影响血糖的药物和激素
胰岛素所致低血糖休克及药物和激素对血糖的影响
胰岛素所致低血糖休克及药物和激素对血糖的影响实验设计【实验目的】学习监测血糖的方法，同时观察胰岛素及药物和激素对血糖的影响，从而加深理解药物和激素影响血糖水平的机制。
【实验原理】1. 胰岛素：（1）促进葡萄糖转运：葡萄糖经细胞膜异化扩散进入细胞内需细胞膜上的葡萄糖运载体（GLUT4）蛋白，胰岛素可使GLUT4从细胞内转位到细胞膜上，加速葡萄糖向细胞内转运。
（2）调节糖代谢：可加速葡萄糖酵解和氧化，促进糖原合成并抑制糖原分解和糖异生，从而促进糖的利用而减少糖的生成。
（3）抑制脂肪和蛋白质分解代谢而促进其合成代谢：可抑制脂肪酶的活性，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成，减轻脂肪酸对葡萄糖氧化的抑制；可促进氨基酸进入细胞并促进蛋白质合成，从而减少糖异生的原料，使糖异生减少。
2.肾上腺素：肾上腺素有升高血糖的作用，激动α-2受体，抑制胰岛素分泌；激动β-2受体，促进胰高血糖素分泌。
3.甲状腺激素：TH能加速肠粘膜吸收葡萄糖，增加外周组织利用糖以及糖原合成与分解，提高糖代谢速率。
TH 还能增强肝糖异生，也能增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的生糖作用；TH水平升高能对抗胰岛素，使血糖升高。
4.胰高血糖素：胰高血糖素与肝细胞膜上的相应受体结合后，激活肝细胞内的磷酸化酶、脂肪酶和与糖异生有关的酶系，加速糖原分解、脂肪分解和糖异生。
5.糖皮质激素：促进糖原异生，能增加肝及肌肉组织中蛋白质分解产生的氨基酸及其中间代谢产物合成糖原；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程，从而有利于中间代谢产物在外周组织再合成葡萄糖，增加血糖来源；减少机体细胞摄取葡萄糖。
6.生长激素：生理剂量的生长激素能促进胰岛素的分泌，具有降低血糖的作用，而过量的生长激素则抑制糖的利用，具有升高血糖的作用。
【实验对象】小鼠【药品与器材】生理盐水，胰岛素针剂，20%葡萄糖溶液，1:10000肾上腺素溶液，胰高血糖素针剂，糖皮质激素针剂，甲状腺素针剂，生长激素针剂，血糖检测仪，小鼠手术器械，纱布，注射针头，注射器，鼠笼，小鼠固定器、苦味酸。
影响血糖的药物和激素
影响血糖的常见药物与激素糖尿病患者除选择口服降糖药物和/或胰岛素等常规治疗外，还常有患者合并其他代谢异常和某些急慢性并发症，累及心、脑、肝、肾、血管、眼及神经等组织，局部或全身感染，肿瘤，其他内分泌代谢性等间发和/或伴随疾病的存在，如需要针对上述不同疾病同时治疗，联合多种药物十分普遍。
因此，糖尿病患者在治疗和联合用药的过程中，不仅要了解常用降糖药物，还应适当熟悉影响血糖的其他药物与激素。
内分泌激素与药物众所周知，人体内分泌腺体或组织分泌的激素除胰岛素属降糖激素外，其他所有内分泌激素和药物如促肾上腺激素(ACTH)、糖皮质激素（如氢化可的松）、儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素、性激素等几乎都有升高血糖的作用。
①糖皮质激素：糖皮质激素是影响糖代谢，引起血糖升高最常见的激素之一。
此类激素或药物可使肝脏和周围组织对胰岛素的敏感性降低，肝糖输出增多，周围肌肉和组织对葡萄糖的摄取、利用减少。
而且，糖代谢紊乱的程度与用药剂量密切相关，强的松剂量小于7毫克/天，对糖耐量影响较小；大于30毫克/天，即使用药时间很短，血糖和胰岛素水平也可明显增加；甚至气道吸入和皮肤应用足够剂量的糖皮质激素亦可引起糖尿病患者代谢异常加重。
研究表明，非糖尿病患者长期接受糖皮质激素治疗的个体，糖耐量异常和糖尿病的发生率达14～28%。
糖尿病患者因合并其他疾病必须应用糖皮质激素者，可使高血糖状态加重，甚至诱发酮症和高渗性昏迷，需密切监测血糖，调整降糖药物和胰岛素用量。
②性激素：目前认为只有在长期大剂量应用口服避孕药时，有引起血糖升高的可能，而且与性激素种类有关。
对有2型糖尿病家族史和妊娠或妊娠期糖尿病史者，一般不推荐使用口服避孕药。
雄激素有轻微降低胰岛素及磺脲类药物的降糖作用。
③垂体生长激素瘤引起的继发性糖尿病或糖尿病合并垂体瘤者，由于大量生长激素对胰岛素的拮抗作用而引发和加重糖尿病，因此，胰岛素用量明显增加。
④生长抑素在抑制胰岛素释放的同时还抑制胰高血糖素和生长激素的释放，因此，生长抑素对糖耐量常无明显影响。
降血糖药 激素类药物 药物化学课件
二、甲苯磺丁脲
OO O S NN HH
H3C
1-丁基-3-（对甲苯基磺酰基）脲素。
具磺酰脲结构，显弱酸性，可溶于氢氧 CH3 化钠溶液中。
具磺酰脲结构，在酸性溶液中受热易水 解，生成甲苯磺酰胺。
磺酰脲类主要是通过刺激胰岛素分泌， 减少肝脏对胰岛素的清除，降低血糖， 对正常人及糖尿病患者均有降糖作用。 用于治疗轻、中度2型糖尿病。
格列本脲Oຫໍສະໝຸດ N H H3CO O O S ONN HH
N-[2-[4-[[[（环己氨基）羰基]氨基]磺 酰基]苯基]乙基]-2-甲氧基-5-氯苯甲酰 Cl 胺。又名优降糖。
具磺酰脲结构，在干燥条件下贮存较稳 定，对湿度比较敏感，易发生水解。
为第二代磺酰脲类口服降血糖药的代表药物。
属于强效降血糖药，其降糖作用是同等剂 量的甲苯磺丁脲的200倍，用于治疗中、重 度2型糖尿病。
分类
降血糖药
胰岛素类：胰岛素等 胰岛素分泌促进剂
胰岛素增敏剂
磺酰脲类：甲苯磺丁脲、格列本脲 非磺酰脲类：那格列奈、瑞格列奈 双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮
α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
其他类：西格列汀、沙格列汀、艾塞那肽、利拉鲁肽
一、胰岛素 insulin
是胰脏B细胞分泌的一种肽类激素，是治疗1型糖尿 病的有效药物。
目录
第一节 甾体激素 第二节 降血糖药 第三节 骨质疏松治疗药
第十章 激素类及其有关药物
第二节 降血糖药
学习目标
掌握 胰岛素、二甲双胍的结构特点、理化性质、用途；降血糖药物的类
型
熟悉 格列本脲、格列美脲、那格列奈、马来酸罗格列酮的结构特点、理
化性质和临床用途
了解 降血糖药物的发展、作用机制
突然血糖高是什么原因引起的
突然血糖高是什么原因引起的在我们的日常生活中，可能会遇到突然血糖升高的情况。
这可能会让人感到困惑和担忧，因为血糖的稳定对于身体健康至关重要。
那么，究竟是什么原因导致了血糖突然升高呢？首先，饮食因素是导致血糖突然升高的常见原因之一。
如果在短时间内摄入了大量高糖、高脂肪或高热量的食物，比如糖果、巧克力、油炸食品、饮料等，身体就会接收到过多的能量和糖分。
胰腺需要分泌更多的胰岛素来处理这些糖分，但如果胰岛素分泌不足或者作用不灵敏，血糖就会升高。
例如，一顿丰盛的节日大餐，其中包含了大量的甜品和油腻食物，就可能使血糖迅速飙升。
再比如，有些人在压力大或者情绪低落时，可能会通过暴饮暴食来寻求安慰，而这种不健康的饮食行为往往会导致血糖的突然升高。
其次，应激状态也可能引起血糖的突然升高。
当我们的身体处于应激状态，如生病、受伤、感染、手术、过度劳累或者遭遇重大的精神刺激时，体内会分泌一些应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。
这些激素会促使肝脏释放更多的葡萄糖进入血液，以提供能量应对紧急情况。
同时，它们还会抑制胰岛素的作用，使得血糖水平升高。
就拿感冒发烧来说，身体为了抵抗病毒和细菌的侵袭，会启动应激机制，此时血糖可能会出现短暂的升高。
另外，长期处于高强度的工作压力下，精神持续紧张，也容易导致血糖不稳定。
再者，药物的影响也不容忽视。
某些药物可能会导致血糖升高，比如糖皮质激素类药物、噻嗪类利尿剂等。
这些药物可能会干扰胰岛素的分泌或作用，从而引起血糖的波动。
举个例子，长期使用糖皮质激素治疗某些疾病，如类风湿性关节炎、哮喘等，可能会导致血糖升高。
患者在用药期间如果没有注意监测血糖，就可能会出现血糖突然升高的情况。
此外，缺乏运动也是血糖升高的一个重要因素。
现代人的生活方式越来越趋向于久坐不动，运动量严重不足。
缺乏运动使得身体对胰岛素的敏感性降低，细胞对葡萄糖的摄取和利用能力下降，从而导致血糖升高。
想象一下，一个人整天坐在办公室里，几乎没有任何身体活动，加上饮食又不注意控制，血糖很容易就会出现问题。
高血糖是怎么引起的
高血糖是怎么引起的在我们的日常生活中，常常会听到“高血糖”这个词。
高血糖是一种常见的健康问题，它对我们的身体有着不容忽视的影响。
那么，究竟是什么原因导致了高血糖的出现呢？首先，不良的饮食习惯是导致高血糖的一个重要因素。
如今，人们的生活节奏越来越快，工作压力也日益增大，很多时候为了节省时间，会选择一些高热量、高脂肪、高糖分的食物，比如炸鸡、薯条、可乐、蛋糕等。
这些食物中的糖分和脂肪含量过高，进入身体后，会使血糖迅速升高。
而且，如果长期饮食不规律，暴饮暴食，或者过度进食，都会给胰岛β细胞带来巨大的负担，导致胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗，从而引发高血糖。
其次，缺乏运动也是高血糖的“罪魁祸首”之一。
现代人的生活方式大多比较静态，很多人在工作中长时间坐着，下班后又喜欢躺在沙发上看电视、玩手机，很少进行体育锻炼。
长期缺乏运动，身体的新陈代谢就会变得缓慢，肌肉对葡萄糖的摄取和利用能力也会下降，使得血糖无法得到有效的消耗和利用，从而导致血糖升高。
再者，遗传因素在高血糖的发生中也起着一定的作用。
如果家族中有直系亲属患有糖尿病，那么个体患高血糖的风险就会相对增加。
这是因为遗传因素可能会影响胰岛细胞的功能、胰岛素的分泌以及身体对胰岛素的敏感性。
然而，需要明确的是，遗传因素只是增加了患病的可能性，并不是一定会导致高血糖的发生，生活方式等后天因素同样至关重要。
另外，年龄的增长也是高血糖的一个诱因。
随着年龄的增长，身体的各项机能会逐渐衰退，包括胰岛β细胞的功能也会有所下降，胰岛素的分泌减少，身体对胰岛素的敏感性降低，从而容易出现高血糖。
除此之外，长期的精神压力也可能引发高血糖。
当我们处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中时，体内会分泌一些应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。
这些激素会导致血糖升高，长期的精神压力还可能影响神经内分泌系统的调节功能，进一步干扰血糖的代谢平衡。
某些疾病也可能导致高血糖的发生。
比如，患有库欣综合征、肢端肥大症等内分泌疾病，或者是患有胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病，都可能影响胰岛素的分泌和作用，从而导致血糖升高。
胰岛素所致低血糖休克及药物和激素对血糖的影响
胰岛素所致低血糖休克及药物和激素对血糖的影响【目的】学习检测血糖的方法，同时观察胰岛素及药物和激素对血糖的影响，从而加深理解药物和激素影响血糖水平的机制。
【原理】胰岛素是胰岛B细胞所分泌的一种激素，其主要生理功能是调节糖代谢，既能增加血糖的去路，又能减少血糖的来源，因此使血糖浓度降低；同时对脂肪和蛋白质代谢也有调节作用。
小鼠静脉注射胰岛素，数分钟内血糖浓度即显著降低，若剂量较大，可导致低血糖休克，发生精神不安 ,搐搦。
而静脉注射葡萄糖溶液或肾上腺素溶液后，小鼠很快能恢复正常。
此外，胰高血糖素促进糖原分解和异生，具有升高血糖的作用；糖皮质激素抑制糖的利用，促进糖原异生，具有升高血糖的作用；甲状腺素促进糖的吸收和糖异生，也可升高血糖；生理剂量的生长素能促进胰岛素的分泌，具有降低血糖作用，而过量的生长素则抑制糖的利用，具有升高血糖作用。
【实验对象】小鼠【药品与器材】生理盐水，胰岛素针剂，20%葡萄糖溶液，1:10000肾上腺素溶液，胰高血糖素针剂，糖皮质激素针剂，甲状腺素针剂，生长素针剂。
血糖检测仪，小鼠手术器械，纱布，注射针头，注射器，鼠笼。
【实验步骤】1、实验前小鼠禁食6h，不禁水，以避免食物引起血糖波动导致实验结果不准确。
2、分组及给药：取小鼠72只，称重，随机分为9组，每组8只，分别标记编为1、2、3、4、5、6、7、8。
九个组分别空白对照组、模型对照组、胰岛素组1、胰岛素组2、胰高血糖素组、糖皮质激素组、甲状腺素组、生理剂量生长素组、过量的生长素组。
给药方法如下：1）空白对照组：生理盐水溶液0,1ml/10g皮下注射(sc)，15min后腹腔(ip)注射生理盐水溶液0,1ml/10g。
2）模型对照组：生理盐水溶液0,1ml/10g皮下注射(sc)，15min后腹腔(ip)注射20%葡萄糖溶液0,1ml/10g。
3）胰岛素组1：胰岛素1U/kg，按0,1ml/10g（0,1U/ml）皮下注射(sc)，15min后腹腔(ip)注射20%葡萄糖溶液0,1ml/10g。
影响血糖水平激素的作用机制
影响血糖水平激素的作用机制血糖水平的调节是通过多种激素和机制实现的。
以下是一些重要的激素和它们的作用机制。
1.胰岛素：胰岛素是由胰岛β细胞分泌的激素，它的主要功能是降低血糖水平。
胰岛素通过以下方式降低血糖水平：-促进葡萄糖的摄取：胰岛素能够增加细胞膜上葡萄糖转运蛋白GLUT4的转运，从而促进葡萄糖进入脂肪组织和肌肉组织。
-刺激糖原合成：胰岛素能够刺激肝细胞和肌肉细胞内的糖原合成，将多余的葡萄糖转化为糖原储存。
-抑制糖原分解：胰岛素抑制肝脏的糖原分解，减少葡萄糖的释放。
2. 胰高血糖素（glucagon）：胰高血糖素是由胰岛α细胞分泌的激素，它的主要功能是升高血糖水平。
胰高血糖素通过以下方式升高血糖水平：-刺激糖原分解：胰高血糖素能够刺激肝脏内糖原的分解，将储存的糖原转化为葡萄糖，释放到血液中。
-促进葡萄糖的合成：胰高血糖素能够促进肝脏葡萄糖的合成，从非糖的物质，比如脂肪和蛋白质，生成葡萄糖。
3.肾上腺素和去甲肾上腺素：肾上腺素和去甲肾上腺素是由肾上腺髓质分泌的激素，它们被称为“应激激素”，在应激状态下能够升高血糖水平。
肾上腺素和去甲肾上腺素通过以下方式升高血糖水平：-刺激糖原分解：肾上腺素和去甲肾上腺素能够刺激肝脏糖原的分解，将储存的糖原转化为葡萄糖，释放到血液中。
-促进葡萄糖的合成：肾上腺素和去甲肾上腺素能够促进肝脏葡萄糖的合成，从非糖的物质生成葡萄糖。
4. 促肾上腺皮质激素（glucocorticoids）：促肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质分泌的激素，如皮质醇。
它们也能够升高血糖水平。
促肾上腺皮质激素通过以下方式升高血糖水平：-刺激糖原分解：促肾上腺皮质激素能够刺激肝脏和肌肉组织糖原的分解，将储存的糖原转化为葡萄糖，释放到血液中。
-促进葡萄糖的合成：促肾上腺皮质激素能够刺激肝脏葡萄糖的合成，从非糖的物质生成葡萄糖。
总结起来，胰岛素降低血糖水平，主要通过促进葡萄糖的摄取和糖原合成，同时抑制糖原分解。
血糖高什么原因引起
血糖高什么原因引起血糖高是一种常见的健康问题，对我们的身体有着诸多潜在的危害。
要了解血糖高的原因，得从多个方面来探讨。
首先，饮食因素是导致血糖升高的重要原因之一。
如今，人们的生活水平提高，饮食变得越来越丰富多样。
但如果不注意控制，摄入过多高糖、高脂肪、高热量的食物，就容易引发血糖升高。
比如，大量食用糖果、巧克力、蛋糕等甜食，以及油炸食品、动物内脏等富含脂肪的食物。
这些食物进入体内后，会迅速转化为糖分，使血糖水平急剧上升。
此外，饮食不规律，暴饮暴食，或者过度饥饿后又突然大量进食，也会给血糖调节机制带来压力，导致血糖不稳定。
其次，缺乏运动也是血糖升高的“罪魁祸首”之一。
现代生活节奏快，很多人长时间坐在办公室，缺乏足够的身体活动。
运动可以帮助我们消耗体内多余的能量，提高身体对胰岛素的敏感性。
当我们缺乏运动时，身体的能量消耗减少，血糖无法得到有效的利用和消耗，从而在血液中积累，导致血糖升高。
长期不运动还会导致体重增加，肥胖是诱发糖尿病和血糖升高的重要危险因素之一。
再者，遗传因素在血糖高的发生中也起着不可忽视的作用。
如果家族中有糖尿病患者，那么个体患糖尿病的风险就会相对较高。
这并不意味着一定会患病，但遗传因素使得某些人天生对血糖的调节能力相对较弱，在外界环境因素的影响下，更容易出现血糖问题。
另外，年龄增长也是血糖升高的一个常见原因。
随着年龄的增长，身体的各项机能逐渐衰退，包括胰岛素的分泌和作用能力。
中老年人的胰腺功能可能会有所下降，胰岛素分泌减少，或者身体对胰岛素的反应变得不那么敏感，从而导致血糖升高。
精神因素同样会影响血糖水平。
长期处于紧张、焦虑、压力大的状态下，会促使体内分泌一些应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。
这些激素会导致血糖升高，同时还会影响胰岛素的分泌和作用，使血糖调节失衡。
一些疾病也可能导致血糖升高。
比如，患有多囊卵巢综合征的女性，由于体内激素失衡，容易出现胰岛素抵抗，从而导致血糖升高。
还有一些内分泌疾病，如肢端肥大症、库欣综合征等，也可能影响血糖代谢。
影响血糖监测数值准确性的因素
影响血糖监测数值准确性的因素
1、血糖仪的规范校准
市场上血糖仪品牌五花八门，每个医院使用的血糖仪也千差万别。
但是为了监测血糖数值的准确性和精确性，都需要对血糖仪进行定期、规范校准。
2、血糖试纸的储存方式
血糖试纸包装，分为单独小包包装和统一圆瓶包装，前者储存条件限制性小，后者开启后，储存条件直接影响监测数值的准确性。
圆瓶装血糖试纸说明书中，关于储存条件，多提到封闭瓶盖，置于干燥通风处保存。
3、影响血糖数值的药物
许多药物，都会对血糖数值有影响。
比如，糖皮质激素（强的松、地塞米松）、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝苯地平、沙丁醇、苯妥英钠、地西泮、阿普唑仑、氢氯噻嗪、氯丙嗪等都会有不同程度的，直接或间接的升高血糖。
而非甾体类消炎镇痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛栓）、β-受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利等）、奥曲肽等药物，也会造成血糖不同程度的降低。
所以，在使用影响血糖数值药物时，要根据患者情况，合理安排血糖监测频次和时机，避免血糖过高，或发生低血糖反应。
4、患者末梢循环情况
患者末梢循环情况，对末梢血糖影响较大。
如果患者末梢循环较差时，可以参考静脉血糖，或者动脉血气分析中的血糖数值，不要仅仅局限于末梢血糖。
激素对血糖浓度的影响及血糖浓度的测定
激素对血糖浓度的影响及血糖浓度的测定周雅琳武汉科技大学医学院预防医学1101班湖北武汉430065【摘要】目的：探讨胰岛素及肾上腺素对血糖浓度的影响并解释其作用机制方法：邻甲苯胺法。
结果：注射胰岛素的家兔血糖浓度降低，注射肾上腺素的家兔血糖浓度升高。
结论：胰岛素使血糖浓度降低，肾上腺素血糖浓度升高。
【关键词】胰岛素；肾上腺素；血糖所谓血糖就是指血液中的葡萄糖。
正常情况下空腹血糖水平相对恒定，在神经激素调节下血糖的来源和去路达到动态平衡的结果。
调节血糖的激素有：胰岛素，肾上腺素，胰高血糖素，肾上腺皮质激素，生长素和甲状腺素等。
胰岛素是体内唯一能使血糖降低的激素，其他激素均能使血糖浓度升高。
1.材料与方法1.1药物和化学试剂：肾上腺素（1㎎/ml）；胰岛素（5单位/ml）；碘酒、消毒酒精；饱和硼酸溶液；邻甲苯胺-硼酸（O-toluidine-Boric acid，O-TB）试剂；5%三氯醋酸；饱和苯甲酸；标准葡萄糖贮存液（1.0ml＝10㎎葡萄糖）；标准葡萄糖应用液（1ml＝0.1㎎葡萄糖）1.2实验仪器与设备：低速离心机；722分光光度计；恒温水浴锅；注射器；1.3 实验步骤：（1）取正常家兔两只，实验前使其预先饥饿14~16小时，从耳缘静脉取血使血液滴入盛有草酸钠抗凝剂的小烧杯中，边收集边摇匀以防血液凝固；（2）取空腹血后给其中一只家兔注射胰岛素（剂量为5单位/公斤体重），记录时间半小时后再从耳缘静脉取血。
分别测定注射胰岛素前后血糖浓度；（3）给另一只家兔皮下注射肾上腺素（剂量0.5㎎/每只动物）。
记录注射时间，并与半小时后采血。
分别测定注射肾上腺素前后血糖浓度；（4）三氯醋酸无蛋白血滤液的制备：去抗凝血0.4 m，用滤纸擦净粘附于吸管尖端外表面的血，然后放入以洁净的小试管中（要求吸管内壁不要粘附血液），并用吸耳球将管尖剩余血液吹入试管中。
再加入5%三氯醋酸3.6 ml，边加边摇匀。
3000rmp离心5分钟，上清液极为无蛋白血滤液。
八类药物或致糖友血糖波动
八类药物或致糖友血糖波动作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2018年第8期今年七十多岁的李大爷有十几年的糖尿病史，最近几年，他又患上一些其他老年人常见病。
现在他每天需要吃好几种药物，他担心这些药物会引起血糖波动，导致血糖控制不佳。
郑州市第七人民医院心内科主任张杰说，对于糖尿病患者，药物的选择尤其是多种疾病联合用药要非常慎重，很多药物都可能引发药源性糖代谢紊乱。
服用口服避孕药后发生糖耐量损害的概率会增加，这主要是由于避孕药中合有炔诺酮和炔诺孕酮。
服用炔诺孕酮，可能使血糖轻度升高，导致隐性糖尿病变为显性，对女性糖尿病患者产生不良影响。
这类药物有泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。
糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解以及减少机体对葡萄糖的利用，从而导致血糖升高和糖耐量降低。
老年人生长激素水平较低，采用生长激素治疗可使体内的脂质构成发生有益的变化，但使用后可能会引起关节痛、腕管综合征，而且生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，如果长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而导致血糖升高。
地西泮、阿普唑仑、硝西泮等镇静药物会间接改变儿茶酚胺分泌，具有明显的升高血糖的作用。
抗癫痫药物如苯妥英钠能抑制胰岛素释放，使血糖升高。
另外苯妥英钠是肝药酶的诱导剂，与口服降血糖药物合用时，可使降糖药代谢加速，从而减弱其降血糖作用。
利尿药中，噻嗪类利尿药对糖耐量的影响最大，髓袢利尿剂对其影响较小，而保钾利尿药对糖代谢无影响。
噻嗪类利尿药与引起低血钾有关，低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性，从而使血糖升高。
B受体阻滞剂对糖、脂代谢均可产生明显的负面影响。
其可通过作用于B 2受体，抑制胰岛素分泌，并影响外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而引发或加重胰岛素抵抗。
如氯霉素可增强磺脲类药物的作用，引发低血糖反应。
磺胺类药物联用降糖药物，也可引发低血糖反应。
胰岛素和肾上腺素对血糖浓度的影响
激素对血糖浓度的影响及血糖浓度的测定刘峡汛11. 武汉科技大学医学院临床1105班湖北武汉430065[摘要]目的：观察家兔注射肾上腺素或胰岛素前后血糖水平的变化方法：采用邻甲苯胺法测血糖浓度。
结果：注射胰岛素的家兔空腹血糖含量为182mg/dL，药后血糖含量为129mg/dL；注射肾上腺素的家兔空腹血糖含量为81mg/dL，药后血糖含量为119mg/dL。
结论：胰岛素会使血糖浓度降低，肾上腺素会使血糖浓度升高。
[关键词]血糖浓度胰岛素肾上腺素引言：正常情况下，血糖浓度在各种因素调解下，维持相对恒定，但现如今糖尿病可谓是医学界的一大顽症，目前并无良药可医，对于此种病当以预防为主。
因此身为医学生，掌握激素对血糖浓度的影响及如何测量血糖浓度显得有为重要。
原理：1.血糖浓度即指血液中的葡萄糖浓度。
血糖水平相当恒定，维持在80—120mg/dL之间。
空腹血糖水平的相对恒定是在神经激素调节下血糖的来路和去路达到动态平衡的结果，其中激素调节站主导地位。
调节血糖的激素有：胰岛素，肾上腺素，胰高血糖素，肾上腺皮质激素，生长素和甲状腺激素。
胰岛素是体内唯一能使血糖降低的激素，其他激素均使血糖升高。
2.葡萄糖在热的冰醋酸溶液中可脱水生成5-羟甲基-2-呋喃甲醛，后者与邻甲苯胺缩合，生成蓝绿色的西夫氏碱，其色泽的深浅与葡萄糖浓度成正比。
1.材料与方法1.1材料仪器：722型分光光度计试剂：1.正常家兔(实验前预先使其饥饿14—16小时)两只。
称体重，一只为2.55kg，另一只为1.8kg。
2.肾上腺素（1mg/1ml）3.胰岛素（5单位/ml）4.碘酒,消毒酒精5.饱和硼酸溶液：取硼酸6g,溶于100ml蒸馏水中，摇匀，放置过夜后过滤，即可应用。
6.邻甲苯胺试剂：取冰醋酸（AR）940ml,加入硫脲（AR）1.5g，溶解后加入邻甲苯胺60 ml混匀，置棕色瓶中，室温保存。
新配试剂应放置24小时后（待老化）使用。
此试剂腐蚀性极强，应避免与皮肤接触而造成灼伤。
激素对血糖浓度的调节
胰岛素所致低血糖休克及药物和激素对血糖的影响一、胰岛素所致低血糖休克【实验原理】胰岛素过量可致低血糖，低血糖反应以交感神经兴奋为主，严重的低血糖亦可致中枢神经系统因缺少能量来源，出现许多功能障碍。
本实验在腹腔注射过量的胰岛素的同时，将小鼠置于37~38℃恒温水浴箱，加速小鼠体内糖的消耗，致严重的低血糖反应，再给予20％葡萄糖注射液，以观察其抢救效果。
【实验目的】观察胰岛素性低血糖反应【实验对象】小鼠【实验药品及器材】恒温水浴箱，烧杯，注射器，胰岛素，20％葡萄糖注射液。
【实验步骤】1、调节恒温水浴箱的温度，使之保持在37~38℃，并将烧杯置于水浴箱中。
2、取禁食不禁水的健康小白鼠2只，称重后标记，甲鼠腹腔注射胰岛素10U/10g，乙鼠腹腔注射等容量的生理盐水，然后将两鼠放置于恒温水浴箱内的不同烧杯中，观察甲乙小鼠有何变化。
3、当出现惊厥时（注射胰岛素后20~30min后，表现为尾上翘或双后肢强直性伸直），迅速把预先准备好的20％的葡萄糖0.5~1ml腹腔注射，并观察小白鼠的活动有何改变。
二、激素及药物对血糖的影响【实验原理】参与血糖浓度调节的激素有两类：一类是降低血糖的激素，只有胰岛素一种；一类是升高血糖的激素，这类激素包括：肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长激素等。
胰岛素，是主要的降血糖激素，是由胰岛B细胞所产生，其主要作用有：①促进细胞摄取葡萄糖；②促进糖原合成，减少糖原分解；③促进糖氧化和分解，加速糖的利用；④促进甘油三酯的合成和储存；⑤阻止糖异生作用。
高血糖、高氨基酸、胰泌素、胰升糖素和迷走神经兴奋等都可促进胰岛素的释放。
胰高血糖素，是升高血糖浓度的最重要的激素，由胰岛A细胞产生，其主要作用有：①激活糖原分解和糖异生的关键酶，促进肝糖原分解成血糖，促进糖异生作用；②抑制糖原合成和糖氧化的关键酶，使血糖升高。
低血糖、低氨基酸可刺激胰高血糖素释放。
肾上腺素主要促进糖原分解，为细胞提供葡萄糖的来源。
激素对血糖的影响
交感神经兴奋,低血糖
胰高血糖素
1.促进肝糖原分解成血糖
2.促进糖异生.
低血糖,低氨基酸,促胰酶(胆囊素收缩素)
糖皮质激素
1.促进肝外组织蛋白分解生成氨基酸
2.促进肝脏中糖异生
应激
生长素
早期:有胰岛素样作用(时间很短)
晚期:有抗胰岛素样作用(主要作用)
低血糖,运动,应激
多种激素参与对血糖浓度的调节，使血糖浓度降低的激素有胰岛素，使血糖升高的激素主要有肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素、生长素等，它们对血糖的调节主要是通过对糖代谢各主要途径的影响来实现的。
表4-2激素对血糖及糖原合成、分解代谢影响
降低血糖的激素
升高血糖的激素
激素
对糖代谢影响
促进释放
主要因素
激素
对糖代谢影响
Hale Waihona Puke 促进释放主要因素胰岛素
1.促进肌肉、脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性,使血糖易于时入细胞内(肝、脑例外)
2.促进葡萄糖激酶活性,使血糖易于进入肝细胞内合成肝糖原
3.促进糖氧化
4.促进糖变成脂肪
5.抑制糖异生,肝糖元分解
高血糖,高氨基酸,迷走神经兴奋
胰泌素,胰高血糖素
肾上腺素
1.促进肝糖原分解为血糖
2.促进肌糖原酵解
几类对血糖调节有影响的药物_余江平[1]
![几类对血糖调节有影响的药物_余江平[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3dd7c64d336c1eb91a375db6.png)
人 们 通常 认为 , 理想 的根 除 Hp 方案 应 具备 根 除 率高 (90 %以上),药物副作用少 ,疗程短 , 价格合理等特点 。2000 年
5 月在江西召开的 “全国慢性胃炎研讨会”推荐的根除 Hp 治疗 方案便具有如上特点[ 8] 。
4.1 铋剂 +两种抗生素
方案
费用
方案
费用
1
52.64
1
421.54
2
21.28
2
224.84
3
108.36
3
290.08
注 :以上费用均按我院 2002 年 2 月药品零售价格计算 。其中 , 铋剂 选用 CBS , PPI 选用奥美拉唑
参考文献 :
[ 1] 王环增主编 .卫生专业技术资格考试指南 [ M ] .北京 : 知识出版社 , 2001 :667.
[ 7] 吴永冬 , 扬 迅 , 王惠吉 , 等 .兰索拉唑及胶体铋的四联 疗法根除幽门螺杆菌 [ J] .中国内科杂志 , 2001 , 40(1):
40. [ 8] 中华 医学会 消化分 会 .全 国慢性 胃炎研 讨会共识 意见
[ J] .胃肠病学 , 2000 ,(2):79.
(收稿日期 :2002-01-19)
4 非甾体消炎镇痛药
消炎痛 、水杨酸盐 , 可减弱 S U 与血浆蛋白结合力 , 从而使 血液中游离 SU 增多 , 大剂量服用此类药物可增强 S U 的降血 糖作用 。此外 , 水杨酸盐还可减少 S U 的肾排泄 ,使 S U 作用增 强 , I ns 的分泌增多 ;也可增加周围组织对葡萄糖的吸收 [1] 。另 外 , 保泰松可减少 SU 的脏肝代谢和肾排泄 。而阿司匹林用于 糖尿病患儿 ,更易出现低血糖 ,故对糖尿病患儿应慎用 。其它如 扑热息痛也可致低血糖 。
哪些药物会引发低血糖及新生儿低血糖的病因分类
哪些药物会引发低血糖低血糖最常见的原因，为糖尿病患者注射过量的胰岛素或服用大量的磺脉类降糖药物（如甲磺丁脲、优降糖、氯磺丙脲等（，这种低血糖可导致昏迷、甚至死亡。
因此，应认清各种药物发生低血糖的机理，以便早期诊断和治疗。
下面这些药物会引发低血糖：1、脆岛素：多因剂量过大，又未及时进食，或体力活动过多，或同时服降糖药物而致低血糖。
老年人、月经前期、妊娠期以及刚分娩注射胰岛素时，因对胰岛素的敏感性增强，也易发生低血塘反应。
在病理情况下，如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退或垂体机能减退，注射胰岛素时，因体内抗胰岛素的激素减少，也发生低血糖反应。
2、磺脲类降糖药物：所有磺脲类药物都可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发生低血精症。
非糖尿病人用氯磺丙脲治疗尿崩症有时亦发生低血糖，原因即此。
氯磺丙脲的生物半衰期达36小时，故每日给药可使药物在体内蓄积，导致低血搪。
3、双胍类降糖药：降糖灵可抑制细胞色素氧化酶与琥珀酸脱氢酶，致组织缺氧，促进糖的无氧酵解作用，抑制搪原异生作用，因而血糖降低。
4、心得安：抑制胰高血糖素的释放，促进胰岛素的分泌。
抑制β肾上腺素能神经介导的糖原分解及抗脂质分解作用，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，因而发生低血糖。
5、单胺氧化酶抑制剂：能增加胰岛素的分泌和增加低血糖效应。
6、水杨酸盐类：与优降糖共同治疗糖尿病，不仅可使血内胰岛素水平增加，而且可增加胰岛β细胞对葡萄搪刺激的敏感度。
7、磺胺类杭生素：亦能刺激胰岛素的分泌。
8、镁、锰、氯丙嗓、酚妥拉明、抗痨药及抗组织胺制剂等，均可发生低血糖。
新生儿低血糖的病因分类临床表现可能与脑的葡萄糖供应不足有关，低血糖时间越长，对脑的影响越大。
根据引起低血糖的病因不同，临床上可分为4型。
（一）早期过渡型窒息、重型溶血病、糖尿病孕妇的婴儿出生后早期易发生低血糖，但一般无症状，有症状者多发生于生后6～12小时，病程短暂且症状轻微。
（二）典型或暂时性低血糖型孕妇曾患妊娠高血压综合征，或双胎儿、小于胎龄儿（由于母患妊娠高血压综合征引起），可出现典型低血糖症，多发生在出生后2～3天。
临床分析血糖波动原因解析
临床分析血糖波动原因解析血糖是人体中重要的代谢指标之一，其波动会对人体健康产生重大影响。
在临床实践中，分析血糖波动的原因是非常关键的，它可以帮助医生诊断疾病、制定合理的治疗方案。
本文将就临床分析血糖波动的原因进行解析，帮助读者更好地理解和掌握相关知识。
一、饮食因素饮食是最直接的血糖波动因素之一。
进食后，食物中的碳水化合物被消化和吸收后转化为葡萄糖，导致血糖升高。
血糖升高的速度和峰值高度与食物的种类和摄入量有关。
高糖和高淀粉食物会使血糖迅速升高，而低糖和低淀粉食物则使血糖升高较为缓慢。
此外，饮食中脂肪、蛋白质的摄入也会影响血糖波动。
高脂饮食可引起血糖上升，并延缓胰岛素的作用，进而导致血糖波动。
在饮食方面，我们应该选择合理的食物种类和摄入量，避免剧烈的血糖波动。
二、胰岛素分泌异常胰岛素是调节血糖的重要激素，胰岛素分泌异常会导致血糖波动。
胰岛素分泌过多或作用不足都会引起血糖异常。
胰岛素分泌过多称为胰岛素高血糖症，常见于胰岛细胞瘤等疾病。
胰岛素过多会加速身体对血糖的利用，导致血糖过低，引起低血糖症状。
胰岛素作用不足则会导致血糖升高，如糖尿病患者胰岛素抵抗等。
三、身体活动身体活动对血糖波动有一定的影响。
运动时，身体的代谢率增加，血糖消耗增多，导致血糖下降。
相反，久坐或休息时，身体代谢率降低，血糖消耗减少，导致血糖上升。
身体活动对血糖波动的影响因个体差异较大，在临床中需要根据患者的具体情况来进行评估和指导。
四、药物因素某些药物的使用也会引起血糖波动。
例如，一些口服降糖药物，如胰岛素促泌剂和胰岛素敏感剂，通过不同途径调节胰岛素的分泌或作用，因而影响血糖水平。
此外，一些药物如激素类药物、利尿药、肾上腺素类药物等也可影响血糖波动。
五、情绪因素情绪因素对血糖波动有较明显的影响。
精神紧张、焦虑、激动等负面情绪会导致交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，使血糖升高。
而情绪放松、愉悦等积极情绪则会促进胰岛素的分泌，使血糖下降。
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影响血糖的常见药物与激素
糖尿病患者除选择口服降糖药物和/或胰岛素等常规治疗外，还常有患者合并其他代谢异常和某些急慢性并发症，累及心、脑、肝、肾、血管、眼及神经等组织，局部或全身感染，肿瘤，其他内分泌代谢性等间发和/或伴随疾病的存在，如需要针对上述不同疾病同时治疗，联合多种药物十分普遍。
因此，糖尿病患者在治疗和联合用药的过程中，不仅要了解常用降糖药物，还应适当熟悉影响血糖的其他药物与激素。
内分泌激素与药物
众所周知，人体内分泌腺体或组织分泌的激素除胰岛素属降糖激素外，其他所有内分泌激素和药物如促肾上腺激素(ACTH)、糖皮质激素（如氢化可的松）、儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素、性激素等几乎都有升高血糖的作用。
①糖皮质激素：糖皮质激素是影响糖代谢，引起血糖升高最常见的激素之一。
此类激素或药物可使肝脏和周围组织对胰岛素的敏感性降低，肝糖输出增多，周围肌肉和组织对葡萄糖的摄取、利用减少。
而且，糖代谢紊乱的程度与用药剂量密切相关，强的松剂量小于7毫克/天，对糖耐量影响较小；大于30毫克/天，即使用药时间很短，血糖和胰岛素水平也可明显增加；甚至气道吸入和皮肤应用足够剂量的糖皮质激素亦可引起糖尿病患者代谢异常加重。
研究表明，非糖尿病患者长期接受糖皮质激素治疗的个体，糖耐量异常和糖尿病的发生率达14～28%。
糖尿病患者因合并其他疾病必须应用糖皮质激素者，可使高血糖状态加重，甚至诱发酮症和高渗性昏迷，需密切监测血糖，调整降糖药物和胰岛素用量。
②性激素：目前认为只有在长期大剂量应用口服避孕药时，有引起血糖升高的可能，而且与性激素种类有关。
对有2型糖尿病家族史和妊娠或妊娠期糖尿病史者，一般不推荐使用口服避孕药。
雄激素有轻微降低胰岛素及磺脲类药物的降糖作用。
③垂体生长激素瘤引起的继发性糖尿病或糖尿病合并垂体瘤者，由于大量生长激素对胰岛素的拮抗作用而引发和加重糖尿病，因此，胰岛素用量明显增加。
④生长抑素在抑制胰岛素释放
的同时还抑制胰高血糖素和生长激素的释放，因此，生长抑素对糖耐量常无明显影响。
⑤甲状腺素、其他肠道激素也可升高血糖作用。
降压药物
高血压病人在选择降压药物时同样需要考虑药物对血糖的影响：①利尿剂：噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，具有减少胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗和低血钾作用，使糖耐量异常或临床糖尿病加重，尤其噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂（心得安）合用副作用较明显，后者亦可掩盖和延长低血糖症状，因此，糖尿病患者应避免上述联合用药。
在糖尿病患者合并高血压或浮肿必须选择利尿剂时，应以速尿为主，短期、间断用药，以免影响血糖或出现电解质紊乱。
②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：高血压患者常出现胰岛素利用障碍，ACEI/ARB在糖尿病治疗中应用广泛，不仅用于糖尿病合并高血压和减少蛋白尿，同时可改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善糖耐量异常。
研究显示，赖诺普利及坎地沙坦增加胰岛素敏感性的作用最明显。
③钙离子拮抗剂：能提高胰岛素的敏感性。
一项关于氨氯地平（络活喜）的双盲对照研究结果显示，氨氯地平能增加胰岛素介导的葡萄糖摄取。
④哌唑嗪：改善胰岛素的敏感性，降低血糖，有导致体位性低血压和直立性晕厥副作用。
因此，糖尿病患者一般不适合选用。
⑤二氮嗪：能抑制胰岛素的释放，减少葡萄糖的利用，同时促使内源性儿茶酚胺释出增多，升高血糖，是一种较强的致糖尿病药物。
抗菌药物
糖尿病患者合并感染选择抗生素类药物时，需要考虑药物的协同或拮抗作用：①磺胺类：该类药可与胰岛素竞争血浆蛋白，从而使血液中游离胰岛素增多。
同时，磺胺类药与磺脲类降糖药合用时，可致磺脲类降糖药的游离部分浓度增高。
此外，它还减少磺脲类药物经肾排泄，使其作用时间延长，应用时要注意调整降糖药的药量。
②黄连素：增加胰岛素的作用，改善高血糖，但不降低正常血糖。
有研究发现，黄连素有助于治疗和预防糖尿病慢性并发症作用。
③青霉素：减弱磺脲类降糖药与血浆蛋白结合力，从而使其降血糖作用增强。
④喹诺酮类：
如糖尿病患者大剂量应用左旋氧氟沙星可导致低血糖；⑤抗结核药：异烟肼、利福平等促进肝脏分泌较多的药酶，加速磺脲类药物的代谢，缩短其半衰期，降低其疗效，升高血糖。
另外，吡嗪酰胺、乙胺丁醇也使血糖难以控制。
⑥四环素类：四环素、土霉素可抑制肝药酶，使降糖药的作用增强。
但四环素类药可因储存时间较长，或受光、热、湿度等变化的影响而分解产生有毒物质，此类毒性物质可使患者产生肾损害、视网膜色素病变等。
⑦氯霉素：可抑制肝药酶，减少磺脲类药物的肝脏代谢，从而使其降血糖作用增强，如与磺脲类药物合用可引起低血糖。
⑧咪唑类抗真菌药：氟康唑、咪康唑，与磺脲类降糖药合用，能抑制磺脲类降糖药的代谢，从而使磺脲类降糖药的半衰期延长，但也可能发生低血糖。
非甾体类消炎镇痛药
消炎痛、水杨酸盐可减弱磺脲类药物与血浆蛋白结合力，从而使血液中游离磺脲类药物增多，大剂量服用此类药物可增强磺脲类降糖药的降血糖作用。
此外，水杨酸盐还可减少磺脲类药物的肾排泄，胰岛素的分泌增多，并可增加周围组织对葡萄糖的吸收。
另外，保泰松可减少磺脲类药物的肝代谢和肾排泄。
而阿司匹林用于糖尿病患儿易出现低血糖，故对糖尿病患儿应慎用。
其他如扑热息痛等也可致轻度低血糖。
其他药物
酶诱导剂如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、灰黄霉素等，能激活肝微粒体酶，增加肝脏对磺脲类药物的代谢而减弱降血糖作用。
烟酸可引起糖耐量下降，并抑制末梢组织对葡萄糖的利用。
抗精神病药物如氯丙嗪、氯氮平等具有升高血糖的作用。
抗凝血药如双香豆素与磺脲类药物合用时，最初二药的血浆浓度皆升高，但以后皆减少，故需调整两者用量。
β2受体肾上腺能受体激动剂如沙丁胺醇可以增加肝脏和骨骼肌的糖原分解，引起高血糖，与地塞米松合用时，可产生急性代谢失调，甚至见于血糖正常的病人。
肾上腺素、天冬酰胺酶、萘啶酸、茶碱类均可引起高血糖。
链脲霉素、四氧嘧啶等可引起不可逆的糖尿病。
另外，有资料显示，一些中药对血糖也有一定的调节作用，如人参、黄芪、三七等对血糖有
双向调节作用。
女贞子通过对抗肾上腺素的升高血糖的作用，对四氧嘧定引起的糖尿病有预防作用。
山药、白术、何首乌、枸杞子、黄精、玉竹、麦门冬、蛤蚧、淫羊藿等也有一定的降血糖作用。
注：在临床治疗中，应该充分考虑患者病情、药物使用的剂量大小和时间长短，具体使用请遵医嘱。