最新心脏超声进展课件PPT

理想造影剂
高散射性,低溶解性,低弥散性 有足够长的半衰期（需数分钟） 无生物学活性（对人体无害） 微泡大小均匀、可自由通过毛细血管 有类似红细胞的血液动力学特点及具有
组织特异性（靶向性） 售价较低，不过度增加病人负担
显像方式
间隙式显像（瞬间反应成像）： 每隔一定时间发射一次声波，以减少声 波对微泡造影剂的破坏。声波辐射时， 大量微泡瞬间破裂，产生高强度散射回 声，从而明显增强心肌显影效果。
存在问题
造影剂稳定性欠佳，仅限于定性研究 安全可靠性有待进一步证实 超声显像技术有待进一步完善 造影剂售价高昂，超过彩超检查本身费
用的数倍
展望
将造影剂作为基因治疗的载体，携带治 疗基因或治疗药物，在靶器官或靶细胞 处释放，达到治疗目的。
组织多普勒显像
用方法检测组织的运动，将心肌运动产 生的低频多普勒频移用彩色编码或频谱 实时显示出来，如同血流彩色成像那样， 将组织的运动信息检测后进行彩色编码 成像，有效反映心肌运动的方向与速度， 局部的心壁运动和增厚程度。
显像方式
实时心肌声学造影 实时观察心肌组织灌注过程，定量分析心
肌血流灌注，不会出现心室后壁、侧壁、 后间隔的衰减和假性充盈缺损等伪像， 提高了诊断冠心病的敏感性和准确性。
三大技术组成
低机械指数（0.1—0.15） 非线性微泡显影技术
反向脉冲能量多普勒显像 能量调制技术 相关显像技术 闪烁显影技术
心脏超声进展
三维超声心动图
一维（M型） 二维（切面） 三维（功能三维 解剖三维 实时三维）
RT 3DE技术特点
美国DUKE大学研发，实时换能器按距阵 排列设计，压电晶体以二维网格的形式 排列成圆形，其中256个压电晶体只用于 超声信号的传递，256个晶体只用于超声 信号的接收，每一个用于接收的压电晶 体均超速旋转，产生16条线的信息，总 共4096条线的信息。（2DE成像获得128 条线的信息）
RT 3DE技术特点
锥体扫描角度为640,扇角和厚呈300 (piece of cake),最大扫描深度20CM，时间分辨 率14VOL/SEC；扫描深度14CM时，时间 分辨率22VOL/SEC，探头频率 2.5MHz(空间分辨率2MM）。
图像的显示
每次同时显示4-5帧来着同一总体图象的 切面
高MI---------低MI
心肌声学造影相关成像技术
二次谐波成像
只接受微泡产生的二次谐波信号，不接受组织产生的 基波信号
多普勒能量组织成像
能量信号的强弱反映心肌组织的血流灌注情况
谐波能量多普勒成像技术
只接受造影剂产生的谐波能量信号
分析方法
目测法 定量分析法；
峰值回声强度 曲线上升斜率 稀释率
RT 3DE的技术缺陷
图象分辨率较低，影响了心内膜的正确 分辨
扫描帧频较低，对心动过速者的测定可 能出现偏差
对明显扩大的心脏，不能提供整个心室 的图象
临床应用
心脏手术中的实时监护 快速显示立体心肌声学造影灌注缺损区 心内血流的实时三维彩色多普勒重建 在心脏电生理研究方面的应用 快速测定心室容量、重量和功能 检测胎心 经食管实时三维超声
无创性的超声技术和有创性的心导管技 术相结合，对心血管病变进行诊断。
通过心导管将超声换能器插入心血管腔 内进行探测，再经电子成像系统显示心 血管断面的形态和血流图形
来自百度文库
仪器
导管直径3.5F、4.8F、9F（1-3MM） 探头频率10-30MHz,轴向分辨力150um，
显示方式
速度图 加速度图 能量图
用途: 1) 研究室壁的运动 a. 节段性 b. 心肌收缩的速率 2) 心肌的存活性 3) 心律失常(传导阻滞, 预激综合症等) 4) 心功能
临床应用
心肌缺血 心肌病 心脏电生理研究 心肌灌注研究 二尖瓣口血流伪正常化的鉴别
血管内超声（IVUS）
B平面：锥体的纵切（图象的长轴切面） C平面：锥体的横切（图象的短轴切面） I平面： 顷斜的C平面（不与锥体的基底
相平行，也不与B平面垂直）
RT 3DE的优点
较少依赖检查者的技能，重复性好。 以三维形式定量分析心室功能而无须事
先假设心腔的几何形态。 图象采集速度快，提高单位时间检查病
人的效率。
4) 用途: a. 心肌冠脉血流及心肌灌注范围的评估 b. 心肌坏死危险区和再灌注后心肌梗塞 范围的测定
c. 冠脉血流侧枝循环的观察 d. 冠脉血流储备(CFR) 的评估 e. PTCA或用药前后评估治疗疗效 f. 心肌存活性
心肌灌注声学造影评估冠心病
与负荷ECHO联用，提高左室内膜的分辨率 心肌声学造影测定危险区心肌 估测冠脉微循环储备能力 判定心梗后的存活心肌 估计侧枝循环 评价PTCA、搭桥术的疗效
心肌声学造影进展
1968年Gramiak用生理盐水与靛青绿 混合振荡液经心导管注射，用超声心动 图观察出现云雾状回声，实现了右心腔 显影，开创了心脏声学造影的先河。
发展轨迹： 右心腔造影通过肺循环左心腔造影通过冠脉循环心
肌显影
基本原理
血液内的RBC、WBC等有形成份声阻 抗差很小，散射微弱，普通超声仪上无 法显示。人为地在血液中加入声阻抗与 血液截然不同的介质（微气泡），血液 内的散射增强，出现云雾状的回声。
造影剂历史
第一阶段：游离气体 1。双氧水 2。二氧化碳
稳定性差，微气泡直径较大，不能通 过肺循环，只能用于心腔显影以了解心 内结构有无异常，分流、反流性疾病的 诊断与鉴别诊断。
造影剂历史
第二阶段：空气包裹型微泡造影剂 1.声振白蛋白 2.Levovist 3.Albunex
稳定性明显提高，气泡直径《10um， 经静脉注射后通过肺循环使左心腔显影， 但心肌显影效果差。
造影剂历史
第三阶段：新型氟碳类微泡造影剂 Optison,Echogen,AFO150,Sonovue, MRX-115 内部包裹氟碳类气体，分子量较大，弥散 性和溶解性低，气泡直径〈5um，能轻易经肺 循环使心肌组织显影。
Optison:白蛋白为外壳，内含全氟戊烷，唯一获 美国FDA批准用于临床的造影剂。