静脉高营养液配制问题
术后静脉高营养-----三升袋的配制
术后静脉高营养-----三升袋的配制静脉营养及三升袋的应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
营养液的配制和使用过程中应注意的问题
营养液的配制和使用过程中应注意的问题：
混合顺序：
1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸溶液中。
2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液中。
3、将上述两液转入3L 静脉营养输液袋中，如需要，将另外数量的氨基酸和葡萄糖在此步骤加入。
4、将水溶性维生素、脂溶性维生素混合后加入脂肪乳内。
5、将配制好的脂肪乳、维生素混合物移入静脉营养输液袋内。
6、轻轻摇动静脉营养输液袋中的混合物，排气、备用。
配制注意事项：
1、混合顺序非常重要，在最终混合前氨基酸可被加入脂肪乳液或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护作用，避免乳剂破裂；
2、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，以免产生沉淀，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充分的稀释后最后相互接触。
3、在氨基酸和葡萄糖混合后，确认检查袋无沉淀后再加入脂肪乳剂。
4、混合液中一般不加入其他药物，加入液总量应≥1.5L，混合后葡萄糖的最终浓度为0.0-23%。
5、现配现用，最好在24h内输完，最多不超过48h，如果不立即使用，应将混合物置冰箱4℃下保存。
6、电解质不能直接加入到脂肪乳中，一般控制一价阳离子浓度＜150mmol/L，Mg2+＜3.4mmol/L，Ca2+＜1.7mmol/L，
7、配好后，应在口袋上注明配方组成配制时间、床号及姓名。
使用注意事项：
1、采用同一通路输注TPN和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡。
2、输注速度，应在18-20h输完。
3、肠外营养输注时不能在Y管内加入其他药物，以免发生配伍禁忌。
4、使用PVC袋应避光。
静脉全营养混合液的配置与注意事项
静脉全营养混合液的配置与注意事项全营养液的注意事项：一、配置的环境：温度：18-26℃，湿度：50%-60%二、营养液的保存时间：配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不用的保存在4℃冰箱三、每天密切测量中心静脉导管的长度和输注部位的情况，输注前确认有回血后方可进行，输注前应检查溶液有无悬浮物或沉淀。
四、全营养液的输注时间：16-18小时五、全营养液的输注速度：按溶液中葡萄糖量，输注速度不超过5mg/kg/min，危重症3-4mg/kg/min。
葡萄糖每天最大利用率为750g，实际用量每天以200-300g为宜（按kg计算，最低限度2-3g/kg,最适宜4-5g/kg）。
六、室温超过25℃时观察脂肪乳滴有无破坏、液体有无变质七、脂肪乳避免与电解质直接接触八、避免钙磷混合一起加药九、防止注射器中产生沉淀，对微量元素，水溶性维生素，脂溶性维生素及其他电解质溶液应用独立的注射器。
十、建议使用中心静脉输注全营养液十一、全营养液并发症的观察：（1）高血糖或低血糖反应.（2）脂肪超载综合征：肝脾肿大、黄疸、低蛋白血症、发热、急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、血小板减少、出血、弥散性血管内凝血等。
（3）再喂养综合征：是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡（以低磷血症为特征）、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。
易发生于营养不良病人, 尤其是数月内体重下降超过 10%的病人。
临床表现：横纹肌溶解、血液系统异常、肺水肿、心衰、肌震颤、麻木、意识障碍等。
（4）左心衰：严密观察病人有没有出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状。
密切监测生命体征。
全静脉营养制剂配制中常见问题及措施
【 ｙｗｏ ｄ １ ｏａ ｐ ｒｎｅａ ｎ ｔｔ ｎＰ ｅ ａａｉｎＱ ｅｔ ｎ ； ａｕｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｔｌ ａｅｔｒｌ ｕｒ ｉ ；ｒｐ ｒｔ ；ｕ ｓ ｏ ｓ Ｔ ｉｏ ｏ ｉ Ｍｅｓ ｒｓ
全静 脉营 养制 剂（ｏａ ｐ ｒｎｅａ ｎ ｔｔ ｎ Ｔ Ｎ） 够供应 ｔｔｌ ａｅ ｔｒｌ ｕｒ ｉ ， Ｐ 能 ｉｏ 早产儿、 消化道 畸形 、 胃肠道功 能障碍 、 手术后及 营养不 良无 大
阐述 ， 并提 出改进和预 防措施 ， 现报道如下 。
的药物 ， 同性 质 的药物 需要 使用 多个 注射 器抽 取 ， 不 才能 保证
用 药的安全 。 １ ＴＰ ． ５ Ｎ中加 入 其 他 药 物
南于 Ｔ Ｎ输注 是大剂 量 的输 注 ， 含有多 种营养 成分 ， Ｐ 且 为 了保证 营养液 的有效性 和安全性 ， 际应用 中不应加 入或在静 实 脉 输注 的路 线 中投人 其他药 物。王丽 霞等 ［指 出 ， 些医生 在 ３ １ 有 Ｔ Ｎ制 作 中加入 了某 些 中药制 剂 ， 于中药 成分 复杂 ， 与两 Ｐ 南 且 药 的生产 下艺 和溶媒不 同 ， 临床很 难证实在 Ｔ Ｎ中加 人 中药是 Ｐ 否会增加不 良反应的发生 率。
【 Ａｂｓ ｒ ｃ １Ｉ ｈ ｏ ｆ ｕ ａｉｎ ｏ ｏａ ａｅ ｔｒ ｌｎ ｔｉ ｏ ｑ ｅ ｔ ｎ ｕ ｈ ａ ｏ ａｉｉｉ ｆ ｔ ａ ｔ ｎ ｔ ｅｃ ｎｉ ｒ ｔ ｆｔｔｌｐ ｒ ｎｅ ａ ｕｒｔ ｎ， ｕ ｓｉ ｓｓ ｃ ｓ ｃ ｍｐ ｔｂｌｔ ｏ ｍｅ ｉｉ ｅ ｒ ｎ ｐ ｒ ｐ ｉｔ，ｒ ｇ ｇ ｏ ｉ ｏ ｙ ｄ ｃｎ ｓｗｅｅ ｉａ ｐ ｏ ｒａｅｄ ｕ
２ 年 １ 第 １ 第 ２ 期 ０ｌ １ ０月 卷 ０
全静 脉营养 制剂配 常见问 措施 制中 题及
静脉营养液配制及使用规范
关于下发《静脉营养液配制及使用规范》的补充通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。
附件：《静脉营养液配制及使用规范》关于下发《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》的通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。
附件：《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》附件静脉营养液配制及使用规范一、静脉营养液配置及使用规范（一）静脉营养液的配方中电解质等离子浓度不宜过高，否则将影响营养液的稳定性，其中钾离子应＜50mmol/L、钠离子应＜100mmol/L，钙离子＜1.7mmol/L、镁离子应＜3.4mmol/L。
（二）静脉营养液配方中非蛋白热氮比建议在100:1—150:1之间，过高可能导致患者营养不良，过低将可能导致蛋白质浪费，增加患者肝肾负担。
（三）静脉营养液配方中糖脂供热比应为1-1.5:1，否则可能导致高血糖或脂代谢紊乱。
（四）蛋白制剂药物如白蛋白、胰岛素、生长因子易被吸附在容器表面，造成活性丧失，一般不建议添加在三升袋中。
为减少药物吸附建议选用EVA材质的三升袋，避免PVC材质的三升袋（吸附性强）。
对肠内外营养支持的糖尿病患者建议采用胰岛素泵控制血糖。
（五）静脉营养液液体总量不应少于 1500ml，不宜超过3000ml。
（六）尽量避免在静脉营养液中添加其他治疗药物，除非已有资料验证可以添加。
违反配伍禁忌将可能使制剂的稳定性和质量受到影响。
（七）未确定药物之间是否相容的情况下，不应经同一输液管道输注营养液和其他药物。
（八）其他配伍禁忌包括：维生素C与胰岛素、维生素C与维生素K1；维生素K1与硫酸镁、维生素K1与复方氨基酸；维生素B6和葡萄糖酸钙；钙和磷制剂等。
因此，若以上营养素需要量较大时建议通过其他输液给患者输注。
三升袋中维生素C的添加量应＜1g。
静脉高营养的配置方法
静脉高营养的配制方法一、配置室要求：应为单独房间，室内用品整洁，地板和工作台表面应用优氯净湿布擦拭1次/日。
每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。
配置室进行空气微力数控制，每月2次。
营养液的配置方法：护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。
用优氯净湿布檫拭桌面。
严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。
工作人员洗手戴无菌手套进行操作。
二、静脉营养液配置顺序：1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。
2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。
3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。
4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。
6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。
注意事项：1、注意应正确的混合顺序配置液体。
2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。
3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。
4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。
5、电解质不应直接加到脂肪乳中。
因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。
一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。
7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置4℃的冰箱中保存，如为EV A口袋，可保存一个星期。
三、营养液的输入方法：均速持续输入。
四、注意事项：? 4.1 营养液中不要加入其他药物。
?4.2 营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。
配置好的营养液应在室温（15~20摄氏度）使用。
临床使用静脉高营养液的问题及解决方案
THANKS
感谢观看
04
CATALOGUE
案例分享
案例一：感染控制的成功经验
总结词
严格的无菌操作和消毒措施是预防感染的关键。
详细描述
在临床使用静脉高营养液时，必须确保整个操作过程中的无菌环境。从准备到注射，每个环节都需要进行严格的 消毒，并确保一次性使用的物品不被重复使用。此外，定期对医疗人员进行无菌操作培训也是必要的。
对未来的展望和建议
未来需要进一步研究静脉高营养 液的成分和配比，以更好地满足 患者的营养需求，提高治疗效果
。
同时，需要加强医生和护士的培 训和教育，提高他们对静脉高营 养液的认识和使用技能，减少不
良反应的发生。
此外，建议建立完善的静脉高营 养液管理制度和操作流程，加强 患者监测和管理，确保患者的安
营养液的稳定性问题
营养液的稳定性问题
静脉高营养液中的一些成分可能在储存过程中发生化学反应，导致营养液失效。
解决方案
对静脉高营养液的储存条件进行严格控制，确保其在适宜的温度、湿度和光照条 件下保存，同时定期检查营养液的质量和有效期，确保其安全有效。
03
CATALOGUE
解决方案和建议
严格遵守无菌操作原则
案例三：代谢问题的解决方案
总结词
密切监测患者的代谢指标，及时调整治疗方 案是解决代谢问题的关键。
详细描述
在临床使用静脉高营养液时，应定期监测患 者的血糖、电解质、肝功能等代谢指标，并 根据监测结果及时调整治疗方案。对于出现 的高血糖、高渗综合征等代谢问题，应及时 采取措施进行处理，如减慢输液速度、补充 电解质溶液等。同时，加强患者的饮食指导 也是预防代谢问题的重要措施。
定期检查和监测
临床使用静脉高营养液的问题及解决方案
3、氨基酸液应避光储存。
魏克伦，新生儿急救手册，人民卫生出版社[M]，2012，2：25.
静脉营养液的药物使用—脂肪乳
影响脂肪清除最重要的因素是脂肪乳的输入
渗速透度压，低应（2340小0~时3均30匀m输m入ol；/L速）度 应 小 于 可12g降/k低g.Th PN液的总渗透压， 防止高渗性利尿。
无混浊沉淀
4oc保存时间 少于24小时
输入时间少于 24小时
临床使用静脉高营养液的问题
A 配制的问题 B 药物使用的问题
C 输入途径的问题
静脉营养液的配制—要求
人的要求
环境的要求 程序的要求
人与环境的要求
人：更换无菌衣、戴口罩、帽子及无菌手套。并严格无菌 技术操作。
环境：100级超净的水平层流台，每天紫外线消毒3次，达 到无菌要求。所使用的液体、瓶、器具必须用75%酒精擦 拭后，方可带进。操作台用75%酒精擦拭后，打开层流台 电源，根据计划医嘱将其所需的液体按顺序排好，用物准 备齐全，多次走动员增加污染的机会，查对完毕，待层流 台空气净化机开启30分钟后方可开始配制操作。
TPN相容性
静脉营养液的输入—合并症
高血糖症 低血糖症 高脂血症 电解质紊乱
静脉营养液的输入途径
PICC
优点：留置时间长，并发症发生率低； 缺点：可引起导管相关的感染、血栓、血率失常等； 注意事项：导管专人管理，不能由导管抽血，冲管Q8h.
优点：置管时间长，可输入高渗液体；
缺点：可引起导管有关的败血症、血管损
开始剂量为1.0g/kg.d， 以后每天增加 0.5~1.0g/kg.d，至 3g/kg.d
新生儿 >1000g
新生儿 ≤1000g
(完整word版)静脉营养液的配置及注意事项
(完整word版)静脉营养液的配置及注意事项
静脉营养液的配置及注意事项
具体操作时应注意:
1.营养液的配置需在无菌环境下操作，专人进行。
2.常温下配置好的全营养液24h内使用，如配置后暂不使用可置于4℃冰箱内保存,
但也不可超过48h。
3.高渗液体可破坏脂肪乳剂的完整性，高浓度的电解质，水溶性维生素,微量元素
均为高渗液体不能直接加入脂肪乳剂中,应先将他们与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释。
4.氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，配TNA 液不可没有氨基酸.
5.由于乳剂脂肪颗粒表面带负电荷，阳性电解质浓度应有限制，一价阳离子总浓度
大于150mmol/L，二价阳离子总浓度小于50mmol/L，阳离子总浓度过大可引起脂肪乳颗粒破坏。
使用注意事项:
1.输注TNA液的患儿应置暖箱或抢救台,针眼处一定要暴露，以便观察。
2.使用过程中要加强巡视，至少半小时巡视一次。
3.尽量使用PICC置管，交接班应回抽血。
4.一旦发现静脉输液处皮肤发红，应立即拔除，抬高患肢，给予处理，加强观察.。
静脉高营养治疗.docx
谢谢欣赏静脉高营养治疗1.外周静脉高营养治疗（3L袋）
10%葡萄糖注射液1500ml（1g糖提供4kcal能量，1500*10%*4=600kcal）
胰岛素 30单位
正常1g糖：8-10U胰岛素，但由于3L袋对胰岛功能有影响，所以一般可用1g：5U胰岛素
复方氨基酸注射液500ml
1g提供4kcal能量，氨基酸一般不提供能量，一般有葡萄糖及脂肪乳按照相应）
脂肪乳注射液250ml
可分为长链即LCT及中链即MCT两种，LCT内包含人体的必须脂肪酸即EFA：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸，应用普遍；MCT主要脂肪酸为辛酸及葵酸，代谢较LCT快，不依赖肉毒碱，极少沉积在器官，但不含有EFA，且大量输入可至毒性反应。
临床上特殊病人如肝功能不良病人需要选用LCT：MCT=1:1。
一般为10%，20%或者为30%，1g提供9kcal能量，脂肪乳的最大用量不大于2g/kg.d
氯化钾注射液30ml（每日需要量为3-5g，10ml相当于1g）
每日补氯化钾3—6g，少数缺钾病人可增加，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于3g)输注时应缓慢，20mmol/H约等于30滴/分。
一般补3-5天。
注射用水溶性维生素1支
注射用脂溶性维生素1支
葡萄糖酸钙注射液30ml（每日需要量为3g，10ml相当于1g）
谢谢欣赏。
术后静脉高营养-----三升袋的配制
术后静脉高营养-----三升袋的配制静脉营养及三升袋的应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
静脉高营养液的配制问题
Content 03
全合一(All in One, AIO) 输入法：将病人每天所需 的全部营养要素，按规定 的配制程序注入一个特制 的输液袋内，混匀后恒速 输入病人体内。
效果评价
ＴＰＮ的输注方式有三种.
Content 01
普遍输液法：将配好的 TPN液一瓶接一瓶地输注 。须注意的是为了使氨基 酸能充分得到利用以维护 氮平衡，氨基酸必须与供 能物质同步输注，否则输 入的氨基酸将燃烧以供热 量，而不能用于蛋白质合 成。此方法容易造成机体 血糖波动，现已不太使用
Content 02
应对措施
。
应对措施
2.1 静脉营养液配制顺序 1
将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。 而磷酸盐加入另一瓶氨基酸中
2
将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。 再将氨基酸、磷酸盐、微量元素、葡萄糖混合液加入三升袋 中。然后.将脂肪乳、维生素混合液加入静脉输液袋中。
3
排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。
根因分析
TPN适应症
1．胃肠道梗阻。 2．胃肠道吸收功能障碍： ①短肠综合征：广泛小肠切除>70％~80％。 ②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 ③放射性肠炎。 ④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠 麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无 法耐受肠内营养。
静脉高营养
静脉高营养治疗1.外周静脉高营养治疗（3L袋）
10%葡萄糖注射液1500ml（1g糖提供4kcal能量，1500*10%*4=600kcal）
胰岛素30单位
正常1g糖：8-10U胰岛素，但由于3L袋对胰岛功能有影响，所以一般可用1g：5U胰岛素
复方氨基酸注射液500ml
1g提供4kcal能量，氨基酸一般不提供能量，一般有葡萄糖及脂肪乳按照相应）
脂肪乳注射液250ml
可分为长链即LCT及中链即MCT两种，LCT内包含人体的必须脂肪酸即EFA：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸，应用普遍；MCT主要脂肪酸为辛酸及葵酸，代谢较LCT快，不依赖肉毒碱，极少沉积在器官，但不含有EFA，且大量输入可至毒性反应。
临床上特殊病人如肝功能不良病人需要选用LCT：MCT=1:1。
一般为10%，20%或者为30%，1g提供9kcal能量，脂肪乳的最大用量不大于2g/
氯化钾注射液30ml（每日需要量为3-5g，10ml相当于1g）
每日补氯化钾3—6g，少数缺钾病人可增加，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于3g)输注时应缓慢，20mmol/H约等于30滴/分。
一般补3-5天。
注射用水溶性维生素1支
注射用脂溶性维生素1支
葡萄糖酸钙注射液30ml（每日需要量为3g，10ml相当于1g）。
浅谈静脉营养液配制的流程及注意事项
浅谈静脉营养液配制的流程及注意事项摘要：目的：探究静脉营养液配制流程与注意事项。
方法：需要对静脉用药进行集中调配，专业技术人员严格按照无菌操作要求对静脉营养液进行配置，以便为临床直接静脉输液使用提供成品输液操作过程。
结果：静脉营养液主要是通过静脉输入到患者体内，以便及时补充患者所需的蛋白质、碳水化合物、脂肪、微量元素与维生素等能量，以便提高患者免疫功能，促进伤口的快速愈合，从而达到营养治疗的效果。
结论：需要严格按照配制顺序对静脉营养液进行合理配制，同时，需要药师严格审核药方、重点关注配制的注意事项，以便确保用药安全，促进配制效率的提高。
关键词：静脉营养液；配制；流程；注意事项在临床中，静脉营养液的重要性逐渐凸显出来，尤其是针对危重患者或大手术后需要禁食的患者等特殊患者而言，采用静脉营养液治疗，可以及时补充足够的能源，以便降低消化液的生成，缓解分解代谢，确保患者的机体能够快速修复，促进患者尽快康复。
因此，需要根据患者的实际病情与机体具体情况进行分析，以便配制合理的静脉营养液，确保患者机体功能的快速恢复。
同时，在静脉营养液的配制过程中，需要针对注意事项进行重点了解，以便提高静脉营养液的配制效率。
1.静脉营养液的配制流程1.1配制前的校对工作药物配制的技术人员需要根据输液标签中的内容，对药品名称、数量、规格、有效期等信息的准确性与药品的完整性进行检查与核对，以便确保无误。
在配制静脉营养液前30min的时候，需要严格按照操作流程启动洁净间与层流工作台净化系统，以便确保各项准备工作落实到位，促使相关仪器设备正常运行。
同时，确保室内温度控制在18-26℃范围内，湿度控制在40%-65%左右[1]。
1.2调配流程将无纺布蘸75%的酒精，对层流洁净台各个部位进行擦拭，并接受已经排好的静脉输注药品，根据标签对药品的信息进行核对处理。
之后对一次性静脉营养液输液袋的密封性与有效期进行检查与核对，确保合格之后才能使用。
静脉高营养液的制配问题
微生物污染
总结词
静脉高营养液的制配过程中，微生物污染是一个重要问题，可能引发患者的感染风险。
详细描述
由于制配环境的卫生状况、操作人员的清洁程度、原料的储存和处理等因素，可能导致 微生物污染。这些微生物可能对营养液造成污染，从而增加患者的感染风险。因此，制 配过程中应严格控制卫生条件，确保操作人员的手部和环境清洁，并对原料进行严格的
药物溶解与混合
根据医嘱将所需药物溶解、混 合均匀，注意避免污染。
过滤与灌装
将配置好的液体过滤后灌装至 输液袋中，确保无菌操作。
检查与贴标签
对配置好的静脉高营养液进行 检查，确认无误后贴上标签， 注明患者信息、药品名称、用
量等。
制配后的处理与储存
储存条件
静脉高营养液应存放在干燥、阴凉、 通风良好的地方，避免阳光直射和高 温。
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渗透压不适当
要点一
总结词
静脉高营养液的渗透压对其使用效果和安全性具有重要影 响。
要点二
详细描述
渗透压是影响静脉高营养液质量和安全性的重要因素之一 。如果渗透压过高或过低，可能对患者的血管和身体造成 不良影响。例如，过高的渗透压可能导致静脉炎、静脉血 栓等并发症；过低的渗透压可能导致营养液在血管内的滞 留时间过长，增加感染和血栓形成的风险。因此，在制配 过程中应严格控制渗透压的适当性，确保其符合标准要求 。
特殊配方营养液
针对特定疾病或特定需求 的患者，使用特殊配方和 添加剂的营养液。
静脉高营养液的应用范围
无法进食或摄入不足 的患者：如消化道梗 阻、昏迷、口腔疾病 等。
需要快速补充大量营 养的患者：如创伤、 烧伤、手术前后等。
严重营养不良的患者： 如慢性消耗性疾病、 恶性肿瘤等。
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• 有的操作人员为了降低成本，在药物配制时使用一支注射器抽取各种配制药 物，如在抽取微量元素后，用同一只注射器抽取水溶性维生素，则导致注射 器内的混合液体变色，导致药性的改变。实际应用中应用一支注射器抽取同 性质的药物，不同性质的药物需要使用多个注射器抽取，才能保证用药的安 全。
• 1.2 药物配比浓度不当
• 在确定合适的配伍药物后，需要注意配伍药物的浓度，严格根据药物使用说 明中规定的浓度和患者的个体特征进行TPN 的配制。
• 1.3 配制顺序混淆
• 实际工作中，可参照文献关于静脉药物配制的顺序进行配制。若不注意配制 的顺序，可能引起配制药物药性的改变。如葡萄糖液（pH 3.5 ～ 5.5）直接 与脂肪乳（pH 8.0）混合，则可能造成pH 值的快速下降，以致脂肪乳的稳 定性被破坏。
根因分析 TPN配制中的常见问题2
TPN中加入其他药 物 给药剂量和输注速 度不当 静脉通路选择不当
污染问题Ｃ
• 1.1 药物配伍不当
• TPN 是由水、葡萄糖、维生素、脂肪乳、氨基酸、电解质及微量元素等多种 物质构成，其配制需要注意不同药物之间、药物和输液剂的药理作用及理化 性质、pH 值的不同，防止由于配伍不当产生副作用。如低分子右旋糖酐氨 基酸通常需要单独输注，不能与维生素C、复方维生素中的维生素K 配伍使 用。
病例描述
• 在配制营养袋的时候我们发现，每个护士在配制营养袋时 加药的顺序是不同的，也发现有的医嘱下达的药物之间存 在药物变色或者沉淀现象，比如复合磷酸氢钾和葡萄糖酸 钙相遇沉淀，多种微量元素和水溶性维生素，维生素C等 相遇变色等。还可能会发生脂肪乳分层，聚合等现象。另 外静脉营养袋的材质，输液通路的选择，和输液时间的长 短，以及是否与其他药物同时使用，都影响着静脉营养液 在人体内的效用。同时部分病人在静脉营养过程还出现发 热、过敏等现象，以上问题值得我们高度重视。
根因分析
TPN适应症
1．胃肠道梗阻。 2．胃肠道吸收功能障碍： ①短肠综合征：广泛小肠切除>70％~80％。 ②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 ③放射性肠炎。 ④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠
麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无
静脉高营养液 配制问题
L/O/G/O
肝胆外科
内容
1. 病例描述 2. 根因分析 3. 应对措施 4. 效果评价
病例描述
• 患者张吉德，男，62岁，因“发现肝占位3年，皮肤巩膜
黄染半月”，于2014-02-11以“肝癌”收入院。有“乙 肝、肝癌、糖尿病”病史。腹部MIR检查提示：肝内及肝 门区占位性病变并肝内胆管扩张，考虑恶性肿瘤-胆管源 性病变并肝转移可能性大。患者有手术适应症，但肝功能 欠佳，Child分级为B级，胆红素偏高，为预防术后肝功 能衰竭，减少术后并发症，遂于2014-2-14行PTBD减黄。 于2014-03-03上午在全身麻醉下，行肝癌切除+胆管空 肠Roux-en-Y吻合术。因患者术中行胆肠吻合术，术后禁 食时间长，遵医嘱于术后第二天行完全肠外营养，即经中 心静脉置管滴入全静脉营养液。
法耐受肠内营养。
根因分析 TPN禁忌症
1. 胃肠道功能正常，适合肠内营养
1
2 2. 心血管功能不全或严重代谢紊乱 需控制者
3 3. 需急诊手术，不因应用TPN而耽
4
误时间
4. 不可治愈无存活希望，临终或不
可逆昏迷病人
根因分析 TPN配制中的常见问题1
药物配伍不当 药物配比浓度不当 配制顺序混淆 配制时共用注射器 Ｃ
应对措施 1 配置室的要求
• 1.5 TPN中加入其他药物
• 由于TPN 输注是大剂量的输注，且含有多种营养成分，为了保证营养液的有 效性和安全性，实际应用中不应加入或在静脉输注的路线中投入其他药物， 特别是人血白蛋白，抗生素，中药制剂等等。
• 1.6 给药剂量和输注速度不当
• 药物的给药剂量一定程度上决定了药物的治疗效果。通常一种药物有临床上 一致认可、安全、有效的剂量，称之为该药物的治疗剂量或常用剂量。临床 在TPN 制作时需要掌握并使用药物的治疗剂量。输液的速度应从低速少量[5 mL（/ kg·h）]开始，使用输液泵或推注泵保持输液速度的均匀和缓慢，防 止时快时慢的滴注。若输液速度太慢则不能体现输注的营养物质中高营养成 分的优势，输液速度太快则容易产生糖尿、高血糖、脱水及渗透性利尿。在 输液过程中，严密观察患者输注时是否耐受，有无不良反应等。
根因分析
全静脉营养制剂（ＴＰＮ）是将机体所需的营养素，按一 定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂， 它能供给患者足够的能量、合成人体或修复组织所必需的 氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，增进自身 免疫能力，促进伤口愈合。
根Байду номын сангаас分析
现在有一种叫卡文的产品，它有脂肪乳、糖水等独立的 分隔为三个部分，当输注时可以将三部分中的隔离区域 揉搓展开，就可以不用加药就形成一个三升袋了，为 1440ml，1440kcal，完全胃肠外营养一般热卡不够，且 氨基酸量也不够，脂肪乳为长链，但优点是使用方便而 且可以经外周静脉输注，缺点是：对需要限制入量的病 人液体量较多，同时热卡量偏低。但是对于肝病病人不 是很合适，缺乏中长链脂肪乳和支链氨基酸。同时里面 没有RI、维生素、足量的KCL等等，都需要自己加。
• 1.7 静脉通路选择不当
• 由于TPN 中药物的种类多，各种药物的渗透压相差较大，临床需合理选择静 脉通路。一般外周静脉输注简单方便，但不能连续应用超过2 周，防止发生 血栓性静脉炎。对于渗透压高的TPN，如高于血清渗透压5 倍以上，推荐用 中心静脉输入。经周围插入中心静脉导管（PICC）方式输注TPN 的效果与 中心静脉效果相同，且输注后容易护理，对技术和器械的要求不高，又无严 重并发症发生，是早产儿及重度营养不良患儿的最佳选择。