最新心脏超声进展课件PPT
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最新心脏正常超声表现PPT课件
• 左室收缩包括等容收缩期和射血期两个时 相。
• 从二尖瓣关闭到主动脉瓣开放这一时间间 期内，左室内仅有压力而无容量的改变， 因而称为等容收缩期。
• 从主动脉瓣开放至主动脉瓣关闭这一时间 间期内，左室内不仅有压力而且有容量的 变化，称为射血期。
左室收缩功能的测定
• 左室等容收缩期指标：左室压力最大上升 速率（dP/dtmax）
心脏常用超声切面
心尖左室两腔切面
探头置于心尖部，扫查方向与 左室长轴平行，在心尖四腔心 切面基础上转动探头直至右侧 心腔从图形消失。
主要用于观察
• 左室的长径，估计其大小； • 计算左心功能； • 探测室壁厚度、活动度、有无节
段性运动异常及室壁瘤形成。
1. 确定二尖瓣口血流频谱和彩色多 普勒血流成像的变化，测定二尖 瓣狭窄和/或关闭不全的程度。
• 左室压力最大上升速率（dP/dtmax）：是指 在左室压力曲线的上升支左室压力对时间 的一阶微分的最大值。
左室收缩功能的测定
• 左室射血期指标（常用）：
• 左室容量（V）：EDV、ESV。 • 心搏量（SV）：指每次心动周期左室排出的血流量，是定量左室
泵血功能的重要指标。SV=EDV-ESV。 • 心输出量（CO）：指每分钟左室排出的血流量。CO=SV×HR。 • 心搏指数：指心搏量与体表面积的比值。 • 心脏指数：指心输出量与体表面积的比值。 • 射血分数（EF）：M型、Simpson法。
EPSS？
正常M型超声心动图
• 左室腔M型曲线
在左心长轴切面上经 过二尖瓣腱索水平， 与室间隔及左室后壁 垂直。
此切面可以测量心 室腔的大小与心室 壁的厚度等。
心脏正常血流频谱特点
• 频谱型多普勒
PW：脉冲型多普勒 （所能测速度上限较低， 大约1.5~2m/s）
• 从二尖瓣关闭到主动脉瓣开放这一时间间 期内，左室内仅有压力而无容量的改变， 因而称为等容收缩期。
• 从主动脉瓣开放至主动脉瓣关闭这一时间 间期内，左室内不仅有压力而且有容量的 变化，称为射血期。
左室收缩功能的测定
• 左室等容收缩期指标：左室压力最大上升 速率（dP/dtmax）
心脏常用超声切面
心尖左室两腔切面
探头置于心尖部，扫查方向与 左室长轴平行，在心尖四腔心 切面基础上转动探头直至右侧 心腔从图形消失。
主要用于观察
• 左室的长径，估计其大小； • 计算左心功能； • 探测室壁厚度、活动度、有无节
段性运动异常及室壁瘤形成。
1. 确定二尖瓣口血流频谱和彩色多 普勒血流成像的变化，测定二尖 瓣狭窄和/或关闭不全的程度。
• 左室压力最大上升速率（dP/dtmax）：是指 在左室压力曲线的上升支左室压力对时间 的一阶微分的最大值。
左室收缩功能的测定
• 左室射血期指标（常用）：
• 左室容量（V）：EDV、ESV。 • 心搏量（SV）：指每次心动周期左室排出的血流量，是定量左室
泵血功能的重要指标。SV=EDV-ESV。 • 心输出量（CO）：指每分钟左室排出的血流量。CO=SV×HR。 • 心搏指数：指心搏量与体表面积的比值。 • 心脏指数：指心输出量与体表面积的比值。 • 射血分数（EF）：M型、Simpson法。
EPSS？
正常M型超声心动图
• 左室腔M型曲线
在左心长轴切面上经 过二尖瓣腱索水平， 与室间隔及左室后壁 垂直。
此切面可以测量心 室腔的大小与心室 壁的厚度等。
心脏正常血流频谱特点
• 频谱型多普勒
PW：脉冲型多普勒 （所能测速度上限较低， 大约1.5~2m/s）
心脏彩色多普勒超声心动图PPT医学课件
A 右室：RV 主动脉：AO 肺动脉：PA
室间隔：IVS 左室后壁LVPW
左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%）
MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣
16
心尖部四腔切面图临床主要用于观察：1心 房 心室内径大小并测定心功能，2判断房室 连接关系3 二尖瓣 三尖瓣附着点位置大小 活动情况4房室间隔的完整性5左右室形态 及腱索结构6左室与肺静脉关系 肺静脉走形 及入口关系
5
多谱勒超声：D型（Doppler型）超声，此法利用 多谱勒效应原理，当超声探头和反射体之间有相对 运动时，回声的频率有所改变（称为频移），频移 的程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增 加，距离变远则频率减少，其增减的数字可检出、 用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲 线图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提 取多谱勒信号，显示出多谱勒频谱图，可以探测心 脏、血管内血液的流向、流速及流量，并可同时听 取多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红-蓝 色代表血流的向背方向，颜色的深浅代表血流的快 慢，通称彩色多普勒超声，简称CDFI（color Doppler flow imaging）。
19
心室短轴
心底大动脉短轴
20
心脏功能测定指标
每搏量 (SV):指每次心动周期的排出量，例如
左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量 (SV)，正常值为60~130ML。 心输出量(CO):为每搏量(SV)乘以心率(HR),即
CO=SVXHR,正常值4~6L/MIN。
射血分数(EF)： EF= SV/Vd100%。 短轴缩短率(FS)：FS=(Dd-Ds)/Dd
8
心脏的在人的解剖位置
室间隔：IVS 左室后壁LVPW
左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%）
MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣
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心尖部四腔切面图临床主要用于观察：1心 房 心室内径大小并测定心功能，2判断房室 连接关系3 二尖瓣 三尖瓣附着点位置大小 活动情况4房室间隔的完整性5左右室形态 及腱索结构6左室与肺静脉关系 肺静脉走形 及入口关系
5
多谱勒超声：D型（Doppler型）超声，此法利用 多谱勒效应原理，当超声探头和反射体之间有相对 运动时，回声的频率有所改变（称为频移），频移 的程度与相对运动速度成正比。距离变近则频率增 加，距离变远则频率减少，其增减的数字可检出、 用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和多谱勒曲 线图。在二维声像图上固定取样线、取样点，再提 取多谱勒信号，显示出多谱勒频谱图，可以探测心 脏、血管内血液的流向、流速及流量，并可同时听 取多谱勒信号音。采用伪彩色编码技术，多用红-蓝 色代表血流的向背方向，颜色的深浅代表血流的快 慢，通称彩色多普勒超声，简称CDFI（color Doppler flow imaging）。
19
心室短轴
心底大动脉短轴
20
心脏功能测定指标
每搏量 (SV):指每次心动周期的排出量，例如
左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量 (SV)，正常值为60~130ML。 心输出量(CO):为每搏量(SV)乘以心率(HR),即
CO=SVXHR,正常值4~6L/MIN。
射血分数(EF)： EF= SV/Vd100%。 短轴缩短率(FS)：FS=(Dd-Ds)/Dd
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心脏的在人的解剖位置
2024版超声医学PPT演示课件
应用
主要用于心脏疾病的诊断 和评估，如心肌肥厚、心 脏瓣膜病等。
优点
能够直观显示心脏结构和 运动状态，对心脏功能的 评估具有重要价值。
局限性
对操作者技术要求较高， 对心脏位置和形态的变异 适应性较差。
彩色多普勒超声技术
原理
利用多普勒效应原理，通过检测血流 中红细胞散射的超声波信号，获得血
流的速度、方向和分布等信息。
胰腺疾病 介绍胰腺炎、胰腺癌等疾病的超声诊断要点，包括胰腺形 态、回声改变及周围血管情况等方面。
甲状腺疾病
分析甲状腺结节、甲状腺炎等疾病的超声特征，并结合甲 状腺功能检查进行综合分析。
超声引导下穿刺活检术操作演示
01
操作前准备
介绍穿刺活检术前的准备工作，包括患者评估、知情同意书签署、器械
准备等。
02
临床应用 在复杂先天性心脏病的诊断和治疗中具有重要价 值，可帮助医生更好地理解病变的空间结构和手 术方案的设计。
技术优势 提供立体的病变模型，有助于医生对病变的全面 认识和准确评估，提高手术的精确性和安全性。
06
超声医学实践与案例分析
常见疾病超声诊断案例分析
肝囊肿
01
通过超声图像展示肝囊肿的典型表现，包括囊壁薄而光滑、内
01 超声波的产生与传播
通过压电效应产生超声波，并在人体组织内传播。
02 超声波的反射与散射
遇到不同声阻抗的组织界面时，超声波会发生反 射和散射。
03 超声波的接收与处理
接收反射回来的超声波，经过处理以图像或数据 形式显示。
02
超声诊断技术
B型超声诊断技术
原理
利用超声波在人体组织中的反射、散 射等物理特性，通过接收和处理回声 信号，获得人体内部结构的二维图像。
心脏超声 PPT课件
左室前壁上部、侧壁、后壁及其乳头肌 由左回旋支供应
右室壁及室间隔后1/3由右冠状动脉的后 降支供应
心尖部由左前降支供应
超声心动图观察的RWMA与冠状动脉三 个主要分支的解剖分布一致，所以临床上经 常根据2DE所观察到的RWMA的部位可推测 梗塞相关血管
（三）RWMA的观察
RWMA是冠心病在2DE上的突出特征， 它主要表现在两个方面：
超声诊断学
郧阳医学院医学影像学系超声诊断教研室
冠状动脉粥样硬化性心脏病
张文君
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 是一种常见病、多发病。近年来由于2DE 的迅猛发展，各种新技术不断涌现，超声 心动图在冠心病的诊断及治疗效果的评估 上日益显得重要
[冠状动脉的观察]
超声心动图可以观察冠状动脉的起源、 走行、形态及其内血流，从而为冠心病患者 冠状动脉狭窄提供重要依据
正常冠状动脉分别起源于左右冠状动脉 窦，二维超声心动图（2DE）在心底短轴切面 于主动脉根部4~5点钟处可见左冠状动脉开口； 右冠状动脉在主动脉根部约10点钟处
在找到左右冠状动脉开口后，适当调整 探头的方位可显示左右冠状动脉主干及其分 支
[心肌缺血的评估]
超声心动图对冠心病的主要任务之一就
是判断心肌缺血。心肌缺血时，在心电图和 症状出现之前即产生节段性室壁运动异常 （regional wall motion abnormality，RWMA）。 2DE结合运动或药物负荷试验可以及时有效地 评价节段性心肌缺血
川崎 病
Kawasaki病
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合症，是 一种原因不明的急性婴幼儿发热性疾病，伴 皮肤黏膜病变及颈部淋巴结肿大
主要病变为全身性血管炎，主要病理变 化位于心血管系统，尤其对冠状动脉的损害
右室壁及室间隔后1/3由右冠状动脉的后 降支供应
心尖部由左前降支供应
超声心动图观察的RWMA与冠状动脉三 个主要分支的解剖分布一致，所以临床上经 常根据2DE所观察到的RWMA的部位可推测 梗塞相关血管
（三）RWMA的观察
RWMA是冠心病在2DE上的突出特征， 它主要表现在两个方面：
超声诊断学
郧阳医学院医学影像学系超声诊断教研室
冠状动脉粥样硬化性心脏病
张文君
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 是一种常见病、多发病。近年来由于2DE 的迅猛发展，各种新技术不断涌现，超声 心动图在冠心病的诊断及治疗效果的评估 上日益显得重要
[冠状动脉的观察]
超声心动图可以观察冠状动脉的起源、 走行、形态及其内血流，从而为冠心病患者 冠状动脉狭窄提供重要依据
正常冠状动脉分别起源于左右冠状动脉 窦，二维超声心动图（2DE）在心底短轴切面 于主动脉根部4~5点钟处可见左冠状动脉开口； 右冠状动脉在主动脉根部约10点钟处
在找到左右冠状动脉开口后，适当调整 探头的方位可显示左右冠状动脉主干及其分 支
[心肌缺血的评估]
超声心动图对冠心病的主要任务之一就
是判断心肌缺血。心肌缺血时，在心电图和 症状出现之前即产生节段性室壁运动异常 （regional wall motion abnormality，RWMA）。 2DE结合运动或药物负荷试验可以及时有效地 评价节段性心肌缺血
川崎 病
Kawasaki病
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合症，是 一种原因不明的急性婴幼儿发热性疾病，伴 皮肤黏膜病变及颈部淋巴结肿大
主要病变为全身性血管炎，主要病理变 化位于心血管系统，尤其对冠状动脉的损害
心脏超声完整ppt课件
37
可编辑版图）
提供心血管系统的血流信息，结 合二 维超声解剖的图像，为心血管疾 病诊断提供依据。
可编辑版课件
39
（一）原理：当声源与接受器之间 出现相对运动时，接受到的声波频率与 声源发射的频率之间有一定的差异，这 种频率的改变称为频移，称多普勒效应。
可编辑版课件
• M型超声心动图 • 切面超声心动图 • 多普勒超声心动图 • 彩色多普勒超声心动图 • 心脏声学造影
可编辑版课件
1
一：M型超声心动图 （一）原理：换能器以固定的位置和 方向对人体扫描。
随着心脏有节律地收缩与舒张，心 脏各层组织发射与探头间的距离发生节律 性变化，显示一条线（即一维空间）上的 心脏各层结构的活动曲线,即M型超声心 动图。
像获置在
。取上心
主探尖
动头四
脉向腔
根上观
部倾的
图斜位
可编辑版课件
，
33
５.剑突下四腔观：
探头放置剑下，声束向上倾斜，可 获取剑下四腔观，优点：房间隔光带 与声束近于垂直，故回声不会失落。
可编辑版课件
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可编辑版课件
35
６.主动脉弓长轴观：
显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉
可编辑版课件
36
可编辑版课件
（三）左心系声学造影 适应症 : 冠心病，冠状动脉灌注 的状况
可编辑版课件
57
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
可编辑版课件
9
二尖瓣波群（Ⅱb区）
可编辑版课件
右室前壁→ 右室腔→室 间隔→左室 腔→左室后 壁
舒张期瓣口 开放，前后 叶活动曲线 相反，收缩 期瓣口关闭 呈CD段。
心脏超声课件
超声心动图在心脏疾病诊断中的价值
提供心脏结构信息 评估心脏功能 辅助判断病因 指导治疗方案
通过超声心动图可以清晰地观察心脏的结构和形态，判断是否 存在先天性心脏病、心肌病、瓣膜病等心脏疾病。
超声心动图可以评估心脏的收缩和舒张功能，判断心脏的泵血 能力是否正常。
根据超声心动图的检查结果，可以初步判断心脏疾病的病因和 病理生理机制。
先天性心脏病
总结词
先天性心脏病在超声图像上可表现为心脏结 构异常、血流动力学紊乱及心脏功能减退等 。
详细描述
超声心动图可用于诊断各种先天性心脏病， 如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 等。通过观察心脏结构、血流动力学及心脏 功能等方面的异常，医生能够确诊先天性心 脏病的类型和严重程度。超声心动图为制定 治疗方案和评估预后提供重要依据。
根据超声心动图的检查结果，可以制定更为精准的治疗方案， 如药物治疗、介入治疗或手术治疗等。
超声心动图的临床应用实例
先天性心脏病诊断
超声心动图可以清晰地显示心脏 的结构和血管连接，判断是否存 在先天性心脏病，如室间隔缺损
、房间隔缺损等。
心肌病诊断
超声心动图可以观察心肌的厚度 和运动情况，判断是否存在心肌 病，如扩张型心肌病、肥厚型心
其他心脏疾病
总结词
其他心脏疾病如心肌炎、心包积液、心律失常等的超声 图像表现各异，需结合病史和临床表现进行诊断。
详细描述
超声心动图可诊断多种其他心脏疾病，如心肌炎、心包 积液、心律失常等。这些疾病在超声图像上表现为不同 程度的心肌运动异常、心包积液及心脏电活动异常等。 结合患者的病史和临床表现，医生能够做出准确的诊断 ，并根据病情制定相应的治疗方案。
高血压心脏病
总结词
医学心脏超声诊疗培训课件
PHT法（压差降半法）测MVA
2024/9/23
MVA=220/PHT
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.5
中 1.0-1.5
重
<1.0
2024/9/23
二尖瓣关闭不全
2024/9/23
超声诊断
2-DE：
–导致MI的解剖学改变 –LV、LA增大
2024/9/23
CDFI：
–二尖瓣口左房侧收缩期返流束
2024/9/23
2024/9/23
病理生理
分流量多少取决于 缺损的大小 两心室的压力阶差
缺损<0.5cm、心室腔大小 无明显改变
2024/9/23
缺损较大时
左向右分流量大→ 左、右心室容量负荷增加→左房、 左室、右室及肺动脉径均增大， 以左室扩大为主→肺动脉压升高 →严重者室水平发生双向分流 （Eisenmenger综合征）
心脏功能测定
• 收缩功能 • 射血分数：EF(ejection
fraction) 正常LVEF＞50% • 方法：
–M型超声测量： –简化的Simpson公式法测量：
2024/9/23
2024/9/23
• M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常 的情况
2024/9/23
• 数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物 体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计
–胸骨上主动脉弓长轴切面 –胸骨上主动脉弓短轴切面
2024/9/23
2024/9/23
正常M型超声心动图
• 主动脉根部波群
–用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取 样线通过主动脉根部。
–可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道 、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左 房腔、左房后壁等M型曲线。
心脏超声检查规范化中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
限制型心肌病
心室舒张功能受限，心房扩大，静脉回流受阻。需与 缩窄性心包炎等鉴别。
先天性心脏病超声筛查策略
高危因素筛查
针对高龄孕妇、有先天性心脏病家族史等高危 人群进行重点筛查。
胎儿超声心动图检查
对胎儿心脏结构及血流进行动态观察，检测先 天性心脏畸形。
新生儿及婴幼儿超声筛查
针对新生儿及婴幼儿进行心脏超声筛查，早期发现并干预先天性心脏病。
人工智能技术在心脏超声检查中辅助作用
自动化图像分析
人工智能技术可自动分析心脏超声图像，提高诊断效率和准确性 。
辅助诊断
AI系统可根据大量数据学习并辅助医生进行诊断，降低漏诊和误诊 率。
预测疾病进展
基于深度学习的人工智能技术可预测心脏疾病的进展和预后，为制 定个性化治疗方案提供依据。
远程医疗在心脏超声检查领域应用展望
应变和应变率成像技术在心肌功能评估中价值
评估心肌形变
应变和应变率成像技术可定量评估心肌在收缩和舒张过程 中的形变，有助于发现早期心肌功能异常。
01
检测心肌缺血
该技术可敏感地检测出心肌缺血引起的 局部心肌功能异常，为冠心病等疾病的 早期诊断提供重要依据。
02
03
预测心脏事件
应变和应变率成像技术可预测心脏事 件的发生风险，为临床决策提供参考 。
心脏超声检查规范化中国 专家共识 (2024版)解读
汇报人：xxx
2024-02-26
目录
Contents
• 共识背景与意义 • 心脏超声检查基本规范 • 常见心脏疾病超声检查要点 • 特殊人群心脏超声检查指南 • 新技术应用与未来发展趋势 • 总结与展望
01 共识增加
03 常见心脏疾病超声检查要点
心室舒张功能受限，心房扩大，静脉回流受阻。需与 缩窄性心包炎等鉴别。
先天性心脏病超声筛查策略
高危因素筛查
针对高龄孕妇、有先天性心脏病家族史等高危 人群进行重点筛查。
胎儿超声心动图检查
对胎儿心脏结构及血流进行动态观察，检测先 天性心脏畸形。
新生儿及婴幼儿超声筛查
针对新生儿及婴幼儿进行心脏超声筛查，早期发现并干预先天性心脏病。
人工智能技术在心脏超声检查中辅助作用
自动化图像分析
人工智能技术可自动分析心脏超声图像，提高诊断效率和准确性 。
辅助诊断
AI系统可根据大量数据学习并辅助医生进行诊断，降低漏诊和误诊 率。
预测疾病进展
基于深度学习的人工智能技术可预测心脏疾病的进展和预后，为制 定个性化治疗方案提供依据。
远程医疗在心脏超声检查领域应用展望
应变和应变率成像技术在心肌功能评估中价值
评估心肌形变
应变和应变率成像技术可定量评估心肌在收缩和舒张过程 中的形变，有助于发现早期心肌功能异常。
01
检测心肌缺血
该技术可敏感地检测出心肌缺血引起的 局部心肌功能异常，为冠心病等疾病的 早期诊断提供重要依据。
02
03
预测心脏事件
应变和应变率成像技术可预测心脏事 件的发生风险，为临床决策提供参考 。
心脏超声检查规范化中国 专家共识 (2024版)解读
汇报人：xxx
2024-02-26
目录
Contents
• 共识背景与意义 • 心脏超声检查基本规范 • 常见心脏疾病超声检查要点 • 特殊人群心脏超声检查指南 • 新技术应用与未来发展趋势 • 总结与展望
01 共识增加
03 常见心脏疾病超声检查要点
超声心动图新进展课件.ppt
ASD, TR, MR
ASD, TR, MR
Note the changing dimension of the ASD
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ASD, TR, MR
Note the changing dimension of the ASD
ＡＳＤ
TV
PV
实时三维成像所示的ASD，箭头所指。 TV三尖瓣，PV肺静脉
收缩早期左室基底部 和中部逆时针扭转、 收缩晚期顺时针扭转， 心尖逆时针扭转小于 5°，忽略
意义
准确评价各种原因导致的心室 壁运动障碍、心包疾病、胸部疾病 和开胸手术对心脏运动的影响
对心脏血流动力学的评价
参照同步心电图，显示心室壁运动在舒 张期各个时相和收缩期各个时相的变化，进 一步定量评价各个时相心脏不同部位在正常 和病理状态下的运动，以期准确评价心脏的 血流动力学变化
超声心动图新进展
心肌对比超声心动图 三维超声心动图 组织多普勒显像 冠状动脉内多普勒超声 负荷超声心动图 冠状动脉血流储备的超声测定 声学定量与彩色室壁运动动态显示 血管内超声 胎儿超声心动图
三维超声心动图
（Three Dimensional Echocardiography）
以往三维超声心动图成像的主要实现途径为 对二维超声图像进行三维重建，包括二维图 像采集、图像数据处理和三维图像显示。
应用
对左室容积和功能的评估
研究显示RT3DE可准确评估左室容积和功能，尤其 是对非对称几何形态及伴室壁瘤的左室容积及收缩功 能，较2DE 更为准确，且重复性好。
对右室容积及功能的评估 右室的几何形状和结构复杂，难以用数学模型模拟，
其形状随负荷状态的不同变化也显著，而且右室流入 道和流出道不在同一平面，使得2DE难以准确测量右 室容积及功能
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心肌声学造影进展
1968年Gramiak用生理盐水与靛青绿 混合振荡液经心导管注射，用超声心动 图观察出现云雾状回声，实现了右心腔 显影，开创了心脏声学造影的先河。
发展轨迹： 右心腔造影通过肺循环左心腔造影通过冠脉循环心
肌显影
基本原理
血液内的RBC、WBC等有形成份声阻 抗差很小，散射微弱，普通超声仪上无 法显示。人为地在血液中加入声阻抗与 血液截然不同的介质（微气泡），血液 内的散射增强，出现云雾状的回声。
RT 3DE技术特点
锥体扫描角度为640,扇角和厚呈300 (piece of cake),最大扫描深度20CM，时间分辨 率14VOL/SEC；扫描深度14CM时，时间 分辨率22VOL/SEC，探头频率 2.5MHz(空间分辨率2MM）。
图像的显示
每次同时显示4-5帧来着同一总体图象的 切面
B平面：锥体的纵切（图象的长轴切面） C平面：锥体的横切（图象的短轴切面） I平面： 顷斜的C平面（不与锥体的基底
相平行，也不与B平面垂直）
RT 3DE的优点
较少依赖检查者的技能，重复性好。 以三维形式定量分析心室功能而无须事
先假设心腔的几何形态。 图象采集速度快，提高单位时间检查病
人的效率。
RT 3DE的技术缺陷
图象分辨率较低，影响了心内膜的正确 分辨
扫描帧频较低，对心动过速者的测定可 能出现偏差
对明显扩大的心脏，不能提供整个心室 的图象
临床应用
心脏手术中的实时监护 快速显示立体心肌声学造影灌注缺损区 心内血流的实时三维彩色多普勒重建 在心脏电生理研究方面的应用 快速测定心室容量、重量和功能 检测胎心 经食管实时三维超声
存在问题
造影剂稳定性欠佳，仅限于定性研究 安全可靠性有待进一步证实 超声显像技术有待进一步完善 造影剂售价高昂，超过彩超检查本身费
用的数倍
展望
将造影剂作为基因治疗的载体，携带治 疗基因或治疗药物，在靶器官或靶细胞 处释放，达到治疗目的。
组织多普勒显像
用方法检测组织的运动，将心肌运动产 生的低频多普勒频移用彩色编码或频谱 实时显示出来，如同血流彩色成像那样， 将组织的运动信息检测后进行彩色编码 成像，有效反映心肌运动的方向与速度， 局部的心壁运动和增厚程度。
显示方式
速度图 加速度图 能量图
用途: 1) 研究室壁的运动 a. 节段性 b. 心肌收缩的速率 2) 心肌的存活性 3) 心律失常(传导阻滞, 预激综合症等) 4) 心功能
临床应用
心肌缺血 心肌病 心脏电生理研究 心肌灌注研究 二尖瓣口血流伪正常化的鉴别
血管内超声（IVUS）
显像方式
实时心肌声学造影 实时观察心肌组织灌注过程，定量分析心
肌血流灌注，不会出现心室后壁、侧壁、 后间隔的衰减和假性充盈缺损等伪像， 提高了诊断冠心病的敏感性和准确性。
三大技术组成
低机械指数（0.1—0.15） 非线性微泡显影技术
反向脉冲能量多普勒显像 能量调制技术 相关显像技术 闪烁显影技术
理想造影剂
高散射性,低溶解性,低弥散性 有足够长的半衰期（需数分钟） 无生物学活性（对人体无害） 微泡大小均匀、可自由通过毛细血管 有类似红细胞的血液动力学特点及具有
组织特异性（靶向性） 售价较低，不过度增加病人负担
显像方式
间隙式显像（瞬间反应成像）： 每隔一定时间发射一次声波，以减少声 波对微泡造影剂的破坏。声波辐射时， 大量微泡瞬间破裂，产生高强度散射回 声，从而明显增强心肌显影效果。
造影剂历史
第三阶段：新型氟碳类微泡造影剂 Optison,Echogen,AFO150,Sonovue, MRX-115 内部包裹氟碳类气体，分子量较大，弥散 性和溶解性低，气泡直径〈5um，能轻易经肺 循环使心肌组织显影。
Optison:白蛋白为外壳，内含全氟戊烷，唯一获 美国FDA批准用于临床的造影剂。
心脏超声进展
三维超声心动图
一维（M型） 二维（切面） 三维（功能三维 解剖三维 实时三维）
RT 3DE技术特点
美国DUKE大学研发，实时换能器按距阵 排列设计，压电晶体以二维网格的形式 排列成圆形，其中256个压电晶体只用于 超声信号的传递，256个晶体只用于超声 信号的接收，每一个用于接收的压电晶 体均超速旋转，产生16条线的信息，总 共4096条线的信息。（2DE成像获得128 条线的信息）
造影剂历史
第一阶段：游离气体 1。双氧水 2。二氧化碳
稳定性差，微气泡直径较大，不能通 过肺循环，只能用于心腔显影以了解心 内结构有无异常，分流、反流性疾病的 诊断与鉴别诊断。
造影剂历史
第二阶段：空气包裹型微泡造影剂 1.声振白蛋白 2.Levovist 3.Albunex
稳定性明显提高，气泡直径《10um， 经静脉注射后通过肺循环使左心腔显影， 但心肌显影效果差。
高MI---------低MI
心肌声学造影相关成像技术
二次谐波成像
只接受微泡产生的二次谐波信号，不接受组织产生的 基波信号
多普勒能量组织成像
能量信号的强弱反映心肌组织的血流灌注情况
谐波能量多普勒成像技术
只接受造影剂产生的谐波能量信号
分析方法
目测法 定量分析法；
峰值回声强度 曲线上升斜率 稀释率
无创性的超声技术和有创性的心导管技 术相结合，对心血管病变进行诊断。
通过心导管将超声换能器插入心血管腔 内进行探测，再经电子成像系统显示心 血管断面的形态和血流图形
仪器
导管直径3.5F、4.8F、9F（1-3MM） 探头频率10-30MHz,轴向分辨力150um，
4) 用途: a. 心肌冠脉血流及心肌灌注范围的评估 b. 心肌坏死危险区和再灌注后心肌梗塞 范围的测定
c. 冠脉血流侧枝循环的观察 d. 冠脉血பைடு நூலகம்储备(CFR) 的评估 e. PTCA或用药前后评估治疗疗效 f. 心肌存活性
心肌灌注声学造影评估冠心病
与负荷ECHO联用，提高左室内膜的分辨率 心肌声学造影测定危险区心肌 估测冠脉微循环储备能力 判定心梗后的存活心肌 估计侧枝循环 评价PTCA、搭桥术的疗效