手术记录(人工膝关节置换表格式)

有
股骨
胫骨
使用垫块 使用螺钉
无
有
左
左
无
有
右
右 股骨 胫骨 股骨 胫骨
股骨 个 个 个 个
规格 规格 规格 规格
胫骨
膝外侧血管缝扎
无
有
关节腔内注射 术中诊断 无
氨甲环酸
无
有
抗生素
是
否
1 有
2
镇痛剂 其他
同术前诊断是否一致
假体标签（见反面）
ｍｍ
手术者
助手一 助手二 助手三
器械
无
有无参观人员
有
人
麻醉方式
全麻
硬腰联合
硬膜外
麻醉者
手术入路
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左
右 中间入路 外侧入路 髌骨下翻转 其他
外侧支持带松解
有
左
右
无
滑膜组织切除
无
有
左
右
病理
已送
未送
术中操作
术中并发 症
手术者核 对签名
股骨截骨厚度
ｍｍ
胫骨截骨厚度
ｍｍ
髌骨置换
左
右
无
有
截骨前厚度
ｍｍ 截骨后厚度
使用稳定延长杆 无
手术记录（人工膝关节置换）
骨关节科
组
BMI：
患者姓名
性别
年龄
床号
住院号
术前诊断 手术时间
左
右
双
骨性关节炎 类风湿性关节炎
年
月
膝
其他：
痛风性关节炎 创伤性关节炎
日
时
血友病性关节炎
（左
右 双侧） 膝关节置换
手术名称 及方式
初次 翻修
全膝 全部假体 股骨
单髁 胫骨
（内 髌骨
外） 聚乙烯垫片
翻修原因
手术人员