中医执业医师技能考试第二站试题和答案
中医医师资格实践技能考试第二站(试题与标准答案)
×中医医师资格实践技能考试第二站(试题与标准答案)1.演示颈部淋巴结查体及胸部间接叩诊法。
答:检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后,手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊。
检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板,置于欲叩诊的部位上,另一手的中指指端作为叩诊锤,以垂直的方向叩击于板指上,判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。
2.请演示肺部听诊。
答:肺部听诊时,被检查者取坐位或卧位。
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称的部位进行对比。
被检查者微张口作均匀的呼吸,必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊,这样有利于察觉呼吸音及附加音码改变。
3.请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。
答:医师以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。
4.病人诊为肝硬化腹水,怎样进行移动性浊音的检查?答:患者向左侧卧时,左侧腹部呈更大范围的浊音,而在上面的右侧腹部转为鼓音。
再向右侧卧时,左侧腹转为鼓音,而浊音移至在下面的右侧腹部。
这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音。
如果腹水量少,用以上方法不能查出时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位,由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能。
也可让患者站立,如下腹部积有液体而呈浊音,液体的上界呈一水平线,在此水平线上为浮动的肠曲,叩诊呈鼓音。
5.请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。
答:角膜反射:嘱被检者向内上注视,以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜,正常时双侧眼睑迅速闭合。
腹壁反射:被检者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7~8)、脐平(9~10)及腹股沟上(胸11~12)的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。
2018年中医医师资格实践技能考试 第二站基本操作试题答案
2018年中医医师资格实践技能考试第二站基本操作试题答案与评分要点试题编号001试题一:叙述并指出丰隆、神阙、三阴交的定位。
(10分)答案与评分要点:丰隆:在小能外侧,外尖上8寸,胫骨前肌外缘,条口旁开1寸,(考官判断:条口定位是否准确)(4分) 神阙:在腹部,肚脐中央。
(3分)三阴交:在小腿内侧,内骤尖上3寸,胫骨内侧缘后际。
(3分)试题二:演示鼻窦的压痛检查方法答案与评分要点1.鼻实包括额窦、上颔实、筛实、蝶窦,体表可以查到的是额实、上颌窦、师实被检查者取坐位或立位。
(2分)2,检查额实压痛:检查者一手扶住被检查者枕后,另一手拇指或示指置于眼上缘内侧用力向后上方按压,(1分3.检查上领突压痛:检查者双手揖指置于被检查者颗部,其余手指分别置于被检查者的两侧耳后,固定其头部,双得指向后方按压。
(1分)4.检查筛窦压痛:检查者双手扶住被检查者两侧耳后,双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间,向后方按压,(1分)试题三:演示拉塞格征的检查方法,并回答阳性表现。
(5分)谷案与评分要点1,被检查者取仰卧位,两下肢伸直。
(1分)2.检查者一手压在一侧膝关节上,使下肢保持仲直,另一手将该侧下肢拍起。
(2分)3.正常可拍高70°以上,如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。
(2分)试题四:演示手术区皮肤消毒的全过程。
(10分)答案与评分要点1.准备好消毒用品(卵圆钳、消毒剂、棉球或纱布),(1分)2.用碘伏(或0.%安尔碳)棉球或小纱布团进行皮肤消毒,从手术区中心向四周皮肤顺序涂擦三遍,第二、三遍不能超出上一遍的范围。
(3分)毒范围应包括手术切口周围半径15cm的区域,(2分对感染伤口或肌门等处的手术,应自外周向感染伤口或会阴胆门处涂擦。
(2分对腹部手术,可先滴少许碘伏于脐孔,以延长消毒时间。
消毒皮肤时涂擦应稍用力防向应一不可空白或自外周返回中心部位,已经接触污染部位的药物纱布不应擦清洁处,(2分)第二站基本操作试题答案与评分要点考试级别:140/240/340/440 试题编号:002试题一1叙述并指出公孙、膈俞、孔最的定位,(10分)答案与评分要点公孙:在距区,第1跖骨基底部的前下方赤白肉际处,(3分)膈:在脊柱区,第7胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸。
中医中西医结合第二站考试题及答案(自己整理)
3、 检查时应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况。
十一、请演示颈部浅表淋巴结的触诊
答案:
1、 医者站在被检查者背后,手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。瞩被检查者头稍低,或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊;
3、 如果腹水量少,用以上方法不能查出时,可让患者取肘膝位,使脐腹部处于最低部位,由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提示有腹水的可能。也可让患者站立,如下腹部积有液体而呈浊音,液体的上界呈一水平线,在此水平线上为浮动的肠曲,叩诊呈鼓音。
十九、请演示踝阵挛、角膜反射的检查。
中医中西医结合第二站考试题及答案(自己整理)
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中医技能考试第二站考题
一、请演示锁骨上淋巴结的触诊。
答案:
1、 检查锁骨上淋巴结时,让被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;
2、 发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。
十四、请演示腹部液波振颤(波动感)的检查方法。
答案:
1、 检查时患者仰卧;
2、 医师以一手掌贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式叩诊);如有大量液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感;
3、 为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐腑部中线上。
答案:
1、 踝阵挛
⑴被检者仰卧,髋与膝关节稍曲;
⑵医生一手持被检者腘窝部,一手持被检者足底前端,用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。
中医实践技能考试第二站常考题
中医实践技能考试第二站常考题体格检查1、演示手术区皮肤消毒的全过程。
(5分)答案与评分要点:(1)先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。
(1分)(2)待干后再用70%酒精涂擦2~3遍,以充分脱碘。
(1分)(3)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。
(1分)(4)如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐孔,以延长消毒时间。
(1分)(5)消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。
对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。
(1分)2、演示肱二头肌反射的检查方法。
(5分)答案与评分要点:(1)被检查者取坐位或卧位,检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。
(2分)(2)检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上,右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。
(3分)3、演示腹部九区法的分区方法。
(5分)答案与评分要点:(1)用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。
(2分)(2)上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。
(1分)(3)下水平线为两侧髂前上棘的连线。
(1分)(4)两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。
(1分)4、演示止血带止血的方法及注意事项。
(5分)答案与评分要点:(1)止血带的缠扎部位:上肢应选择在上臂的上1/3,下肢应在股部中、下1/3交界处。
(1分)(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。
(1分)(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端放置在左手示指与中指之间,由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。
(2分)(4)如需放松止血带,将尾端拉出即可。
(1分)5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。
(5分)答案与评分要点:(1)被检查者取半卧位,观察平静呼吸时颈静脉充盈度。
(2分)(2)检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位,观察是否有颈静脉充盈度增加。
最新执业中医师第二第三站真题及部分答案
2015年中医中医执业医师实践技能考试题目汇总第二站01 少商,大椎,太冲定位,↘虚里按诊↘霍夫曼征↘戴无菌手套虚里按诊:虚里即心尖搏动处,位于左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,当心脏收缩时,心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动,可用手指指尖触到。
虚里按之其动微弱者为不及,是宗气内虚之征,或为饮停心包之支饮;医学敎育网搜集整理搏动迟弱,或久病体虚而动数者,多为心阳不足;按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,是心肺气绝,属于危候。
02手三里、水沟、犊鼻定位↘舌诊↘布鲁金斯基征↘穿脱隔离衣;03 穿隔离衣,诊尺肤,公孙,肩髃穴关元定位,脊柱的分度。
按尺肤:两手肘关节(尺泽穴)下至寸口处的皮肤,称为"尺肤"。
诊察尺肤,为古代切诊的内容之一,包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况,结合全身症状、脉象等以测知病情。
这一诊法现已少应用。
04 秩边,膻中↘脉诊布指↘伤口换药↘第三站:眩晕,哮喘脉诊布指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。
诊法以清晨尚未饮食及活动,或使患者处于平静的内外环境中。
患者手臂放平与心脏同一水平,直腕,手心向上05 条口、夹脊、百会定位↘山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑↘肾脏叩击痛↘心电除颤山根-阙下-心-鼻梁方上-鼻翼-胃-鼻尖两侧鼻翼肝下-准头-脾-鼻的下端阙上-咽喉-天庭之下至眉间06 丰隆定喘孔最↘肩部滚法↘脑膜刺激症颈项强直↘加压止血包扎法08 1.通里公孙定喘↘檀中一指禅推法↘拉塞格征↘心脏按压09大棱,太溪,大椎定位↘脊柱弯曲度检查↘振水音↘口对鼻人工呼吸09 尺泽,天宗,足三里定位↘橡皮带止血法↘脊柱弯曲度的检查方法↘一指蝉推法↘并在中极穴示意操作11肩于,听宫,承山↘掌根揉法↘口咽部检查↘肥皂刷手12翳风、肾兪主治↘高血压↘CRP血沉在关节炎中意义13 肩井杨林全尺泽↘液波震颤↘手术区消毒↘中指揉法15 天柱、商阳、条口定位↘.膝反射↘拿法操作↘口对鼻呼气16 巴宾斯基征↘百会,昆仑,期门定位↘五指拿法↘手术区消毒更多精品文档17踝关节反射↘心肺复苏胸部按压↘听宫、中脘的定位↘20百会、太冲、后溪定位↘间接叩诊法↘穿隔离衣↘肘按环跳穴;211.中脘,悬钟,听宫定位↘拇指按法↘踝反射↘心肺复苏之胸外按压21内庭檀中十宣定位↘一指禅推法曲池↘汞柱式血压计测量↘脱隔离衣22公孙手三里中脘↘一指禅推法↘人工呼吸23 中腕,环跳,下关定位↘一指禅操作气海↘右下肺叩诊↘止血带止血操作24 下关、中脘、环跳↘一指禅要点并演示↘肺下界叩诊↘橡皮管结扎止血28 命门鱼际地机定位↘锁骨中线上肝浊音界↘触尺肤↘带手套30 迎香穴,气海,环跳↘准头,阙上,寿,定位及所属脏腑↘脾脏触诊↘屈曲止血32 中脘,粱丘,印堂定位↘移动性浊音↘普通换药↘中指揉膻中33 足三里,神庭,定喘↘滚法↘鼻窦压痛的↘普通伤口换药鼻窦--额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。
2020中医执业实践技能第二站真题整理
47
脉诊
天柱养老穴得定位和拿法
双乳胀痛1年
突然昏倒四肢厥逆,选穴,提问 人中的主治
补充
脉诊
肺脸、列缺定位,走罐法
女孩,7岁,发热.咽痛两天, 全身、四肢有•些红色皮疹
新病与久病的失音代衣什么
48
脉诊
天宗,阳陵泉定位,天宗穴指按法
病史采集是痔疮
高热的穴位,捉问人椎的主治
49
脉诊
不寐主穴,配穴
7
脉诊
内关公孙直切进针
喘证问诊
胸痹胃痛鉴别
8
脉诊
通里和环跳的定位,夹持进针环 跳
哮喘问诊
腹中肠鸣,后伴腹泻,平时有 胁痛,肝气犯脾,辩证病和治 法,方药
9
脉诊
秩边穴,三阴交,夹持进秩边穴,
干咳两月,加重•周,胸痛, 问诊
黴胀用逐水法的禁忌症
10
脉诊
穴位定位列缺风池,提捏进针法, 迎随补泻中的泻法,
肢体关节不利问诊
中风主穴配穴,曲池主治
30
脉诊
太冲阳陵泉,单手进针太冲泻法
问诊中风语言不利口舌歪斜, 三小时,女70岁。补充提问, 中风分为哪两型?与什么病鉴 别。
病例诊断为,咳血。需要回答, 病证法方和证机槪要。肝火犯 肺:清肝泻火,凉血止血,泻白 散合黛蛤散
31
脉诊
胃皖痛取中皖、梁丘的定位、中皖 隔姜灸演示
4
脉诊
风池太冲定位并指出,单手进针 法
男,38岁,恶寒发热,伴鼻塞 流涕,问诊
呕叶的主穴,提问的是足三里 的主治
5
脉诊
列缺和风池的定位 风池穴单
手进针
咳嗽喉间痰鸣30年活动后喘 闷加重,近日咳嗽,胸闷•周
m-中医执业医师实践技能考试第二站--中医基本操作(试题与标准答案)
中医执业医师实践技能考试第二站--中医基本操作(试题与标准答案)21.如何操作艾条温和灸法?答:将艾条的一端点燃,对距皮肤2.3厘米左右进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛感,一般每处约灸5~7分钟,至皮肤红晕为度。
对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿,医者可就食、中指,置于施灸部两侧,以便通过医者手指的感觉来测知患者局部受热程度,随时调节施灸距离和防止烫伤。
22.请演示拍法和理指法的操作方法。
答:拍法:操作时手指自然并拢,掌指关节微屈,平稳而有节奏地拍打患处3~5遍。
理指法:一手食、中指屈击呈钩状,挟住患者手指的两侧,自根部往指尖部进行滑利捋扯动作。
23.请演示针灸时进针的一般操作方法。
答:一般右手持针,称为“剌手”;左手辅助,称为“押手”。
剌手的拇、食、中三指挟持针柄,其状如提毛笔,进针时运用指力使针尖剌入皮肤,再捻转剌向深层。
押手主要是固定穴位,减少进针时疼痛,以及使针身有所依靠,不致摇晃和弯曲。
24.请演示推拿擦法和推法。
答:擦法:用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位,进行直线来回磨擦。
推法:用掌面或食指、中指、无名指指面,附着于一定部位,以腕关节连同前臂做节律性的连环运动。
25.请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理?答:嘱患者不要紧张、不要乱动,以防断端向肌肉深层陷入。
如断端还在体外,可用手指或摄子取出;如断端与皮肤相平,可挤压针孔两旁,便断端暴露体外,用摄子取出;如针身完全陷入肌肉,应在X线下定位,用外科手术取出。
26.请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理。
答:如系轻微弯曲,不得再行提插捻转,应慢慢地将针退出;弯曲角度过大时,顺着弯曲方向将针退出;如因患者改变体位所致,应嘱患者恢复原来的体位,局部肌肉放松,再行退针,切忌强行拨针。
27.请演示毫针剌法的操作方法答:一般右手持针,称为“剌手”;左手辅助,称为“押手”。
剌手的拇、食、中三指挟持针柄,其状如持毛笔,进针时运用指力使针尖剌入皮肤,再捻转剌向深层。
中医执业医师实践技能考试第二站(中医基本操作)
中医执业医师实践技能考试第二站(中医基本操作)中医执业医师实践技能考试第二站中医基本操作1、如何望舌体?1、病人采用坐位或仰卧位;2、光线充足,必须使舌面光线明亮,便于观察;3、伸舌姿势:自然地伸舌于口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口。
4、望舌质部位顺序:先舌尖、舌侧、舌根;5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。
2、如何望舌下脉络?1、病人应采用坐位或仰卧位;2、光线充足,必须使舌面光线明亮,便于观察;3、伸舌姿势:病人先张口,舌体向上颚方向翘起,舌尖轻抵上颚,舌体自然松弛,舌下脉络暴露;4、望形状:粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等;5望颜色:淡红、紫红、青紫、暗红等。
3、诊脉的方法1、诊脉之前,先让病人休息片刻,室诊也要保持安静。
2、体位:让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘关节下面垫与布棕。
松软的脉枕。
3、指法:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。
4、切脉的布指和运指1.布指医生下指时,先以中指按在掌后高骨内侧动脉搏动处,称为中指定关,然后用食指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺。
2.运指(1)举法:指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象,又称为“浮取”。
(2)按法:指医生手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象,又称为“沉取”。
(3)寻法:寻即寻找的意思,指医生手指用力不轻不重,适当指力,或左右推寻,以细细体察脉象。
称为“中取”。
-002-第二站中医基本操作5、请演示寸口脉诊的操作1、病人取坐位或仰卧位,手臂放平,和心脏近同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节面垫上脉枕;2、用左手按病人右手,用右手按病人左手;3、首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉,接着以食指取寸脉,无名指取尺脉;4、三指应取弓形,指头齐平,以指腹按触脉体;5、分轻、中、重三种力量切脉。
中医执业医师实践技能考试最全真题及答案
临床执业医师实践技能考试最全真题及答案整理汇总目前缺题:151号题(7.5)温馨提示:有的题号有多组题,系不同网友上传所致,为保留真实效果,没有删减,请大家自行对照参考1号题第一站:病史采集:女,17岁,乏力,厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断:病毒性肝炎1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:不洁饮食,有无上呼吸道感染、饮酒及服药史②尿的颜色,是否伴尿痛、尿急、尿频3.伴随症状:有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状,有无皮肤瘙痒,大便颜色改变,食欲情况,有无腰痛、颜面及下肢水肿⑤一般情况:发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况2诊疗经过①曾否到医院就诊?作过哪些检查?②治疗用药情况(二)相关病史 1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史:有无肝病、胆系及胰腺疾病史,是否有肾病史及流行病区长期居住史,有无与肝炎患者接触,输血史病例分析:闭合性颅脑损伤,硬脑膜外血肿,脑疝?一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断: 闭合性颅脑损伤,硬脑膜外血肿,脑疝?(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT 三、进一步检查头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术第二站:1换药:气性坏疽的换药!2 考生自身准备:戴帽子(0.5分),戴口罩(0.5分),洗手(口述)(1分)。
2 换药物品常规准备(2分)考官问:根据题意或视伤口情况,换药准备哪些必需物品?考生答:无菌治疗碗2个(盛无菌敷料),弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,酒精棉球,干棉球,纱布,引流条,生理盐水,胶布、3%过氧化氢溶液等。
(遗漏1项必需品叩0.2分)(2)操作、伤口处理正确。
2 取、开换药包符合无菌操作(2分)如果不符合无菌原则不得分2 伤口处理正确消毒伤口周围皮肤。
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【001号题】商阳、行间、肺俞穴位定位;中医诊脉;踝反射检查;无创伤颈部通畅气道。
商阳:食指末节桡侧,指甲根角旁开0.1寸;行间:足背,当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。
肺俞:在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸。
中医诊脉:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
踝反射:患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。
正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1~2节。
无创伤颈部通畅气道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
器材:脉枕、叩诊锤、人体模型【002号试题】列缺,天宗,昆仑穴位定位;中医诊脉;膝反射检查;心脏复的胸外按压列缺:前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。
简便取穴法:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。
天宗:肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
昆仑:外踝尖与跟腱之间的凹陷处。
中医诊脉:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
膝反射检查:坐位检查时,小腿完全松弛下垂,仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱,正常时出现小腿伸展。
反射中枢再腰髓2-4节。
胸外按压:患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。
按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。
按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人3~5cm,(婴幼儿下陷1~2cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
按压频率100次∕min以上。
单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:2)。
按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。
双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。
双人心肺复(CPR)按压和通气比例为5:1.目前有学者主单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:2。
器材:脉枕、叩诊锤、人体模型【003号试题】肩髃、犊鼻、天柱穴位定位;心脏的听诊;膀胱触诊:昏迷复后的畅通气道。
肩髃:肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。
臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。
犊鼻:屈膝,在髌韧带外侧凹陷中。
又名外膝眼。
天柱:后发际正中直上0.5寸(哑门穴),旁开1.3寸,当斜方肌外缘凹陷中。
心脏听诊:患者取卧位或坐位,①二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区,位于第5肋间隙左锁骨中线侧;②肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3、4肋间;⑤三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
听诊容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。
膀胱触诊:一般采用单手滑行法。
在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及包块后应详察其性质。
以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。
昏迷复后的畅通气道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。
假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨器材:人体模型【004号试题】合谷、庭、秩边穴位定位;中医诊脉;踝反射检查;伤口换药合谷:在手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。
简便取穴法:以一手拇指指间关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖下是穴。
庭:足背第2、3趾间缝纹端秩边:平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
中医诊脉:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
踝反射检查:患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。
正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1~2节。
伤口换药:(1)移去外层敷料,将污敷料面向上,放在弯盘。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
器材:脉枕、叩诊锤、人体模型、换药包、碘伏、纱布、无菌手套【005号试题】庭、次髎、手三里穴位定位;霍夫曼征;中医脉诊;肥皂水刷手庭:足背第2、3趾间缝纹端。
次髎:第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。
手三里:在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。
霍夫曼征检查:检查者左手持被检者腕关节上方,右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。
阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。
中医脉诊:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
肥皂水刷手法:先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷沾肥皂水,顺序交替洗双手臂,从手指尖至肘上10cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
一次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲向下,使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3次,共约10min。
用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min,浸泡时用泡手桶的小毛巾反复轻轻擦手与前臂,最后屈肘将手举于胸前(双手不低于肘部,不高于肩部为度),晾干。
洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。
器材:脉枕、叩诊锤、肥皂、毛刷、无菌毛巾、70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液、泡手桶【006号考题】肩井、条口、中冲穴位定位;布鲁津斯基征演示;中医诊脉;口对口人工呼吸。
肩井:肩上,大椎穴与肩峰连线的中点。
条口:上巨虚穴下2寸。
(上巨虚:犊鼻下6寸。
)中冲:中指尖端的中央。
布鲁津斯基征的操作:患者去枕仰卧,双下肢自然伸直,医师左手托起患者枕部,右手置于其胸前,使颈部移动前屈,如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。
中医诊脉:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
口对口人工呼吸:如患者自主呼吸已经停止,则应迅速做人工呼吸。
畅通气道后,将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔,操作者在深呼吸后,用口唇把患者的口唇紧密全罩住后,缓慢吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
人工通气的频率为每分钟10-12次,但开始应先进行人工通气2-5次。
口对口人工呼吸:病人仰卧,术者位于病人—侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。
口鼻亦无气息吐出,颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,呼叫同事抢救的同时,迅速松开其领口和裤带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物,保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置,使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将病人的下颌向上提起,另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者深吸气后,将口唇紧贴病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口吹气,时间应持续2秒以上,直至病人胸廓向上抬起。
此时,立刻脱离接触,面向病人胸部再吸空气,以便再行下次人工呼吸。
与此同时,使病人的口开。
并松开捏鼻的手,观察胸部恢复状况,并有气体从病人口中排出。
然后再进行第二次人工呼吸。
开始时先迅速连续吹入2~5次,然后吹气频率维持在每分钟l0~12次,吹气量每次500~6OOml。
器材:脉枕、叩诊锤、人体模型【007号试题】支沟、涌泉、地机穴位定位;中医脉诊;凯尔尼格征;伤口换药支沟:腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨正中间涌泉:足趾跖屈时,约当足底(去趾)前1/3凹陷处。
地机:在踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
中医脉诊:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关(掌后高骨侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。
三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
凯尔尼格征:患者去枕仰卧,一腿伸直,医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角,然后抬小腿伸直其膝部,正常人膝关节可伸达135°以上。
如果小于135°时就出现抵抗,并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。
以同样方法再检查另一侧。
属于脑膜刺激征。
伤口换药:(1)移去外层敷料,将污敷料面向上,放在弯盘。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
器材:脉枕、叩诊锤、人体模型、换药包、碘伏、纱布、无菌手套【008号试题】神门、次髎取穴;中医脉诊;直腿抬高试验;脊柱骨折搬运神门:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧端次髎:第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。