学生体质健康档案表
中小学学生体质健康档案表
学校：建档日期： 年 月 日
学
生
基
本
资
料
编号：
姓名性别民族
出生年月日：年月日
身分证号码：
年级班级
籍贯：省县（市区）
乡（镇）村（居委会）
组。
通讯地址：
身高：体重：血压：
肺活量：视力：左右：
父亲姓名：
联系方式：
母亲姓名：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:
□是□否
学
生健康史来自一、你现在的身体状况如何请在对应的“□”内打“√’。
□健康 □重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能 □可以从事非剧烈体育运动 □不能从事任何体育运动
二、你的孩子现在或曾有下列病症吗
请在“□”内打√。未做选择视为无病史。
既往病史和现病史
首次发生时间
目前状况
□ 心脏病□ 高血压□ 癫痫
□ 肾病□ 脑炎□ 糖尿病
□ 贫血□ 白血病□ 血友病
□ 精神疾病□ 甲亢□ 输血史
□ 结核病□ 胃溃疡□ 哮喘病
□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
□其它--请注明疾病名称
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□ 手术史手术名称：
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□药物或食物过敏史
□过敏药物及食物名称：
□残障者请注明部位及级别：
家长（法定监护人）签字：班主任签字：精心搜集整理，只为你的需要
学生健康档案___个人基本信息表
北河小学学生健康基本信息表姓名：班级：填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。
可以多选。
健康体检表姓名：编号□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。
(完整)中小学学生健康档案表
中学学生体质健康档案表
学校：建档日期：年月日
学生基本资料编号：
姓名性别民族
出生年月日：年月日
身分证号码：
年级班级
籍贯：省县（市区）
乡（镇）村（居委会）
组。
通讯地址：
身高：体重：血压：
肺活量：视力：左右：
父亲姓名：
联系方式：
母亲姓名：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:
□是□否
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。
□健康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动
既往病史和现病史首次发生时间目前状况□心脏病□高血压□癫痫
□肾病□脑炎□糖尿病
□贫血□白血病□血友病
□精神疾病□甲亢□输血史
□结核病□胃溃疡□哮喘病
□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
□其它--请注明疾病名称
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□手术史手术名称：
年月日
□仍治疗中
□己痊愈□药物或食物过敏史
□过敏药物及食物名称：
学生健康史二、你
的孩子
现在或
曾有下
列病症
吗？
请在“□”
内打√。
未做选
择视为
无病史。
□残障者请注明部位及级别：
家长（法定监护人）签字：班主任签字：。
2012小学生体质健康档案表
序号
姓名
性别
身高
体重
50米跑 肺活量 （秒）
25米*2 往返跑 （秒）
立定 跳远 （米）
掷实心球 （米）
坐位体前屈 （厘米）
跳绳（次/1分钟）
仰卧起坐（次/1分钟）
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
王维晶 杨延伟 张马汉 江雪芳 周昕 罗红萍 张明明 庆学强 朱殿虎 张明亮 王子康 王维强 常玉玉 罗园园 杨勋才 李玉辉 包国霞 江明乾 张 燕
小学生体质健康档案表
学校：江家川中心小学 年级： 五年级 体育教师签字： 年 月 日
序号
姓名
性别
身高
体重
50米跑 肺活量 （秒）
25米*2 往返跑 （秒）
立定 跳远 （米）
掷实心球 （米）
坐位体前屈 （厘米）
跳绳（次/1分钟）
仰卧起坐（次/1分钟）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1魏先鹏男2刘生平男3付明丽女4常更兴男5罗健华女6庆学军男7罗淑才男8周佳瑶女9张思龙男10王振男11周曾霞女12罗崇刚男13周盼盼女14罗翠霞女15杨雄秀女16王文婷女17周宗杰男身高50米跑秒25米2往返跑秒立定跳远米掷实心球米坐位体前屈厘米跳绳次1分钟仰卧起坐次1分钟体重肺活量小学生体质健康档案表学校
魏先鹏 刘生平 付明丽 常更兴 罗健华 庆学军 罗淑才 周佳瑶 张思龙 王振 周曾霞 罗崇刚 周盼盼 罗翠霞 杨雄秀 王文婷 周宗杰
男 男 女 男 女 男 男 女 男 男 女 男 女 女 女 女 男
小学生体质健康档案表
学校：江家川中心小学 年级： 五年级 体育教师签字： 年 月 日
校园学生健康检查记录表
教师签字：_________________日期：2022年9月1日
家长签字：_________________日期：2022年9月1日
校园学生健康检查记录表
此记录表用于记录学生的健康检查情况，以便及时发现和处理学生健康问题。请教师或医务工作人员认真填写。
基本信息
项目
内容
学生姓名
**张三**
性别
男
年龄12班级六1）班家庭住址XX省XX市XX区XX路XX号
联系方式
138XXXX1234
健康检查情况
检查项目
检查结果
是否异常
备注
身高
145cm
正常
体重
35kg
正常
视力
4.5
正常
听力
正常
正常
心肺功能
正常
正常
肝功能
正常
正常
血常规
正常
正常
尿常规
正常
正常
健康状况评估
评估项目
评估结果
综合素质
良好
心理健康
良好
生理健康
良好
医生建议
1.保持良好的作息时间，保证每天8小时的睡眠。
2.饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。
3.加强锻炼，提高身体素质。
4.定期进行眼部保护，减少长时间看电子屏幕的时间。
中小学学生体质健康档案表
中小学学生体质健康档案表学校：建档日期： 年 月 日编号：学生父亲姓名： 联系方式： 母亲姓名：基 籍贯：省 县（市区）联系方式：本 资 组。
通讯地址：料乡（镇）村（居委会） 其它监护人：联系电话：家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:身高 ： 体重： 血压： 肺活量：视力：左右：□是 □否一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。
□健康 □ 重大疾病□重大伤害 □特殊疾病二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。
□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动既往病史和现病史首次发生时间目前状况□ 心脏病 □ 高血压 □ 癫痫 二、你的 学 孩 子 现 生在 或 曾健 有 下 列康 病 症史 吗？ □ 肾病 □ 脑炎 □ 糖尿病 □ 贫血□ 白血病□ 血友病□ 精神疾病□ 甲亢 □ 输血史 □ 结核病 □ 胃溃疡 □ 哮喘病□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）□其它--请注明疾病名称年月日□仍治疗中 □己痊愈 请在“□”内打√。
□ 手术史 手术名称： 未 做 选年月日□仍治疗中 □己痊愈 择 视 为 □ 药物或食物过敏史 无病史。
□ 过敏药物及食物名称：□ 残障者请注明部位及级别：姓名性别 民族 出生年月日： 年月日身分证号码：年级 班级家长（法定监护人）签字：班主任签字：Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。
学生健康状况调查表
小学
学生健康状况调查表
（请家长务必如实填写）
各位家长：
根据教育部有关要求，学校应组织在校学生开展体育大课间等体育锻炼活动，为避免因为学生存在慢性病或其它不适宜体育锻炼的疾病而导致伤害事故的发生，也为了建立较为详细的学生健康档案，确保学生的身心健康，请您如实填写下表：
家长签名
小学
2010年9月1日
小学
学生健康状况调查表
（请家长务必如实填写）
各位家长：
根据教育部有关要求，学校应组织在校学生开展体育大课间等体育锻炼活动，为避免因为学生存在慢性病或其它不适宜体育锻炼的疾病而导致伤害事故的发生，也为了建立较为详细的学生健康档案，确保学生的身心健康，请您如实填写下表：
家长签名
小学
2010年9月1日。
中小学特殊体质学生档案表
中小学特殊体质学生档案表
一、学生基本信息
姓名：
性别：
年级：
班级：
出生日期：
身份证号码：
二、特殊体质信息
1. 特殊体质类型：
- [ ] 健康状况不佳
- [ ] 运动发育迟缓
- [ ] 视力障碍
- [ ] 听力障碍
- [ ] 呼吸系统问题
- [ ] 心脏疾病
- [ ] 其他（请注明）：
2. 特殊体质具体描述：
3. 医疗方案：
- [ ] 无需特殊医疗
- [ ] 需要特殊医疗，请注明具体医疗需求：
4. 体育锻炼：
- [ ] 参与正常体育锻炼
- [ ] 需要特殊体育锻炼，请注明具体锻炼要求：
5. 饮食要求：
- [ ] 无特别饮食要求
- [ ] 需要特殊饮食，请注明具体饮食要求：
三、学校支持措施
1. 考试安排：
- [ ] 提供额外时间
- [ ] 提供特殊考试环境
- [ ] 其他（请注明）：
2. 研究辅助工具：
- [ ] 提供特殊的研究辅助工具
- [ ] 其他（请注明）：
3. 其他支持措施（请注明）：
四、联系人信息
1. 父亲姓名：
联系
邮箱地址：
2. 母亲姓名：
联系
邮箱地址：
五、备注：
以上内容由孩子父母提供，并在学校保密处理。
请及时更新档案信息，并与家长保持有效沟通，以确保学生在学校获得适当的支持与帮助。
国家学生体质健康标准数据Excel表制作
国家学生体质健康标准数据Excel表制作a)EXCEL学生信息与测试成绩共十九项（大学二十项），一个项目占一列，依次排列如下：年级编号、班号、班级、学号（学生ID号）、民族代码、姓名、性别、出生日期、[学生来源]、家庭住址（或身份证号）、身高、体重、肺活量、耐力项目编号、耐力项目成绩、柔韧力量类项目编号、柔韧力量类项目成绩、速度灵巧类项目编号、速度灵巧类项目成绩、奖惩项目编号。
b)EXCEL各列中填写方式说明c)单元格格式设置Excel表中只有出生年月为日期格式，具体设置方法为：选择“出生年月”一列，点右键选择“设置单元格格式”后在左边框选“日期”，右边选择用“年份-月份-日期”（如：1997-3-4）后点“确定”按钮。
数据导入注意事项：（1）EXCEL表中的各项目编号和成绩格式，请参照附表2中填写；（2）填写的各年级测试编号还应与国家学生体质健康标准数据管理系统数据上报软件“测试项目设置”中设置的项目相对应，否则无法导入数据；（3）EXCEL表中的各项数据信息均需填写完整，除奖惩项目编号及家庭地址外，其余各项均不允许为空；数据行与行中间不允许有空行，遇到空行默认为数据到此结束，造成数据不能全部导入。
（4）在输入耐力类项目并且是以分秒为单位的项目成绩时，可以省略输入秒的符号，例：3′15″可以只输入为3′15 。
另外，输入分的符号“′”时，可以采用“插入”—“特殊符号”—“单位符号”里的“′”，也可以输入键盘上的单引号‘或’代替分的符号“′”。
例：3′15″可以输入为3’15（5）建议各学校分年级导入学生数据，避免产生数据类型不符、或导入时间过长电脑假死等系列问题。
（6）小学1—4年级，没有耐力类项目，在EXCEL表中该列空着即可，不要填写其它的数字或设定格式。
（7）学生因病或残疾免测时，在EXCEL表中其各项测试成绩不能为空，必须填写，可按各项目逻辑值要求随意填写符合要求的各项成绩，然后在奖惩项目编号一栏填写对应的项目编号。
学生健康档案卡
特别说
明
尊敬的家长，为了能在发生台风、暴雨、洪涝等自然灾害时学校能及时地与您联系，也为了当您的孩子在学校发生意外伤害或其他突发事件，以及您的孩子未及时到校或擅自离校时学校能及时地与您联系，同时，也为了便于学校在安排体育及其他活动时能考虑到您的孩子的特殊情况，以及平时更好地照顾您的孩子，我们特向您采集孩子地基本情况以及您的联系电话。请您务必如实填写，所填信息如有变化，请及时告知您孩子的班主任。我们将依法妥善保管与使用这些信息。如果您知道您的孩子有心脏病等不适合剧烈运动以及癫痫等需要学校老师特别关照的特殊疾病和特异体质，请务必告知学校。
学生健康档案卡
建卡学校： 初次建卡时间：20 年 月 级
户籍所在地
家庭地址
联系电话
家长姓名
父
联系电话
母
其他监护人
联系电话
是否有先天性心脏病、癫痫、败血症、肺结核等可能影响正常学习的疾病
是否有其他不适合剧烈体育运动的疾病或特异体质
是否有其他需要学校特别关照或需要告诉学校的特殊疾病或特异体质
填报人（签名）： 联系电话：
学生体质健康状况调查表
2018-2019学年香洲区珠海新世纪学校（园）学生体质状况调查表
尊敬的家长：
为了确保您的孩子在校（园）学习期间健康成长，学校（幼儿园）需要全面了解学生体质状况，建立学生健康档案，以便于加强学校配合，科学合理地安排各项教学活动，现进行学生体质调查，请您务必如实填写。
如有特殊疾患，请随附区级以上的医院诊断证明，和调查表一并提供给班主任。
（我承诺：以上所填写的各项信息、内容真实有效，如有虚假或漏报，由此引发的后果由本人承担责任。
在校（园）期间，孩子体质状况信息若有变化，会及时告知班主任。
）
请家长抄写一遍上面括号内容：
_______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
学生家长（监护人）签名：
填报时间：______年___月___日
珠海新世纪学校
二0一八年九月三日。
中小学特殊体质学生档案记录表
中小学特殊体质学生档案记录表
学生信息
学生姓名：
性别：
年级：
班级：
出生日期：
联系电话：
特殊体质记录
1.身体状况
是否存在身体残疾或健康问题：
如有，请具体说明：
2.运动能力
运动能力评估结果：
是否需要特别运动配套：
如需要，请列明具体要求：
3.饮食需求
饮食偏好或禁忌：
食物过敏情况：
特殊膳食要求：
4.心理健康
学生心理状态评估：
是否需要心理辅导：
如需要，请具体说明：
5.健康管理
特殊治疗需求：
是否需要特殊康复服务：如需要，请列明具体要求：
家庭联系
家庭地址：
家长姓名：
家长联系电话：
紧急联系人姓名：
紧急联系人电话：
以上是《中小学特殊体质学生档案记录表》的内容要点，请在
相应的字段中填写相关信息，并妥善保存档案。
如有需要，随时更
新学生的特殊体质信息，以保障其教育和健康需求的有效满足。
_备注：此档案记录表仅供参考，如有不适用或其他特殊需求，请根据实际情况进行适当修改和补充。
_。
学生健康调查表完整
学生健康调查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）尊敬的各位家长您好：近年来，中小学生在运动中意外伤害不断增多，为了让班主任、体育老师、校医更加全面准确地把握您孩子的健康状况，确保您孩子在学校开展的各项体育运动和外出活动中得到更加悉心的照顾，健康、安全得到保障，我们专门印发此表，对学生的健康状况进行调查。
此表最终由学校医务室建档保存，仅作为学生组织教育教学和开展各项活动的参考，不作为学生毕业体检的依据，因此希望各位家长能够如实填写，如果您提供的信息不准确，对我们的工作产生误导，最终导致学生在学校活动中发生意外，后果需您自负。
如果您需要对信息保密，可将本表直接交送医务室，我们承诺绝不泄密信息。
谢谢您的支持！学生心理健康状况调查表下面有一些关于心理健康方面的问题，如果您感兴趣，请您根据自身实际感受选择相应回答。
在做调查题目以前，花费您半分钟时间填写下表：姓名：性别：年龄：1、不听别人的话：（）是（）界于两者之间（）不是2、告诉他应当做的事时，大多是心不在焉地去做：（）是（）界于两者之间（）不是3、对什么事都没有认真注意过：（）是（）界于两者之间（）不是4、做什么事都不能马上就开始做，总是慢吞吞的：（）是（）界于两者之间（）不是5、对人有明显的好恶：（）是（）界于两者之间（）不是6、被人提醒过以后，总是有抵触情绪：（）是（）界于两者之间（）不是7、对什么事都缺乏自信：（）是（）界于两者之间（）不是8、在人面前顽固地不说好话：（）是（）界于两者之间（）不是9、不是说别人的坏话，就是找借口打架：（）是（）界于两者之间（）不是10、总是为别人的事放不下心：（）是（）界于两者之间（）不是11、学习时总是不知道该学什么好：（）是（）界于两者之间（）不是12、任何事都不想去记住：（）是（）界于两者之间（）不是13、作业马马虎虎，杂乱无章：（）是（）界于两者之间（）不是14、读书时比同学读得慢：（）是（）界于两者之间（）不是15、学习时间大多花在学习以外的事情上：（）是（）界于两者之间（）不是16、从不预习和复习功课：（）是（）界于两者之间（）不是17、做任何事都没有计划，没有准备：（）是（）界于两者之间（）不是18、生活没有规律：（）是（）界于两者之间（）不是19、读教科书时，不能一边读、一边思考出重要的地方：（）是（）界于两者之间（）不是20、学习时，总是只学习自己喜欢的学科：（）是（）界于两者之间（）不是学生心理档案卡届班学号小学生考试焦虑的测试学校班级姓名如果你想真正了解自己在考试时的真是情况，就一定要如实回答。
小学生体质健康档案表
年级：
性别 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女 身高 120 128 125 142 130 130 130 128 133 131 128 129 125 117 133 123 130 132 140 127 132 123 123 127 132 体重 20 22 24 46 29 26 28 20 33 26 24 30 27 24 28 19 27 24 30 24 27 21 20 25 26
年
跳绳（次/ 分钟） 99 87 60 32 55 56 17 17 99 87 60 32 55 56 34 55
月
坐位体 前屈
日
左眼视力 右眼视力
13 13 15 16 13 13 3 12 8 8 10 16 8 9 13 9
年
跳绳（次/ 分钟） 99 87 60 32 55 56 34 17 17 17 18 33 96 88 65 87 109 99 87 60 32 55 56 34 17
月
坐位体 前屈
日
左眼视力 右眼视力
10 16 5 9 11 11 8.8 11 7.7 7.5 6 10 16 1 9 11 11 8.8 11 7.7 7.5 6 7 13 13
体育教师签字：
肺活量 1000 1400 1500 1300 1420 1300 1000 960 1100 1200 1000 1000 1200 1000 1400 1500 1300 1420 1300 1000 960 1100 1200 1000 1000
50米跑 （秒） 13"3 13"0 11"8 12"6 10"6 11"2 12"0 11"6 12"6 12"0 12"2 12"0 12"2 13"3 13"0 13"3 13"0 13"6 13"8 12"2 12"2 13"3 13"0 13"3 13"0
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表)
标准分
加分指标
成绩
附加分
成绩
附加分
成绩
附加分
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
班主任签字
家长签字
学校签章：
年
月
日
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表）
学 校
姓 名
性 别
学 号
班 级
民 族
出生日期单项指标ຫໍສະໝຸດ 初一初二初三
毕业成绩
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
成绩
得分
等级
得分
等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/