手术记录(人工膝关节置换表格式)

人工膝关节置换术手册(强生公司)

PFC-Sigma假体包括以下下各种类型：初次保留交叉韧带型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。

PCL紧张时，需行松解。

初次交叉韧带加强型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。

初次交叉韧带替代型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。

相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。

全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。

该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。

RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。

手术记录骨科

手术记录骨科手术记录骨科1、股骨干骨折术后硬要联合麻醉生效后，取左侧卧位，右侧在上，右下肢及右髋部消毒，铺无菌巾单。

取右大腿远端外侧原切口，长约3cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，分离显露远端锁钉2枚，完整取出。

再取右髋部原切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌，显露大粗隆，分离找到锁钉1枚，再显露梨状窝，去除部分骨痂，显露髓内钉尾端，连接取出器，取出另近端锁钉，完整取出髓内钉。

查无活动出血，清点器纱无误，冲洗，明胶海绵填塞主钉孔，逐层关闭切口，包扎。

术毕，术中出血约100ml。

髓内钉取出后交患者本人。

术后予抗炎消肿对症治疗。

2、胫骨折术后硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力300mmhg），于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约50ml。

取出物交与患者。

术后予抗炎消肿对症治疗。

3、桡骨小头脱位在臂丛麻醉下行“右桡骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术”麻醉成功后，取平卧位，右上臂根部上气囊止血带。

碘酒、酒精常规消毒右上肢皮肤，铺无菌禁、单，驱血、充气止血。

取右桡骨远端桡背侧，桡骨远端骺线近端2cm处切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织，与桡骨干成45°角开孔，自髓腔打入一直径2.5cm 钛制弹性髓内钉，C －型臂监视，将髓内钉顶端打至桡骨颈，弯头向外穿过骨折端至桡骨头骨皮质下，向近端顶撬复位，旋转髓内钉180°水平复位，C－型臂透视，见骨折复位良好，冲洗，缝合切口。

清点器械纱布无误，石膏固定与肘关节及前臂中立位。

拍片示骨折复位、内固定良好。

术毕，安返病区。

4、桡骨远端骨折术后麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒铺单，取原切口切开皮肤，皮下，由掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱进入，显露拇长屈肌腱并向尺侧牵开，桡侧腕屈肌向桡侧牵开，剥离旋前方肌及骨膜，显露钢板和螺钉，依次取出6枚锁定螺钉及一块“T”行钢板，见骨折已愈合，骨折线消失，冲洗伤口，松止血带，清点器械敷料无缺后，逐层缝合至皮肤。

骨科手术记录模板的关节置换与修复

骨科手术记录模板的关节置换与修复患者姓名：XXX 时间：XXXX年XX月XX日骨科手术记录手术名称：关节置换与修复I. 患者病历信息患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX主诉：关节疼痛，活动受限既往史：无明显特殊疾病史，无过敏史II. 术前准备1. 麻醉部分a. 患者于术前X小时禁食禁水b. 综合考虑患者身体状况，麻醉科选择XX麻醉方法2. 消毒与手术准备a. 术前麻醉前，洗净患者手术部位b. 水槽准备：固定脊柱泡沫垫，放置回收袋c. 手术器械准备：手术台整理术中必须的工具III. 手术过程1. 麻醉a. 患者平卧位，依据麻醉科医生的指示进行麻醉操作b. 监测患者生命体征，维持血氧饱和度、血压、心率稳定c. 麻醉期间，患者保持无意识状态2. 切口与暴露a. 经过清洁消毒，医师在关节部位切开b. 切口位置：根据术前评估决定，确保良好的暴露c. 切口方式：经典双切口（或者其他骨科手术技术）3. 截骨与清理a. 手术刀沿着切口进行软组织下切，直到关节暴露b. 对受损骨头或关节进行切削和清理c. 注意保护周围组织和重要结构4. 矫正与固定a. 取出受损的关节成分b. 选择适当的假体/植骨材料，进行关节置换/修复c. 用特定的工具和方法进行假体或植骨的固定d. 确保假体或植骨与患者骨骼良好结合5. 术后处理与结局a. 清洗切口，并确保止血b. 缝合切口，采用XXX线/自吸收线进行缝合c. 术后放置引流管，以排除切口内积血和渗出液d. 处理完毕后，进行伤口敷料和绷带包扎e. 将患者转入恢复室，监测手术后病情IV. 术后观察与护理1. 恢复室护理a. 监测患者体温、血压、呼吸、心率、术后出血等情况b. 给予必要的药物和液体支持c. 检查手术部位，观察是否出现红肿、渗液等异常2. 住院护理a. 定期更换术后敷料，保持伤口清洁b. 按照医嘱给予药物：镇痛、抗生素等c. 配合康复师进行康复训练，帮助患者快速康复V. 术后随访1. 术后X周内a. 定期复查患者手术部位，观察伤口愈合情况b. 负责医师向患者及家属详细解释手术效果和注意事项2. 延长随访a. 根据患者具体情况，进行长期随访和康复指导VI. 结束语本次关节置换与修复手术顺利完成，患者过程中病情稳定，无明显并发症发生。

骨科手术记录模板

膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，被动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。

肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈180°，后伸70°（主动/被动），水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。

疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason 试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien 试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。

手术记录关节镜手术记录：1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，右肩关节前外侧切口长约3cm。

膝关节置换手术记录

手术记录1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。

2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。

沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。

3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。

4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。

5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。

6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。

7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。

8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。

9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。

髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。

10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。

脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。

11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。

12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。

13、安放8mm胫骨垫的试模，膝关节复位伸直，保持假体-骨界面一定压力。

膝关节骨折手术记录

膝关节骨折手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX患者信息：姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX医保类型：XXX手术目的：本次手术的目的是治疗患者膝关节骨折，恢复患者的正常膝关节功能，减轻疼痛并提高生活质量。

手术过程：1. 麻醉患者进入手术室后，经过全身麻醉后，完成了皮肤消毒和无菌铺垫等准备工作。

2. 切口和骨折复位医生使用医用刀片进行切口，并通过显微镜引导下，对患者的膝关节进行了骨折复位。

3. 钢板固定在骨折复位后，医生使用钢板和螺钉等器械对骨折进行固定，确保骨片正确对位并稳定固定。

4. 关节腔处理在骨折固定后，医生进行了关节腔处理，清除了可能存在的碎骨、软骨碎片和血凝块，确保关节腔干净。

5. 伤口缝合手术结束后，医生进行了伤口缝合。

采用可吸收的线进行皮肤内缝合，并采用敷料保护伤口。

手术结果：经过手术治疗，患者膝关节骨折得到了成功治愈。

经过观察，患者术后恢复良好，骨折处没有明显松动或移位。

麻醉和手术并发症：本次手术过程中，患者经历了全身麻醉，手术并发症的发生率较低。

在手术过程中，医生密切监测患者的生命体征，确保手术的安全。

术后康复：患者将需要进行一段时间的康复训练和物理治疗，帮助恢复膝关节的功能和力量。

医生将根据患者的具体情况，制定个体化的康复计划。

随访计划：患者将定期进行随访，包括复查X光片，了解手术部位的愈合情况，评估康复进展和治疗效果。

结语：膝关节骨折手术是一项复杂的手术过程，需要经验丰富的医生和精密的器械操作。

通过本次手术治疗，患者的膝关节功能有望得到有效恢复，并能够重返正常的生活轨道。

医生将继续关注患者的康复进展，并提供必要的支持和治疗。

左膝关节置换术手术记录

左膝关节置换术手术记录
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 年龄：[患者年龄]
- 性别：[患者性别]
- 就诊日期：[手术日期]
术前准备
- 患者已进行必要的术前检查，包括但不限于 X 光检查、血液检查等。

- 患者已签署知情同意书，了解手术的风险和可能的并发症。

手术过程
1. 手术开始时间：[时间]
2. 麻醉方式：[麻醉方式]
3. 手术区域清洁消毒，并用无菌巾包裹。

4. 手术切口：[手术切口的位置和长度]
5. 切口经过皮下组织，进入关节腔。

6. 关节腔内清理残余软骨和病变组织。

7. 进行人工关节置换手术，包括置换关节表面和固定假体。

8. 关节腔内用生理盐水冲洗。

9. 关节腔内放置引流管。

10. 关节切口缝合，使用无菌敷料包扎。

11. 手术结束时间：[时间]
术后观察与护理
- 患者被转入恢复室，并进行密切观察。

- 监测术后疼痛程度和血压等生命体征。

- 给予术后抗生素和止痛药物。

- 定期更换敷料，注意伤口愈合情况。

- 对患者进行康复指导，包括物理治疗和康复运动。

术后随访
- 在术后指定时间进行随访复查，观察关节功能恢复情况。

- 建议定期复查，以监测人工关节的稳定性和关节功能。

注意事项
- 术后应遵医嘱进行饮食和活动限制。

- 如出现明显异常或并发症，及时就医并告知医生手术情况。

以上记录为手术过程的简要描述，不包含所有细节。

请在实际文档中根据实际情况进行完整记录。

单病种评价表——髋、膝关节置换术

髋/膝关节置换术-填表说明（本表仅供检查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对7个时间点进行检查：分别为术前、术中、术后72小时、120小时之内、21天之内、术后21天后、出院日。

2“1.术前”必须要检查的项目包括：首次（常规）、或二次、或翻修、或高难度复杂、双侧手术5个选项，其他项目则无“√”标记，则不必在该时间点检查。

又如“2.抗菌药应用时机”分别有6个时间点，而其中“术后72小时之内”纵向有3个可选项，但“术后72小时之后继续使用”项目却有横向“术后72小时、120小时之内、21天之内、术后21天后”4个时间点进行检查。

3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“√”表示已经执行。

如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用框内“□”空白表示。

4、在“手术时间超过3小时追加一次”□手术时间≤3小时内打√，视为此项指标通过；在“术中出血量≥1500ml追加一次”的□出血量≤1500ml内打√，也同样视为指标通过。

5、在“4.输血量大于400ml”的选项含义仅是指按照单侧输血量（包括术中加术后之和）大于400ml，若是双侧，则是按照大于800ml。

6、“5.术后专业康复治疗”是指患者术后获得具有康复专业自制的技术人员（或由经过康复专业技术培训的医师、护士）提供的专门康复服务，并在康复治疗记录中有记载时方可被认可。

7、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定“打√”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。

8、关节置换术前的评分是必填项，作为衡量质量重要依据之一，并在病程记录中有明确记载时方可被认可。

9、评价用的病例ICD-10编码髋关节置换术ICD9-CM-3 81.51-52；膝关节置换术ICD9-CM-3 81.54。

髋/膝关节置换术质量管理监控抽查用简表术前诊断：_____________________________ __ ____签名：_______ ________ __日期：_________ ____。

膝关节置换病程记录模板MicrosoftWord文档（20）

膝关节置换病程记录模板MicrosoftWord文档（20）患者系膝关节疼痛XXX年入院，入院后给予积极完善相关检查后现患者明确诊断为膝关节骨性关节炎，患者关节疼痛给予对症及口服药物处理后无明显好转，现疼痛严重影响患者的行走及工作生活。

现患者手术指征存在无明显手术禁忌症，拟行膝关节表面置换术，术中术后可能出血的并发症已与患者家属沟通，特别是术后的膝关节感染，术后疼痛不能缓解，术后膝关节功能改善不良，术后深静脉血栓，术后假体的磨损二期翻修等已反复沟通，患者及家属表示理解，并签字同意手术。

现等待手术。

患者昨日上午在XXX麻醉下行膝关节置换术，术中顺利，术后无明显不适主诉。

现患者术后第一天，生命体征平稳无恶性、呕吐、胸闷、心悸、腹胀、腹痛等不适主诉。

查体：患者下肢ＸＸＸＸ肿胀，组织活动自如，感觉正常。

手术切口干燥，创口敷料干燥，切口引流量约ＸＸＸＸｍｌ，淡血性。

XXXX主任医师查房交代患者抬高患肢并行下肢的主被动活动，加强肌肉的等长收缩或者膝关节活动，要求患者行肺部的深呼吸以及主动的咳嗽以利肺部排痰避免肺部感染以及预防深静脉血栓的形成。

治疗上给予补液，对症支持处理，并给予复查术后血常规，生化以及术后的Ｘ线片。

注意观察病情变化。

今日患者术后第２天，生命体征平稳，体温：ｘｘｘ°。

患者无胸闷心悸，无恶性，呕吐等不适主诉，饮食正常。

睡眠可。

现患肢肿胀XXXX，切口引流量XXXX，。

术后复查血常规及生化提示ＸＸＸＸ，术后X线片提示膝关节力线正常，假体位置良好。

XXXX主任查房后指出，给予换药并拔除引流管。

换药见手术切口对合良好，切口无红肿，给予无菌包扎。

治疗上遵嘱予以对症支持及预防感染处理。

注意观察有无深静脉血栓形成以及有无感染征象。

今日查房，患者术后第3天，无不适主诉，体温：XXX°。

查体：双肺呼吸音清，无明显痰鸣音及异常呼吸音，ＨＲ：XXX次无异常呼吸音，下肢无明显肿胀，感觉正常，手术切口敷料干燥，局部无渗出。

膝关节置换手术记录

膝关节置换手术记录手术经过：麻醉生效后，患者取平卧位，右膝关节术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单。

驱血，气囊止血带止血。

取右膝前正中切口，长约16cm，起于髌骨上方腱腹交界处，止于胫骨结节内侧1cm。

切开皮肤、皮下组织，自股直肌与股内侧肌间隙腱腹交界处，向远端沿髌骨内侧切开肌腱、关节囊及髌内侧支持带，见关节腔内无明显积液，滑膜增生少，髌股关节Ⅲ度磨损，膝关节内侧间室、半月板磨损严重，部分半月板缺如，股骨内髁、胫骨平台部分软骨下骨裸露，膝关节外侧间室磨损较内侧略轻。

切除滑膜及髌下部分脂肪垫，于胫骨结节内侧1cm处切开骨膜，沿骨膜下锐性剥离，初步松解内侧关节囊，将髌骨外翻，屈膝关节，切除股骨及胫骨骨赘，切除增生滑膜、半月板及前、后交叉韧带。

板钩撬出胫骨平台，清理残余滑膜、半月板、骨赘，松解后内侧关节囊及半膜肌腱，注意保护内侧副韧带。

安装胫骨髓外定位器，胫骨进针点位于髁间嵴前方，前交叉韧带止点中央、胫骨结节内1/3，与胫骨中心线相一致，安装截骨器，注意保持定位杆指向踝关节中心，大约1、2趾之间，与胫骨力线平行，于胫骨近端安装胫骨截骨器，垂直胫骨力线沿内侧平台低点定位，于0处定位胫骨平台截骨板并后倾3°截骨，用摆锯切除胫骨平台关节面，修剪平台边缘，测试胫骨平台假体大小为3号。

从股骨髁间窝上方，后交叉韧带止点前5mm置入股骨髓内杆，外翻角为6度位安放定位器，用定位器定位,安放股骨远端截骨器，取下髓内定位器，行股骨远端截骨，测股骨远端假体大小为2.5号，外旋3度安放截骨器，分别行股骨前髁、后髁及两个斜面截骨，远端截骨9mm。

取下截骨器，以间隙试模测伸直间隙及屈膝间隙，见间隙合适，膝关节可完全伸直，力线正常，侧向稳定。

安放股骨髁间截骨器，稍偏外侧行髁间截骨。

于股骨侧、胫骨侧安放3号假体试模和10mm衬垫，复位后见力线好，关节松紧适宜，屈伸膝关节，见屈伸间隙合适，取出试模冲洗切口，调好骨水泥，计时开始，安放膝关节胫骨、股骨假体，安放10mm旋转型超高分子聚乙烯半月板衬垫。

膝关节置换手术记录

姓名：唐令国（骨）病历续页住院号：225737手术名称：右侧全膝置换术手术日期：2013.10.11诊断：手术前：右膝骨性关节炎手术后：右膝骨性关节手术医师：陈兴爱助理医师：赖超超麻醉：持硬麻醉师：何三江手术所见：右膝关节髁间嵴及边缘可见骨赘形成，内侧关节间歇变窄，内侧半月板前角损伤，右膝关节关节软骨损伤，骨质外露。

手术程序：1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，贴薄膜保护切口区域，驱血带驱血，止血带力设定为260mmhg。

2、取右膝前方正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离，显露膝关节前方及股四头肌腱。

沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，术中所见如上述。

吸尽积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、残留的前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。

3、胫骨结节处行向内行内侧副韧带及内侧软组织松解。

4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为6度，先平股骨前方皮质外旋6度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定合适截骨模块，安放四合截板，行股骨髁前、后方、及前后斜面截骨。

5、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。

6、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度。

7、安放人工膝关节的股骨侧和胫骨侧假体试模，用7mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，清除关节周边游离籽骨及滑膜等软组织，尖刀片刺孔松解右膝外侧髂胫束，平衡两个间歇。

8、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。

屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。

脉冲式冲洗3000ml生理盐水，吸干。

膝关节置换手术记录

膝关节置换手术记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1手术记录1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。

2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。

沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。

3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。

4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。

5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。

6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。

7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。

8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。

9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。

髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。

10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。

脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。

11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。

12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。

膝关节置换手术记录复习进程

如有侵权请联系网站删除手术经过：麻醉生效后，患者取平卧位，右膝关节术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单。

驱血，气囊止血带止血。

取右膝前正中切口，长约16cm，起于髌骨上方腱腹交界处，止于胫骨结节内侧1cm。

切开皮肤、皮下组织，自股直肌与股内侧肌间隙腱腹交界处，向远端沿髌骨内侧切开肌腱、关节囊及髌内侧支持带，见关节腔内无明显积液，滑膜增生少，髌股关节川度磨损，膝关节内侧间室、半月板磨损严重，部分半月板缺如，股骨内髁、胫骨平台部分软骨下骨裸露，膝关节外侧间室磨损较内侧略轻。

切除滑膜及髌下部分脂肪垫，于胫骨结节内侧1cm 处切开骨膜，沿骨膜下锐性剥离，初步松解内侧关节囊，将髌骨外翻，屈膝关节，切除股骨及胫骨骨赘，切除增生滑膜、半月板及前、后交叉韧带。

板钩撬出胫骨平台，清理残余滑膜、半月板、骨赘，松解后内侧关节囊及半膜肌腱，注意保护内侧副韧带。

安装胫骨髓外定位器，胫骨进针点位于髁间嵴前方，前交叉韧带止点中央、胫骨结节内1/3，与胫骨中心线相一致，安装截骨器，注意保持定位杆指向踝关节中心，大约1、2趾之间，与胫骨力线平行，于胫骨近端安装胫骨截骨器，垂直胫骨力线沿内侧平台低点定位，于0处定位胫骨平台截骨板并后倾3°截骨，用摆锯切除胫骨平台关节面，修剪平台边缘，测试胫骨平台假体大小为3号。

从股骨髁间窝上方，后交叉韧带止点前5mm置入股骨髓内杆，外翻角为 6 度位安放定位器，用定位器定位,安放股骨远端截骨器，取下髓内定位器，行股骨远端截骨，测股骨远端假体大小为 2.5 号，外旋 3 度安放截骨器，分别行股骨前髁、后髁及两个斜面截骨，远端截骨9mm。

取下截骨器，以间隙试模测伸直间隙及屈膝间隙，见间隙合适，膝关节可完全伸直，力线正常，侧向稳定。

安放股骨髁间截骨器，稍偏外侧行髁间截骨。

于股骨侧、胫骨侧安放 3 号假体试模和10mm 衬垫，复位后见力线好，关节松紧适宜，屈伸膝关节，见屈伸间隙合适，取出试模冲洗切口，调好骨水泥，计时开始，安放膝关节胫骨、股骨假体，安放10mm 旋转型超高分子聚乙烯半月板衬垫。

骨科手术记录1

●骨科各种手术记录大全●髌骨骨折⏹平卧位⏹常规消毒铺巾。

⏹在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。

⏹冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

●髌骨骨折切开复位内固定术●麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。

●术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。

●手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。

于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

●清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。

手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

●肱骨骨折●手术程序：⏹臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

⏹驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

⏹冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

⏹麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

●左肱骨骨折内固定术后再次骨折●麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

●沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。

膝关节置换手术记录

膝关节置换手术记录<患者信息>患者姓名：性别：年龄：主治医师：<手术信息>手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术室编号：<手术前准备>1. 患者进入手术室，由护士进行核对患者身份、手术部位和手术项目。

2. 护士为患者安置静脉通道，准备给予麻醉药物。

3. 麻醉科医师进行麻醉评估，并根据患者情况选择合适的麻醉方法。

<手术过程>1. 手术开始时间：主治医师进行手术部位消毒，在麻醉师指导下，给予患者局部或全身麻醉。

2. 主治医师进行切口，暴露出膝关节。

3. 通过锯骨器和骨钳等工具，将病变的髌股骨和股骨远侧端切除。

4. 用人工关节假体取代被切除的髌股骨和股骨远侧端，进行适配和固定，恢复膝关节功能。

5. 主治医师进行修整并清洁手术区域，排除残留的异物或血液。

6. 切口缝合，进行伤口敷料。

<手术后处理>1. 将患者转至恢复室，继续监测患者生命体征，并观察手术部位有无出血或感染等异常情况。

2. 给予患者适当的镇痛药物和抗生素，预防感染和减轻疼痛。

3. 术后给予患者必要的康复护理，如早期活动指导和康复训练。

<手术结果>本次膝关节置换手术顺利完成，手术过程中未发生严重的并发症或意外情况。

患者术后情况稳定，生命体征正常。

术后两天，患者能够下床活动，无明显疼痛或不适。

<术后指导>1. 患者及家属应妥善保护手术部位，避免创口擦伤或感染。

2. 根据主治医师和康复医师指导，进行术后康复训练和活动，以促进膝关节功能的恢复。

3. 定期进行康复复诊，遵循医生的指导，进行相关治疗和药物管理。

以上为膝关节置换手术记录，如有需要可根据实际情况增删相应内容，并严格按照医疗机构的规范和要求进行书写。

膝关节置换

人工全膝关节置换登记表（术前）管床医生签字务必认真填写一、基本资料：门诊号：住院号：次数姓名：性别：住址邮编：出身年月：年龄：住址电话：入院时间：国籍：E-mail：出院时间：身高：身份证号：住址：诊断：二、术前资料：(选择√)1.受累部位左右双侧2.手术部位左右双侧3.主要诊断：原发退行性骨性关节炎，股骨颈骨折，特发性股骨头无菌性坏死，髋臼发育不良，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，创伤性关节炎，感染性关节炎，（化脓性关节炎/ 结核性关节炎）髋臼骨折，髋部肿瘤，特殊疾病，（肾病，血友病，系统性红斑狼疮），其它。

4.下肢合并病变：左髋右髋双髋对侧膝左踝右踝双踝5.下肢合并病变诊断：原发退行性骨性关节炎，股骨颈骨折，特发性股骨头无菌性坏死，髋臼发育不良，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，创伤性关节炎，感染性关节炎，（化脓性关节炎/ 结核性关节炎）髋臼骨折，髋部肿瘤，特殊疾病，（肾病，血友病，系统性红斑狼疮），其它。

6.局部既往手术史：无有关节镜半月板切除截骨内固定手术单髁置换7既往史：激素（2年前/2年内/仍在用），NASAIDs，免疫抑制剂，昔布类，其它，饮酒史（kg/天）。

吸烟史（支/天）。

8.ASA评分三、术前实验检查：1.常规：血Hb （g/dl），ESR (mm/h)，CRP (mg/dl)，RF (IU/ml)，四、术前专科检查：（左）1.手术区皮肤：正常，有瘢痕，（外侧/中间/内侧），脉管疾病。

2.畸形：屈曲挛缩，屈曲强直，伸直强直，内翻，外翻。

3.活动度：屈，伸，ROM 。

4稳定度前后不稳左右不稳全不稳5.髌骨活动度：正常，受限，明显受限。

.7.肌力：股四头肌级，腘绳肌级。

6.肌萎缩：无，有肌肉（轻/中/重）.8.术前肢体长度：左CM,右CM.9.HSS评分（附表一）（右）1.手术区皮肤：正常，有瘢痕，（外侧/中间/内侧），脉管疾病。

2.畸形：屈曲挛缩，屈曲强直，伸直强直，内翻，外翻。

3.活动度：屈，伸，ROM 。

膝关节置换术手术记录模版

手术记录病室：床号：住院号：病人姓名：性别：年龄：手术日期：麻醉方法：术前诊断：术后诊断：拟施手术：实施手术：实施人员：手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消消毒铺无菌巾，抬高左下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。

取左膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1／3进入关节，把髌骨向外侧翻天，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。

股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均和胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾5°。

安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻用，并能完全伸膝，稳定。

观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。

冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。

复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。

抬高右下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。

取右膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1∕3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜，髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。

股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。

观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧副韧带，以保证软组织平衡。

冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。

复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。