规则钙化 ，肿块远 侧 产生阻塞性肺 炎 结 节 性肿块 多出现胸 膜 粘连 及胸膜 叫 陷 等。
三 、 结 论 ：周 围 型 肺癌 多 发 生 于 小 支气 管 。 由 于小 气 管
者不能进食 、营养不 良所致 ，本组发现两例 ，均导致死 亡。
块形 或 不 规 则 形 。其 中 肿 块 １ ｌ例 ，最 大 截 面 积 ８ ６× ．
７． ｃ ｚ ９ｍ ，
最小为 ３ ８×２５ ． 锄 ；结 节 ６例 ，结 爷最小 为 １０ 邻
×０ ９ 。肿块呈分叶状 ，脐பைடு நூலகம்凹征 ．肿块边缘 可见 邑刺 ．ｅ
近气管 、血 管 受 浸 、受 ．推 移 及牵 拉 改 变。大 于 ４ ６ｍ ．ｃ
后 均差 。
查前肌 肉 注射 ６ ４—２注 射 液 ｌ瑚ｇ ０ ｇ 口服 产 气 粉 ， ５ Ｏ 一２ ｒ ， ａ
选用青 岛产 医 用硫 酸 钡 混悬 液 （ ｖ＝２ ０ Ｏ ｌ０ ， ｗ／ ２ ）５ — ０ ｍＩ 使用 日本东芝 ８ ０ Ａ Ｘ线透 视机 ，对病 人进 行仰 立卧斜位 ０ｍ
（ 稿 ： ２ １１ ０ 收 ０） ９— ２ ０）
结果
ｘ线 阴性 ２例 ．食管 轻度 扩张 、蠕 动减弱 者 ｌ ２
例 ．食管明显扩张 、钡 剂贮 留者 ２ ２例 ．食 管蠕 动消失 、钡
剂长期 能排空者 ５例 ．出现膈疝者 ３例 ，食管下端溃疡形 成者 ３ ．食管下端梗阻者 ３例 ．病变侵及咽部者 ４例。 例
食 道 透 视 并 点 片
总之 ，食 道低 张气钡 造 影是 该病 重 要检 查方 法 ，对 ｘ
线 所见应仔细认真观察 ，特别 是该病所致 的食道贲 门部 的狭
三 、 结 论 ：周 围 型 肺癌 多 发 生 于 小 支气 管 。 由 于小 气 管
者不能进食 、营养不 良所致 ，本组发现两例 ，均导致死 亡。
块形 或 不 规 则 形 。其 中 肿 块 １ ｌ例 ，最 大 截 面 积 ８ ６× ．
７． ｃ ｚ ９ｍ ，
最小为 ３ ８×２５ ． 锄 ；结 节 ６例 ，结 爷最小 为 １０ 邻
×０ ９ 。肿块呈分叶状 ，脐பைடு நூலகம்凹征 ．肿块边缘 可见 邑刺 ．ｅ
近气管 、血 管 受 浸 、受 ．推 移 及牵 拉 改 变。大 于 ４ ６ｍ ．ｃ
后 均差 。
查前肌 肉 注射 ６ ４—２注 射 液 ｌ瑚ｇ ０ ｇ 口服 产 气 粉 ， ５ Ｏ 一２ ｒ ， ａ
选用青 岛产 医 用硫 酸 钡 混悬 液 （ ｖ＝２ ０ Ｏ ｌ０ ， ｗ／ ２ ）５ — ０ ｍＩ 使用 日本东芝 ８ ０ Ａ Ｘ线透 视机 ，对病 人进 行仰 立卧斜位 ０ｍ
（ 稿 ： ２ １１ ０ 收 ０） ９— ２ ０）
结果
ｘ线 阴性 ２例 ．食管 轻度 扩张 、蠕 动减弱 者 ｌ ２
例 ．食管明显扩张 、钡 剂贮 留者 ２ ２例 ．食 管蠕 动消失 、钡
剂长期 能排空者 ５例 ．出现膈疝者 ３例 ，食管下端溃疡形 成者 ３ ．食管下端梗阻者 ３例 ．病变侵及咽部者 ４例。 例
食 道 透 视 并 点 片
总之 ，食 道低 张气钡 造 影是 该病 重 要检 查方 法 ，对 ｘ
线 所见应仔细认真观察 ，特别 是该病所致 的食道贲 门部 的狭
ERCP病例讨论上传版
虑左肾囊肿。给予苹果酸氨波必利、奥美医拉院唑管等药理物规（划具体用法及剂量不详）对症治疗，症状缓
解，后上述症状反复出现。8天前上述症状再次加重，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊，门诊 行相关辅助检查后以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收住入院。入院症见:患者神志清，精神 可，右上腹胀痛不适，伴发热，无呕吐，无黄疸，无明显头晕头痛等，食纳可，精神可，夜寐佳， 二便正常，体力欠佳，近期体重未见明显增减。 既往史：糖尿病病史3年，二甲双胍、阿卡波糖(具体剂量不详)，现血糖控制良好。否认肝炎，结 核等传染病史，否认高血压，冠心病等心血管病史，否认脑血管疾病、精神疾病史。
2
入院时查体
T：38.5℃ P：90 ；R：20 ；BP：125/75mmHg.双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心尖搏动未见 异常，未触及震颤，心界叩诊无扩大缩小，心率80次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静 脉曲张，腹壁柔软无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及， Murphy氏征阳性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音无增强 减弱。肛门未查。外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，无强直、叩压痛、 运动受限、四肢无畸形，下肢静脉不曲张，关节正常，双下肢无水肿。 四肢肌力、肌张力无异常，生理反射正常，病理反射未引出。
3
目前诊断
中医诊断:1、胁痛；证型：湿热证？ （脉象滑数，舌质淡红，苔白腻） 西医诊断:1、胆总管结石伴胆管炎；
2、2型糖尿病； 3、单纯性肾囊肿； 4、高甘油三酯血症；
4
外科：
目前治疗
4
本科：
目前治疗
4
ERCP)是指将十二指肠 镜插至十二指肠降部，找 到十二指肠乳头，由活检 管道内插入造影导管至乳 头开口部，注入造影剂后x 线摄片，以显示胰胆管的 技术。
解，后上述症状反复出现。8天前上述症状再次加重，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊，门诊 行相关辅助检查后以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收住入院。入院症见:患者神志清，精神 可，右上腹胀痛不适，伴发热，无呕吐，无黄疸，无明显头晕头痛等，食纳可，精神可，夜寐佳， 二便正常，体力欠佳，近期体重未见明显增减。 既往史：糖尿病病史3年，二甲双胍、阿卡波糖(具体剂量不详)，现血糖控制良好。否认肝炎，结 核等传染病史，否认高血压，冠心病等心血管病史，否认脑血管疾病、精神疾病史。
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入院时查体
T：38.5℃ P：90 ；R：20 ；BP：125/75mmHg.双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心尖搏动未见 异常，未触及震颤，心界叩诊无扩大缩小，心率80次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静 脉曲张，腹壁柔软无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及， Murphy氏征阳性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音无增强 减弱。肛门未查。外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，无强直、叩压痛、 运动受限、四肢无畸形，下肢静脉不曲张，关节正常，双下肢无水肿。 四肢肌力、肌张力无异常，生理反射正常，病理反射未引出。
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目前诊断
中医诊断:1、胁痛；证型：湿热证？ （脉象滑数，舌质淡红，苔白腻） 西医诊断:1、胆总管结石伴胆管炎；
2、2型糖尿病； 3、单纯性肾囊肿； 4、高甘油三酯血症；
4
外科：
目前治疗
4
本科：
目前治疗
4
ERCP)是指将十二指肠 镜插至十二指肠降部，找 到十二指肠乳头，由活检 管道内插入造影导管至乳 头开口部，注入造影剂后x 线摄片，以显示胰胆管的 技术。
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ERCP的临床应用
ＥＲＣＰ的定义
ERCP(endoscopic retrograde
cholangiopancreatography)即内镜下逆 行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二 指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活 检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口 部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线 胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为 ERCP ERCP是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾 病的重要诊治方法
ERCP的发展史
1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP
操作,成功率仅有25%。 我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第 一例ERCP。 经过30多年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰 系疾病诊断和治疗的重要方法。 90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系 疾病的诊断。90年代以后以治疗性ERCP为主， 广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断 和治疗中。
镜下胆管取石.胆管内外引流.胆管细胞刷检 等操作。 我院拥有先进的ERCP设备，拥有强大技术团 队。也得到胃镜室、普外科及导管室等相关 科室的大力支持。
ERCP的临床应用
胆管解剖
诊断性ERCP的临床应用
适应证：
1.疑有胆管结石,肿瘤,炎症,寄生虫者或梗阻 性黄疸原因不明者. 2.胆囊切除或胆道手术后症状复发者. 3.临床疑有胰腺肿瘤,慢性胰腺炎者或复发性 胰腺炎(缓解期)原因不明者. 4.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇 合异常者.
ERCP现状
以治疗性ERCP占绝大多数
北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展
普及县级医院可以常规开展 上海长海医院每年1200例 ERCP成功率由70年代84％提高到90年代91％
ERCP现状
ERCP是衡量消化科业务水平的一个主要标准
我院已成功开展ERCP，常规进行ERCP.EST.内
EST的适应证
胆管结石 胆道蛔虫病 胆道内坏死癌栓 胆总管末端梗阻 早期壶腹癌 Ｏddi括约肌功
能障碍 急性梗阻性化脓性胆管炎的减压引流 急性胆源性胰腺炎 医源性或外伤性胆漏的治疗 其他诊疗前的必要步骤，如大口径胆管支架的 置入，多支架引流，金属支架的置入
EST取石操作过程
一周内腹腔引流物减少。一般2到4周，瘘口即可闭合。
并发症
近期并发症：高淀粉酶血症，胰腺炎，胆道
感染，穿孔，出血，心脑血管意外内镜检查 并发症。 远期并发症：支架堵塞，支架移位脱落
病例
田某 男 72岁 病历号：3ห้องสมุดไป่ตู้27942 既往因胆囊
结石胆囊切除手术，胆总管结石再次手术， 此次入院诊断 “胆总管结石，肝硬化 ” 行 ERCP、 EST、 内镜下胆管碎石取石、 ENBD治疗，胆总管内1枚结石，约1.6*2.0厘 米，一次取石成功。
疗效
操作成功率可达95％
第二军医大学附属东方肝胆外科医院
59 例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流三天内95 ％的病人体温，血象恢复正常
塑料支架引流术
德国Soehendra教授1979年率先报道
与ENBD比较恢复了胆汁的生理流向，术后无
需特殊护理，适于长期引流
适应证
恶性肿瘤所致胆道梗阻
很难取出 内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差者
ENBD的适应证
胆道减压引流 急性化脓梗阻 性胆管炎 肿瘤性胆管梗 阻 胆管结石 胆源性胰腺炎 胆瘘 胆道注药 胆道感染的抗 生素冲洗 胆石症的溶石 治疗 硬化性胆管炎 的激素灌注 胆道出血的止 血剂灌注 其它 胆道功能检测 胆道肿瘤腔内 放疗 巨大结石的体 外震波碎石
ERCP治疗胆管结石的主要并发症
出血 穿孔 急性胰腺炎 结石嵌顿 文献报告并发症总发生率约为10.5%
传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并发 症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准备和 状态要求高。ERCP技术与之相比有很多优点： 1、ERCP的检查和治疗都是微创的，微创是现代 医学现代化、高科技化的特征。 2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较 低。 3、ERCP可以重复操作，易于反复治疗和复查。 4、 ERCP的主要并发症已经明确，发生率逐渐降 低。
插管
切开
碎石
取石
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
微创治疗方案：
先行ERCP、EST、取石、ENBD 然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）
微创治疗方案优势
治愈率高，残余结石率低
创伤小，恢复快，并发症少 内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也可以
避免胆总管探察取石并留置T型管 ERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留结 石也可再次内镜下取石
5.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症,肿瘤者. 6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病的 患者. 7.因胰胆疾病需收集胆汁,胰液或进行Oddi 括约肌测压者. 8.因胰胆病变需内镜下治疗者. 9.急性化脓性胆管炎,胆石性急性胰腺炎需 紧急引流及治疗者.
禁忌证
有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可
能抵达十二指肠降段者． 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌 者． 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎 急性发作期． 有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技 术者．
治疗性ERCP的临床应用
内镜下乳头括约肌切开术（EST) 胆总管碎石取石术 胆管引流术
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic
sphincteropapillotomy,EST)是在ERCP诊断 技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法， 意在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆 总管末端部分，此项技术目前已广泛应用于 胆管结石，胆管末端良性狭窄，急性胆源性 胰腺炎等胰胆疾病的治疗．
炎 为求进一步诊治行ERCP检查，术中造影 时患者疼痛明显，行EST治疗及ENBD,三天 后延鼻胆管造影，明确胰胆管汇流异常、胆 管囊肿诊断。
病例
陈某 男 41岁 病历号：3328448 以“腹痛20
余日” 为主诉入院，进食后明显，CT提示胆 总管结石，MRCP提示考虑胆管癌，ERCP 术中诊断胆总管结石，单发, 行EST、 内镜 下胆管取石、ENBD治疗。取石成功。建议 随访。
良性胆道狭窄，可在胆道扩张术后作为狭窄
段支撑使用 胆瘘
疗效
胆管远端恶性梗阻的手术与内镜引流的对比研究
组别 手术 组 支架 组 P
病例 数 101 100
技术成 操作 严重并 功％ 并发症 发症％ 93 95 14 3 <0.01 29 11 <0.05
表2
组别
手术 组支 架组 P
黄疸 复发 ％ 2 36 <0.01
病例
张某 男 71岁 病例号：3327758 以“反复胸
闷气短一年，加重五天”于循二病房住院诊 治，伴上腹痛，CT提示胆总管多发结石，转 消化科行ERCP、 EST、 内镜下胆管碎石取 石、ENBD治疗，胆总管内4枚结石，均约 1.2—1.4厘米，一次取石成功。
病例
吴 某 女 69岁 病历号：3327545 胆源性胰腺
住院 30天 天数d 病死 率％ 26 15 20 8 < <0.01 0.01
中位 存活 期w 26 21
>0.05
结论
并发症 病死率和术后住院天数上优于手术组
降黄有效率 生存期不亚于手术组 可以更换支架
胆漏的引流治疗疗效
作 者 病例数（％） 治愈 （％） Chow 19 95 （1997） Kahler 17 100 （1998） 胡冰 8 88 （2001） 手术 （例） 1 0 0
biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的 内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料 管通过内镜从乳头插入,一端置于胆管中,另一 端经鼻孔引出体外. ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流措施.
鼻胆管引流术应用
不能耐受较长时间操作
多发结石不能一次取净 不能确定结石已取净或者左右肝管内有碎石
支架引流术
胆道支架引流
胰管支架引流
胆管引流术
经内镜胆管引流术分为外引流和内引流两类,
前者又称鼻胆管引流,后者根据所采用的引流 材料不同,又分为塑料胆道支架引流和金属胆 道支架引流,各种方法又可以联合应用,在临床 处理胆管梗阻性疾病中发挥出越来越大的作 用.
鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-
ＥＲＣＰ的定义
ERCP(endoscopic retrograde
cholangiopancreatography)即内镜下逆 行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二 指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活 检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口 部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线 胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为 ERCP ERCP是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾 病的重要诊治方法
ERCP的发展史
1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP
操作,成功率仅有25%。 我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第 一例ERCP。 经过30多年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰 系疾病诊断和治疗的重要方法。 90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系 疾病的诊断。90年代以后以治疗性ERCP为主， 广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断 和治疗中。
镜下胆管取石.胆管内外引流.胆管细胞刷检 等操作。 我院拥有先进的ERCP设备，拥有强大技术团 队。也得到胃镜室、普外科及导管室等相关 科室的大力支持。
ERCP的临床应用
胆管解剖
诊断性ERCP的临床应用
适应证：
1.疑有胆管结石,肿瘤,炎症,寄生虫者或梗阻 性黄疸原因不明者. 2.胆囊切除或胆道手术后症状复发者. 3.临床疑有胰腺肿瘤,慢性胰腺炎者或复发性 胰腺炎(缓解期)原因不明者. 4.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇 合异常者.
ERCP现状
以治疗性ERCP占绝大多数
北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展
普及县级医院可以常规开展 上海长海医院每年1200例 ERCP成功率由70年代84％提高到90年代91％
ERCP现状
ERCP是衡量消化科业务水平的一个主要标准
我院已成功开展ERCP，常规进行ERCP.EST.内
EST的适应证
胆管结石 胆道蛔虫病 胆道内坏死癌栓 胆总管末端梗阻 早期壶腹癌 Ｏddi括约肌功
能障碍 急性梗阻性化脓性胆管炎的减压引流 急性胆源性胰腺炎 医源性或外伤性胆漏的治疗 其他诊疗前的必要步骤，如大口径胆管支架的 置入，多支架引流，金属支架的置入
EST取石操作过程
一周内腹腔引流物减少。一般2到4周，瘘口即可闭合。
并发症
近期并发症：高淀粉酶血症，胰腺炎，胆道
感染，穿孔，出血，心脑血管意外内镜检查 并发症。 远期并发症：支架堵塞，支架移位脱落
病例
田某 男 72岁 病历号：3ห้องสมุดไป่ตู้27942 既往因胆囊
结石胆囊切除手术，胆总管结石再次手术， 此次入院诊断 “胆总管结石，肝硬化 ” 行 ERCP、 EST、 内镜下胆管碎石取石、 ENBD治疗，胆总管内1枚结石，约1.6*2.0厘 米，一次取石成功。
疗效
操作成功率可达95％
第二军医大学附属东方肝胆外科医院
59 例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流三天内95 ％的病人体温，血象恢复正常
塑料支架引流术
德国Soehendra教授1979年率先报道
与ENBD比较恢复了胆汁的生理流向，术后无
需特殊护理，适于长期引流
适应证
恶性肿瘤所致胆道梗阻
很难取出 内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差者
ENBD的适应证
胆道减压引流 急性化脓梗阻 性胆管炎 肿瘤性胆管梗 阻 胆管结石 胆源性胰腺炎 胆瘘 胆道注药 胆道感染的抗 生素冲洗 胆石症的溶石 治疗 硬化性胆管炎 的激素灌注 胆道出血的止 血剂灌注 其它 胆道功能检测 胆道肿瘤腔内 放疗 巨大结石的体 外震波碎石
ERCP治疗胆管结石的主要并发症
出血 穿孔 急性胰腺炎 结石嵌顿 文献报告并发症总发生率约为10.5%
传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并发 症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准备和 状态要求高。ERCP技术与之相比有很多优点： 1、ERCP的检查和治疗都是微创的，微创是现代 医学现代化、高科技化的特征。 2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较 低。 3、ERCP可以重复操作，易于反复治疗和复查。 4、 ERCP的主要并发症已经明确，发生率逐渐降 低。
插管
切开
碎石
取石
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
微创治疗方案：
先行ERCP、EST、取石、ENBD 然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）
微创治疗方案优势
治愈率高，残余结石率低
创伤小，恢复快，并发症少 内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也可以
避免胆总管探察取石并留置T型管 ERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留结 石也可再次内镜下取石
5.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症,肿瘤者. 6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病的 患者. 7.因胰胆疾病需收集胆汁,胰液或进行Oddi 括约肌测压者. 8.因胰胆病变需内镜下治疗者. 9.急性化脓性胆管炎,胆石性急性胰腺炎需 紧急引流及治疗者.
禁忌证
有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可
能抵达十二指肠降段者． 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌 者． 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎 急性发作期． 有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技 术者．
治疗性ERCP的临床应用
内镜下乳头括约肌切开术（EST) 胆总管碎石取石术 胆管引流术
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic
sphincteropapillotomy,EST)是在ERCP诊断 技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法， 意在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆 总管末端部分，此项技术目前已广泛应用于 胆管结石，胆管末端良性狭窄，急性胆源性 胰腺炎等胰胆疾病的治疗．
炎 为求进一步诊治行ERCP检查，术中造影 时患者疼痛明显，行EST治疗及ENBD,三天 后延鼻胆管造影，明确胰胆管汇流异常、胆 管囊肿诊断。
病例
陈某 男 41岁 病历号：3328448 以“腹痛20
余日” 为主诉入院，进食后明显，CT提示胆 总管结石，MRCP提示考虑胆管癌，ERCP 术中诊断胆总管结石，单发, 行EST、 内镜 下胆管取石、ENBD治疗。取石成功。建议 随访。
良性胆道狭窄，可在胆道扩张术后作为狭窄
段支撑使用 胆瘘
疗效
胆管远端恶性梗阻的手术与内镜引流的对比研究
组别 手术 组 支架 组 P
病例 数 101 100
技术成 操作 严重并 功％ 并发症 发症％ 93 95 14 3 <0.01 29 11 <0.05
表2
组别
手术 组支 架组 P
黄疸 复发 ％ 2 36 <0.01
病例
张某 男 71岁 病例号：3327758 以“反复胸
闷气短一年，加重五天”于循二病房住院诊 治，伴上腹痛，CT提示胆总管多发结石，转 消化科行ERCP、 EST、 内镜下胆管碎石取 石、ENBD治疗，胆总管内4枚结石，均约 1.2—1.4厘米，一次取石成功。
病例
吴 某 女 69岁 病历号：3327545 胆源性胰腺
住院 30天 天数d 病死 率％ 26 15 20 8 < <0.01 0.01
中位 存活 期w 26 21
>0.05
结论
并发症 病死率和术后住院天数上优于手术组
降黄有效率 生存期不亚于手术组 可以更换支架
胆漏的引流治疗疗效
作 者 病例数（％） 治愈 （％） Chow 19 95 （1997） Kahler 17 100 （1998） 胡冰 8 88 （2001） 手术 （例） 1 0 0
biliary drainage,ENBD)是一种较为简单的 内镜胆道外引流方法,它采用一根细长的塑料 管通过内镜从乳头插入,一端置于胆管中,另一 端经鼻孔引出体外. ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流措施.
鼻胆管引流术应用
不能耐受较长时间操作
多发结石不能一次取净 不能确定结石已取净或者左右肝管内有碎石
支架引流术
胆道支架引流
胰管支架引流
胆管引流术
经内镜胆管引流术分为外引流和内引流两类,
前者又称鼻胆管引流,后者根据所采用的引流 材料不同,又分为塑料胆道支架引流和金属胆 道支架引流,各种方法又可以联合应用,在临床 处理胆管梗阻性疾病中发挥出越来越大的作 用.
鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-