查对制度

查对制度
在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号（门诊号）两项核对患者身份。

为了确保安全也可另加年龄、性别、床号等信息进一步确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。

确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。

对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。

为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。

一、医嘱查对
（一)医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。

（二）执行医吃嘱时，值班护土必须认真阅该医期内容，对有疑问的医期须与医师确认，无误后打印各种执行卡。

（三）处理医嘱，应做到班班查对。

（四）处理医嘱者及查对者，均应签全名。

临时医嘱执行者，要记录执行时间。

（五）所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。

（六）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。

安瓿保留至抢数结束，经两人核实后方可弃去。

二、手术查对（含介入或有创操作)
（一）接手术建者时，手术室人员与病区责任护土要查对科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。

（二）手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。

（三）查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。

对使用各种手术体内植人物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。

使用后将包外信息卡及植入物标签精贴于《手术清点记录单》上。

（四）凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。

术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。

术毕，再清点复核一次，并签字。

清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。

（五）凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上，手术医师或巡回护土确认签字，以便取出时核对。

（六）手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。

（七）用药与输血应按要求进行查对。

三、药剂科查对
（一）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。

（二）配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。

（三）发药时，实行“四查、一交代”：即查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符;查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品包装是否完好、有无变质。

安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；查对姓名年龄；交待用法及注意事项。

四、检验科查对
（一)采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

（二)收集标本时，查对科别、姓名、性别、条码、标本数量和质量。

（三）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

(四）检验后，查对目的、结果。

（五）发报告时，查对科别、病区、有无审核人员审核。

五、病理科查对
（一）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号（条码)、标本、固定液。

（二）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

（三）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

(四）发报告时，查对科室、病区、姓名。

六、影像科查对
（一)检查时，查对科别、病区、姓名、年龄、片号、部位、目的。

（二）治疗时，查对科别、病区、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

（三）使用造影剂时应查对患者有无造影剂过敏史。

(四）发报告时，查对科别、病区、姓名。

七、其他科室应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。

八、如因未执行本制度所致后果，由当事人承担主要责任，发生医患纠纷者按医院相关规定执行。