内科学题库甲状腺炎

内科学题库甲状腺炎

1.亚急性甲状腺炎的病因和临床特点如何？

亚急性甲状腺炎的病因主要与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒等，并且与HLA-B35相关。典型病例临场表现有：1 起病前1-3周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染症状。2 甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。3 体格检查发现甲状腺轻至中度重大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大，4 实验室检查131I摄取率和血清T3、T4水平“分离曲线”，即病程初期131I摄取率减低（24h<2%），血清T3、T4水平增高。5 可有全身不适、食欲减退，肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。6 病程可自限。

2.如何对亚急性甲状腺炎进行诊断？如何治疗？

可有全身症状、甲状腺肿大和疼痛，实验室131I摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”时，即可诊断亚急性甲状腺炎。

对轻型患者应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等治疗；中、重型患者可以给予泼尼松40-60mg/d。分3次口服，能明显缓解症状，8-10 天后逐渐减量，维持4周。

针对甲状腺毒症表现可以给予普萘洛尔；针对一过性甲状腺功能减退者，可以适当给予甲状腺素代替。

3.什么是自身免疫性甲状腺病？

自身免疫性甲状腺病，是指机体免疫状态的异常，产生针对甲状腺组织特异性抗体而引发的一组疾病。包括Graves 病、Graves、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。认为其表现形成式取决于自身抗体的类型；TSH受体刺激性抗体占优势时，发生Graves病；甲状腺过氧化物酶抗体占优势时，发生桥本甲状腺炎；TSH刺激性抗体占优势时，发生萎缩性甲状腺炎。

4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与病理特征？

慢性淋巴性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫疾病，具有一定的遗产倾向，其中桥本甲状腺炎与ILA B8相关，萎缩性甲状腺炎与HLA-DR3相关。

桥本甲状腺炎患者的甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，之地坚硬，显微镜下可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。萎缩性甲状腺患者的甲状腺萎缩，可见广泛的纤维化和淋巴细胞浸润。

5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点如何？

慢性淋巴细胞性甲状腺炎有如下特点；1 好发于女性，女性发病率是男性的3倍；2 高发年龄在30-50岁；3 半数以上的桥本甲状腺炎病例出现甲状腺功能减退症；萎缩性甲状腺炎往往以甲状腺功能减退为首发症状；4 甲状腺中度肿大，之地坚硬是桥本甲状腺炎的首发症状；5 TPOAb和TgAb

滴度显著增高。

6.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗原则？

甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著增高，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的诊断指标。

临床上凡是中年妇女有之地坚硬的甲状腺肿，特别是伴峡部椎体叶肿大，甲状腺功能是否改变，都应怀疑HT。如血清TPOAb和TgAb滴度显著增高，诊断即可成立。

对抗体增高不明显的病例应当做甲状腺细针穿刺检查帮助诊断。

7.产后甲状腺炎的临床特点？

产后甲状腺炎是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎。本病经历三个阶段：⑴甲亢期：产后6周~6个月发生过一次性甲亢，一般持续2~4个月。⑵甲状腺功能减退期：持续1~3个月。此时甲状腺滤泡储存的激素已经漏尽，损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素，所以发生甲状腺功能减退。⑶恢复期：经过自身修复甲状腺细胞功能恢复，产生足够的激素，甲状腺功能恢复正常。但是有20%的病例其甲状腺功能减退不能恢复而发展为永久性甲状腺功能减退。

部分患者甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛。血清T4、T3水平和131I摄取率呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离曲线”。大多数患者TPOAb阳性。

8.产后甲状腺炎的诊断依据与处理原则？

诊断依据为：①妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史；

②产后一年之内发生甲状腺功能异常（亢进、减退或两者兼有）；③甲亢期131I摄取率减低；④血清TRAb阴性，诊断即可以成立。

产后甲状腺炎的甲亢期呈现自限性经过，一般不需要抗甲状腺药物治疗，症状严重者可给予普萘洛尔对症治疗。甲状腺功能减退课给予左旋甲状腺素片替代治疗。应当定期监测甲状腺功能，对永久性甲状腺功能减退患者给予终身替代治疗。

9.女性，40岁，咽痛、咳嗽3周，颈部疼痛2天，查甲状腺

Ⅰ度肿大，可及一痛性结节。下列哪项检查有助于确诊？A．血沉

B．血清TSH水平

C．131I摄取率和血清T3、T4水平

D．131I摄取率

E．血清T3、T4水平

（标答：C）

10．下列哪项对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义？A．血清T3、T4水平降低

B．血清TSH水平显著升高

C．131I摄取率降低

D．TPOAb和TgAb滴度显著增高

E．甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”

（标答：D）

11．女性，29岁，产后4个月，出现心悸、怕热、多汗、失眠，查血清T3、T4水平升高，131I摄取率降低。本病最有可能的诊断是：

A．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

B．亚急性甲状腺炎

C．Graves病

D．产后甲状腺炎、

E．急性化脓性甲状腺炎

( 标答：D）

12．对于亚急性甲状腺炎伴有甲状腺功能亢进症症状的患者，下列哪一项是最恰当的治疗措施？

A．甲状腺次全切除术

B．普萘洛尔20mg，每日4次

C．丙硫氧嘧啶200mg，每日3次及普萘洛尔20mg，每日4次

D．放射性碘治疗

E．复方碘溶液每次3滴，每日3次

（标答：B）

13．下列哪项甲状腺特点提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎？