三级综合医院评价指标参考值
三级公立医院绩效考核指标
（一）功能定位
4.出院患者手术Байду номын сангаас比▲
5.出院患者微创手术占比▲
定量 定量
6.出院患者四级手术比例▲
定量
7.特需医疗服务占比
定量
8.手术患者并发症发生率▲ 9. I类切口手术部位感染率▲ 10.单病种质量控制▲ 11.大型医用设备检查阳性率
定量 定量 定量 定量
（二）质量安全 一、医疗质量
一、医疗质量
19.住院患者基本药物使用率
20.基本药物采购品种数占比
21.国家组织药品集中采购中 标药品使用比例
定量 定量 定量 定量
22.门诊患者平均预约诊疗率
（四）服务流程
23.门诊患者预约后平均等待 时间
24.电子病历应用功能水平分 级▲
定量 定量 定性
（五）资源效率
25.每名执业医师日均住院工 作负担
定量
定量 定量 定量 定量 定量
定量 定量 定量 定量
二、运营效率
35.收支结余▲
定量
36.资产负债率▲ 37.医疗收入增幅 38.门诊次均费用增幅▲
定量 定量 定量
39.门诊次均药品费用增幅▲ （七）费用控制
定量
40.住院次均费用增幅▲
定量
41.住院次均药品费用增幅▲
定量
（八）经济管理
42.全面预算管理 43.规范设立总会计师
26.每百张病床药师人数
27.门诊收入占医疗收入比例
28.门诊收入中来自医保基金 的比例
29.住院收入占医疗收入比例
30.住院收入中来自医保基金 的比例
31.医疗服务收入（不含药品 、耗材、检查检验收入）占医 疗收入比例▲
（六）收支结构
三级综合医院评价指标参考值
三级综合医院评价指标参考值三级综合医院是指拥有多学科综合医疗服务能力的大型医疗机构，是我国医疗服务体系的重要组成部分。
对于三级综合医院的评价指标，应从多个方面综合考量，包括技术实力、服务质量、管理水平等多个方面。
下面将就这些方面的评价指标进行详细介绍。
一、技术实力方面的评价指标1.医疗设备：三级综合医院应具备先进的医疗设备，包括高端医疗影像设备、手术器械和实验室设备等。
这些设备的质量和功能水平直接影响医院的诊疗水平和治疗效果。
2.医疗技术人员：医疗技术人员是医院技术实力的核心，包括医生、护士、技师等。
评价指标可以包括医生的学历和学术成果、护士的护理质量和技术水平、技师的操作技能和仪器使用水平等。
3.学科建设：三级综合医院应有多个优势学科，并具备综合性、综合学科交叉和协同发展的能力。
评价指标可以包括学科数量和水平、学科建设规划和发展方向等。
4.科研成果：科研成果是评价医院技术实力的重要指标之一，包括科研项目数量和质量、发表的学术论文数量和影响力、取得的技术创新成果等。
二、服务质量方面的评价指标1.就诊体验：包括医院的环境设施、候诊时间、挂号排队情况、医患沟通等。
可通过患者满意度调查、质量监控反馈等途径进行评价。
2.护理质量：包括护理人员的态度、护理操作的规范性和专业性等。
可通过评估护理操作的准确性、患者的护理满意度等指标进行评价。
3.病房管理：包括病房环境的整洁度、医护人员的服务态度和技术水平、病房用品和设施的完善性等。
可通过巡查或抽查病房卫生状况、投诉处理情况等进行评价。
4.综合服务：包括医院的透明度、信息沟通、财务管理等。
可通过医院公开信息、患者投诉处理情况、财务审计报告等对医院的综合服务进行评价。
三、管理水平方面的评价指标1.组织结构：医院的组织结构合理与否，是否存在僵化和重复的部门或职能。
可以通过查阅组织结构图、了解各部门职责等进行评价。
2.人力资源管理：包括医院人才结构和数量的合理性、培训和绩效考核制度的完善性等。
上海市三级综合医院评审标准
2022年8月
制定依据
第四类指标技术水平制定依据 • 《上海市三级综合医院评审标准（2022年4月）》 • 上海市相关专业质控中心
考核目的及内容
目的反映医院医疗技术服务能力 体现上海标准特色 列为差异化指标
内容一般专科 重点专科
重点专科
“重点专科”基本条件 • 能开展“技术标准”中所列的重点专科考核
重点专科计分举例
• 以心血管内科为例，该专科表中含5个一般专科 项目和11个重点专科项目，则该专科的换算系数 为15/（5+11）即15/16
• 如某医院在所有16个单项项目中有10个开展，5 个部分开展，1个未开展，则得分 （10×1+5×0.5+1×0）×（15/16）＝11.72分
• 如质量系数为0.9，则最终得分 11.72 ×0.9＝10.55分
★急危重症患者就诊管理
• 首诊负责制 • 有效分流非急危重症患者 • 有重大突发公共事件救治预案并定期评价 • 建立急诊重点病种紧急救治流程与规范
—重点病种救治流程上墙
• 有紧急抢救和会诊制度，急诊会诊及时到位 建立首诊负责制，强化科室间紧密协作 保障紧急救治病人获得连贯医疗服务
（四）改善住院转院转科服务流程
医保服务管理
• 能及时公示相关医疗保险政策法规 • 医保信息与自负费用的诊疗项目告知患者 • 医保患者门急诊复诊率不超医保下达指标
（五）医疗保险服务和价格管理
价格公示和收费管理
• 服务价格公示 • 提供费用明细清单，有费用查询和“一日清”账单 • 出院结算全年无休，有“先诊疗后结算”的举措 • 聘请社会员对医药价格管理进行
框架结构
• 评审模块 7个 • 评审项目 19个（其中核心项目4个） • 评审要点 67个 • 该部分80分，占评价标准分值8%
(完整版)三级综合医院评价指标参考值
三级综合医院评价指标参考值（一）法定传染病报告率100％。
(二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％.（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。
(四）完成政府指令性任务比例100％。
（五）入出院诊断符合率≥95％。
（六）手术前后诊断符合率≥95％.（七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％.(八)CT检查阳性率≥70％.(九)MRI检查阳性率≥70%。
（十）大型X光机检查阳性率≥70%。
（十一）急危重症抢救成功率≥80％。
（十二）治愈好转率≥90％。
（十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％.(十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。
（十五)麻醉死亡率≤0。
02％.（十六）尸检率≥15％。
（十七）医院感染现患率≤10%。
（十八）医院感染现患调查实查率≥96%.(十九)临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120）。
（二十)血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
(二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。
(二十二)细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
（二十三）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
(二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟.（二十五）急诊留观时间≤48小时。
（二十六)急救物品完好率100％。
（二十七）合格病历率≥90％。
（二十八)处方合格率≥95％.（二十九）开展成分输血比例≥85％.（三十)输血适应症合格率≥90％。
（三十一)挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
（三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时.（三十三)血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
（三十四）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
省级三级公立综合医院绩效考核指标评分细则(2020年版)
省级三级公立综合医院绩效考核指标评分细则（2020年版）一、定量考核备注：1.标记“▲”的26个指标为国家监测指标，其中15个指标自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报。
2.考核指标中的手术包括在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术，不包括门诊手术。
其中，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24 小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
3.微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、管内和实质脏器的介入治疗。
4.四级手术以国家统－规定纳入监测的四级手术目录为准。
5.“特需医疗服务占比”按照两个计算公式，同时统计服务量与服务收入占比。
6.单病种包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋关节置换术、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉血栓等。
7.用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委《大型医用设备配置许可管理目录》进行统计。
8.“门诊收入中来自医保基金的比例”、“住院收入中来自医保基金的比例"，用于医院自身纵向比较，不在医院之间比较。
9.辅助用药以国家统－规定的品目为准。
10.“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”根据各医院紧缺专业人才结构具体情况，按麻醉、儿科、重症、病理、中医五个类别分别计算占比。
11.科技成果转化总金额是指医院科研成果在技术市场合同成交金额总数。
12.若某一项指标不参加考核的，该项指标分值不计入考核总分，最终得分根据应该考核的总分值进行加权计算。
二、社会效益负性指标（一）门诊、住院患者满意度测评中任何一项低于65%的，绩效考核结果不能评为优秀。
（二）有以下四项负性指标中任何一项的，绩效考核结果在总得分的基础上扣5分。
1.造成社会重大影响的乱收费、不良执业等行为。
[考核年度内一项不良执业行为扣分达6分或以上的，考核年度内不良执业行为累计扣分达8分或以上的；或考核年度内受到各级有关部门2次以上行政处罚（警告除外）的]。
三级公立医院绩效考核指标
三级公立医院绩效考核指标构指标来源：上海市卫生健康委、各区卫生健康委及申康医院发展中心。
注：1.三级公立综合医院考核应采用上述全部考核指标。
三级公立专科医院考核可根据专科特点选用部分考核指标。
国家中医药局在组织对三级公立中医医院考核时，根据工作实际适当调整和补充考核指标。
2.标记“▲”的26个指标为国家监测指标，其中15个指标自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报。
3.考核指标中的手术包括在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术，不包括门诊手术。
其中，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、岀院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
4.微创手术是指岀院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗。
5.四级手术以国家统一规定纳入监测的四级手术目录为准。
6.“特需医疗服务占比”按照两个计算公式，同时统计服务量与服务收入占比。
7.单病种包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋关节置换术、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉血栓等。
8.用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委《大型医用设备配置许可管理目录》进行统计。
9.“门诊收入中来自医保基金的比例”、“住院收入中来自医保基金的比例”，用于医院自身纵向比较，不在医院之间比较。
10.辅助用药以国家统一规定的品目为准。
11.“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”根据各医院紧缺专业人才结构具体情况，按麻醉、儿科、重症、病理、中医五个类别分别计算占比。
12.科技成果转化总金额是指医院科研成果在技术市场合同成交金额总数。
13.临床研究型床位不纳入绩效考核范围。
《三级综合医院评审标准实施细则》量化指标
《三级综合医院评审标准实施细则》量化指标一、大于等于类指标（一）医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业时间≥3年以上。
2．卫生技术人员与开放床位之比应≥1.15∶1。
3．病房护士与开放床位之比应≥0.4∶1。
4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例≥1％。
6.医技科室主任具有正高职称＞70%。
7.主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。
医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。
二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。
【Ｃ】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。
【B】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。
【A】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。
2.开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
各科室、部门每年组织系统的防灾训练次数≥1次。
应急预案与流程的员工知晓率达到100%。
三、临床医学教育及科研成果推广1.继续医学教育学分完成率≥90%。
2..每年承担省级继续医学教育项目≥5个。
3.继续医学教育学分完成率≥95%。
4.每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。
5.医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。
6.承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。
医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。
7.依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。
三级综合医院基本指标
三级综合医院基本指标
医院在符合原卫生部印发的《三级综合医院基本标准》要求的基础上，同时达到下列所有指标，否则不予现场评审。
说明：用※号标注的条款，均由省医疗机构管理研究所提供，或从“山西省医疗服务能力评估系统”中调取数据。
二级综合医院基本指标
医院在符合原卫生部印发的《二级综合医院基本标准》要求的基础上，同时达到下列所有基本指标，否则不予现场评审。
说明：用※号标注的条款，均由太原市全民健康信息平台提供。
三级综合医院基本指标
三级综合医院基本指标在我们的医疗体系中，三级综合医院扮演着至关重要的角色。
它们通常是地区医疗服务的核心力量，具备较高的医疗技术水平、完善的医疗设施和丰富的医疗资源。
要了解一家三级综合医院的综合实力和服务水平，需要关注一系列的基本指标。
首先，医疗服务量是一个重要的考量方面。
这包括年门诊量、年急诊量以及年住院量。
一家成熟的三级综合医院，年门诊量往往达到数十万人次，年急诊量也有数万人次，年住院量则以万计。
这些数字反映了医院在区域内的医疗服务覆盖范围和民众对其的依赖程度。
病床使用率也是关键指标之一。
一般来说，理想的病床使用率应在85%至 93%之间。
如果病床使用率过高，可能意味着医疗资源紧张，患者住院等待时间延长；而使用率过低，则可能暗示医疗资源未得到充分利用。
平均住院日同样值得关注。
对于大多数病种，三级综合医院的平均住院日通常在 10 天左右。
较短的平均住院日意味着医院的医疗效率较高，能够在保证治疗效果的前提下，让患者更快地康复出院，减少医疗成本和患者负担。
医疗质量是三级综合医院的核心关注点。
医疗质量的评估指标众多，其中病死率是一个重要的衡量标准。
不同科室的病死率会有所差异，但总体应保持在较低水平。
手术并发症发生率也是反映医疗质量的关键指标，较低的发生率表明医院的手术操作规范、技术成熟。
在医疗技术方面，能够开展的高难度手术和新技术的数量是衡量医院水平的重要标志。
比如，心脏搭桥手术、器官移植手术、微创手术等复杂手术的开展情况，以及在肿瘤治疗、神经外科、心血管疾病等领域的前沿技术应用。
医护人员的配置是保障医院正常运转的基础。
合理的医护比、床护比至关重要。
医生方面，要有各个专科领域的资深专家和中青年骨干，形成合理的人才梯队。
护理人员数量要充足，以满足患者的护理需求。
同时，医护人员的学历结构、职称结构也能反映医院的人才储备和发展潜力。
医疗设备的先进程度也是三级综合医院的重要指标。
像磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、直线加速器等大型医疗设备的配备情况，以及先进的检验检测设备、手术器械等，直接影响着医疗诊断和治疗的准确性和效果。
市级三级公立综合医院绩效考核指标评分细则(2023年版)
市级三级公立综合医院绩效考核指标评分
细则(2023年版)
指引
本文档为市级三级公立综合医院2023年版绩效考核指标评分细则。
绩效考核旨在评估医院的运营状况和医疗质量，为提高医院综合素质和服务水平提供引导。
评分指标
1. 患者满意度：根据患者的医疗体验和服务评价进行评分。
包括患者满意度调查结果、投诉处理质量等方面。
2. 医疗质量：评估医院的医疗技术水平、疾病诊治效果等。
包括医疗质量考核结果、手术成功率、住院患者病死率等指标。
3. 经济效益：评估医院的经济开展情况和资源利用效率。
包括财务报表结果、大型设备使用率、药品库存管理等方面。
4. 管理水平：评估医院的组织结构、管理流程和人员素质等。
包括管理制度健全程度、员工培训情况、科室协作能力等指标。
5. 学术研究：评估医院的学术水平和科研成果。
包括SCI论文发表数量、科研项目获奖情况等方面。
评分细则
根据各项评分指标的重要性和权重，为市级三级公立综合医院
的绩效评分分配如下：
绩效评分按照1-5分制进行评定，其中1分为最低分，5分为
最高分。
各项指标根据实际情况进行评定，结合数据统计和综合评估，确保评分公正客观。
结论
通过本文档所提供的市级三级公立综合医院绩效考核指标评分
细则，可以为医院提供明确的评分指标和评分方法，促进医院的发
展和提高绩效水平。
同时，评分细则应根据具体情况不断调整更新，以适应医院的发展需求。
全国三级综合医院病历质量评价标准
全国三级综合医院病历质量评价标准（卫生部医政司，2009.10）一、入院记录25分书写项目项目分值检查要求扣分标准扣分分值一般项目 1 一般项目填写齐全、准确缺项或写错或不规范0.5/项主诉 21.简明扼要，不超过20个字，能导出第一诊断主诉超过20个字、未导出第一诊断 22.主要症状及持续时间，原则上不用诊断名称代替主诉不规范或用诊断代替，而在现病史中发现有症状的1 现病史81.现病史与主诉相关相符现病史与主诉不相关、不相符 22.起病时间与诱因起病时间描述不准确或未写有无诱 1因3．主要症状、体征的部位、时间、性质、程度描述；伴随症状与体征描述部位、时间、性质、程度及伴随症状描述不清楚1/项4.有鉴别诊断意义的阴性症状与体征缺有鉴别诊断意义的重要隐形症状与体征1/项5.疾病演变情况，入院前诊治经过及效果疾病演变情况或入院前诊治经过，未秒胡或描述有缺陷1/项6.一般情况（饮食、睡眠、二便等）一般情况未描述或描述不全 1既往史 3 1.既往一般健康情况、心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要的疾病史缺重要脏器疾病史，尤其与鉴别诊断相关的1/项2.手术、外伤史，重要传染病史、输血史缺手术史、外伤史、传染病史、输血史1/项3.药物过敏史缺药物过敏史、药物过敏史描述有缺陷、或与首页不一致1个人史 1 1、记录与个人有关的生活习惯、嗜好和职业、地方病接触史及不洁性生活史缺个人史、或遗漏与诊治相关的个人史0.5 2.婚育史：婚姻、月经、生育史婚姻、月经、生育史缺项或不规范0.5家族史 1 1．记录与疾病有关的遗传或具有遗传倾向的病史及类似本病病史缺遗传史 1如系遗传疾病，病史询问少于三代家庭0.5 2.直系家族成员的健康、疾病及死亡情况家族中有死亡者，死因未描述；或未记录父母情况0.5书写项目项目分值检查要求扣分标准扣分分值体格检查 5 1．项目齐全，填写完整、正确，心界及某些阳性体征（如肝脾大等）必要时用图解释头颈无关、胸、腹、四肢及神经系统检查缺任何一项；明显扩大的心界、1/项明显肿大的肝脾大、明显的腹部包块未用图表示2.与主诉现病史相关查体项目有重点描述，且与鉴别诊断有关的检查项目充分与本次住院疾病相关查体项目不充分；肿瘤或诊断需鉴别者未查相关区域淋巴结2/项3.专科检查情况全面、正确（限有专科要求的病历）专科检查不全面；应有的鉴别诊断体征未记或记录不全2/项辅助检查 1记录与本次疾病相关的主要检查及其结果，写明检查日期、外院检查注明医院名称有辅助检查结果未记录或记录有缺陷1诊断 3 1.初步诊断合理，诊断疾病名称规范，主次排列有序无初步诊断 2仅以症状或体征待查代替诊断；诊断不合理、不规范、排序有缺陷12.有医师签名缺医师签名 23.＊入院记录（或再次入院记录）由经治医师在患者入院后24小＊无入院记录；或入院记录未在患者单项时内完成入院后24小时内完成；或非执业医师书写入院记录扣分二、病程记录40分书写项目项目分值检查要求扣分标准扣分分值首次病程记录51.＊首次病程记录由经治或值班医师在患者入院后8小时内完成＊无首次病程记录或未在患者入院后8小时内完成单项扣分2.将入院病史、体检及辅助检查归纳提炼，写出病例特点。
《三级综合医院评审标准》
《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务 (50分)(一)医疗服务 (20分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。
承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。
4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
(二)教学科研 (15分)1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。
并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。
(三)业务技术指导 (10分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。
完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
(四)预防保健 (5分)1、开展健康教育2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3、参与城市初级卫生保健工作。
二、科室设置(30分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。
职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。
（一）临床科室(20分)1、一级专业科室应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。
2、二级专业科室内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。
外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。
二、三级综合医院评审标准核心指标对比
1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。
2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。
3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
4．参及支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。
【B】符合“C”，并
3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。
2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。
2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.职能部门对提出持续改进措施有成效评价的记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进有成效。
2．7．1．2妥善处理医疗纠纷。（★9）
【Ｃ】
1．有医疗纠纷范围界定、处理制度及操作流程，妥善处理医疗纠纷。
2．有法律顾问、律师提供相关法律支持。
3．相关人员熟悉流程并履行相应职责。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。
【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进有成效。
【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进有成效。
2.7.1.1
贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★6）
【C】
1.设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。
2.设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉，并有登记记录。
三甲医院部分统计指标参考值
三甲医院部分统计指标参考值三甲医院是指中国医院等级评定中最高等级的医院，具备最高的医疗技术水平和医疗服务质量。
三甲医院的统计指标是用来评估医院的综合实力和运营情况的重要参考值。
下面将介绍一些三甲医院的部分统计指标参考值。
1.医院等级：三甲医院是综合实力最强的医院，在技术、设备、服务和管理等方面都达到较高水平。
2.医院规模：三甲医院一般拥有较大的医疗场所和设施，包括医疗楼、医技楼、行政楼等。
医院床位数一般在500张以上。
3.医疗技术水平：三甲医院具备先进的医疗设备和技术，拥有一流的医疗团队和科研力量。
医生的职称结构较为完善，高级职称（副主任医师、主任医师）比例较高。
医院开展高难度、高风险、高技术的手术或治疗项目较多。
4.科研实力：三甲医院在科研方面具备较强的实力，包括科研团队、科研项目、科研成果等。
医院拥有自己的科研机构和科研平台，开展临床研究、基础研究和应用研究等。
5.医疗服务质量：三甲医院注重患者的全程服务和用户体验，提供优质的医疗服务。
医院重视医疗质量管理和安全管控，推行科学的质量控制指标和质量管理体系。
6.患者就诊流量：三甲医院是较大的综合性医院，每天的门诊人次和住院人次都较多。
医院在就诊流程、叫号系统和排队管理方面要做到高效和便捷。
7.年度手术量：三甲医院每年的手术量通常较大，在包括普通手术、特殊手术、微创手术和器官移植等领域都有较高的水平。
手术种类繁多，手术风险较高。
8.医院收入和利润：三甲医院的医疗服务收入往往较大，净利润也较高。
医院的规模和医疗技术水平是影响收入和利润的重要因素。
9.患者满意度：三甲医院希望能够提供优质的医疗服务，满足患者的需求。
患者满意度调查是评价医院服务质量的重要指标之一，医院努力提高患者满意度。
10.培训和教育：三甲医院具备较强的教学和培训能力，培养医学生和进修医生，开展继续教育和学术交流活动，促进医疗人才的培养和提高。
三级医院综合评审相关的指标
08
及时性
指标定义
指标定义
后勤保障服务及时性是指医院后勤部 门在规定时间内完成各项保障任务的 能力，包括但不限于设备维护、物资 供应、环境清洁等方面。
指标重要性
后勤保障服务是医院正常运营的基础， 其及时性直接影响到医疗工作的质量 和效率。因此，该指标是医院综合评 审的重要标准之一。
指标评价方法
数据收集
07
完备率
指标定义
指标定义
后勤保障设施完备率是指医院后勤保障设施配置的完善程度，包括医疗设备、物资供应、环境卫生、 安全保卫等方面的设施。
计算公式
后勤保障设施完备率 = （医院后勤保障设施配置项数 / 评审标准规定的后勤保障设施配置项数） × 100%。
指标评价标准
评价标准
根据医院后勤保障设施配置的实际情况，按照评审标准规定的后勤保障设施配置项数进行逐项评审，每项配置符 合要求的得1分，不符合要求的不得分。
项保障任务。
完善物资储备
合理规划物资储备，确保常用物资的 充足供应，减少因物资短缺导致的延
误。
优化工作流程
对后勤部门的工作流程进行优化，减 少不必要的工作环节，提高工作效率。
加强沟通协作
加强后勤部门与其他部门的沟通协作， 确保信息畅通，及时发现并解决问题。
THANKS.
护理服务满意度
患者满意度
通过问卷调查、患者反馈等方式了解患者对护理服务的满意度。
护士工作满意度
了解护士对工作环境、工作压力等方面的满意度，以提高工作积极性。
团队协作能力
团队之间的沟通、协作和配合能力，以提高工作效率和护理质量。
护理服务质量安全
对护理服务过程中存在的安全隐患进行排查和改进，确保患者安全。
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三级综合医院评价指标参考值
（一）法定传染病报告率100％。
（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。
（四）完成政府指令性任务比例100％。
（五）入出院诊断符合率≥95％。
（六）手术前后诊断符合率≥95％。
（七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。
（八）CT检查阳性率≥70％。
（九）MRI检查阳性率≥70％。
（十）大型X光机检查阳性率≥70％。
（十一）急危重症抢救成功率≥80％。
（十二）治愈好转率≥90％。
（十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
（十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。
（十五）麻醉死亡率≤0.02％。
（十六）尸检率≥15％。
（十七）医院感染现患率≤10％。
（十八）医院感染现患调查实查率≥96％。
（十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。
（二十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
（二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。
（二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
（二十三）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。
（二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟。
（二十五）急诊留观时间≤48小时。
（二十六）急救物品完好率100％。
（二十七）合格病历率≥90％。
（二十八）处方合格率≥95％。
（二十九）开展成分输血比例≥85％。
（三十）输血适应症合格率≥90％。
（三十一）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
（三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。
（三十三）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
（三十四）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。
（三十五）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。
（三十六）平均住院日≤15天。
（三十七）择期手术患者术前平均住院日≤3天。
（三十八）病床使用率85—93%。
（三十九）病床周转次数≥19次／年。
（四十）药品收入占医疗总收入比例≤45％。
（四十一）基础护理合格率≥90％。
（四十二）危重患者护理合格率≥90％。
（四十三）医疗器械消毒灭菌合格率100％。
（四十四）全员开放病房床位与病房护士比例1：0.4。
（四十五）住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。
（四十六）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。
（四十七）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。
（四十八）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。
（四十九）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。
（五十）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。
（五十一）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。
注：部分评价指标计算方法及说明
病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。
病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。
平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。
实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。
包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。
实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）总和。
包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。
平均开放病床数：即实际开放总床日数／本年日历日数（365）。
出院者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。
急危重症抢救成功率：指急危重症患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比。
入出院诊断符合率：诊断符合患者数／（出院患者数－疑诊患者数）×100％。
手术前后诊断符合率：指手术前后诊断符合人数与手术患者总人数之比。
CT检查阳性率：指CT检查中检出阳性的人次数与CT检查总人次数之比。
药品收入占医疗收入比例：指药品收入与医疗收入之比。
总收入：指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。
总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。
药品收入：指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入。
门诊患者人均医疗费用：又称每诊疗人次医疗费用。
即（医疗门诊收入＋药品门诊收入）／总诊疗人次数。
住院患者人均医疗费用：又称出院者人均医疗费用。
即（医疗住院收入＋药品住院收入）／出院人数。
医师人均每日担负诊疗人次：即诊疗人次数／平均医师人数／251。
医师人均每日担负住院床日：指实际占用总床日数／平均医师人数／365。
法定传染病报告率：指医疗机构在某一时期内法定传染病报告病例数占总病例数（漏报病例数＋已报告病例数）的百分比。