外伤性小肠穿孔50例分析

外伤性小肠破裂50例诊治分析

普外一科杨林

【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂的诊治方法。方法分析50例外伤性小肠破裂的诊断方法与手术方式的关系。结果全组50例均通过手术治疗痊愈出院。结论早期诊断和早期治疗可提高外伤性小肠破裂的治愈率。

[关键词】外伤性，小肠破裂；早期诊断；早期治疗。

外伤性小肠破裂在临床上是仅次于肝脾破裂的常见腹部外伤[1]。我院自2009年1月-2015年1月共收治外伤性小肠破裂50例。现将其临床诊治分析如下：1临床资料

1．1 性别与年龄男38例，女12例。年龄15～75岁，平均40岁，以男性中青年为主。

1．2 损伤类型与受伤时间车祸伤35例，刀刺伤10例，坠落伤5例。受伤时间至手术时间8小时内36例，8-24小时11例，24小时以上3例。

1．3 临床表现全组50例均有腹痛、腹胀，伴有发热20例，呕吐12例，便血4例。体检：T>38℃36例，P>100次／分30例，BP<12KPa l5例。全腹膜炎体征22例，局限性腹膜炎28例，有移动性浊音12例。腹腔穿刺共40例，浑浊液体20例，血性液体10例。WBC>9.2×109／L 38例，50例均行腹部立位平片检查，气腹征26例。

2结果

全组50例均手术治疗。术中证实为空肠破裂20例，回肠破裂25例，空回肠交界处破裂5例，合并肝破裂3例，脾破裂10例，肠系膜损伤5例，后腹膜血肿12例。行单纯性肠修补32例，肠切除肠肠吻合18例，同时行肝修补或肝部分切除2例，脾切除6例。住院10-90天，平均20天。并发切口感染8例，切口哆开3例，腹腔脓肿形成2例，肠瘘l例。全组均痊愈出院。

3讨论

3．1 诊断外伤性小肠破裂后肠内容物不断进入腹腔，早期出现明显全腹膜炎或气腹征，可明确诊断[2]。但部分病人小肠破裂裂口较小，腹膜炎、气腹征症状不典型或出现较晚，早期不能确诊。过分强调术前明确诊断，往往会延误病人的治疗，住院时间长或术后预后差可能[3]。

我们的诊治体会：

3．1．1 详细询问病史包括受伤的性质，受伤的部位，外力的方向等。

3．1．2 全面仔细查体包括受伤后出现的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，症状进行性加重，腹膜刺激征范围扩大，肝浊音界变小，移动性浊音和肠鸣音的情况等。

3．1．3 诊断性腹腔穿刺包括部位的选择，穿刺液的颜色、性状等。腹穿尽可能用较粗的穿刺针，以便抽取。

3．1．4 腹部立位平片隔下出现游离气体，可作为腹腔内空腔脏器穿孔的确诊依据。若未见游离气体不能排除小肠破裂可能。

3．1．5 腹部彩超检查彩超检查有助于诊断。彩超可帮助腹腔穿刺的定位，提高穿刺的阳性率。同时，彩超还有助于肝胆胰脾肾等实质脏器损伤的鉴别。

3．1．6 腹部CT检查更能清楚了解腹腔积液的情况。

如果一时不能明确诊断者，应密切观察生命体征及病情变化，必要时行剖腹探查。对于高度怀疑小肠破裂的病人，则应立行即剖腹探查。剖腹探查术既是诊断方法，又是治疗手段，同时避免因延误诊断对患者造成的危害。

3．2治疗

小肠破裂的一旦明确诊断，应立即手术，治疗的及时性、合理性与预后有很大的关系。危及生命的是低血容量或感染性休克，应在抗休克的同时及时手术治疗。如合并腹腔内脏器出血者，应先处理出血脏器伤，再修复肠管。外伤性小肠破裂手术方式力求简单确切，对破裂口小者行间断或“两层法”缝合；为防破裂处肠腔狭窄，采用横向缝合。若破裂口较大，创缘不整齐，则切需切除部分肠管后吻合。

有下列情形之一者应行肠切除术：①肠管多处破裂，且相距较近，缝合后有狭窄可能者；②系膜血管损伤致肠管供血障碍，影响肠管血运，有缺血坏死者；

③破裂口边缘部肠壁组织严重挫伤者；④系膜侧肠破裂缝合困难者。

若破裂时间长且出现严重感染者行肠外旷置术。术中用大量温生理盐水冲洗腹腔。污染严重应留置腹腔引流管，有助于术后恢复，引流不当，可以引起严重后果，良好的引流比术后单用抗生素效果好。治疗肠破裂的同时，还需注意全身合并伤的治疗、抗生素合理使用、水电解质及酸碱平衡、营养支持，同时积极防治并发症的发生等等，这样才能治愈患者。

参考文献

[1]曹斌．外伤性小肠破裂39例临床诊治分析[J]．安徽医药， 2012，33(9)：1185—1186．

[2]郑海，陈明，陈永庆，等．外伤性小肠破裂的诊治［J］．腹部外科，2009，22(1):20-22.

[3]王汉斌．防止外伤性小肠破裂漏诊的体会[J]．中南医学科学杂志，2012，40(3)：285．286．