危急值报告登记本

危急值报告

登记本

科室：

起始日期：

危急值记录填写说明

1.临床科室（医护）接到电话、HIS上信息通知等通报危急值上查看到危急值时，接听护士应立即报告当班医师，医师接听到时应告知管床医师，管床医师不在时告知当班医师立即处理，同时告知上级医师。

2.处理完毕需及时填写危急值记录本

3.医师需采取及时有效措施开具医嘱进行处理，后续要追踪查看复查。

一、“危急值”（Critical Values）通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于有生命危险的边缘状态。此时，如果临床医生能及时得到有关信息，迅速采取有效的干预措施，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检验、检查结果数值称为“危急值”。

二、凡检验科、放射科、超声影像科、心功能室、核医学科等科室检查出的结果为“危急值”时，应及时复查（影像科室可根据实际情况决定是否需要复查），如两次复查结果相同，应立即电话通知或者同步上传到HIS电脑上显示有危急值闪烁。

三、相关检查科室应制定急危重症患者抢救预案，对于在检查现场出现“危急值”的患者，应及时采取必要的救治措施。

四、临床科室仅医务人员可以接获有关“危急值”报告的电话，复述一遍结果后，在危急值登记本上认真记录报告时间、检查项目及结果、报告者等信息。

五、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医生，同时记录报告时间、报告医生姓名。

六、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，对“危急值”结果进行分析和评估，并采取相应的处置措施，并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况及处理时间（具体到分）。

七、“危急值”报告范围。

（一）检验科“危急值”报告范围

1、心脏停搏；

2、急性心肌缺血；

3、急性心肌损伤；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：

（1）心室扑动、颤动；

（2）室性心动过速；

（3）多源性、RonT型室性早搏；

（4）频发室性早搏并Q—T间期延长；

（5）预激综合征伴快速心室率心房颤动；

（6）心室率大于180次/分的心动过速；

（7）二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

（8）心室率小于40次/分的心动过缓；

（9）大于2秒的心室停搏。

6、运动平板试验过程中出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心室停搏、快速型房颤伴预激综合征、严重房室传导阻滞等。

（三）放射科“危急值”报告范围

未经特别说明时，放射科“危急值”仅包括下述疾病首次阳性结果并伴明显阳性体征的。临床医生应在检查申请单内注明体检阳性体征、已知的异常实验室指标及初步诊断。

1、中枢神经系统：

（1）严重的颅内血肿（幕上30ml/幕下5ml）、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期伴意识障碍、运动功能障碍、头痛、呕吐等临床症状；

（2）颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围）

（3）脑出血或脑梗塞临床症状明显加重，CT复查提示出血或梗塞程度加重，与近期片比较超过15%。

2、脊柱、脊髓疾病：

X线检查发现脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；MR/CT检查发现椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊，脊髓广泛挫伤或横断伴患者肢体运动功能障碍。

3、呼吸系统：

（1）气管、支气管异物伴呼吸困难、呼吸窘迫；

（2）液气胸，尤其是张力性气胸，并患侧肺压缩超过50%；

（3）肺栓塞、肺梗死经CTA正式诊断，并伴有临床症状。

4、循环系统：

（1）心包填塞伴临床心血管症状；

（2）CTA正式诊断，急性主动脉夹层动脉瘤。

5、消化系统：伴相应临床症状

（1）消化道穿孔；

（2）急性肠梗阻；

（3）急性出血坏死性胰腺炎伴相应临床症状；

（4）肝胆胰脾肾等腹腔脏器出血，伴相关病史与临床休克症状；

（5）肠系膜上动脉栓塞经CTA正式诊断。

（四）超声影像科“危急值”报告范围

1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；

2、考虑急性坏死性胰腺炎；

3、疑宫外孕破裂出血；

4、大面积心肌坏死；

5、大量心包积液合并心包填塞；

6、心脏普大合并急性心衰；

7、妊娠晚期出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。

（五）核医学科“危急值”报告范围

1、急性广泛脑梗死；

2、急性广泛心肌梗死；

3、活动性大量消化道出血；

4、急性大面积肺栓塞。

（六）消化内镜“危急值”报告范围

1、消化道活动性大出血；

2、急性消化道穿孔；

3、消化道异物嵌顿无法取出或穿透性损伤；

4、内镜诊断治疗过程中出现严重并发症：穿孔、出血、内镜嵌顿、内镜诊治附件遗留体内等。

（七）病理科“危急值”报告范围

1、病理检查结果为临床医师未能估计到的恶性病变；

2、对冰冻切片有疑问或冰冻切片不能做出明确诊断结果；

3、冰冻切片检查结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致；

4、特殊情况的送检标本：标本过大的（妇科卵巢巨大肿瘤等）、取材过多的（保乳手术的切缘送检等）以及多个手术的冰冻切片标本同时送达时，预计冰冻诊断的报告时间超过30分钟的；

5、冰冻切片发现肿瘤组织的手术切缘结果为阳性（即切缘未切净）。

八、“危急值”报告流程（见图1）

(一)医技科室

1、医技科室发现“危急值”时，检查者首先应确认检查设备是否正常、操作是否正确，在确认检验、检查过程无异常后，经复查后（有必要时须请上级医生复查）方可将结果发出；