【鼻腔病】变态反应性鼻炎2
变应性鼻炎
变应性鼻炎变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，包括常年性变态反应性鼻炎(简称常年性变应性鼻炎)和季节性变态反应性鼻炎(简称季节性变应性鼻炎)，即花粉症，是耳鼻咽喉科常见病之一。
此病常与哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病并存。
主诉患者多有清涕、阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状。
诊断1.临床表现(1)鼻痒、打喷嚏：鼻痒多为每次发作的首发症状，可有眼、腭、咽部发痒，继而连续打喷嚏。
可能由组胺刺激神经反射所致。
(2)流涕：急性发作时常有大量水样清涕流出，缓解时涕少而稠。
流涕可能为浆液腺和黏液腺对肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的活性介质所引起的反应。
(3)鼻塞：程度不一，可为间歇性或持续性。
为鼻黏膜静脉淤滞和黏膜水肿所致。
2.辅助检查(1)鼻内镜检查：鼻部检查常无特征性，发作期鼻黏膜苍白水肿，也可呈浅蓝色，以下鼻甲改变明显；非发作期黏膜可为暗红色充血。
鼻腔内可有多量稀薄水样或黏性分泌物。
局部应用1%麻黄碱生理盐水后，可使肿胀的鼻甲明显缩小。
严重者可有息肉形成。
(2)鼻腔分泌物细胞学检查：变应性鼻炎时，分泌物中可出现较多的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和杯状细胞。
鼻黏膜表面刮取物中可查到较多肥大细胞。
治疗要点1.基本治疗对已经明确的变应原，应尽量避免与之接触。
如对花粉过敏者，在花粉播散季节减少外出，对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。
2.药物治疗及用药选择(1)抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服，其作用机制主要是竞争性拮抗组胺受体，部分还有免疫调节作用，能有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等临床症状。
第一代抗组胺药如氯苯那敏、异丙嗪等因有中枢抑制作用目前已少用；第二代抗组胺药如氯雷他定和西替利嗪克服了这一缺点，但部分抗组胺药如特非那定和阿司咪唑可能发生少见的、严重的心脏毒性，并且不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素同时使用。
(2)糖皮质激素：能降低血管通透性，抑制炎症细胞的存活和活化，抑制炎症介质和细胞因子的生成，从而通过多种途径在多个层面抑制炎症过程。
变应性鼻炎疾病详解
疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。
鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。
来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。
在人群中的发病率约为20%。
本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。
据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。
病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。
屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。
屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。
小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。
在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。
在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。
但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。
偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。
由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。
但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。
真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。
变应性鼻炎的诊治
并发症
⒈ 变应性鼻窦炎 2.支气管哮喘 3.分泌性中耳炎 4.过敏性咽喉炎
治疗
1.药物治疗
a. 类固醇: 鼻喷剂;全身用药 ：强的松片剂 b. 抗组胺药: H1受体拮抗剂
第一代 : 扑尔敏 ﹑赛庚啶﹑溴苯那敏 第二代 :西替利嗪﹑氯雷他啶 等(无嗜睡作用) 注意：第二代中的特非那丁和阿斯咪唑偶可引起
变应性鼻炎
Allergic Rhinitis
山东医专 耳鼻咽喉科学教研室
变应性鼻炎
1. 定义 变态反应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后， 鼻粘膜发生的慢性炎症疾病。简称变应性鼻 炎(过敏性鼻炎)。临床特征是频繁发作的喷 嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞。
2.发病率 发病率有增加趋势。发达国家10%40%；我国无正式统计，估计8%–10%。
诊断标准
2004年中华医学会耳鼻喉分会制定
⑴具有鼻痒﹑喷嚏﹑鼻分泌物和鼻塞4项中至少3项， 持续0.5–1小时以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花 粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期 相符合。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病
⑵鼻粘膜形态有炎性改变
⑶变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++) 以上/或变应原特异性IgE阳性
检查
1.鼻腔检查：粘膜苍白、水肿 下鼻甲 为主
2.鼻分泌物: 嗜酸细胞
3.血清总IgE检查
检查
1.寻找抗原 常见变应原: 屋尘 螨虫 真菌 花粉 化学物质
检查
2. 寻找抗原 a.特异性IgE检查 ①点刺试验 皮内试验 ②血清特异性 IgE检查 b. 鼻激发实验
诊断
1.病史
病史对于诊断非常重要。应详细询问发病时间 ﹑诱因﹑程度，生活和工作环境，家族及个人 过敏史，有否哮喘及皮肤过敏。 2.临床表现 3.变应原诊断
变应性鼻炎诊断和治疗指南解读【43页】
儿童AR治疗
❖ 疗效
儿童AR治疗
❖ 疗效
儿童AR的管理
❖WAO 2013年白皮书指出：
▪ 有效的患者教育对所有变应性疾病的 治疗是非常重要的，且能改善治疗效 果
“一时的治疗解你一时之忧，教育解你后顾之患”
WAO White Book on Allergy: Update 2013
儿童AR的管理
针对下鼻甲的射频手术。
电动切削器械辅助的下鼻甲成形术+外移术 。 6种激光系统可用于治疗下鼻甲肥大。
下鼻甲粘膜下切除术+鼻后神经切断术。
手术适应症第二条：
2.鼻腔有明显 的解剖学变异 （鼻中隔偏曲 ），伴有功能 障碍；
如没有功能障碍，不必做鼻中隔手术。 鼻中隔手术可以缓解AR的症状。 矫正鼻中隔偏曲后至少有利于局部用药。
手术适应症第三条：
3.合并慢性 鼻-鼻窦炎 、鼻息肉， 药物治疗效 果不佳。
手术干预有肯定的治疗效果。
通过鼻内镜手术，切除阻塞性息肉，解除 因下鼻甲肥大引起的鼻塞，开放有炎症的 鼻窦窦口。显著改善患者症状并利于局部 用药。
疗效评定（2009）
❖ 可根据治疗前后视觉模拟量表（visual analogue scale,
中-重度：
症状明显或严重，对 生活质量产生影响。
诊断(2009修订):
1. 临床症状:
喷嚏、清水样涕、鼻塞 、鼻痒等症状出现2项以 上（含2项），每天症状 持续或累计在1小时以上 。可伴有眼痒、结膜充
血等眼部症状。
2. 体征：
常见鼻黏膜苍白、水 肿，清水样分泌物。 酌情行鼻内镜和鼻窦
CT等检查。
诊断(2009修订):
粉、猫狗毛屑与霉菌
儿童AR治疗
变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些
变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些？过敏性鼻炎即变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。
本病发病率在近20年有显著增加趋热，在发达国家尤为如此，发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。
虽然发病率在性别上无显著差异，但女性激素可加重变态反应。
过敏性鼻炎的症状，根据发病有无季节性特点，临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎：一、季节性鼻炎主要由花粉引起，故又称花粉症。
也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。
发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。
患者每到花粉播散季节便开始发病。
发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。
患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。
每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。
鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。
待花期一过，多数病人不治而愈。
患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。
其另一特点是地区性。
某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。
二、常年性变态反应性鼻炎本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起，如室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等，发病无季节性，但对真菌过敏者可有季节性加重。
患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。
患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。
过敏性鼻炎的并发症：1、鼻衄多为涕中带血或少量滴血，儿童较多见。
以往认为由剧烈喷嚏所致，现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。
2、变态反应性鼻窦炎因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连，故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎。
主要表现为头痛、头晕。
如继发感染，可出现脓涕，但症状加重。
变应性鼻炎
根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、
日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度
轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。
5
xx
变应性鼻炎
【病因与发病机制】
特异性个体 的鼻粘膜
初次接触变应原
致敏状态
再 次 接 触 变 应 原
变应性鼻炎 护理
1
变应性鼻炎
【定义】 又称过敏性鼻炎
变应原（抗原） 鼻粘膜 变态反应性疾病 免疫学机制
【分型】
常年性
季节性（花粉症）
2
变应性鼻炎流行病学
AR是全球性健康问题
国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达 30%； 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心 城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人 数在五千万以上。
时机的选择
有组胺症状，如：鼻痒，流 涕，喷嚏，鼻塞
发作初期
传统用药
有组胺症状 鼻塞经治无改善、慢性咳嗽、 哮喘
持 续 性
免疫治疗
外科 辅助
皮下、舌下
鼻甲肥厚、框架结构不良 鼻冲洗、游泳、鼻保健操、中药
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AR重度、伴有过敏性哮喘
鼻塞久治不愈影响睡眠
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18
xx
变应性鼻炎
【护理评估】
（一）健康史 某种变应原接触史
支气管哮喘、荨麻疹等变态反应 性疾病的病史 具有这类疾病的家族史
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变应性鼻炎
【护理评估】
（二）身体评估 鼻镜检查：
鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，
鼻腔内可见水样分泌物
变应性鼻炎—下鼻甲
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（二）身体评估 辅助检查： 变应原皮肤试验呈阳性反应 血液或鼻腔分泌物特异性 IgE检测也呈阳性
变应性鼻炎诊断和治疗指南
碱
涕为主要症 状的AR患
中 药
剂
次，连续用药
药
者可考虑局
不超过7天。
部用药。
编辑课件
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鼻 腔 冲 洗
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三、免疫治疗
治疗
• 变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。
• 临床诊断明确、无禁忌症的AR患者即可以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提 条件。
• 根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致 的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量少（1~2种），最好是单一尘螨过敏的患者。
性。
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6
临床诊断
•体征：
①双侧鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物； ②可伴有结膜充血、水肿； ③病程较长者可有中鼻甲水肿、息肉样变。 ④伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。
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变应原皮肤点刺试验
• 变应原种类应该是本地区常见的气传变应原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑 、真菌和花粉等。
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比较项目 原理
敏感性 特异性 药物影响 皮肤条件 结果评判 技术要求 风险性 价格
变应原检测方法的比较
皮肤点刺试验
血清特异性IgE检测
抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释放组胺 对变应原特异性IgE抗体的直
等介质、属间接的生物测定
接免疫化学测定
高 较高
较高 较高
抗组胺药对试验结果影响较大 要求高
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治疗
四、外科治疗
• AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。 • 手术方式包括2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以
变应性鼻炎的再认识和进展
03
02
变应性鼻炎是IgE介导的变态反应，速发相反应最主要介质是组胺 ，迟发相特征是嗜酸粒细胞浸润致慢性炎症。理想的抗过敏药应同时治疗速发相与迟发相反应。 “最轻持续性炎症”是一重要概念。对暴露于过敏原的全过程进行长期抗过敏治疗，比对症治疗更合理。
小 结
ARIA对变应性鼻炎根据病情程度分类，提出阶梯治疗方案。 ARIA推荐抗组胺药物适于各类型变应性鼻炎，是首选用药。 强调“一个气道，一种疾病”概念，对变应性鼻炎的有效治疗,有利于控制相关气道疾病。
起效慢：6-12小时生效，最大疗效在数天后产生1 长期应用对儿童生长发育是否有影响迄无定论2 长期应用可致局部鼻黏膜干燥٫ 出血,真菌感染，应用不得法可致鼻中隔穿孔2
对变应性鼻炎合并哮喘患者，糖皮质激素经鼻与吸入（经支气管）两种途径给药，可致over-treatment2与副作用的叠增1
缺点或副作用:
变应性鼻炎的再认识和进展
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变应性鼻炎定义
变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR）是指 特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
ARIA的制定
2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议
01
出版ARIA手册， ARIA指Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
02
Байду номын сангаас
ARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展
03
供医护人员使用
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变应性鼻炎的ARIA分类: 根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响)
过敏性鼻炎(变应性鼻炎)的详细介绍
过敏性鼻炎的症状及其并发症
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症，主要病因有吸入性变应原，食物性变应原等，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。
过敏性鼻炎的原因主要是人体鼻腔粘膜对过敏源的过敏性比正常高成百上千倍，而鼻腔粘膜在这些过敏源的长期刺激下，造产生过敏性鼻炎。
雷乐医疗爱之屋鼻炎康复专家为大家讲解下过敏性鼻炎的症状及其并发症。
过敏性鼻炎的并发症：
⑴变应性鼻窦炎：由于鼻窦粘膜与鼻腔连续，且组织结构相同，鼻内变态反应很容易波及鼻窦，由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。
⑵支气管哮喘：为变应性鼻炎常见的并发症，因皆为呼吸道变态反应。
⑶分泌性中耳炎：发生此病的主要途径为：
1.鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔；
2.变应原经咽喉管进入咽鼓管；
3.咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。
⑷过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。
⑸失眠：长期鼻塞，鼻粘膜过度水肿以致不容易入睡，睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。
⑹鼻出血：因鼻痒过度擤鼻造成鼻粘膜的损伤，导致鼻出血。
⑺嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经，造成嗅觉障碍从而影响生活质量。
⑻鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍，需手术切除方能改善。
科学洗鼻，可以有效缓解鼻炎症状和减少鼻炎的发作频率。
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变应性鼻炎
治疗
一、避免与变应原接触： 如明确变应原后可尽量避免接触；如 断养猫狗，换掉地毯、羽毛被褥，减少 室内尘士，室内通风，晾晒衣物等。但 真正避免并非易事。
二、药物治疗
1）类固醇激素：全身长期应用易产生 副作用故现多主张局部应用以治疗本病， 对肥大细胞，嗜碱细胞和粘膜炎症反应 均有显著抑制作用，常用制剂有丙酸倍 氯米松鼻喷雾剂（伯克纳），丙酸氟替 卡松鼻喷雾剂（辅舒良）。
4）减 充 血 药
减充血药大多数为血管收缩剂，可鼻 腔局部应用，也可全身应用。最常用的 是麻黄素，可局部应用，也有口服剂型。 减充血药局部使用生效快，可以很快地 消除鼻堵塞的症状，但其药效持续时间 不长，如麻黄素仅持续1--2小时，因此需 每日用药4次；羟甲唑啉持续时间较 长．可达6--8小时，可每日用药两次。
刺入皮肤表层，轻轻上挑后退出．以不 出血为度，如此约有3x10－6ml抗原浸 液进入皮肤表层，15分钟后观察结果， 结果只判定为阳性或阴性，不分级。点
刺法的优点是操作更简单，不需注射，
对小儿更为适用；与皮内法相比，进入
皮肤的抗原量少，所以引起剧烈反应的
机会也明显减少，更适用于高度过敏的 患者。
（2）激发试验：当用皮肤试验判断致 敏物质不能获得肯定结果，或对皮肤试 验结果有怀疑时，可作激发试验。激发 试验是以少量致敏原诱发一次轻微的临 床发病过程：用以确定测试致敏原是否 为患者的致敏物质。激发试验接近于自 然发病，结果比较可靠，但此法较皮肤 试验引起全身反应的机会为多，所以必 须由有经验的医师操作，并掌握好激发 剂量，作好一旦发生全身反应的解救准 备。
3. 实验室检查
1）鼻分泌物涂片 将鼻分泌物涂于载玻片 上，经细胞染色，在显微镜下可见较多嗜酸 细胞，嗜碱性粒细胞和杯状细胞。嗜酸细胞 的多少或有无也与患者近期是否接触变应原 有关。
变应性鼻炎
作者：李冶,顾美珍,陈春娟,张伟【摘要】变应性鼻炎是全球最常见的慢性疾病之一，其发病率呈上升趋势,现正引起社会越来越多的重视。
本文就变应性鼻炎的分型、诊断、药物治疗、免疫治疗、抗IgE治疗、手术治疗及目前存在的问题进行了系统的阐述。
【关键词】变应性鼻炎；哮喘变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是由变应原激发的、由IgE介导的鼻部炎性疾病。
AR 是全球最常见的慢性疾病之一，其主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。
近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升趋势,其造成的医疗支出也相当惊人，现引起社会越来越多的重视。
2001年,世界卫生组织参与,由37位学者起草的包含2776篇参考文献的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（allergic rhinitis and itsimpact on asthma,ARIA）发表［1］,系统地介绍了AR相关基础和临床研究现状。
1 分型和诊断1.1 分型［1］ AR的主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。
ARIA从症状持续的时间特征和轻重两个方面对AR进行分类。
从症状持续的时间来看,如果症状持续时间少于4天/周或总病程少于4周,则诊断为间歇性AR;如果症状持续时间多于4天/周,且总病程在4周以上,则诊断为持续性AR。
从症状的后果来看,如果AR症状不影响日常工作、学习和生活（特别是睡眠）,则为轻度AR;反之则为中重度AR。
将上述分类结合,可将AR分为4个亚型,由轻至重依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR。
ARIA 主要以患者病程的长短和对生活质量的影响作为AR分类指标,并由此决定治疗方案,与传统的季节性AR（花粉症）和常年性AR的分类存在一定的差异,前者注重治疗方案的选择,后者则注重病因的判定。
ARIA问世后的几年来,多数文献仍采用季节性和常年性AR的分型,新的分型方案被临床医师所熟悉和采用仍需较长时间。
1.2 诊断 AR的诊断项目包括三个方面［1］:常规项目、拓项目和相关疾病。
变应性鼻炎治疗的进展
变应性鼻炎治疗的进展变态反应性鼻炎是耳鼻喉科常见、易复发的疾病之一，发病率有逐年上升的趋势，本文将近年来该病的各种治疗方法进行综述，以助于更好地了解各种治疗方法的疗效及利弊，使治疗策略更加优化。
标签：变应性鼻炎治疗进展变应性鼻炎也称为过敏性鼻炎，是耳鼻喉科常见和多发疾病，属中医“鼻鼽”范畴。
变应性鼻炎，是指以突然发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞以及嗅觉功能障碍为主要特征的鼻病。
本病约占全部鼻炎的40%，也是全身变态反应在鼻部的表现。
本病无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，也可呈季节性发作。
本文就近年来针对变应性鼻炎的治疗进行综述,旨在探索更有效的治疗方法。
2分型和诊断2.1分型变应性鼻炎的主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。
从症状持续的时间来看，如果症状持续时间少于4d/周或总病程少于4周，则诊断为间歇性变应性鼻炎；如果症状持续时间多于4d/周，且总病程在4周以上，则诊断为持续性变应性鼻炎。
从症状的后果来看，如果变应性鼻炎症状不影响日常工作、学习和生活，则为轻度变应性鼻炎；反之则为中重度变应性鼻炎。
将上述分类结合,可将变应性鼻炎分为4个亚型，由轻至重依次为：轻度间歇性变应性鼻炎、中重度间歇性变应性鼻炎、轻度持续性变应性鼻炎和中重度持续性变应性鼻炎。
1.2诊断变应性鼻炎的诊断项目包括三个方面：常规项目、拓展项目和相关疾病。
常规诊断项目包括：病史、变应原检查、鼻内镜检查、鼻分泌物细胞学检查、鼻激发试验、鼻部CT检查等。
拓展诊断项目包括：鼻黏膜活检、鼻分泌物细菌学检查、鼻放射学检查、黏液黏膜清除功能检查、鼻呼吸功能检测、嗅功能检查和鼻腔一氧化氮浓度测定等。
需要考虑的相关疾病主要包括哮喘、结膜炎、中耳炎和咽炎等。
3变应性鼻炎的特异性治疗3.1避免与变应原接触查出致病变应原后，应尽量避免与之接触。
这是变应性鼻炎治疗原则之一。
但也有些不易避免的变应原，如植物花粉季节性飘散在空中，还有常年存在于居室的尘螨、真菌等。
变态反应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手术治疗
80虫国塞旦匿型!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!魍￡蝤望!墼』!望垡型堕￡翌生堕!丛鲤!!i墼丛!Y：垫!Q：!!!：!!，塑!：!压迫止血法，及时控制出血，避免D I C的发生。
1．2手术方式：患者取膀胱截石位严密消毒外阴后，术者戴口罩帽子，严格洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，选择合适的乳胶气囊导尿管送入宫腔，尿管球囊内注入生理盐水10—15m J，持续静脉点滴缩宫素直至最大剂量。
术中严格无菌操作，术后严密观察患者的精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压及阴道流血情况等。
并预防性应用抗生素避免感染。
24h后缓慢排放出球囊内生理盐水取出导尿管。
1．3效果：2h内出血停止为显效。
有效率100％，其中显效82．9％。
2讨论稽留流产属自然流产的一种特殊类型。
在临床上并不少见。
由于胚胎死亡后组织溶解，释放凝血酶进入母体循环，易导致凝血功能障碍，出现弥散性血管内凝血(D I C)，所以在临床上稽留流产一旦确诊，应尽快清除宫腔内容物。
稽留流产刮宫术前一般常规应用激素类药物提高患者子宫对缩宫素的敏感性，以预防刮宫术中、术后出血。
在临床实际工作中，因稽留流产引起的术后出血、失血性休克、甚至D I C屡见报道¨J。
并且由于宫颈口未开，官腔偏小等原因，使宫腔纱条填塞压迫止血操作困难，且宫腔纱条填塞压迫止血容易留下卒隙造成隐性出血，在稽留流产中不适合应用。
另外因稽留流产以后各项激素水平下降，对缩官素及米索前列醇的反应效果差，一旦发生出血。
应用上述药物往往不易使出血停止。
按摩子官有时因子宫尚在盆腔，选用腹部一阴道双手压迫子宫法，往往因腹部不能按压到子宫后壁，效果不满意。
结扎盆腔血管或者行髂内动脉或子宫动脉栓塞虽然可以达到满意的止血效果，但手术时间长，费用高，术后并发症多，在稽留流产中难以在临床推广。
切除子宫在稽留流产中因患者强烈的生育愿望，往往不能接受，且手术时间、费用、创伤程度都比较大。
而乳胶气囊导尿管宫腔压迫止血法等同于外科出血中常用的压迫止血法，原理类似于产后出血中宫腔纱条填塞止血法，并且因气囊中注入的是生理盐水，压力比较均匀，官腔里不易留下空隙，从而避免了隐性出血的风险，并且自尿管进入宫腔压迫即开始均匀地压迫官腔创面止血，效果迅速，患者没有什么感觉，痛苦小、创伤小，且减少失血及并发症的出现。
【鼻腔病】鼻炎2
各类鼻炎的介绍与治疗过敏性鼻炎患者一遇粉尘、动物皮毛、花粉、吹空调冷风等过敏源，就连续性打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕、伴有耳闷、耳鸣的人慢性鼻炎患者长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习，粘脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。
肥厚性鼻炎患者严重鼻塞，长期张着嘴巴呼吸，导致咽喉干燥、恶心、干呕、总有异物感、嗅觉减退。
慢性鼻窦炎患者鼻腔总有脓稠性分泌物，导致鼻腔持续性鼻塞，导致头晕脑胀、精神恍惚、注意力不理智、不集中，记忆力减退。
药物性鼻炎患者长期使用各种伤害鼻粘膜的鼻炎药物或激光、手术，导致鼻腔持续性鼻塞、时常流鼻血。
萎缩性鼻炎患者呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量鼻出血。
误以为感冒的初期鼻炎患者天气转凉后，早上起床后连续打喷嚏、流鼻水，温差大时容易鼻塞，误以为是感冒而随便吃点感冒药，导致病情每日俱增。
类型鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，鼻炎症状主要有鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、头昏等，但仅靠这些鼻炎症状是不能诊断鼻炎的，还要靠耳鼻喉科医生进行详细的检查，耳鼻咽喉科在线网站内的鼻炎专题内有各种类型的鼻炎介绍，但仅供您参考，因为自己感觉是鼻炎，其实可能是鼻息肉，鼻中隔弯曲，鼻窦炎甚至恶性肿瘤。
如果您怀疑自己患有鼻炎，不妨首先到耳鼻咽喉科检查，在网上您可以先对照耳鼻喉科相关的症状专题，鼻炎的症状这里主要介绍流鼻涕。
相关整本阅读：/ebook/16b87a55783e0912a2162ac7.html1、急性鼻炎急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。
病情一般经过7～14天便逐渐好转。
抵抗力强者可不治自愈。
常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。
主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。
检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物。
本症应以预防为主，患病后服清热解毒药物，鼻内滴 1%麻黄素液，必要时服用磺胺药或抗生素。
变应性鼻炎
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发病机理
变应性鼻炎的发病机制实际上是由IgE介导 的鼻粘膜的I型变态反应。变应原经呼吸道进 入人体，一部分被机体代谢所排除，另一部 分被吞噬细胞所吞噬，将处理过的抗原特性 传递到B细胞，刺激B淋巴细胞变为浆细胞， 后者产生特异性IgE抗体。IgE经血液到达鼻 粘膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、 嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜处于致敏 状态。
❖变应性鼻炎属于中医的“鼻鼽”、“鼽 嚏”范畴。
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[中医病因病机]
中医认为本病的发生原因有二：一、内 因：脏腑功能失调，主要是肺脾肾三脏 虚损；二、外因：风寒、异气之邪侵袭 鼻窍而致病。本病的发生是外因与内因 合而为患，机体的内因为本，外因为标， 临床上以虚证表现居多。
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1、肺气虚弱，感受风寒 鼻鼽患者素体肺 气亏虚，肺主气，开窍于鼻，外合皮毛， 卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入， 邪正相争，驱邪外出而鼻痒喷嚏；寒邪遏 肺，肺失通调，清肃无权，气不摄津，故 鼻窍不通，水湿停聚，泛而清涕涟涟，鼻 内肌膜肿胀苍白。
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❖ 变应性鼻炎 主要临床表现：鼻痒、打喷嚏、流清涕、 鼻塞。 发病特点：呈阵发性和突然发作，起得快， 好得也快，好后如常人，早晚为常发时间。
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检查：鼻腔粘膜苍白或灰淡、水肿。 鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞增高。
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❖变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发 病，占全部鼻病的40%左右，可发生于 任何年龄，多见于青少年。一年四季均 可发病，以秋冬气候改变时多见，或在 气候突变和异气、异味刺激时发作。
1、吸入性变应原 通过呼吸吸入鼻腔， 此类变应原多悬浮于空气中，如屋尘、螨、 昆虫、动物的羽毛或皮屑、花粉、真菌，某 些工业性或农业性粉尘如棉絮、面粉等。
什么是变态反应性鼻炎
什么是变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
下面店铺就给大家介绍什么是变态反应性鼻炎。
变态反应性鼻炎简介变态反应性鼻炎症状根据刺激的因素，接触过敏源的时间，数量及患者的机体反应状况而有所不同。
常年性变态反应性鼻炎的症状随时发作，时轻时重，常同全身其他过敏性疾病并存。
季节性过敏的鼻炎呈季节性阵发。
典型变态反应性鼻炎的症状：阵发性连续喷嚏，常在早晨打喷嚏，有时数个到数十个。
同时可有鼻部、眼部及咽喉发痒，病人常有自觉地用手挖鼻孔，揉鼻子，甚把鼻子揉红了，也不能解除痒感，高度水肿期鼻涕增多，呈水样涕，如继发感染时涕呈脓性。
由于鼻粘膜水肿，引起鼻阻塞，而致嗅觉减退。
变态反应性鼻炎发病因素遗传因素有变态反应家族史者易患此病。
患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。
以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。
但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。
鼻粘膜易感性易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。
现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。
抗原物质刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。
该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。
引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：吸入性变应原通过呼吸吸入鼻腔。
此类变应原多悬浮于空气中。
(1)花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。
只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。
由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。
如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主;北美则以豚草为主;日本以杉树花粉为主;中国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。
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临床表现
症状
1.喷嚏
常有阵发性喷嚏连作，少则3-5个，多则十几个或数十个，多在晨起，夜晚或接触致敏原后立刻发作。
2.鼻涕
大量清水样鼻涕，患者每天擤鼻十余次或更多，重者鼻涕常如水自流。
3鼻塞
程度轻重不一，发作时鼻塞常很重，缓解时鼻塞可消失。
4.鼻痒
多数患者有鼻痒。
5.嗅觉减退
由干鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。
6.发作期
可伴有眼痒、耳痒、暂时性耳鸣、听力减退、头痛，或伴有其他变态反应性疾病的相应症状(如哮喘，荨麻疹、腹痛，泄泻等)。
体证
变应性鼻炎的发作期，鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血肿胀，其中以鼻粘膜苍白者更为多见，呈灰白色或灰蓝色，鼻腔有大量水样分泌物或稀薄的粘液性分泌物。
下鼻甲肿胀，严重时可与鼻中隔及鼻底相紧靠。
经过治疗后或缓解期大部分病人的鼻粘膜水肿消退，下鼻甲缩小到接近正常，鼻分泌物减少或无分泌物，但鼻粘膜灰白色仍不改变，为鼻变态反应的重要特征。
常见并发症
变应性鼻炎常见的并发症有鼻出血、变态反应性鼻窦炎，咽喉炎、支气管哮喘、渗出性中耳炎等。
诊断鉴别
普通感冒是由病毒感染引起的鼻粘膜炎症。
一般的感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。
还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。
另外还有干燥性鼻炎。
变态反应性鼻炎分为轻中重度，还有间歇性和持续性，间歇性变态反应性鼻炎一般每周发作四次左右，病程少于四周，持续性变态反应性鼻炎则几乎每天都有，而且病程很长。
变态反应性鼻炎症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。
季节性变态反应性鼻炎
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主要由花粉引起，故又称花粉症。
也有称枯草热，但与夏季枯草无关，也无发热，实为误称。
患者每到花粉播散季节便开始发病，每到发病前10天左右病人就会感到不适，如果这个季节干旱少雨，花期错后，但还是到时就犯。
有些人为避其过敏而闭门不出或远走他乡，但未必就此而愈。
发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。
临床上表现复杂多变，主要是鼻腔阻塞，鼻腔作痒（有时鼻外、软腭、面部、外耳等处也痒），一痒就打喷嚏，流大量清水样鼻涕，滂沱难止，嗅觉迟钝，甚至消失。
更有甚者伴有咳喘。
如有上呼吸道水肿，还可引起咽鼓管阻塞，导致耳鸣、听力减退、头痛、耳内闷。