prp在慢性难愈合创面中的治疗-华西医院冉兴无教授教学案例

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富血小板血浆治疗技术（PRP）在慢性创面中的应用及研究进展

富血小板血浆治疗技术（PRP）在慢性创面中的应用及研究进展张圆圆，李雪梅山东省滨州市滨城区滨州医学院附属医院康复医学科，山东滨州256600[摘要]富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）是抽取静脉血进行离心后得到的血小板浓缩物，广泛应用于医学及美容学等各个领域。

慢性创面具有治疗时间长、易复发、难度大的特点。

PRP通过激活成纤维细胞、加速伤口血凝块、控制感染和免疫防御、提高创伤自噬水平等机制，在深度压疮、难愈性伤口等各类慢性创面方面应用广泛。

富血小板血浆由于其制作过程并不复杂、价格适中，无传播血源性疾病的风险，成为近年来治疗慢性创面的一种新型手段。

本文对富血小板血浆参与创面愈合的机制和临床研究进行综述，旨在为富血小板血浆治疗慢性创面提供新的思路和线索。

[关键词]富血小板血浆；慢性创面；治疗[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(b)-0178-05 Application and Research Progress of Platelet-rich Plasma Therapy (PRP) in Chronic WoundsZHANG Yuanyuan, LI XuemeiDepartment of Rehabilitation Medicine, Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Bincheng District, Binzhou, Shandong Province, 256600 China[Abstract] Platelet-rich plasma (PRP) is a platelet concentrate obtained after centrifugation of venous blood, which is widely used in various fields such as medicine and cosmetology. Chronic wounds have the characteristics of long treat‐ment time, easy recurrence, and great difficulty. PRP is widely used in various chronic wounds such as deep pressure sores and difficult-to-heal wounds by activating fibroblasts, accelerating wound blood clots, controlling infection and immune defense, and improving wound autophagy levels. Platelet-rich plasma has become a new type of treatment for chronic wounds in recent years because of its uncomplicated production process, moderate price, and no risk of spreading blood-borne diseases. The paper reviews the mechanism and clinical research of platelet-rich plasma in wound healing, aiming to provide new ideas and clues for platelet-rich plasma in the treatment of chronic wounds.[Key words] Platelet-rich plasma; Chronic wound; Treatment富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）来源于自体全血，是指经浓缩离心得到的富含血小板、纤维蛋白、生物活性蛋白及不同浓度白细胞的血浆浓缩物[1]。

富血小板血浆治疗慢性难愈性创面研究进展

国际骨科学杂志２０１９年３月第４０卷第２期ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｍａｒ．２５，２０１９，Ｖｏｌ．４０，Ｎｏ．２
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２．２难愈性创面的难愈机制慢性难愈性创面是指不能通过正常愈合机制治
愈的创面，患者往往伴有糖尿病、感染、静脉瘀滞等。［１０］正常创面愈合可通过激活炎症信号启动炎症，并可及时终止炎症。慢性难愈性创面的形成原因包括创面存在感染或坏死组织、局部微循环差、蛋白水解酶破坏生长因子致其数量少且活性低、修复细胞膜受体与生长因子失耦联等，最终导致创面修复正常周期紊乱。２．２．１炎症期延长
关键词富血小板血浆；创面治疗；慢性难愈性创面ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７０８３．２０１９．０２．００８
随着社会经济的飞速发展和生活方式的不断变革，由交通事故导致的损伤问题逐渐成为国人主要致死因素之一。预防创面形成和治疗创面感染成为外科医师的主要任务。［１］而感染性创面和糖尿病性创面等慢性难愈性创面不仅治疗难度极大，且疗效往往不尽如人意。随着基础医学的发展，创面愈合机制获得了更深入的研究，与创面修复蛋白相关的组织工程材料也应运而生。［２］富血小板血浆（ＰＲＰ）不但可通过自体采集获得，具有不产生排异反应的优势，而且经动物实验及临床应用证实效果确切，故为广大外科医师所接受。ＰＲＰ富含多种生长因子，对创面修复有多重作用，可促进创面愈合并提高愈合质量。近年来，大量的相关基础和临床研究得以开展，以揭示ＰＲＰ治疗创面，尤其是慢性难愈性创面的作用机制。［３－４］１ＰＲＰ简介

富血小板血浆结合负压封闭引流技术在慢性难愈创面中的应用

・38-中国现代医药杂志2020年5月第22卷第5期MMJC,May2020,Vol22,No.5 DOI：10.3969/j.issn,1672-9463.2020.05.010富血小板血浆结合负压封闭引流技术在慢性难愈创面中的应用阮良峰黄池分谭宏挥陈锦鹏杨联华慢性难愈创面是指在内在或外在因素的共同作用下，导致创面呈病理性炎症反应状态,不能进行正常的生物过程愈合,在导致创面经久难愈，不能达到最终愈合。

慢性难愈创面是外科中长期难以解决的治疗难题，往往造成较高的致残率。

有些深度难愈创面如合并肌腱、骨、内固定物外露或褥疮、放射性溃疡等的治疗更为困难，其治疗时间长、治疗方案不确定、费用高、疗效差,给患者及家庭带来极大的痛苦。

慢性难愈创面治疗的难点在于有效控制创面的局部感染，以及采用健康有活力有血运的组织进行有效覆盖。

本研究拟一期应用负压封闭引流技术（VSD）处理此类创面,在取得局部感染有效控制、创面相对洁净的基础上，二期采用富血小板血浆（PRP）治疗术修复，预期最终能达到创面愈合叫1材料与方法1.1一般资料选择我院2017年7月~2019年12月收治的42例慢性难治难愈创面患者为研究对象。

随机分成对照组（20例）和观察组（22例）。

对照组男12例，女8例，平均年龄（61.1±6.4）岁，其中褥疮4例、烧烫伤3例、外伤皮肤软组织缺损6例、糖尿病溃疡创面5例、血管硬化闭塞溃疡创面2例。

观察组男13例，女9例，平均年龄（63.9±5.3）岁，其中褥疮3例、烧烫伤3例、外伤皮肤软组织缺损8例、糖尿病溃疡创面5例、血管硬化闭塞溃疡创▲基金项目:2019年度江门市医疗卫生科技计划项目（编号: 20191015）作者单位=529222广东省台山市第二人民医院骨外科（阮良峰、谭宏挥、杨联华）；广东省台山市四九医院骨外科（黄池分）；广东省台山市人民医院康复科（陈锦鹏）面3例。

两组均为难治难愈创面的修复治疗;两组例数、男女比例、年龄、致病因素差异无统计学意义（Q0.05），具有可比性。

prp治疗难愈性创面ppt课件

• 将组织自身修复能力调动出来，为生物体自身修复
？所用
• 富血小板血浆（PRP)治疗技术！
这也是组织修复的前沿技术！
5
5
PRP的作用机理
PRP的作用是通过各种生长因子的相互作用和相互调节下完成的, 生长因子分泌后立即黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体。这些膜受体再诱导出内在的信号蛋白，激发细胞正常的基因序列表达。仅使正常愈合过程加快。
13
PRP的应用
PRP已逐渐应用于口腔、整形、骨科、耳鼻喉科、神经外科等领域的组织修复中
14
PRP骨科适应症
疑难杂症
骨髓炎、关节感染、窦道、不愈合创面、褥疮、糖尿病足。。。
二期手术一期手术运动损伤，慢性损伤
Source : Arthur D.Little
骨不连、关节翻修。
创伤内固定手术、开放创面愈合、关节置换术、骨折保守治疗、骨不连的预防、与植骨材料实现骨诱导、椎体及关节融合、皮瓣手术。。。
4、应用时的无菌操作控制。操作环境、皮肤准备、创面冲洗消毒、干燥、
严格的无菌制备及应用、选用合适的覆盖材料。
31
PRP应用的感染风险控制
5、及时的创面观察与处理。、正常的PRP早期是红色、逐渐由于血红蛋白中铁的氧化而呈黑色，当发现PRP颜色为黄、绿、白色改变，及渗液非常多时，应打开覆膜。怀疑感染应做细菌培养分析，创面由医生凭常规创面处理经验进行处置。
Fig 1．胫腓骨骨折
Fig 2．骨折术后1 年，胫骨和腓骨骨不连
Fig3．手术去除胫骨骨髓内钉，骨折端不健康组织后骨缺损
Fig 4．PRP 注射入骨折端
Fig 5. PRP 骨折术后X片
Fig 6. 术后10 个月，胫腓骨完全愈合

PRP治疗疑难慢性伤口效果研究

PRP治疗疑难慢性伤口效果研究李静茹通讯南京市第一医院伤口造口门诊江苏省南京市 210000【摘要】目的：研究PRP（富血小板血浆）治疗疑难慢性伤口的临床效果。

方法：纳入90例南京市第一医院门诊接收的疑难慢性伤口患者，入院时间于2021年2月-2022年2月，依据治疗方法不同进行分组，对照组（n=45），采用常规治疗，研究组（n=45），采用PRP治疗，比较两组的治疗效果。

结果：治疗后，研究组伤口愈合时间、疼痛评分较对照组明显更低，P＜0.05；相较于对照组，研究组治疗总有效率显著更高，P＜0.05。

结论：PRP用于疑难慢性伤口治疗疗效显著，可有效缩短患者伤口愈合时间，缓解疼痛，值得推广。

【关键词】PRP;疑难;慢性伤口;治疗效果疑难慢性伤口一般是指经1个月治疗，但仍然未能愈合的皮肤组织缺损，这类患者的换药时间持续得比较长，而且需要多次进行清创处理，但疗效仍不理想，若久治不愈，甚至可能引发畸形、残疾等严重后果，因此，及时采取有效措施加速伤口的愈合与修复具有至关重要的意义。

近年来，富血小板血浆（PRP）逐步应用于临床，为疑难慢性伤口的治疗带来了新的方向，有研究显示，PRP应用后不仅能加速伤口愈合，还能降低病传染、免疫排斥等发生风险[1]。

基于此，本文研究了PRP治疗疑难慢性伤口的临床效果，现报告如下：1.对象与方法1.1研究对象纳入90例南京市第一医院门诊接收的疑难慢性伤口患者，入院时间于2021年2月-2022年2月，依据治疗方法不同进行分组，对照组（n=45）：男23例，女22例，年龄：26-68岁，年龄均值（45.11±1.27）岁；病程时间：1-3个月，时间均值（1.57±0.28）个月；伤口类型：19例压疮，13例糖尿病足，13例烧伤后残余创面；研究组（n=45）：男24例，女21例，年龄：25-70岁，年龄均值（45.16±1.25）岁；病程时间：1-4个月，时间均值（1.55±0.34）个月；伤口类型：16例压疮，15例糖尿病足，14例烧伤后残余创面；组间患者经一般资料统计，差异（P＞0.05），对比可行。

负压创面治疗技术（NPWT）联合富血小板血浆（PRP）在慢性难愈性创面中的应用探讨

负压创面治疗技术（ NPWT）联合富血小板血浆（ PRP）在慢性难愈性创面中的应用探讨摘要：目的：此次课题主要针对慢性难愈性创面患者治疗工作当中，采取负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗的临床疗效进行观察。

方法：以入院就诊先后顺序的方式，选取到我院进行治疗的慢性难愈性创面患者作为研究样本，样本数量为80例。

之后将其分成两个组别，一组患者采取负压创面治疗技术并设为对照组，另一组患者采取负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗并设为研究组，每组各40例患者；之后对所有患者的治疗效果进行统计评估，并探讨不同护理方式下慢性难愈性创面患者的临床指标、治疗前后血清和炎症指标以及疼痛评分等情况。

结果：针对研究期间的相关数据实施对比评估，可以掌握到经过一段时间的治疗后，研究组患者的创面愈合时间、平均住院时间、二期修复准备时间以及感染控制时间优于对照组，从血清和炎症指标方面来讲，研究组的血清和炎症指标恢复更好，从疼痛评分进行分析，研究组的疼痛评分为（1.32±0.43）分，对照组患者的疼痛评分为（2.27±0.54）分，数据对比对照组效果更高。

组间数据存在显著差异（P＜0.05）。

结论：为慢性难愈性创面患者提供治疗工作时，采用负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗，可以减少患者的疼痛程度，创面愈合时间、平均住院时间、二期修复准备时间、感染控制时间、血清以及炎症指标改善更好，所以负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗方式值得在临床应用推广。

关键词：负压创面治疗技术；富血小板血浆；慢性创面；难愈性创面创面愈合期间是由多种细胞和多个细胞外的基质及细胞因子一起参与的生物学过程，所以在愈合时会受到局部或全身的因素的影响，使治疗效果不能达到满意的效果，严重时会出现慢性创面。

为了更好的治疗难愈性创面，使其病情快速康复，寻找有效的治疗方案非常有必要[1]。

负压创面治疗技术在目前上来看，是治疗各种急慢性创面的有效治疗方式，而近期有学者发现，富血小板血浆可以更好地加快创面的愈合，减少患者痛苦。

富血小板血浆（PRP）治疗难愈性创面的护理

富血小板血浆（PRP）治疗难愈性创面的护理【摘要】目的：分析难愈性创面患者采用富血小板血浆（PRP）治疗的护理干预方法及效果。

方法：本次分析对象选取我医院接收的难愈性创面患者80例，将纳入的病例分成40例观察组和40例对照组,两组患者均接受富血小板血浆治疗,治疗过程中给予对照组患者常规护理,给予观察组患者综合护理干预,对比两组最终取得的临床护理效果。

结果：护理后与对照组结果比较显示，观察组患者的护理治疗依从性明显提升，创面愈合时间和住院时间明显缩短，患者的创面疼痛程度显著减轻，护理治疗期间发生的并发症较少，（P＜0.05）。

结论：在难愈性创面患者行PRP治疗期间实施综合护理干预，对于提升患者的配合度、减轻患者疼痛程度以及促进创面愈合效率起到了重要性作用。

【关键词】难愈性创面；富血小板血浆；综合护理干预；效果分析近年随着交通及工程事故的不断提升，导致临床接收的难愈性创面患者人数明显增多。

为进一步提高创面愈合效率，临床针对此类病症患者采取了富血小板血浆（PRP）治疗，通过治疗促进患者的创面愈合。

但在治疗期间常会受到患者负性情绪、依从性差以及护理管理不当等因素影响[1]。

为此，我院对难愈性创面患者行PRP治疗期间采取了综合护理配合，并将其应用效果在文中进行了叙述: 1资料与方法1.1一般资料将2021年9月至2022年9月在我医院接受治疗的难愈性创面患者80例以电脑随机选取法分成观察组和对照组各有40例，观察组男女人数分别为22例、18例，患者年龄均值为（58.50±2.30）岁，对照组男女比例为23例、17例，平均年龄为（58.00±2.20）岁，组间患者一般资料对比后显示（P＞0.05）有可比性。

1.2方法（1）治疗方法观察组和对照组患者均采取PRP治疗，首先进行清创处理，并根据细菌培养结果为患者采取针对性的抗生素治疗，创面清洁干净后，取适量PRP凝胶对创面进行覆盖，静待5min 后用PRP凝胶纱布填塞，随后使用医用薄膜实施封闭处理，间隔5日更换药物一次。

PRP在慢性难愈合创面中的治疗华西医院冉兴无教授PPT课件

患者生活质量
总结词
患者生活质量也是评估PRP治疗慢性难愈合创面疗效的重要指标。
详细描述
通过调查问卷或量表的形式，评估患者在治疗后生活质量的变化，包括疼痛程度、日常活动能力、心理健康状况等方面的改善程度。
05
PRP治疗的局限性及未来展望
制备过程繁琐
制备过程需要采集自体血液并进行离心分离，操作较为复杂。
对于不同类型和程度的慢性难愈合创面，需要制定个体化的治疗方案。
未来研究方向
探索更加简便、快速的PRP制备方法，提高治疗的可及性和及时性。
研究PRP与其他治疗方法的联合应用，以提高治疗效果。
加强临床研究，明确PRP治疗的适应症和禁忌症，规范治疗标准。
THANKS
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促进组织再生
PRP通过释放出生长因子等细胞因子，促进组织细胞再生。
PRP能够提供组织细胞生长所需的营养物质，支持组织再生。
03
PRP在慢性难愈合创面中的临床应用
皮肤慢性溃疡
总结词
PRP在皮肤慢性溃疡中显示出良好的治疗效果，能够促进创面愈合，减轻疼痛，减少疤痕形成。
详细描述
皮肤慢性溃疡是一种常见的慢性创面，由于多种原因导致皮肤组织受损后难以愈合。 PRP通过释放出生长因子等生物活性物质，促进细胞增殖和胶原蛋白合成，加速创面愈
离心处理
将全血放入离心机中，经过一定时间的离心，将血小板浓缩在底部。
提取PRP
从离心后的血液中提取出PRP ，通常为全血量的20%-30%。
激活PRP
通过加入钙离子或凝血酶等物质，激活PRP中的血小板，释放出生长因子等生物活性物质
。
02
PRP治疗慢性难愈合创面的理论基础

prp治疗难愈性创面

PRP治疗难愈性创面的实践经验与建议
实践经验总结
患者筛选
PRP治疗难愈性创面适用于特定患者群体，如糖尿病足溃疡、压疮等。在实践中，医生需根据患者具体情况进行筛选，确保治疗
的适用性。
操作技巧
医生需熟练掌握PRP制备和注射技术，确保治疗的准确性和安全性。同时，需注意无菌操作，避
免感染风险。
匀涂抹在创面上，或喷洒在创面的表面。
包扎固定
05 用无菌纱布包扎创面，固定好
。
定期换药
06 根据创面的愈合情况，定期更
换纱布和药物。
注意事项
确保无菌操作
整个操作过程中要严格遵守无菌原则，防止感染。
避免过敏反应
如果患者对PRP中的某些成分过敏，应提前告知医生。
配合其他治疗方法
PRP治疗可以与其他治疗方法配合使用，如清创、抗炎药物等。
定期复查
治疗后要定期到医院复查，以便及时了解创面的愈合情况。
03
PRP治疗难愈性创面的优势与效果
优势分析
促进创面愈合
PRP含有高浓度的血小板和生长因子，能够加速创面愈合过程，缩短愈合时间。
减少疤痕形成
PRP通过调节炎症反应和细胞增殖，有助于减少疤痕的形成，使创面愈合更为美观。
降低感染风险
降低感染风险
临床数据表明，PRP治疗难愈性创面能够显著降低感染风险，减少抗生素的使用。
成功案例分享
糖尿病足溃疡
一位65岁的糖尿病患者因糖尿病足溃疡久治不愈，经过PRP治疗后，创面愈合迅速，未留下明显疤痕。
慢性皮肤溃疡
一位72岁的老人因慢性皮肤溃疡长期无法愈合，经过PRP治疗后，创面愈合良好，未发生感染。
PRP治疗的原理

PRP联合新型敷料在治疗慢性伤口中的应用效果观察

河南外科学杂志２０１９年７月第２５卷第４期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪｕｌｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ４
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计学意义（Ｐ＜００５），见表１。
表１２组手术时间等指标比较
组别例数
手术时间（ｍｉｎ）
术中出血量术后内固定物术后骨折愈合（ｍＬ）松动率［ｎ（％）］时间（周）
手部良好的功能对完成日常精细的活动具有重要意义。根据掌骨骨折类型、部位等，在遵循局部生物力学的坚强内固定、无创操作、保护骨折端血运及早期无痛功能锻炼等治疗原则的基础上，合理制订治疗方案，是有效缩短愈合时间、降低内固定松动发生风险、提高患手功能恢复效果的重要保证。
石膏或小夹板外固定，手部制动和骨折愈合时间长，感染等并发症发生率高，关节功能恢复不理想。传统切开复位钢板内固定治疗，术中骨膜及软组织剥离面积大，对骨折部位血供破坏重，可延迟骨折的愈合时间，并对关节功能的顺利恢复造成负面影响。克氏针内固定手术损伤轻，但对关节的固定欠牢靠，钻入时易出现滑动和移位而发生克氏针旋转或松动脱出［４］。手部关节因无法早期锻炼而影响骨折愈合和功能恢复。有限切开微型钢板内固定术治疗掌骨的优点为［５］：（１）可根据不同骨折部位选择不同大小的微型钢板，钢板较薄并具有弹性，塑形后贴伏性好，对线良好，复位准确，对伸
［６］牛顺林，邓建海，杨庆玲，等．微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较，中国骨与关节损伤杂志，２０１８，３３（３）：３２１－３２２．（收稿２０１９－０２－２２）
ＰＲＰ联合新型敷料在治疗慢性伤口中的应用效果观察
魏荣花
河南濮阳市安阳地区医院普外科濮阳４５５０００
【摘要】目的研究富血小板血浆（ＰＲＰ）联合新型敷料在治疗慢性伤口中的应用效果。方法选取我院慢性伤口患者６７例，

富血小板血浆治疗慢性难愈合创面20例临床研究

富血小板血浆治疗慢性难愈合创面20例临床研究李浩瑜许军赵玉驰王力刚黄翠赵毅彭卫红温永福【摘要】目的探究富血小板血浆（PRP）治疗慢性难愈合创面的临床效果。

方法20例慢性难愈合创面患者作为本次研究对象，在为患者进行创面清创后，使用富血小板血浆为患者提供治疗，观察治疗3个月后男女患者的创面大小、应用富血小板血浆次数、创面完全愈合情况。

结果经3个月的治疗，男性患者创面大小（2.8±1.2）cm×（4.3±2.2）cm×（1.1±0.4）cm，应用富血小板血浆次数（10.0±1.2）次，创面完全愈合率为75%；女性患者创面大小（3.1±0.8）cm×（4.1±2.1）cm×（0.9±0.8）cm，应用富血小板血浆次数（11.0±0.9）次，创面完全愈合率为75%。

结论使用富血小板血浆治疗慢性难愈合创面患者，患者创面恢复效果理想，且该种方式治疗安全性高，患者产生的痛苦小。

【关键词】富血小板血浆；慢性难愈合创面；创面愈合效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2018.11.039现阶段在临床中常会出现的急性创伤也逐渐转变为慢性创伤，因而对于每个外科医生来说，在治病救人过程中无法避免遇到慢性难愈合创面[1]。

为了治好慢性难愈合创面，医疗人员已经积极探求了有效治疗方法，在研究中发现富血小板血浆（plateletrichplasma，PRP）有助于骨科伤口愈合，其是一种新的生物血液制剂，为了探究其在慢性难愈合创面治疗中的应用效果，作者开展了本次临床研究，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年11月～2016年12月收治的20例慢性难愈合创面患者作为研究对象，其中男12例，女8例；年龄35～72岁，平均年龄（54.8±5.7）岁。

6例患者属于糖尿病性溃疡，溃疡面积2.0cm×2.0cm～7.0cm×6.0cm，创面不愈时间5～18个月；5例患者属于压迫性溃疡，溃疡面积2.0cm×3.0cm～6.0cm×6.0cm，创面不愈时间6～13个月；3例患者属于神经性溃疡，溃疡面积2.0cm×3.0cm～5.0cm×5.0cm，创面不愈时间6～11个月；6例属于创伤性溃疡，溃疡面积2.0cm×3.0cm～7.0cm×5.0cm，创面不愈时间7～14个月。

PRP对骨科难愈性创面的临床治疗分析

PRP对骨科难愈性创面的临床治疗分析摘要：目的：探讨富血小板血浆( PＲP)对骨科难愈性创面的治疗效果。

方法：选取我院2016年1月到2018年1月期间住院期间外伤患者149例，随机分为对照组与实验组，对照组采用传统方法清创，治疗组采用传统方法外给予PRP,均计算伤口的深度与面积，伤口时长。

结果：2组患者创面渗液 p H 值均减小，创面温度升高，创面PUSH 评分降低，但实验组创面渗液 p H 值和 PUSH评分更低，创面温度更高。

结论： PRP具有明显促进骨科伤口愈合的作用。

关键词：富血小板血浆（PRP）创面愈合是由多种细胞、细胞外基质及细胞因子等共同参与、调控的复杂生物学过程，受全身因素（如糖尿病）或局部因素（如是否感染、创面所在部位和局部血运等）的影响。

当常规的愈合步骤受到影响时，普通的治疗方法往往不能取得满意的疗效，甚至发展为慢性创面。

慢性创面也称为难愈性创面，是指创面在各种因素的作用下不能通过正常的愈合达到解剖和功能上的完整，从而进人一种持续炎症反应状态，最终导致长期难愈％近年来，慢性创面的发病率日益增高，严重影响患者的生活质量、加重患者经济负担、耗费社会医疗资源富血小板血浆（ｐｌａｔｅｌｅｔ－ｒｉｃｈｐｌａｓｍａ，ＰＲＰ）是自体新鲜全血经离心分离后得到的血小板和血浆浓缩物，其血小板含量为普通全血的３￣５倍，含有多种高浓度的生长因子。

近年来ＰＲＰ已经广泛应用于骨科、眼科、皮肤科、烧伤整形科等多个学科促进骨科伤口愈合一直是骨科学研究的重要课题。

富血小板血浆（PRP）是自体全血经离心得到的血小板浓缩物,其血小板浓度至少为全血血小板浓度的4倍以上,骨科慢性难愈性创面具有感染率高、周围组织缺血缺氧以及易形成细菌生物膜等特点，创面愈合较差，传统治疗手段难以达到良好的治疗效果［1-2］。

1.材料选取我院2016年1月到2018年1月期间住院期间外伤患者149例，包括其中开放性骨折伴软组织缺损56例，骨筋膜室综合征减压切口32例, 开放性骨折合并感染43例, 骨折术后切口感染18例，设对照组于治疗组，对照组采用传统方法清创，治疗组采用传统方法外给予PRP,均计算伤口的深度与面积，伤口时长，术前对照组与实验组均无统计学差异。

PRP技术在慢性伤口愈合中的应用价值研究

年5月在我院治疗的慢性难PRP 技（P ＞0.05）；两组半个月、一个月97.73%，对照组为88.64%，无排斥反应，不损伤机体，【收稿日期】2019-12-19　★基金项目：GFG 凝胶治疗糖尿病溃疡创面中的临床应用研究（2018020581）展，PRP 源于患者自体，能够排除疾病传染率和免疫排斥反应，也不会损伤组织[1]。

本研究就PRP 技术应用于慢性难愈合伤口进行分析，研究其临床应用价值。

现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　选择2017年5月～2018年5月在我院治疗的慢性难愈合性伤口患者88例进行研究，采用随机分组法分为两组，对照组44例，女性患者20例，男性患者24例，年龄（22～71）岁，平均年龄（40.5±5.11）岁。

伤口类型：15例烧伤，10例烫伤，10例创伤，9例术后创口不愈，伤口表面积为1.2cm ×1.6cm ～3.4cm ×8.3cm ；观察组44例，女性患者19例，男性患者25例，年龄（21～73）岁，平均年龄（40.8±5.52）岁。

伤口类型：13例烧伤，12例烫伤，12例创伤，7例术后创口不愈，伤口表面积为1.2cm ×1.6cm ～3.4cm ×8.3cm 。

两组患者在年龄、伤口面积和类型等方面比较无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：① 伤口超过30天未愈合；② 创口处在皮肤层、皮下全层；③ 患者年龄为（20～75）岁。

排除标准：① 重要脏器严重功能不全者；② 治疗时间不到半个月者；③ 严重精神语言障碍者。

1.2　方法　对照组给予常规处理，主要治疗措施有清创、引流、换药等。

同时，根据患者具体病情合理给予抗生素治疗，所有创面均再次进行仔细清创，但要防止渗血量过多，伤口用凡士林纱布覆盖并包扎，创面以医用薄膜进行封闭，防止感染。

第一次敷料在7天后更换，之后敷料每两天换一次。

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PRP的应用方案
最佳应用时，且有少量肉芽生长的创面。
应用的间隔：
目前的研究发现PRP作用于创面后，组织中头3天生长因子水平及组织敏感程度最高，同时测定的生长因子浓度有效增高时间能维持2周。早期是PDGF发挥主要作用，后期是TGF-β发挥作用。而组织修复最快也是在应用后的1-3，9-15天！ 1-2周应用一次都可以！
PRP应用的感染风险控制
1、创面的彻底清创。
手术、超声刀、负压吸引。
2、避免感染坏死创面清创后立即应用PRP。
任何医生不一定能保证清创后留下一个绝对清洁的创面，同时新鲜创
面的抗感染能力低下。同时清创早期渗液多，PRP易被渗液所影响。而
且急性炎症期，PRP中的白细胞有可能导致局部炎症增加。
一类手术创面除外。
富血小板血浆（PRP）在慢性难愈合创面中的应用
慢性难愈合创面的常见类型
创伤性溃疡压力性溃疡糖尿病性溃疡静脉性溃疡其他原因
67.5% 9.2% 4.9% 6.5% 11.9%
付小兵《进一步重视体表难愈合创面的发生机制及研究》
慢性难愈合创面的年龄分布
创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主
面！
PRP应用的感染风险控制
3、建议每个患者常规进行创面细菌培养，最好保证创面2次培养无细菌生长。
4、应用时的无菌操作控制。
操作环境、皮肤准备、创面冲洗消毒、干燥、严格的无菌制备及应用、选用合适的覆盖材料。
PRP应用的感染风险控制
5、及时的创面观察与处理。、
正常的PRP早期是红色、逐渐由于血红蛋白中铁的氧化而呈黑色，当发现PRP颜色为黄、绿、白色改变，及渗液非常多时，应打开覆膜。怀疑感染应做细菌培养分析，创面由医生凭常规创面处理经验进行处置。
因此在应用PRP前应最大程度的保证创面的无感染状态！同时导致创面感染为PRP在体表治疗中的最大风险！
慢性难愈合创面的常见致病菌
G+
金黄色葡萄球菌粪肠球菌尿肠球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌
G-
铜铝假单胞大肠埃希鲍曼不动杆菌奇异变形杆菌肺炎克雷伯阴沟杆菌摩根摩根菌醋酸钙不动杆菌弗劳第枸橼酸杆菌不活跃大肠埃希产酸克雷伯菌
应对方案（二）局部处理
改善组织灌注感染的控制坏死组织清除及引流负压治疗生长因子治疗转基因治疗生物工程治疗干细胞治疗中医药膏治疗
PRR成份及作用机制
主要是PDGF及TGF-β，还有VEGF、EGF、IL-1等
发挥刺激细胞外基质再生及细胞增殖，毛细血管再生的作用。
PRP能直接供给局部营养，同时对组织提供保护。
PRP的应用流程
局部病因的祛除：
1、坏死组织的祛除
2、组织低灌注的修复（ 0.9>肱踝指数<1.3 ，血管腔狭窄超过75% 的PRP治疗无效）
3、感染控制：慢性难愈合创面中常见致病菌中 PRP有抑菌能力的是：金葡菌表葡菌大肠杆菌 PRP导致细菌增值的是：绿脓杆菌、厌氧菌、真菌而其他致病菌缺乏相关PRP抑菌能力的相关研究
糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60 岁以上老人为主
其中：糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神经性占19.1%，混合型占60.4%。有15%的糖尿病病患者一生可能发生糖尿病足同时其截肢风险高10-15倍。
创面难以愈合的机制
此外糖尿病患者由于糖基化终末产物AGEs与bFGF形成 AGEs-bFGF复合物也是造成糖尿病性创面难愈合的重要因素。
适合采用PRP解决的难愈合创面
所有的类型的难愈合创面均可在充分病因治疗的前提下采用PRP。
PRP的应用时机
分析病因全身性
病因的处理局部因素
传统治疗无效风险去除
PRP 治疗
PRP的应用流程
全身疾病的处理：
1、纠正白蛋白降低 >30g/L. 2、血红蛋白>60g/L. 3、白细胞>300X109/L 4、血糖<11mmol/L 5、纠正低氧血症 6、维持正常的甲状腺素水平 7、纠正电解质及酸碱平衡失调
绝对禁忌血小板减少或形态功能异常严重贫血血源性感染凝血酶过敏已知的PRP无抑菌能力的感染创面创面有异物或者坏死组织未被清除大面积的骨骼及肌腱外露创面恶性肿瘤种植创面相对禁忌无法有效恢复组织灌注的创面严重的全身性性疾病没有得到很好的控制
新的研究
有的研究发现，去除白细胞的PRP，同时保持一定的抑菌能力，有的学者认为血小板中有的成分有直接的抑菌或杀菌能力，并有文献报道，采用PRP治疗创面的多重耐药菌取得很好的疗效，从而提出血小板中存在生物抗生素的概念，但尚未分离且证明其成分的存在，故在临床应用中，仍然不建议采用PRP去治疗感染的创
而放射性溃疡性难愈合创面损伤则以修复细胞的损伤为主。
导致创面经久不愈合的因素
营养不良组织灌流量不足及缺血再灌注细菌负荷及感染异物及坏死组织存留创口液及金属蛋白酶糖尿病细胞衰老上皮内翻生长
应对方案（一）全身性处理
白蛋白血红蛋白红细胞白细胞血小板甲状腺素血糖电解质及微量元素、维生素。
真菌
近平滑念珠球菌热带念珠球菌白色念珠球菌克柔念珠球菌
1金葡菌
2大肠埃希
3铜铝假单胞
结论：激活成凝胶状后，应用于体表感染的创面时，抑菌能力更加。
拮抗了白细胞后，对于铜铝假单胞的抑制作用明显减弱。说明血小板中的成分对于它的抑菌能力弱。
川大华西医院--杨阎峙、刘衡川、刘关键、冉兴无。
数据来自华西医院冉兴无教授的文章
组织内注射PRP的作用时间
PRP直接释放的生长因子：５－７天。诱导巨噬细胞到局部释放大量的生长因
子７－１４天。高浓度的生长因子对于组织细胞的刺激
可增加自分泌及旁分泌２－４周。
疗效的判断
是否有效的判断应该是在应用后的2周-3周！
需要多中心数据支持
禁忌症