职业健康检查表填写须知

职业病诊断就诊登记表填写要求

职业病诊断就诊登记表填写要求
职业病诊断就诊登记表填写要求:
联系地址：需要填写劳动者相对固定的常住地址，具体到门牌号。

用人单位名称：填写用人单位的全称（与公章及营业执照名称一致）。

劳动者既往病史：包括提起诊断的劳动者既往曾患的、包括职业病在内的所有疾病史（一般含患病时间、所患疾病名称及简单治疗经过）。

提起诊断的职业病种类：请选择职业病类别在相应框内打“√”，并填上具体职业病名称（应当和现行国家公布执行的《职业病分类和目录》一致）。

劳动者职业病危害因素接触史：应按时间先后顺序，逐行填写与此次提起诊断的职业病有关的职业病危害因素的全部职业接触史，包括接触起止时间、工作单位、工种、岗位、所接触的职业病危害因素名称。

注：如登记表第1页不够填写可续写在登记表第2页（附页）上，注意不要重复填写，如不需要续页，请在登记表第2页（附页）劳动者职业病危害接触史表格上填写“无”。

填写就诊登记表的当事人，如果有代理人的，请填上代理人基本情况并加代理人签名。

职业病诊断就诊登记表第2页（附页）临床表现：需包括主要临床症状、性质及持续时间。

如无不适症状，请填“无”。

烟酒史、过敏史、家族遗传疾病及相关疾病史：请选择在框内打“√”，并填上具体内容。

就诊登记表填写日期一般填写到职业病诊断办公室提交表格的日期。

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员工职业健康监护档案表格填写

员工职业健康监护档案表格填写背景职业健康监护是一种针对从事特殊职业或接触特殊环境的员工，建立健康档案并动态监控其健康状况的管理模式。

职业健康档案表格是职业健康监护的重要组成部分之一，对于企业和职工双方都具有重要意义。

目的本文档旨在介绍员工职业健康监护档案表格的填写流程和注意事项，以帮助企业建立完善的职业健康监护制度，并保障员工身体健康。

填写流程填写时间员工职业健康监护档案表格应在员工入职时进行初次填写，并定期更新。

档案表格的更新周期一般为12个月，但对于从事危险职业的员工，建议缩短更新周期为6个月。

填写方式员工自行填写个人基本信息和健康情况，并由公司职业健康监护专职人员进行审核和更新。

员工应如实填写与其职业相关的健康信息，同时进行自我评估，以便及时发现身体异常状况。

公司职业健康监护专职人员应认真审核填写的内容，并进行必要的询问和检查，确保信息真实、完整和准确。

填写内容员工职业健康监护档案表格的填写内容包括：1.个人基本信息：包括姓名、性别、出生日期、工龄、职业等；2.职业暴露历史：包括从业时间、从事的职业和工种、工作时长、工作环境、接触的危险因素等；3.健康状况：包括长期慢性病史、身体部位损伤、职业病史、身体异常症状等；4.生活习惯：包括吸烟、饮酒、饮食、运动等；5.自我评估：包括个人健康状况、职业健康风险等级自评等。

注意事项1.员工应如实填写个人健康信息，否则会影响到公司对员工健康状况的了解和监控；2.公司职业健康监护专职人员应认真审核填写的内容，并进行必要的询问和检查，确保信息真实、完整和准确；3.对于从事特殊危险职业的员工，企业应建立更加细致完善的职业健康监护程序并提供更加有效的健康保障措施。

结束语员工职业健康监护档案表格的填写是企业职业健康监护管理的重要环节之一。

建立完善的职业健康监护管理制度，增强员工的健康保障意识，提高员工的身体健康水平，既有利于企业的可持续健康发展，也有利于员工个人的身体和心理健康。

职业健康检查表填写说明

(体检厂方到疾控中心领取职业健康检查表后可按本说明进行填写，领表时间由疾控中心另行电话通知)职业健康检查表填写说明本检查表共8页，第五到第八页由疾控中心医生填写，第一到第四页由本人如实填写，其中第一页要填写的项目有姓名、单位、本人手机号码、填表日期；第二页除“用人单位签章”由单位盖章外，全部由本人填写，总工龄是指参加工作以来的时间（年），接害工龄是指接触到有害有毒的工作的时间（年）；第三页的“职业史”要把本人的工作经历（主要列出接触到有害因素的工作）列出，其他项目分别填写，第五点在“不吸烟、偶吸烟、经常吸；不饮酒、偶饮酒、经常饮”相应的项目打钩，后面填上数量及年限，第四页本人根据自己的实际情况在每个项目后面打“+”或“—”。

职业健康检查表填写说明本检查表共8页，第五到第八页由疾控中心医生填写，第一到第四页由本人如实填写，其中第一页要填写的项目有姓名、单位、本人手机号码、填表日期；第二页除“用人单位签章”由单位盖章外，全部由本人填写，总工龄是指参加工作以来的时间（年），接害工龄是指接触到有害有毒的工作的时间（年）；第三页的“职业史”要把本人的工作经历（主要列出接触到有害因素的工作）列出，其他项目分别填写，第五点在“不吸烟、偶吸烟、经常吸；不饮酒、偶饮酒、经常饮”相应的项目打钩，后面填上数量及年限，第四页本人根据自己的实际情况在每个项目后面打“+”或“—”。

职业体检表格填写说明

称
必须填写。
注：当体检单位把表格传给体检中心后，相关负责医生要核对相关信息，例如：体检单位、车间部门是否已经维护到系统内；入厂日期、出生年月格式是否填写正确（时间格式）；职业危害是否是系统内部维护的职业危害等信息，如果填写职业史页，则身份证号必须要填写等信息。
职业体检表格填写说明
体检单位填写信息
人员信息页
表格名称
填写方式
备注
登记方式
下拉列表框中列出单位、个人两种方式，选择其中一种。
必须填写
体检类别
在下拉列表框中选择职业体检
必须填写
姓名
填写体检者姓名
必须填写
性别
在下拉列表框中选择体检者性别
必须填写
出生年月
填写出生年月的格式为：1982-09-03
必须填写
职业体检类别
正确填写体检者工种
入厂日期
正确填写入厂日期，入厂日期格式：2003-09-08
总工龄
正确填写总工龄。
总工龄是以年为单位的，如果是6个月则填写为0.5。
接害工龄
正确填写总工龄。
接害工龄是以年为单位的，如果是6个月则填写为0.5
手机号码
正确填写手机号码
职业史页
身份证号
正确填写身份证号
必须填写
是否放射工作职业史
在下拉列表框中选择是或否
必须填写
工作单位（职业史）
正确填写工作单位
车间部门（职业史）
正确填写车间部门
工种（职业史）
正确填写工种
起始时间
正确填写起始时间，格式为：2003-09
终止时间
正确填写终止时间，格式为：2003-09
有害因素名
正确填写有害因素名称

劳动者的职业健康检查范本

劳动者的职业健康检查范本职业健康检查是对劳动者的身体和心理状况进行全面检查的一项重要程序。

本文为劳动者的职业健康检查范本，旨在促进劳动者的身体健康和职业发展。

一、基本信息姓名：性别：出生日期：职业：工作单位：健康状况：是否有过职业病史：二、身体状况1. 身高（厘米）：2. 体重（千克）：3. 体质指数（BMI）：4. 血压（mmHg）：5. 心率（次/分钟）：6. 呼吸频率（次/分钟）：7. 视力（左眼/右眼）：8. 听力：9. 牙齿状况：三、职业病史1. 是否曾经患有职业病？如果是，请注明病种和患病时间：2. 是否曾经接触过有害物质？如果是，请注明物质名称和接触时间：3. 是否曾经接受过职业健康监护？如果是，请注明监护项目和监护时间：四、职业健康问题评估1. 是否常感觉疲劳？2. 是否存在疼痛或不适？3. 是否存在睡眠问题？4. 是否存在消化系统问题？5. 是否存在呼吸系统问题？6. 是否存在心脑血管系统问题？7. 是否存在精神问题？8. 是否存在骨骼肌肉问题？9. 是否存在皮肤问题？10. 是否存在职业压力？五、职业健康检查项目1. 一般检查：- 体温（摄氏度）：- 脉搏（次/分钟）：- 呼吸频率（次/分钟）：- 血压（mmHg）：- 体重（千克）：- 体质指数（BMI）：2. 实验室检查：- 血常规：- 尿常规：- 肝功能：- 肾功能：- 血脂：- 血糖：- 血红蛋白：- 尿肌酐：- 尿蛋白：- 其他：3. 职业病筛查：- 胸部X光检查：- 肺功能检查：- 色觉检查：- 职业皮肤病检查：- 其他：4. 其他检查：- 视力检查：- 听力检查：- 骨密度检查：- 心电图检查：- 腹部B超检查：- 其他：六、问卷调查请根据实际情况回答以下问题：1. 你对现有职业环境是否满意？2. 你对工作强度是否适宜？3. 你是否拥有足够的休息时间和休假？4. 你是否知悉职业病防护措施和应急处理方法？5. 你是否定期参加职业健康教育培训？6. 你是否乐意接受职业健康监护？7. 你是否对职业健康问题有疑问或需要咨询？七、个人评估及建议请根据以上检查结果，评估劳动者的职业健康状况，并提出相应的健康建议和措施：八、签名劳动者签名：日期：医生签名：日期：以上是劳动者的职业健康检查范本，供参考使用。

职业健康检查报告书填写说明通用版

安全管理编号：YTO-FS-PD608职业健康检查报告书填写说明通用版In The Production, The Safety And Health Of Workers, The Production And Labor Process And The Various Measures T aken And All Activities Engaged In The Management, So That The Normal Production Activities.标准/ 权威/ 规范/ 实用Authoritative And Practical Standards职业健康检查报告书填写说明通用版使用提示：本安全管理文件可用于在生产中，对保障劳动者的安全健康和生产、劳动过程的正常进行而采取的各种措施和从事的一切活动实施管理，包含对生产、财物、环境的保护，最终使生产活动正常进行。

文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。

一、职业健康检查报告书文本格式（纸张规格A4纸打印）（一）封页职业健康检查报告书用人单位：***职业病危害因素名称体检机构（加盖公章）年月日职业健康检查报告说明。

（二）正文1.委托单位、用人单位、职业病危害因素名称、体检类别、体检日期、体检人数、体检项目、体检依据、评价依据。

2.体检结论与处理意见。

3. 报告编制人员签名、主检医师签名、审核人签名、批准人签名、批准日期、体检单位（盖章）。

（三）职业健康检查查体结果汇总附表(斜缝章)（四）疑似职业病报告书。

（盖章）（五）个人体检结果报告书。

（如有必要时）（盖章）二、职业健康检查结果报告书编写指南（一）体检结论和处理意见：1.上岗前（1）职业健康检查结果正常人数，可以上岗。

（2）职业禁忌证人数。

名单如下：编号、姓名、检查异常结果、职业禁忌证（列明禁忌的原因，如：职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。

处理意见：不宜从事xx 作业。

职业健康体检须知

职业健康体检须知
职业健康体检是为了评估和预防工作环境对人体的潜在危害，保障员工的身体健康和安全。本文将介绍职业健康体检的重要性和基本流程。
职业健康体检的定义和意义
了解职业健康体检的定义，了解为什么它对个人和企业都非常重要。
职业健康体检的基本流程
1
预约体检
选择适合的医疗机构并预约体检时间。
2
填写健康问卷
1 不适感
有时体检过程可能会引起不适感，如晕血。
2 紧张情绪
紧张情绪可能会影响体检结果，尽量保持放松。
职业健康体检后的注意事项
1 关注体检报告
2 遵循医生建议
认真阅读体检报告并采取相应行动。
根据医生的建议进行治疗和健康管理。
如何利用职业健康体检结果评估自身健康状况
了解如何解读职业健康体检报告，评估自身健康状况，并采取相应的健康管理措施。
提供个人健康信息，帮助医生了解您的健康状况。
3
体检检查
包括体格检查、生理功能测试和专业检查，如放射线检查。
4
体检报告
收到体检报告后，咨询医生解读结果并给出建议。
职业健康体检前的注意事项
1 准确填写个人信息
2 遵循体检前的特殊要求
空腹等。
体检中可能出现的常见问题
职业健康体检与个人职业规划的关系
探讨职业健康体检对个人职业规划的意义，如何通过保持健康来实现个人职业目标。

职业健康检查报告书填写说明

编号：SM-ZD-54148职业健康检查报告书填写说明Organize enterprise safety management planning, guidance, inspection and decision-making, ensure the safety status, and unify the overall plan objectives编制：____________________审核：____________________时间：____________________本文档下载后可任意修改职业健康检查报告书填写说明简介：该安全管理资料适用于安全管理工作中组织实施企业安全管理规划、指导、检查和决策等事项，保证生产中的人、物、环境因素处于最佳安全状态，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。

文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。

一、职业健康检查报告书文本格式（纸张规格A4纸打印）（一）封页职业健康检查报告书用人单位：***职业病危害因素名称体检机构（加盖公章）年月日职业健康检查报告说明。

（二）正文1.委托单位、用人单位、职业病危害因素名称、体检类别、体检日期、体检人数、体检项目、体检依据、评价依据。

2.体检结论与处理意见。

3. 报告编制人员签名、主检医师签名、审核人签名、批准人签名、批准日期、体检单位（盖章）。

（三）职业健康检查查体结果汇总附表(斜缝章)（四）疑似职业病报告书。

（盖章）（五）个人体检结果报告书。

（如有必要时）（盖章）二、职业健康检查结果报告书编写指南（一）体检结论和处理意见：1.上岗前（1）职业健康检查结果正常人数，可以上岗。

（2）职业禁忌证人数。

名单如下：编号、姓名、检查异常结果、职业禁忌证（列明禁忌的原因，如：职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。

处理意见：不宜从事xx作业。

如不能一次确诊，建议综合医院或健康监护机构确诊（应初具诊断证明）以后脱离xx作业。

职业健康安全检查表

职业健康安全检查表在职场中，保障员工的身体健康和安全至关重要。

为了达到这个目的，职业健康安全检查是必不可少的一环。

本文将为大家介绍一份职业健康安全检查表。

背景职业健康安全检查表是为了筛查和预防工作中潜在的健康风险而设计的。

通过对员工的职业健康状况进行评估，可以发现问题并及时采取措施加以解决，以降低事故和健康问题的发生率，保障员工的身体健康和安全。

基本信息在填写职业健康安全检查表之前，需要收集员工的基本信息，包括姓名、性别、年龄、从事职业、工作单位、身体状况等。

这些信息将作为评估员工职业健康状况的基础。

身体健康评估接下来，需要对员工的身体健康状况进行评估。

以下是一些常见的评估项目：健康状况包括身高、体重、血压、糖尿病、心血管疾病等方面的评估。

职业病史对员工进行职业病史调查，包括是否从事有害物质接触、是否存在职业病先兆、是否曾经得过职业病等。

职业健康问题对员工存在的职业健康问题进行记录，如职业性紧张、神经衰弱、颈椎病等。

使用个人防护装备情况评估员工使用个人防护装备的情况，如头盔、呼吸面罩、安全带等是否配戴齐全。

安全行为评估员工是否严格遵守公司的安全规定，如佩戴眼保护镜、不在工作区吃东西等方面。

结论通过对员工职业健康状况的评估，可以得出结论和建议。

例如，对于某些存在职业健康问题的员工，建议提供针对性的健康教育和职业病防护措施；对于使用个人防护装备不全或存在安全行为不规范的员工，建议进行员工培训和教育。

结语职业健康安全检查表是一份非常重要的文献，对于企业保障员工身体健康和安全具有重要的意义。

希望各位企业关注该项工作，不断完善职业健康安全检查机制，为员工创造更加安全健康的工作环境。

职业健康检查表填写须知word版本

附件1上海市职业健康检查表
编号_________
姓名：______XXX___________________性别：__男/女______________
身份证号码：__310228_XXX_________婚姻状况_____已婚或未婚_____
总工龄：__从首次工作的年限开始___接害工龄：___从接触危害因素的年限起
一、毒害种类和名称：
填写目前工作岗位上或即将接触毒害种类的具体名称
如：焊尘、其他尘、苯、有机溶剂、高温、噪声等
受检人签名（本人签名）用人单位签章（盖上公章）
年月日年月日
二、职业史（由受检者本人填写）
起止日期
工作单位
车间工种有害Fra bibliotek素防护措施
按接触毒物的第一月起
曾接触或现在接触毒物的工作单位
从事的岗位
同前毒害种类和名称
如：口罩

职业健康检查报告书填写说明标准范本

安全管理编号：LX-FS-A78315职业健康检查报告书填写说明标准范本In the daily work environment, plan the important work to be done in the future, and require the personnel to jointly abide by the corresponding procedures and code of conduct, so that the overall behavior oractivity reaches the specified standard编写：_________________________审批：_________________________时间：________年_____月_____日A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑职业健康检查报告书填写说明标准范本使用说明：本安全管理资料适用于日常工作环境中对安全相关工作进行具有统筹性，导向性的规划，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。

资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。

一、职业健康检查报告书文本格式（纸张规格A4纸打印）（一）封页职业健康检查报告书用人单位：***职业病危害因素名称体检机构（加盖公章）年月日职业健康检查报告说明。

（二）正文1.委托单位、用人单位、职业病危害因素名称、体检类别、体检日期、体检人数、体检项目、体检依据、评价依据。

2.体检结论与处理意见。

3. 报告编制人员签名、主检医师签名、审核人签名、批准人签名、批准日期、体检单位（盖章）。

（三）职业健康检查查体结果汇总附表(斜缝章) （四）疑似职业病报告书。

（盖章）（五）个人体检结果报告书。

（如有必要时）（盖章）二、职业健康检查结果报告书编写指南（一）体检结论和处理意见：1.上岗前（1）职业健康检查结果正常人数，可以上岗。

职业安全健康教育表格填写

职业安全健康教育表格填写
《职业安全健康教育表格填写》
在现代社会中，职业安全健康教育越来越受到人们的关注。

作为雇主或者雇员，了解职业安全健康的知识和信息对于防止工作场所伤害非常重要。

而填写职业安全健康教育表格是了解和执行这些知识的有效途径。

职业安全健康教育表格通常包括个人基本信息、所在公司信息以及与职业安全健康相关的问题。

填写表格时，个人需要提供自己的姓名、职位、工作单位以及个人联系方式等基本信息。

此外，表格通常还包括与职业安全健康有关的问题，比如个人是否接受过安全培训、是否了解公司的安全政策、以及在工作场所遇到过哪些安全问题等。

填写职业安全健康教育表格能够帮助个人和公司了解自己在工作场所面临的安全风险和挑战，及时采取相应的措施来预防和处理潜在的风险。

同时，根据表格中的信息，公司还可以制定相关的安全培训计划和政策，从而提高整个企业的职业安全水平。

在填写这样的表格时，个人和公司都应该对职业安全健康的重要性有清晰的认识，并积极配合相关工作。

通过填写《职业安全健康教育表格》，可以提高工作场所的安全性，减少事故的发生，保障员工和企业的安全健康。

从业人员健康体检表【范本模板】

照片
（免冠一寸）
从业人员健康检查表
体检日期:_________年_________月_________日
姓名：_________性别：_______年龄:_______民族：____工种:_________
单位：__________________身份证号码：___________________________
此表用于食品生产经营、公共场所、化妆品、供水从业人员的预防性健康检查。
从业人员健康健康检查须知
1、按要求完整填写表格粘贴照片；2、孕妇禁止接受X线检查；3、体检流程：交费—-—X线检查—采血—--体征检查————肛拭采集；4、正常体检三个工作日后领取健康证明。
既
往
病
史
病名
肝炎
痢疾
伤寒肺Βιβλιοθήκη 核皮肤病其它患病
时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
□正常□异常（手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑病、渗出性皮肤病等）
其它
医师签名
X
线
胸
透
医师签名：
实
验
室
检
查
检查项目
检查结果
检验师签名
大便培养
痢疾杆菌
伤寒或副伤寒
血液
甲肝（HAV）IgM
戊肝（HEV）
其它
检查结论：
主检医师签名（公章)：
年月日

职业健康检查表

应按时按量向职业危害接触人员发放劳保用品留存发放记录，作业人员是否规范配戴和使用。
劳保用品应在无职业危害、安全、方的场所定点存放。
4
职业防护设施
职业防护设施应建立台账
职业防护设施应运行良好，定期巡检、维修且相关记录齐全。
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管理
应明确机构和人员，人员应取证。
接触职业危害作业人员应完成职业健康体检，且无职业禁忌症。
职业危害现状评价在有效期内。
定期对从业人员进行职业健康培训、教育，普及职业卫生知识。
职业病危害申报应在有效期内
6
作业环境
控制跑、冒、滴、漏，作业环境良好
7
其他隐患
职业健康检查表
检查人员：检查时间：年月日
序号
检查内容
检查要求
检查结果
符合
不符合及主要问题
整改要求
备注
1
检测及告知
应保证职业危害检测在有效期内，在相应点位设置点位告知及警示标识。职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准
应在厂区明显点位设置职业健康公示牌
2
分区管理
职业危害场合与生活区分离。
3
劳保用品

职业健康检查表填写须知

附件1上海市职业健康检查表
编号_________
姓名：______XXX___________________性别：__男/女______________
身份证号码：__310228_XXX_________婚姻状况_____已婚或未婚_____
总工龄：__从首次工作的年限开始___接害工龄：___从接触危害因素的年限起
如：口罩
一、毒害种类和名称：
填写目前工作岗位上或即将接触毒害种类的具体名称
如：焊尘、其他尘、苯、有机溶剂、高温、噪声等
受检人签名（本人签名）用人单位签章（盖上公章）
年月日年月日
二、职业史（由受检者本人填写）
起止日期
工作单位
车间
工种
有害因素
防护措施
按接触毒物的第一月起
曾接触或现种类和名称

从业人员健康体检表格

从业人员健康体检表格
从业人员健康检查表
照片
（免冠一寸）
体检日期： _________ 年_________月 _________日
姓名：_________性别：_______年纪：_______民族：____工种：
_________
单位： __________________身份证号码： ___________________________
既病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其余
往
生病
病
时间
史
心肝
体
脾肺
征
皮肤□正常□异样（手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑病、溢出性皮肤病等）
其余医师署名
X
线
胸
透
医师署名：
实检查项目检查结果查验师署名验
大便培育痢疾杆菌
室
检伤寒或副伤寒
查
血液甲肝（ HAV） IgM
戊肝（ HEV）
其余
检查结论：
主检医师署名（公章）：
年月日
此表用于食品生产经营、公共场所、化妆品、供水从业人员的预防性健康检查。

从业人员健康健康检查须知
1、按要求完好填写表格粘贴照片；
2、孕妇严禁接受 X 线检查；
3、体检流程：交费 ---X
线检查—采血 --- 体征检查 ---- 肛拭收集； 4、正常体检三个工作往后领取健康证明。

职业健康检查表资料

体检序号姓名Array单位单位电话工号填表日期年月日类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）应急（）编号：XKSZW/CX19A-2004职业健康检查表职业卫生技术服务机构名称：地址：资格证书编号：联系电话：中华人民共和国卫生部制说明1、本表是根据中华人民共和国卫生部令第23号《职业健康监护管理办法》附件2《职业健康检查表》的基础上制作的。

2、体检表应张贴好相片，加盖“锡矿山卫生防疫站”钢印或骑缝章。

每次体检都应有受检人、用人单位、体检机构和当次体检医师的签章，否则当次体检无效。

3、职业健康检查表的填写按XKSZW/CX05-2004《记录管理程序》要求执行。

用人单位或受检者应对单位和受检者的身份、职业接触史、既往史、月经史、生育史、烟酒史的真实性负责，体检机构对在本体检机构职业健康检查的结果负责。

4、职业健康检查表存入本人职业健康监护档案中。

如需借用或复印按有关规定执行。

5、用人单位或受检者在30天内向体检机构索取当次体检结果，用人单位或受检者对当次体检结果有异议时，应在发出体检结果报告之日起15日内向体检机构提出，也可以向省级体检机构申请复检或在30天内向设区的市级卫生局提出申请鉴定。

总工龄：接害工龄：婚姻状况：户口所在地：身份证号码：家庭住址：单位地址：邮政编码：联系电话: 毒害种类和名称：二、既往病史：病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：三、月经史：（停经年龄周期经期初潮）四、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸支/天、共年；不饮酒、偶饮酒、经常饮两/日、共年；六、其它：《中华人民共和国职业病防治法》摘录第四条劳动者依法享有职业卫生保护的权利。

用人单位应当为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，并采取措施保障劳动者获得职业卫生保护。

第十九条（用人单位应当）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案。

职业健康检查表填写说明

职业健康检查表填写说明预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制(体检厂方到疾控中心领取职业健康检查表后可按本说明进行填写，领表时间由疾控中心另行电话通知)职业健康检查表填写说明本检查表共8页，第五到第八页由疾控中心医生填写，第一到第四页由本人如实填写，其中第一页要填写的项目有姓名、单位、本人手机号码、填表日期；第二页除“用人单位签章”由单位盖章外，全部由本人填写，总工龄是指参加工作以来的时间（年），接害工龄是指接触到有害有毒的工作的时间（年）；第三页的“职业史”要把本人的工作经历（主要列出接触到有害因素的工作）列出，其他项目分别填写，第五点在“不吸烟、偶吸烟、经常吸；不饮酒、偶饮酒、经常饮”相应的项目打钩，后面填上数量及年限，第四页本人根据自己的实际情况在每个项目后面打“+”或“—”。

职业健康检查表填写说明本检查表共8页，第五到第八页由疾控中心医生填写，第一到第四页由本人如实填写，其中第一页要填写的项目有姓名、单位、本人手机号码、填表日期；第二页除“用人单位签章”由单位盖章外，全部由本人填写，总工龄是指参加工作以来的时间（年），接害工龄是指接触到有害有毒的工作的时间（年）；第三页的“职业史”要把本人的工作经历（主要列出接触到有害因素的工作）列出，其他项目分别填写，第五点在“不吸烟、偶吸烟、经常吸；不饮酒、偶饮酒、经常饮”相应的项目打钩，后面填上数量及年限，第四页本人根据自己的实际情况在每个项目后面打“+”或“—”。