外科护理学典型病例分析及答案

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《外科护理学》作业评讲2甘强一、简答题：1．简述乳腺癌根治术后对患肢的护理。

本题主要考查的是乳腺癌根治术后，如何护理患肢，恢复原来的功能，主要从以下方面回答：术后预防性抬高患侧上肢，促进血液和淋巴液的回流，预防患肢水肿的发生。

注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。

术后加强功能锻炼。

注意：首先应该从心里上鼓励和安慰患者，鼓励她们战胜病魔，多进行患肢的活动，同时配合医务人员进行患肢的功能锻炼。

2．乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼？本题主要考查的是乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼，这对回复患肢功能有重要意义：术后 3 天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶。

为避免患侧上肢的功能障碍，术后 24 小时就可以开始腕部活动，3— 5 天后开始肘部活动，术后7天患肢可上举，术后 10 天患肢可外展。

待腋下引流管拔除之后，术后10 一 12 天可教病人逐渐做上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。

注意：术后 3 天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶，这主要是为了避免影响伤口的愈合。

因此患者最好在医务人员的指导下进行活动。

2．简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。

本题主要考查的是急性腹膜炎病人术前的护理措施，主要从以下方面进行回答：(1)密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。

了解病人的感受，密切观察病人的症状和体征变化。

(2)体位：在病情允许情况下，协助病人取半坐卧位，以利于病人呼吸以及炎症局限。

(3)禁食、胃肠减压：以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。

(4)遵医嘱补液、用药：纠正水、电解质及酸碱失衡。

根据病人临床表现和有关检查，调整输液的量、速度和种类。

合理应用抗菌药物，控制感染。

(5)其他：尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛。

高热病人，给予物理降温。

注意：经常巡视病人，了解病人及其家属的信息和心理需求，稳定病人情绪；向病人介绍有关疾病知识，提供信息和心理支持，鼓励其配合治疗和护理。

外护病例分析题

病例分析题一．女性，35岁，突发上腹剧疼向全腹扩散共2h，伴恶心呕吐，腹部检查满腹压痛，右上腹及右下腹尤为明显，且伴肌肉紧张，仅跳疼，肠鸣音消失，肝浊音界消失。

问：（1）该患者目前发生什么现象？可能原因是什么？（2）进一步确诊应做什么检查？（3）应做好那些急诊护理？答：（1）急性弥漫性腹膜炎，可能由溃疡病穿孔引起。

（2）应追问以往有无溃疡病史，补充妇科月经史，作胸腹透视观察有无肺下游离气体，如有可以确诊，没有则不能完全否定。

必要时作腹腔穿剌，观察腹内液体情况为诊断时作参考。

（3）首先作好安慰解释工作，消除患者的顾虑及紧张情绪；定时测血压、脉搏、呼吸；血压脉搏正常时可给半卧位；禁饮、禁食、输液、记出入量；准备胃肠减压；做好皮试、皮肤准备等一切手术前准备工作；观察腹痛及腹部体征的变化。

二．男性，20岁，自3m左右高处摔下，左胸擦于地面，胸疼，2h后觉头晕，心悸，气迫感，呕吐1次。

查患者脸色苍白，血压15/13kPa，脉搏110次/min，左下胸壁擦伤，左季肋压痛，叩诊左上腹浊音，肠鸣音少。

问：（1）目前发生了什么现象？可能原因是什么？（2）进一步确诊应什么检查？（3）应做好哪些急诊护理？答：（1）早期休克，可能由脾破裂内出血引起。

（2）胸腹透视，观察左膈活动及膈下阴影区。

查血常规、血型及血红细胞压积。

作腹控穿刺如抽得不凝固血液就可确诊。

（3）首先要注意心理护理，作好安慰解释工作；每15min测血压、脉搏、呼吸，并作好记录；嘱患者平卧，作各种检查也应平卧推车送行；输液提升血压；禁饮食、记出入量；准备胃肠减压；作好配血、输血的准备；作好皮试、皮肤准备等其他术前准备。

三．患者男性，24岁，因车祸致外伤性肠穿孔入院，在硬脊膜外麻醉下行肠切除肠吻合、腹腔引流术。

术后返回病房，护士检查病人神志清，体温38℃，呼吸18次/分，脉搏90次/分，血压13/9.2kPa，切口敷料干燥，腹腔引流管通畅，流出淡血性液体20ml。

外科护理学案例分析题

案例分析题1、男性，65岁。

晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。

护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。

大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。

辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。

ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。

(1)该病人最可能的临床诊断是什么？(2)如果你是当班护士，应作何处理？答案：（1）心肌梗死。

（2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。

病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。

2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。

肾区有压痛及叩击痛。

体温40度，尿蛋白（+）。

镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。

（1）写出可能的医疗诊断（2）写出两个主要的护理诊断（3）制定护理措施答案：（1）急性肾盂肾炎（2）护理诊断：体温过高：与急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。

②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。

④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。

⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。

外科护理学病例及答案

1、男性，43岁，已婚，司机。

因车祸受伤2小时急诊入院治疗。

测T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg， CVP0.4KPa。

病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。

自诉全腹剧烈疼痛。

体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。

1小时尿量7ml。

实验室检查：血WBC25×109 /L。

腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。

病人表情极度痛苦，情绪紧张。

问：（1）主要考虑什么医疗诊断？（2）首要的处理措施是什么？（3）该采取哪些护理措施？答案：（1）主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

（2）首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。

（3） 1、快速补充血容量。

2、保持呼吸道通畅。

3、置病人于休克体位。

4、观察病情变化。

5、禁食、胃肠减压。

6、控制感染和缓解疼痛。

7、留置尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量。

8、加强发热护理。

9、观察和预防并发症的发生。

2、男性，42岁。

患胃溃疡8 年余，近几个月来自觉症状加重。

6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。

体检：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。

腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。

问：（1）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？（2）病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么？（3）对病人应采取怎样的护理措施？答案：（1）该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。

首选站立位腹部X线检查。

（2）病理诊断/护理问题：①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。

②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血有关。

③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。

（3） 1、禁饮食、持续胃肠减压。

2、取平卧位。

3、观察病情变化。

4、维持体液和酸碱平衡。

5、应用抗生素控制感染。

国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案(试卷号：2403)

国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：2403）盗传必究病例分析题1. 女性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕Ⅱ式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。

问：病人可能出现了什么问题？原因是什么？应该如何预防和处理？答：病人目前可能存在倾倒综合征。

（1分）由于胃大部切除术后，胃排空过快所致（1分）。

大量高渗食物和液体快速进入胃十二指肠或空肠（1分），大量细胞液转移至肠腔（1分），循环血量锐减（1分）；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速（1分）。

同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5一羟色胺、缓激肽样多肽等，引起一系列血管舒缩功能紊乱（2分）。

多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。

（1分）包括少食多餐（1分），避免过甜、过咸、过浓流质（1分），宜进低碳水化合物、高蛋白饮食（1分）。

餐时限制饮水（1分）。

进食后平卧10 -20分钟（1分）。

多数病人在术后半年到一年时间能逐渐自愈。

极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗（1分）。

2. 男性，50岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。

既往：胆总管结石3年。

体检：一般情况差，T39. 5'C，P120次／分，R24次／分，BP 10. 6/8.O kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。

诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，休克早期。

问：诊断的依据是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？答：(1)依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史（1分）出现腹痛、高热及黄疽等胆管炎表现，（1分）脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，（1分）有腹膜刺激征，Murphy征(+)（1分）。

(2)治疗原则：应在抗休克基础上，立即行手术解除胆道梗阻。

（4分）(3)护理措施：立即进行术前准备，同时开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，给予维生素K．静脉滴注，观察病情变化。

《外科护理》病例分析参考答案(体液失衡)

《外科护理》病例分析参考答案（体液失衡）实践一外科体液代谢失衡病人的护理学习情境二：P287•根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？•身体状况评估、实验室检查、辅助检查•健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查•根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？•临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期•把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。

•入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。

•日需量：2000~2500ml（钾：2~3g）•已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g）•额外损失量：600ml第一个24小时补液方案•补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g）•补液种类：等渗性脱水水：盐=1：1•即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml•补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾•第一个8小时输入补液总量的1/2•护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合）病例分析：病人，男，47岁，体重70kg。

因急性肠梗阻3日入院。

医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。

运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。

•定量：•已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml•生理需要量：2500ml；10%KCl 30ml•第一个24h补液总量=2500+1750=4250ml•10%KCl 30+45=75ml•定性：等渗性脱水盐：糖=1:1 / 盐2250，糖2000•定时：参照P77 表8-3。

外科护理学案例分析题

案例分析题1、男性，65岁。

晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。

护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。

大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。

辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。

ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。

(1)该病人最可能的临床诊断是什么？(2)如果你是当班护士，应作何处理？答案：（1）心肌梗死。

病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。

2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。

肾区有压痛及叩击痛。

体温40度，尿蛋白（+）。

镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。

④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。

外科护理2病案分析

外科护理2病案分析颅脑及胸部损伤案例分析患者男性，32岁，从三米高处跌下，头部受伤2小时入院。

入院前2小时，在行走途中不慎掉入一坑内，左侧头部碰在石头上，当即昏迷约15分钟，清醒后感头痛，左侧鼻孔有血性脑脊液流出。

走到医务室要止痛药服用，医务室医生送医院诊治。

在转送途中述头痛加重，呕吐两次，为喷射状。

检查：bp16/10kpa，p80次/分，t37.8℃。

右侧瞳孔正常大小，左侧瞳孔较右侧稍大，光反应迟钝，右侧肢体肌力较左侧差，巴彬基氏征（+）。

1.在急诊室作什么检查？解析：头颅x光片脑超声波急查血常规及血型头颅ct读取（提示信息：颅骨照片示左颞顶骨骨折，ct表明硬脑膜外血肿）2.根据以上检查，应当考量以下哪些确诊？解析：颅底骨折左颞顶骨骨折脑震荡左侧硬脑膜外血肿左小脑幕切迹疝3.根据以上诊断，需作哪些紧急处理？解析：20%甘露醇静脉推注立即开颅手术，去除颅内血肿并止痛（提示：开颅手术发现左侧硬膜外有约30ml凝血块，并清除、电灼止血，探查硬脑膜下及脑内无血肿）4.列举该患者术后的护理措施？(1)实行斜坡卧位，压低床头15°～30°，以利脑静脉加流和减低脑水肿。

(2)严格病情观测包含:生命体征、意识、瞳孔及神经系统体征。

(3)降低颅内压：应用20%的甘露醇、速尿、激素等药物，冬眠低温疗法、避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内压增高的因素。

(4)保持水、电解质和酸碱平衡：掌控进水量及钠盐的输出，每日入量应当在1500～2000ml。

(5)强化营养支持及时补足能量和蛋白质。

采用能量合剂及神经营养药物。

(6)如没有进行硬脑膜修补手术，术后病人还应进行脑脊液漏的护理：及时清洁外耳道或鼻前庭，每日酒精消毒2～3次；鼻、耳不可填塞、冲洗或注入药物；禁忌挖耳、抠鼻、从鼻腔吸痰或插胃管,禁忌腰穿；避免用力咳嗽、打喷嚏、擤涕及用力排便；观察和记录脑脊液流出量及有无颅内感染征象。

(7)注射tat。

外科护理学案例分析题及答案脑出血

外科护理学案例分析题及答案脑出血1、脑出血最常见的发病部位是A.延髓B.内囊C.小脑D.脑室E.脑叶『正确答案』B『答案解析』脑出血多在白天发病，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见。

2、优势半球内囊出血的患者，典型的临床表现不包括A.“凝视瘫肢”状B.同向性偏盲C.失语D.偏瘫E.偏身感觉障碍『正确答案』A『答案解析』内囊出血表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍。

出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。

3、患者，男58岁。

有高血压病史，某日，在与朋友共进晚餐时，饮白酒半斤，回家后突感头痛剧烈，头晕，呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍。

患者可能的诊断A.内囊出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.短暂脑缺血发作E.高血压危象『正确答案』A『答案解析』内囊出血表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍。

出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。

4、蛛网膜下腔出血患者可以不出现A.剧烈头痛B.脑膜刺激征C.频繁呕吐D.一时性意识障碍E.一侧肢体瘫痪『正确答案』E『答案解析』蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。

5、关于蛛网膜下腔出血的描述不正确的是A.老年患者常症状典型B.CT是确诊蛛网膜下腔出血敏感安全的首选方法C.常见并发症为再出血和迟发血管性痉挛D.大动脉瘤破裂可在短时间内死亡E.患者需要绝对卧床休息4～6周『正确答案』A『答案解析』蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。

首选CT，发病年龄较年轻，故不正确的选择A。

6、护理急性脑出血患者时应注意预防A.压疮B.呼吸道感染C.应激性溃疡D.脑疝E.心力衰竭『正确答案』D『答案解析』密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化：如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝的形成。

完整版)外科护理学案例分析

完整版)外科护理学案例分析定时观察病人的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压等，及时记录并报告医生。

观察病人的意识状态、疼痛程度、腹部包块、出血等症状，及时处理并记录。

注意观察尿量和尿色，判断肾功能是否正常。

维持体液平衡：根据病人的病情和医生的嘱托，合理调整病人的饮食和水分摄入量。

对于严重腹部损伤病人，应该进行胃肠减压和禁食，以减轻胃肠道负担。

及时补液，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

注意：病人的情绪和心理需求也需要得到关注，及时了解病人的心理变化和需求，提供必要的心理支持和安慰。

同时，保持病人的环境整洁和安静，减少外界干扰，有利于病人的康复。

每15到30分钟测量血压、脉搏和呼吸一次，每30分钟检查腹部体征，每30到60分钟进行一次血常规检查，以了解血红细胞数、血红蛋白和血细胞比容以及白细胞计数的变化。

必要时可以进行诊断性腹腔穿刺。

维持体液平衡：1)补充血容量：腹部损伤病人在禁食期间需要补充足量液体，以防止水、电解质和酸碱平衡失调。

对于休克患者，需要迅速建立静脉输液通道，进行快速输液和输血。

2)准确记录24小时出入液量。

3)采取合适的体位：休克患者头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可以增加回心血量并改善脑血流量。

病例分析题：一）一名33岁女性因甲状腺功能亢进入院。

查体结果为：体温36.6℃，脉搏110次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大。

该患者身高165cm，体重45kg，近3个月体重下降了5kg，快步行走200米后出现心慌、气短和出汗。

在进行甲状腺大部分切除手术后的第一天，该患者突然出现了体温升高到39.2℃，脉搏132次/分，出现寒战、大汗、烦躁和呕吐等症状。

问题：①列出该患者术前存在的两个主要护理诊断/问题。

②该患者术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施是什么？预防的关键是什么？本题主要考查甲状腺功能亢进方面的综合病例分析：1.(1)营养失调(低于机体需要量)：与代谢增高导致代谢需求大于摄入有关。

外科护理学案例分析题

案例分析题1、男性，65岁。

晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。

护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。

大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。

辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。

ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。

(1)该病人最可能的临床诊断是什么？(2)如果你是当班护士，应作何处理？答案：（1）心肌梗死。

病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。

2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。

肾区有压痛及叩击痛。

体温40度，尿蛋白（+）。

镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。

④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。

外科护理学病例分析题

外科护理学病例分析题腹，伴有恶心、呕吐。

急诊入院。

体检：血压110/70mmHg。

脉搏110次/分，呼吸22次/分。

体温37.2°C，上腹部明显压痛。

腹肌紧张，肠鸣音减弱。

实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数10×109/L，血清胃酸定量测试：酸度为78mmol/L。

病人情绪紧张，痛苦。

问：（1）该病人可能的护理诊断有哪些？可能的护理诊断包括：1、急性疼痛与胃溃疡病变有关。

2、液体不足与呕吐、胃酸分泌增多有关。

3、营养不良与摄入减少、胃酸影响吸收有关。

4、焦虑与疼痛、担心病情发展有关。

2）应采取哪些护理措施？护理措施包括：1、监测生命体征和病情变化。

2、缓解疼痛，如按摩、热敷等。

3、协助病人保持休息，减轻情绪压力。

4、控制恶心、呕吐，保持水电解平衡。

5、给予适当的营养支持，如高蛋白、低脂、易消化的食物。

6、观察并预防并发症的发生。

如出血、穿孔等。

7、教育病人注意饮食、生活惯等方面的调整，预防病情复发。

50、女性，56岁，已婚，退休教师。

因头痛、视力模糊、呕吐2天入院。

体检：血压160/100mm Hg，脉搏80次/分，呼吸20次/分。

体温37°C。

神志清楚，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，颈软，肢体力量正常，腹软，肝、脾未触及，肺呼吸音清，心音有力，无杂音。

实验室检查：血清尿酸450umol/L，血清肌酐132umol/L。

血钾3.2mmol/L，血钠138mmol/L。

血钙2.1mmol/L，血磷1.8mmol/L。

血糖6.2mmol/L，血脂正常。

头颅CT示颅内未见明显异常。

病人情绪不稳，焦虑不安。

问：（1）该病人可能的医学诊断有哪些？可能的医学诊断包括：1、高血压病。

2、脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等。

3、代谢性疾病，如糖尿病、肾功能不全等。

2）应采取哪些护理措施？护理措施包括：1、监测生命体征和病情变化。

2、控制血压，如给予降压药物。

3、保持环境安静，减轻病人焦虑。

外科护理学案例分析题

( 1 )心肌梗死。

( 2 )①指导患者绝对卧床歇息，避免搬动；②赋予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱赋予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或者介入室，做好下一步处置准备。

病情平稳后，护送入 CCU 进一步观察治疗。

( 1 )急性肾盂肾炎( 2 )护理诊断：体温过高：与急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱赋予药物降温。

②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等③歇息与饮食护理：卧床歇息；多饮水，每天饮水量＞ 2000 ml ，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；赋予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。

④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。

⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及:遵医嘱赋予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。

⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；叮嘱病人症状消失、尿检阴性后再服药 3~5 天,以防复发。

1、葡萄胎第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿 HCG ，正常后仍需每周复查一次。

3 个月内如向来正常改为每半月检查一次，共 3 个月；如连续为正常，改为每月检查一次，持续半年，第二年起每半年一次，共随访 2 年。

在随访血、尿HCG 的同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科、盆腔 B 超及 X 线胸片检查。

在 2 年中做好避孕，避免选用宫内节育器及药物避孕。

1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔2、( 1 )严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况( 2 )体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环( 3 )禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管( 4 )镇痛术后适当应用止痛剂( 5 )输液、应用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗( 6 )腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色( 7 )饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日 5-6 次，每次 100-200ml ，顺利情况下，术后第 5-6 日可以开始改为半流质饮食，术后 2 周可以增加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。

外科护理学-病例分析题

外科护理学3203单元综合测试（一）49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。

病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。

当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT 等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。

专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。

面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。

P98次/分，律齐；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困难。

医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。

问：病人可能的护理诊断有哪些？（1）体液不足与创面体液渗出过多有关。

（2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。

（3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。

（4）疼痛与烧伤创面刺激有关。

（5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。

（6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。

（7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。

50、男性，43岁，已婚，司机。

因车祸受伤2小时急诊入院治疗。

测T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。

病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。

自诉全腹剧烈疼痛。

体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。

1小时尿量7ml。

实验室检查：血WBC25×109/L。

腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。

病人表情极度痛苦，情绪紧张。

问：（1）主要考虑什么医疗诊断？主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

（2）首要的处理措施是什么？首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。

（3）该采取哪些护理措施？护理措施：1、快速补充血容量。

2、保持呼吸道通畅。

3、置病人于休克体位。

4、观察病情变化。

5、禁食、胃肠减压。

6、控制感染和缓解疼痛。

（完整版）外科护理学典型病例分析及答案

（完整版）外科护理学典型病例分析及答案外科护理学典型病例分析一、典型病例分析1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。

查体：患者处于嗜睡状，心率115次/压12.0/8.0kPa，肌张力降低，腱反射减弱。

化验：血pH 为7.21，血浆HCO3-15mmol/L。

（1）写出该患者酸碱失衡的类型。

（2）首选治疗措施。

（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？（4）该患者主要的护理措施？2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH.32，HCO3浓度12mmol/L。

由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。

医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml 。

请问：（1）该病人属何种缺水？程度如何？（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？（3）应首先输入何种液体？（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。

入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。

临床诊断肝破裂。

请问：（1）此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？（2）请写出病人当前的主要护理诊断。

（3）请写出相应的护理措施。

4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。

在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。

体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa （12cmH2O ），血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。

外科护理学自测题1,2病例分析答案

病例分析题参考答案自测题11．男性，60岁，有吸烟史30年。

因上腹部被汽车撞伤3小时入院，查体：血压75/50mmHg，呼吸24次/分，脉搏128次/分，意识模糊，皮肤厥冷。

（1）请问此时病人发生了什么情况，接诊病人后护理人员应如何紧急处理？参考答案：可能发生了失血性休克。

紧急处理措施包括：通知医生；摆放休克体位；保持呼吸道通畅，给氧；心电监护；开通静脉通道，遵医嘱及时、快速补充血容量，先晶后胶；静脉采血行交叉配血试验，做好急诊手术前准备。

（2）现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。

BP120 / 90mmHg，P 96 次/分钟。

如何预防术后肺部感染与肺不张？参考答案：术后生命体征平稳可取半坐卧位；避免限制呼吸运动的固定，调整腹带包扎松紧度；练习深呼吸；鼓励并指导有效咳嗽，促进排痰，保持呼吸道的通畅，合理使用抗生素；鼓励早期床上活动，多翻身、多喝水；观察体温、呼吸音、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，及早发现感染征象。

（3）如何处理该病人的切口疼痛？参考答案：评估疼痛程度；可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛，或遵医嘱给予止痛药，将病人安置在一个有助于减轻疼痛的舒适体位，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的牵拉。

（4）腹胀的处理措施有哪些？参考答案：体位：平卧6小时，后改为低坡卧位，便于呼吸引流，减轻腹部张力；病情的观察和记录：生命体征、尿量及色、伤口及引流情况，有无腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹等；鼓励病人在床上翻身、活动，必要时采用持续胃肠减压、肛管排气等措施。

2. 某女性患者，46岁，因甲状腺腺癌收入院，拟在气管插管、全麻下行甲状腺癌根治术。

既往有吸烟史二十几年，无高血压、冠心病。

（1）为预防术后并发症的发生，作为该患者的管床护士如何做好病人的术前准备？参考答案：①做好各种解释工作，消除紧张恐惧心理；②保证休息，必要时术前遵医嘱给予镇静或安眠药物；③完善各种术前检查：颈部X片、心电图、喉镜；④调整饮食，补充营养；⑤术前指导病人练习颈过伸位；⑥备皮，必要时剔除耳后毛发；⑦术前2周停止吸烟，练习深呼吸；⑧术日晨侧生命体征，询问月经史。

外科护理学作业参考答案精选全文

可编辑修改精选全文完整版《外科护理学》作业参考答案第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析：男性，47岁。

因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。

体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。

全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。

实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。

EKG检查示：T波平坦，ST段降低。

影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。

临床诊断：肠麻痹。

请分析：（1）导致肠麻痹的主要原因是什么？（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？答：（1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。

依据：①血清钾低于正常值（<3.5mmol/L），心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在；③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。

（2）预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。

（3）针对低钾血症，主要的护理措施包括：1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。

2）加强对病人腹部体征的观察和评估。

3）根据医嘱正确补钾。

补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿补钾”，一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾；④补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol；⑤补液中钾浓度一般不宜超过0.3%（氯化钾3g/L）；⑥补钾速度不宜超过80滴/min。

第二章外科病人营养支持护理病案分析：女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。

体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。

外科护理学病例分析

外科护理学病例分析第三部分病例分析题休克【例题1】病史摘要：男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗l小时。

患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。

臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。

曾到医院检查：P84次/分，BP 108/80mmHg，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。

1小时前大便时突感心慌出虚汗。

立即来院。

查体：P120次/分，BP80/60mmHg，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。

移动性浊音(+)。

肠鸣音8次/分。

辅助检查：血红蛋白80g/L请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？主要治疗措施有哪些？答：1．初步诊断及诊断依据这是一例少年儿童腹部闭合性损伤，初步诊断为失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发。

诊断依据：(1)左季肋部的外伤史；(2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现；(3)有腹腔积液(积血)的腹部体征；(4)血红蛋白下降。

2．鉴别诊断(1)肝破裂：亦可有内出【缸表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征；(2)肠破裂：可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激体征；(3)肾破裂：亦为季肋部外伤导致，但多靠近腰背部(肾脏所在部位)，不是腹腔内出血．故移动性浊音(一)。

3．进一步检查(1)胸腹部X线片：协助鉴别消化道穿孔等其他病变；(2)诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊断；(3)腹部B超：了解腹内脏器可能的损伤情况。

4．治疗原则(1)积极抗休克治疗，如输液、输血；(2)同时准备剖腹探查，根据脾损伤情况决定术式(脾破裂修补、脾切除或部分切除术)。

【例题2】病史摘要：男性，54岁，突发胸痛3小时。

3小时前跑步追车时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。

路人给予硝酸甘油舌下含服时病人突然抽搐，意识丧失，经呼叫、按人中及胸外按压，约5秒钟后意识恢复，并被送往医院急诊。

最新国家开放大学电大本科《外科护理学》病例分析题题库及答案(试卷号1324)

最新国家开放大学电大本科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号1324）最新国家开放大学电大本科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：1324）病例分析题1.男,39岁,司机,3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤,出现腹部剧痛,不能行走,不能直立,头晕心慌,眼前发黑,并有呕吐。

查体:T36.0＇C,P130次/分,R24次/分,BP90/70mmHg,神清,急性病容，面色苍白,出冷汗,腹式呼吸弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,左上腹明显,移动性浊音(十),肠鸣音减弱。

血常规检查示:Hb50g/L,RBC2某1012/L。

诊断性腹腔穿刺:抽出不凝固血液18ml。

问:(1)目前医疗诊断是什么(2)如何处理(3)目前的护理措施有哪些答：(1)闭合性腹部损伤，脾破裂？低血容量性休克早期。

(2)抗休克的同时准备急诊手术。

(3)密切观察病情变化，包括生命体征、腹部症状和体征、相关检查结果，开放快速补液，平卧位或仰卧中凹位，禁食、胃肠减压，术前准备，心理护理，对症护理。

2．男性，20岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。

人院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8℃，P84次／分，R20次／分，BP90/60mmHg，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部某线平片可见小肠多个气液平面。

病人曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。

问：(1)该病人目前的医疗诊断是什么？(2)目前的治疗原则是什么？(3)列出2个主要护理诊断。

(4)主要护理措施有哪些？答：(1)粘连性肠梗阻，等渗性缺水。

(2)非手术治疗。

(3)护理诊断：疼痛。

与肠梗阻有关；体液不足：与呕吐、失液有关。

护理措施：禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的，病情的观察。

3.女性,37岁,因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术,现为术后第1天,病人T37.4°C、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg,胸部用绷带加压包扎,皮瓣下置引流管持续引流,病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等,病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。