医院临床科室风险系数评价因素释义表
医院科室系数评价实施办法
医院科室系数评价实施办法薪酬分配是医院人力资源管理中的热点和难点问题;景惠在长期的人力资源管理咨询中,经常会做员工关注热点问题的调查,在几十家医院的调查中,员工最关注的前三个问题是：薪酬待遇、职称晋升和个人发展空间;因此,建立一套科学、适用、让员工感觉到公平并能认可的绩效和薪酬分配体系,对于调动员工的工作积极性具有非常重要的作用;长期以来,医院通过全成本核算来确定各科室的收支节余,然后再按各科室收支节余的一定比例提取绩效工资奖金;但国家制定医疗服务收费价格时并未遵循市场价值的原理,有许多项目含有的“人为因素”比较多,单纯依靠业务收入和收支节余并不能准确反映医务人员的价值贡献;同时,医疗工作是协作性非常强的工作,一个治疗项目的完成需要医院各部门、各科室、各专业、各岗位人员的高度协调与配合,在分配中必须综合考虑工作量、业务量、成本支出、技术含量以及风险责任等因素;因此,景惠在薪酬分配中引入了科室系数的概念,并建立系数的评价方法,通过系数来确定科室在整个医院经营管理当中的价值贡献;一．医院科室系数评价的定义和应用科室系数评价是指在对医院组织结构进行全面分析、整理并重新设计的基础上,清晰界定各科室的分工与协作、职责与权限后,采用统一的评价标准,通过对科室的工作风险、工作负荷、业务驱动、经济贡献、工作标准、战略价值等科室特征进行评价,以认定科室在医院整体组织结构中的相对价值,据此确定科室系数,并结合岗位系数综合应用,平衡医院内部公平性,为建立公平合理的工资和奖励制度提供科学的依据;科室系数评出后,可广泛应用在医院的专业技术职务聘任、职务补贴以及员工薪酬分配等多个方面;1．在专业技术聘任中的应用医院在实施专业技术职务聘任中,往往会按照定岗定编方案所设置的人员职数进行配置,但各科室的风险、工作负荷以及所产生的社会效益、经济效益是完全不同的,如果人员总量和高、中、初级职位配置全部按规定的比例,一些工作量大,技术难度高,社会影响力强的科室就会感觉到不公平,此时,引入系数就可以比较好的解决这个问题;如系数排名前三位的科室,员工总数在定编的基础上,可增强10%,高级职称职数可提高10%等;2．在科室主任职务补贴方面的应用有些医院在发放科室主任职务补贴的时候,不论科室规模大小、业务量多少,经济效益如何,统统是一个标准,这对于医院的一些重点学科,或工作负荷比较重的科室主任来说就有失公平;有了系数之后,就可以比较好的解决这个问题,比如系数是至的为D档,不含至为C档,不含至为B档,不含以上的为A档,其职务补贴可以依次是300元、500元、700元和900元;3．在绩效工资分配中的应用各医院的绩效工资分配都是与工作量、收支节余等业绩指标相挂钩的,有的医院甚至是按节余的一定比例提取绩效工资的,有的是按工作量奖励的,但不同科室所奖励的单位数额是一样的,这样就没有体现该科室的风险性和在医院整个业务中的价值和地位;有了科室系数以后,可以平衡这种差异;比如,在未评价科室系数前,肝胆外科和网络中心的人均绩效工资都1000元,有了科室系数后,就可以用以下方法计算：A科室的绩效工资=全院应发放绩效工资总额/A科室人均绩效工资×本科室系数+ B 科室人均绩效工资×本科室系数+ C科室人均绩效工资×本科室系数+……×A科室人均绩效工资×本科室系数,这样算出来的绩效工资,就产生了差异,拉开了差距;二、医院科室系数评价所遵循的原则科室系数评价是一项技术性强、涉及面广、工作量大的工作,为保证科室系数评价工作的顺利开展,提高评价的科学性、合理性和可靠性,并获得大多数职工的认同,医院在实施科室系数评价的过程中将遵循以下几个原则：一现实性原则科室系数评价必须从医院实际出发,并且是针对现有情况的;科室系数反映的是在医院发展现阶段,各科室处在医院现有组织结构中的相对价值;它是由特定的时间和空间限制的;例如某科室现在正在准备申报省级重点科室,但还没有申报成功,那么就应该以现在实际情况,即非省级重点科室作为评价的事实依据,等申报成功后再根据需要进行系数的调整或再评价;二过程参与原则科室系数评价工作涉及到医院内部所有科室,让具有广泛代表性的职工参与到科室系数评价工作中来,并根据有利于增强科室系数评价结果的合理性;三标准化原则为了保证评价工作的规范化和评价结果的可比性,衡量科室贡献和价值的标准、评价技术方法、程序等应形成统一规定,实施评价成员在规定范围内,依据共同的准则与方法进行,确保评价质量,提高评价的科学性与工作效率;三独立性原则参加对科室进行评价的成员必须独立地对各个科室进行评价;五结果公开的原则科室系数评价结果将向全院职工公开,透明化的科室系数评价标准和评价程序、评价结果有利于职工对医院的科室贡献的取向达成理解和认同;三．科室系数评价实施的前期准备工作一梳理组织结构,明确科室职责,制作评分表;通过部门职责梳理和工作分析,做好医院组织机构设计和调整,特别是对行政后勤部门的职责范围要清楚界定,对科室内设的二级室、组等要划分清晰,体现职责的专门化和部门化分工;评分表中罗列的的所有需要参与评价的科室名称要规范并且没有遗漏,评分表拟定后需交由医院领导或人力资源部相关负责人审定,确定无误后方可用于打印使用;科室系数评分表的编制示例如下：XX市人民医院科室系数评分表二各科室负责人准备科室介绍资料各科室负责人做好本科室职责范围、上年度主要工作业绩工作量、工作增长情况、创新点、科室发展规划等的的介绍资料准备工作可根据科室系数评价因素对科室情况进行全面具体的描述;三收集科室系数评价参考数据根据科室系数评价模型中涉及的各指标内容,主要收集医院各业务科室上一年度相关的工作负荷和业绩贡献等数据,用于作为进行实际操作评分时的重要参考值;所有收集整理的数据要求来源清楚,并能对其准确性负责,一般需要由数据的原始提供部门进行核定确认;收集的指标一般包括科室的人员情况医护配置、门诊医生配置等、工作量门诊量、实际占用总床日数等、工作效率平均住院日、每医生管床日数等、财务指标百元人工成本医疗收入、百元医疗变动成本医疗收入等;四成立科室系数评价小组如与岗位系数评价一起进行,可由同一套人员组成医院在进行科室系数评价时一般采用两级评价组织形式,即分别设置评价专家组和评价委员会;评价专家组负责科室系数评价体系的建立,根据医院的实际状况、科室分工、科室发展规划等因素确定科室系数评价标准体系和权重、制定评价量表、评价方法等；参与科室系数评价实施过程,并对评价委员会的评价结果进行审查与调整;评价委员会依据评价专家组制定的规范与程序,对全院各科室相对价值进行评价打分,计算相互各岗位之间的相对价值,使科室之间具有可比性;科室系数评价小组成员选定后,要由医院领导高层讨论通过;并最好以文件形式公布于众,使得在评价过程中,随时接受员工的监督;成立科室系数评价小组应多人参与,一般以15~20人为宜,小组应包括医院领导高层、中层、工会部门和员工代表等;评价小组成员要熟悉景惠医院科室系数评价模型的内容基础及操作原理,非常了解所有被可好似,能够对自己的评价结果负责,并且清晰地向其他员工解释评价结果和评价过程,是员工充分理解科室系数评价工作;总的来说,成立科室系数评价小组要遵循的原则包括：熟悉待评价科室；多人参与；外部专家参与、过程控制、结果检验;五培训科室系数评价小组对评价小组成员进行集中培训,确保评价小组成员完全掌握评价细节和被评价科室的全部知识,增强评分者间信度,使评价结果更公正、客观;培训主要包括理论知识方面的培训和评价原则方面的培训,作为评价者最主要的是要熟悉和掌握评价的流程和基本方法,以及景惠科室系数评价模型的内容,每一个科室的职责范围、主要业绩、职责风险、贡献价值等内容,同时还要把握评价的两个基本原则,即公平公正原则和以事实为依据原则;避免任何环节的不理解和误解,统一所有评分者的标准,否则不真实的评价数据容易导致整体评价工作的失败;六做好评价场地的布置工作进行科室系数评价最好把评价小组成员集中在一个相对封闭且无干扰的环境中,一般可选择宾馆会议室或度假村,大约两天的时间;并且评价现场要准备要纸、笔、投影仪等相关物资;四、景惠医院科室系数评价模型景惠总结大量的医院咨询经验,提炼出了影响医院科室系数的6个关键因素：科室风险、工作负荷、业务驱动、经济贡献、工作标准、战略价值,并对每个因素进行了释义和分级;评委成员根据科室具体情况针对各个因素分为不同的等级进行评分,总分为100分;具体的景惠医院科室系数评价因素释义表附后;五、科室系数评价实施步骤一各科室负责人介绍科室情况在实施评价前,要确保评价小组成员人手一份科室系数评价因素释义表以及评价填写用的评分表,全部的被评价科室的基本情况资料要整理完备;在比较安静的会议室中,所有评价委员集中时间、集中地点一起完成打分工作建议使用投影设备,便于讨论;整个评价过程最好在一两天内完成,保证评价过程免受干扰并且保密;根据评分的顺序安排各科室负责人依次向评委介绍本科室职责范围、上年度业绩、核心竞争力等情况,并针对评委提出的问题和部清楚的地方予以解说;在确保所有评委对所评科室都比较充分了解后,方可进行具体评分;同时,让评价委员深刻理解科室系数评价模型各要素的含义,明确正式评价中的注意事项,以提高评价的效度和信度;二评价全院科室系数实施科室系数评价,每个评价委员,根据科室职责范围说明书、现场科室负责人的介绍及其通过日常工作对科室的了解和认识,对照科室系数评价因素释义表,逐一对各科室进行关键因素的评分;三汇总录入数据由人力资源部和顾问将所有评分委员的打分进行汇总统计,通过求平均值得出各科室的最终评价分数;为避免某些主观因素对科室评价的影响,在数据录入、统计、分析过程中,对无效数据进行筛选如没有对所有因素都加以评分的；明显相互抄袭若干份评分表分数完全一样的,只保留一份；为防止认为人为因素的影响,可剔除各科室的最低分和最高分各两个;四检验评价信度和效度选取若干典型科室一般外科、内科、医技、行政、后勤等科室各两个,进行评价结果的信度和效度检验和分析,如果检验系数不在置信范围内,并且经分析表明是由于评价成员不熟悉科室情况造成的的,那么就要重新评价;统计结果出来后最后还需要由医院领导和专家共同进行纠偏和修正;具体检验方法如下：1 肯德尔和谐系数W可以通过计算被评价科室得分的肯德尔和谐系数来检验评分者间信度,以确认其对科室系数评价方案的理解程度;让K个评委评价N个科室,或1个评委先后K次评价N个科室;对评价后的分数进行排序,分数最高的科室定等级序号为 1 ,分数最低的科室定等级序列号为N,若并列等级时,则平分共同应该占据的等级,如,两个科室的分数并列第一名,它们应该占据1,2名,所以它们的等级应是,又如一个第一名,两个并列第二名,三个并列第三名,则它们对应的等级应该是1、、、5、5、5,这里是2和3的平均,5是4、5、6的平均;具体计算公式如下: 无相同等级时其中R i为第i个科室的K个等级之和,K为评委数,N为被评事物数;有重复等级时n为每个评价者下有相同等级时,该等级重复的次数,如果有多个重复等级则有多个n;W的范围是0≤W≤1,系数W越大,说明该测评的评分者间信度越高,测评结果越稳定可靠；系数W越小,说明该测评的评分者间信度越小,测评结果越不可靠；通常系数需要达到以上,才认为是比较稳定可信的;举例：某医院评价小组5A—E人,分别根据景惠医院科室系数评价因素释义表给选定的7个典型科室进行评分后进行等级排列情况如下：岗位等级1 2 3 4 5 6 7 加和评委序号A 4 1 6 5 7B 5 1 2 5 3 5 7C 5 7 6D 5 2 2 4 2 6 7E 4 1 2 5 3 6 7R i10 25 14 29 34 140R2i100 625 196 841 1156解:2 差异系数计算各岗位所有得分的差异系数,以确保最终分值的有效性和可信性;对差异系数的计算过程具体如下：利用评价实际值与平均值进行比较分析;先根据平均值求各数据的差异系数：差异系数=实际数据 - 平均值/平均值,如差异数据出现负数,就说明评价结果低于平均值,如差异数据出现正数,就说明评价结果高于平均值;一般评价系数比较集中时,也就是评价的结果效度较高时,需要60%的评价结果的差异系数在±25%的范围内,及当差异有效范围为平均值×1-25%,平均值×1+25%时,岗位的差异有效性比例分数在有效范围内的评分个数÷参与评分的评委数≥60%;示例：如某医院评价小组5A—E人,对办公室和人力资源部两个科室的评分情况如下：科室分数办公室人力资源部评委序号A 90 45B 70 50C 50 60D 20 55E 40 60平均值54 54办公室主任岗位差异有效范围为54×1-25%,54×1+25%=,,在此有效范围内的有效分值只有1个,则此岗位的差异有效性比例=1÷5=20%;人力资源部主任岗位差异有效范围为54×1-25%,54×1+25%=,,在此有效范围内的有效分值只有5个,则此岗位的差异有效性比例=5÷5=100%;因此,虽然平均值一样是54分,但明显的评价办公室的分数分散,符合差异有效范围的分数比例小于65%,不符合差异检验要求,评分效果差,需要按统一标准重新评分;而人力资源部的分数集中,评委对该科室的认识趋于一致,差异有效性比例达到100%;一般医院参与系数评价的科室的个数在25,而如果有超过60%的岗位能达到差异有效性比例65%的,那整个评价的差异性控制是比较有效的,评价结果也能较集中反映了评委意志;当各评委所评分数出现符合差异有效范围较低的情况,应该考虑加强对评价小组的培训,集中小组成员对该岗位进行探讨,每个成员说出各因素得分想法,分析差异原因,直到大家的认识趋于一致;确保每一个人对评价方案达成共识,对评价程序充分理解,并对所有需要评价的科室的职责范围和业绩贡献完全认知;五计算得出科室系数科室系数一般为1至2之间,具体计算公式为：1 确定最高与最低系数值；2 最高系数与最低系数之间为1倍;3 设难度最低系数为a,难度最高系数为b,最低与最高难度的系数倍数为n,最低难度评价分为x,最高难度评价分为y,则某科室系数k=a+某科室难度评价分-x/y-xb-a 举例：a=1 b=2 n=1x=50 y=90则：某科室系数k=1+某科室评价分-50/90-502-1评价已知科室难度有效平均分为60,则该科室系数为;全院科室系数计算出来后需整理成表格,一般需要按类别分别进行排序、全院科室进行排序,具体示例见附录2;六科室系数结果公示对全院科室系数进行公示,时间为三天,广泛听取员工意见,由人力资源部登记汇总报医院领导,医院领导班子听取意见后,提交职代会表决通过;综上所述,我们可以了解到科室系数是用一个直观的数字对该科室技术、设备、人才、工作量、业务收入以及战略价值等各种因素进行综合反映,它是通过专家的打分评价出来的,是专家们对所评价科室价值的一种普遍认可;因此,在评价时一定要选择责任心强,对各科室工作熟悉,具有一定管理知识和技能的专家担任打分者;在中等以上规模的医院,应该对专家进行集中培训,了解实施科室系数评价的意义与价值,这样打出来的系数才有可能是合理和公正的;景惠医院科室系数评价因素释义表XX市人民医院科室系数一览表表一：行政职能科室排序表二：临床科室排序表三：医技科室排序。
医院科室系数评价法评价因素释义表
9~10分
7~8分
5~6
3~4
工
作
负
荷
（20分）
该科室工作负荷很重，工作量明显高于其他科室，达到饱和工作量的130%以上，需要长期加班加点。
该科室工作负荷较重，工作量饱和，经常要加班加点。
该科室工作负荷有时较重，工作量达到饱和工作量的80%以上，偶尔要加班。
18~20分
15~17分
12~14分
9~11分
工
作
标
准
（10分）
该科室的各项工作具有严格的工作标准，所执行的标准基本由国家法律法规明文规定。
该科室的各项工作具有严格的工作标准，所执行的标准基本通过部门规章或省市卫生厅局来规定。
该科室的各项工作具有较为严格的工作标准，所执行的标准基本由上级部门规定或医院自编的规章制度约束。
该科室属于创业科室，很难起到吸引病人和提升医院影响力的作用；或该科室属于后勤服务型科室，所发挥的作用对医院有所影响。
16~20分
12~15分
8~11分
该科室工作负荷一般，工作量在饱和工作量的80%以下，很少加班或基本不需要加班。
18~20分
15~17分
12~14分
9~11分
业
务
增
长
（20分）
该科室就诊人次（门急诊人次、出院人次、手术人次或检查人次）增长率明显高于其他科室。
该科室就诊人次增长较快。
该科室就诊人次没有增长，与往年相比变化不大；或该科室间接服务于就医顾客，并为其他科室提供管理或后勤服务。
该科室就诊人次增长率为负数。
18~2分
经
医院感染风险评估判断准则和危险因素
风险评估判断准则
一、风险级别评判标准：
风险优先系数RPN=严重性S×可能性P×可测性D
二、风险水平等级：风险优先系数（RPN）系数越大、风险水平越高。
1、高风险：RPN ≥18风险水平评定为高；
2、中风险：9≤RPN<18风险水平评定为中；
3、低风险：RPN<9风险水平评定为低；
三、发生的可能性判断准则
1、很可能发生3 ；
2、可能发生2 ；
3、从未发生1。
四、发生的严重性P判断准则
1、死亡/肢体机能丧失3；
2、中等临床/经济影响2；
3、最低限度的影响1。
五、风险的应对性判断准则
1、目前准备情况，低（未准备）3；
2、中（准备情况一般）2；
3、高（准备良好）1.
附录4
医院感染常见的危险因素
1、重点关注感染高风险环节：
如清洁与消毒灭菌、手卫生，隔离、医务人员个人防护、无菌技术操作、安全注射、医疗废物管理等；
2、重点关注具有感染率高或引发感染风险高等特点的科室：
如新生儿病房、神经外科监护病房，手术室、产房、□腔科门诊、检验科、内镜中心、消毒供应室等。
3、重点关注高度易感人群：
如高龄老人，新生儿，昏迷，长期卧床，手术，免疫功能低下, 糖尿病、癌症，血液病、
放疗、营养不良等患者。
4、重点关注可能引发感染风险高、感染后果严重的项目：
如手术等有创操作、中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、抗菌药物使用、血液透析、多重耐药菌感染、特殊感染（如气性坏疽）、诊疗药械和•次性使用医疗用品管理。
医院感染风险评估表
激励和奖惩措施的制定依据
根据评估结果，制定激励和奖惩措施，激励医务人员积 极参与医院感染防控工作。
通过奖惩措施，引导医务人员自觉遵守医院感染防控规 定，提高工作质量。
提高医院感染防控能力的体现
通过定期评估和监测，提高医 务人员对医院感染的认知和防
控意识。
通过数据共享和信息公示，促 进医务人员之间的交流和学习
部分高风险操作，如手术和内窥镜检查等，需要更加严格的消毒和隔离措施，以降低交叉感染的风险 。
医院管理风险分析
医院在人员培训和管理方面还有待加强，特别是对实习医生和护士的管理和培训。
部分管理制度还需进一步完善，以提高医院整体运营效率和质量。
感染控制效果分析
通过对比历史数据，该医院的感染 发生率呈下降趋势，表明感染控制 措施取得了较好的效果。
02
03
管理制度
医院感染管理制度不健全 或执行不到位可能增加感 染风险。
人员培训
医护人员感染防控意识不 足可能增加感染风险。
监测与报告
感染监测与报告不及时可 能延误防控时机。
感染控制效果指标
感染发生率
评估医院感染的发生率， 以判断感染防控效果。
耐药菌株感染
耐药菌株感染的出现提示 防控措施需加强。
卫生学监测
定期检查并更新医疗设备
03
定期检查医疗设备是否达到无菌标准，并随时更新不符合标准
的设备。
针对医院管理风险的建议
加强医院环境清洁和消毒
定期对医院环境进行清洁和消毒，确保医院环境的卫生质量。
强化医疗废弃物管理
严格按照医疗废弃物管理规定对医疗废弃物进行处理和处置，避 免交叉感染。
加强员工健康监测
对医院员工进行定期的健康监测，发现并隔离有感染症状的员工 ，减少传染病的传播。
36因素医院岗位系数评价法评价因素释义表
仅需要基本常识
需要了解基本的法规、规范、程序操作等一般性的专业基础知识和技能
工作需要较系统的专业技术知识和技能
工作需要较高的专业技术知识和技能
该岗位所需要的专业技术知识和技能要求非常高，且该技术知识涉及医院的竞争能力
风险发生后，至少还有其它环节弥补
风险发生后虽有其它环节弥补，但对下一个环节工作人员业务水平要求很高
风险发生后几乎很难补救，会对医院声誉造成很大影响
5
15
30
40
3-3下属风险发生后所承担的责任程度——指下属发生风险本岗位应承担的责任大小。 30分
基本没有固定下属，所以不承担责任
下属发生风险后仅承担轻微责任
不需要专业技术职称或只需培训合格证
需要初级专业技术职称、执业资格或特殊岗位上岗证
需要中级专业技术职称
需要高级专业技术职称
5
10
20
30
1-3工作经验积累要求——指完成岗位职责所需要掌握必需技能要花费的工作时间。 30分
6个月以内
6~12个月
1~5年
5~10年
11~15年
15年以上
5
10
15
20
25
30
基本不需要决策
偶尔有决策，但只涉及本岗位
有决策，但只影响一般员工
有决策，影响一个专业组的人员
有比较多的决策，影响一个部门或科室
经常进行重大决策，影响多个部门或全院
是医院最高层次的决策，影响整个医院
3
5
10
15
20
25
30
3
岗
位
科室医院感染风险评估表
ICU医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
手术室医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
产房医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P9D
新生儿室医院感染风险评估表
血透室医院感染风险评估
普通病房院感染风险评估表
吸痰
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消毒供应中心医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消化内镜室医院感染风险评估表
注：风险水平评定为髙，风险水平评定为中，风险水平评定为低
微生物实验室医院感染风险评估表。
医院诊所危险源辨识和风险评价表
医院诊所危险源辨识和风险评价表
1. 概述
本文档提供了一份医院诊所危险源辨识和风险评价表的模板，用于评估医院诊所中存在的潜在危险源以及相应的风险等级。
2. 危险源辨识
2.1 医疗设备
- 识别并列出医院诊所内使用的主要医疗设备。
- 对每种设备进行风险评价，考虑设备的安全性、使用方式、维护保养等因素。
- 根据风险评价结果，确定每种设备对患者和员工可能造成的危险程度。
2.2 药品储存与使用
- 检查医院诊所内的药品储存情况，是否符合规范要求。
- 对药品的存储方式、保质期管理、使用程序等进行评估。
- 根据评估结果，确定药品储存与使用可能存在的危险源以及相应的风险等级。
2.3 患者安全
- 分析患者在医院诊所就诊期间可能面临的安全风险。
- 考虑医疗过程中可能出现的意外事件、传染病传播、跌倒等情况。
- 根据分析结果，确定患者安全方面的危险源以及相应的风险等级。
2.4 火灾危险
- 检查医院诊所的消防设施和消防安全管理情况。
- 评估火灾风险，并确定可能导致火灾的危险源以及相应的风险等级。
3. 风险评价表
基于危险源辨识的结果，制定风险评价表，对每个可能存在的危险源进行详细评估，包括但不限于以下内容：
4. 结论
本文档提供了一份医院诊所危险源辨识和风险评价表的模板，通过对医疗设备、药品储存与使用、患者安全和火灾危险等方面进行评估，可以帮助医院诊所全面了解存在的危险源和相应的风险等
级。
以此为基础，医院诊所可采取适当的风险控制措施，减少潜在风险，提高患者和员工的安全保障水平。
医院用岗位评价因素定义与分级表
0 10 20 40
5
与各部门的负责人及更高的负责人有密切的联系，在工作中需要保持随时联系和 沟通，协调不力对整个医院有重大影响 1.5外部协调的责任 因素定义：指在正常工作中需要维持密切的工作关系，以便顺利开展工作方面所 负有的责任。其责任大小以对方的重要性作为判断基准。
60
1 2 3 4
不需要与外界保持密切联系。若有，也仅限于一般工作人员，且属偶然性极强 工作需要与外界几个固定部门的一般人员发生较频繁的业务联系，所开展的业务 属于常规性的 需要与外部单位(厂商、政府、或其他机构等)保持密切的联系，联系的原因限于 具体业务范围内 需要与上级或其他主管部门的负责人保持密切联系，频繁沟通，联系的原因往 往涉及重大问题或者影响决策
0 10 20 40
1.6工作结果的责任
因素定义：指对工作结果承担多大的责任。以工作结果对企业的影响大小作为判 断标准。
1 2 3 4 5
只对自己的工作结果负责 需要对自己所监督、指导的工作结果负责 对整个部门的工作结果负责 对整个医院的部分部门工作结果负责 对整个医院的工作结果负责
0 14 30 45 60 1.7组织人事的责任
28 36 40
1 2 3 4
0 13 26 40
1 2 3 4
编写一般信函、简报、便条、备忘录和通知 编写报告、汇报文件、工作总结（非个人） 编写医院文件或特定工作研究报告 编写合同或法律条文
10 15 20 30
2.8外语知识 因素定义：指工作所要求的进行外语知识的水平。判断以常规工作中用的最高 程度为基准。 1 2 3 4 不需要使用外语 需要懂得少量的外语，能够进行简单阅读和口语交流。 经常需要使用阅读外语资料。 经常需要使用外语进行写作和进行工作交流 2_9专业技术知识技能
科室医院感染风险评估表
ICU医院感染风险评估表风险事件：ICU医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D手术室医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D产房医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D新生儿室医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D血透室医院感染风险评估注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D普通病房院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D口腔科医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D消毒供应中心医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D消化内镜室医院感染风险评估表风险事件：消化内镜室医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D微生物实验室医院感染风险评估表风险事件：微生物实验室医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D。
医院风险评估表
医院风险评估表（灾害脆弱性分析评分表（HVA））自然灾害：①台风/暴风雨0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□②流行病爆发0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□③洪水0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□④地震0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□⑤极端温度0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□⑤冰雹0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□技术类伤害事件：①供电故障0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□②信息系统故障0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□③供水故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□④污水系统故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑤供暖故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑥医用气体故障0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□⑦火灾0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑧供应短缺0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑨通讯故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑩电梯故障（困人）0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□人员类伤害事件：①大规模伤害事件（医院感染）0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□②大规模伤害事件（外伤）0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□③针刺伤感染0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□危险品伤害事件：①危化品泄露0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□②危化品溅眼0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□③危化品失窃0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□。
住院患者跌倒、坠床风险因素评估表
1
兴奋、行为紊乱或依从性差
0
1
意识障碍、行走不稳
0
2
风险总分
评定者
评估说明:
1.在入院、转病区、病情发生变化、用药调整时及发生跌倒事件之后进行评估。
2.风险度评价分级：低度风险：≦3分；中度风险：4-5分；高度风险：≥6分。
3.评定频次：高度风险者三天评估一次，中度风险者每周评估一次。低度风险者入院时评估1次。
4.填写时有风险的项目在相应空格内填写分值；无风险时无需填写，只填写风险总分。
住院患者跌倒风险因素评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
诊断入院时间
评估内容
分值
评估日期
无
有
近3个月曾有跌倒
0
2
头晕、眩晕0Leabharlann 1视力障碍0
1
年龄≥65岁或≦6岁
0
2
活动障碍、肢体瘫痪
0
3
使用下列（镇静安眠药、利尿剂、缓泻剂、降血糖、降血压、吩噻嗪类、抗癫痫药物）2种或更多的药物。
0
3
以上药物的一种
0
2
住院期间无家人陪护
临床科室风险系数
系列划分
风险系数
临床外科系列
医疗岗位
护理岗位
胃ห้องสมุดไป่ตู้外科
医疗岗位
护理岗位
甲乳外科
医疗岗位
护理岗位
肝胆外科
医疗岗位
护理岗位
肛肠外科
医疗岗位
护理岗位
泌尿外科
医疗岗位
护理岗位
神经外科
医疗岗位
护理岗位
骨关节病科
医疗岗位
护理岗位
脊柱外科
医疗岗位
护理岗位
手显微血管外科
医疗岗位
护理岗位
疼痛科
医疗岗位
护理岗位
科室民主管理小组确认签名
系列划分
风险系数
临床外科系列
医疗岗位
护理岗位
烧伤整形创面修复科
医疗岗位
护理岗位
心胸外科
医疗岗位
护理岗位
产科
医疗岗位
护理岗位
妇科
医疗岗位
护理岗位
妇产科内分泌病区
医疗岗位
护理岗位
耳鼻喉科
医疗岗位
护理岗位
口腔科
医疗岗位
护理岗位
眼科
医疗岗位
护理岗位
麻醉科、手术至
医疗岗位
护理岗位
科室民主管理小组确认签名
住院病人感染危险因素评估表
住院病人感染危险因素评估表
背景
住院病人感染是指在住院期间被细菌、病毒或其他微生物感染
的情况。
这种感染会延长住院时间，并增加医疗费用和患者不适感。
为了减少住院病人感染的发生，评估病人感染危险因素是非常重要的。
目的
本评估表的目的是帮助医务人员识别住院病人感染的危险因素，并采取相应的预防措施，以降低住院病人感染的风险。
使用方法
医务人员在病人住院期间根据以下评估表，对病人的感染危险
因素进行评估。
评估表格
医务人员根据病人的情况，在每个评估因素后面填写相应的评
估结果，可选择的评估结果包括“高危”、“中危”和“低危”。
结论
评估住院病人感染危险因素是非常重要的，通过使用本评估表，医务人员可以更好地了解病人的感染风险，并采取相应的预防措施。
这将有助于降低住院病人感染的发生率，提高病人的康复率。
请注意：本评估表仅供参考，具体的评估结果应根据病人的具体情况和医生的判断进行最终确认。
(完整版)中心医院感染控制风险评估表
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表二：冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。
医院安全风险因素评估
医院安全风险因素评估
医院安全风险因素评估可以包括以下几个方面：
1. 内部人员行为风险：包括医务人员的不当行为、疏忽大意、故意破坏等情况，可能导致医疗事故的发生。
2. 外部人员安全风险：包括患者家属或其他访客的冲突、打架等情况，以及入侵者的袭击、抢劫等威胁。
3. 设备设施问题：包括设备故障、设备使用不当、设备老化等因素，可能引发火灾、爆炸、电气事故等安全风险。
4. 环境条件：包括医院建筑结构的安全性、消防设施的完备性、医院周围环境的安全性等要素，对医院安全风险具有影响。
5. 信息安全：包括医疗记录、患者个人信息等数据的安全性，以及医院内部信息系统的安全性。
在进行医院安全风险评估时，需要评估每个因素的潜在风险程度和可能引发的损失，并制定相应的防范措施和应急预案，以保证医院的安全运营。
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因素
因素释义
分值
病人的稳定性20分
该科室所服务的病人病情非常不稳定，必须随时观察和测量生命体征的变化并采取相应的医疗措施。
该科室所服务的病人病情比较不稳定，必须定时观察和测量生命体征的变化并采取相应的医疗措施。
该科室所服务的病人病情一般来说都比较稳定，仅是定时观察生命体征的变化，并不一定随时采取相应的医疗措施。
该科室所服务的病人病情非常稳定，有时需要观察生命体征的变化，并给予一定的医疗指导。
（评价时可统计病区病人护理级别数量、有病区科室原则上自然高于无病区科室）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
诊疗操作的风险性20分
该科室的业务主要以实施有创性诊疗操作为主，操作过程复杂、难度大、风险高。
该科室的大部分业务以实施有创性诊疗操作为主，操作过程比较复杂、难度比较大、风险比较高。
（评价时参照职业防护津贴标准和科室的实际接触或危害情况）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
该科室的一部分业务是实施有创性诊疗操作，操作过程比较简单、难度比较小、风险比较小。
该科室的业务主要以药物治疗或物理治疗为主，一般不涉及有创性诊疗操作。
（评价时可统计病人总量、手术总量和三四级手术占总手术比例作为主要依据）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
诊疗工作时间的规律性20分
该科室的诊疗工作时间非常不规律，医务人员对工作时间难以进行统筹安排，个人工作时间安排完全适应病人需求。
12-14分
9-11分
职业的危害性20分
该科室的医务人员在诊疗过程中经常需要接触紫外线、红外线、X射线等辐射；或非常有可能感染传染病及其它医源性疾病；或工作负荷过重，需要长时间的单调作业或夜班作业；或需要长时间的站立或采用强制性体位工作。
该科室的医务人员在诊疗过程中很多时候需要接触紫外线、红外线、X射线等辐射；或可能感染传染病及其它医源性疾病；很多时候工作负荷过重，很多时候需要长时间的单调作业或夜班作业；很多时候需要长时间的站立或采用强制性体位工作。
（评价时可统计非正常工作时间工作量占总工作量的比例，如夜间会诊、加班手术、突发的急救或危重病人抢救等。）
18-20分
15-17分
12-14分
9-11分
医疗纠纷易发性20分
由于诊疗范围和病人的特点，该科室非常容易引起病人的不满和投诉，其发生医疗纠纷的可能性非常大。
由于诊疗范围和病人的特点，该科室比较容易引起病人的不满和投诉，其发生医疗纠纷的可能性比较大。
该科室的诊疗工作时间有时会显得不规律，医务人员对工作时间有时难以进行统筹安排，个人工作时间安排有时需要适应病人需求。
该科室的诊疗工作时间基本规律，医务人员对工作时间基本上可以进行统筹安排，个人基本上可根据医院和科室规定安排病人的诊疗时间。
该科室的诊疗工作时间非常规律，医务人员对工作时间完全可以进行统筹安排，个人可根据医院和科室规定安排病人的诊疗时间。
由于诊疗范围和病生医疗纠纷的可能性一般。
由于诊疗范围和病人的特点，该科室很少引起病人的不满和投诉，其发生医疗纠纷的可能性很小。
(评价时主要是参阅相关文献和了解本地区医院各科室医疗投诉和医疗纠纷的发生概率，但不得以本院情况为依据)
18-20分
15-17分
该科室的医务人员在诊疗过程中偶尔需要接触紫外线、红外线、X射线等辐射；或偶尔可能感染传染病及其它医源性疾病；或偶尔工作负荷过重，偶尔需要长时间的单调作业或夜班作业；或偶尔需要长时间的站立或采用强制性体位工作。
该科室的医务人员在诊疗过程中一般不会接触紫外线、红外线、X射线等辐射；或一般不会感染传染病及其它医源性疾病；或一般不会工作负荷过重，一般不会需要长时间的单调作业或夜班作业；或一般不会需要长时间的站立或采用强制性体位工作。