主动脉夹层的护理 ppt课件

Stanford A型夹层改良分型 A1型—升主动脉及其远端的替换
Stanford A型夹层改良分型 A2型—根部成形
Stanford A型夹层改良分型 David手术（A2型）
Stanford A型夹层改良分型 A3型—主动脉根部替换术（Bentall术）
Stanford A型夹层改良分型
外科手术治疗
主动脉夹层改良分型
传统分型的几点不足 ❖ 只简单描述了病变部位 ❖ 不能精确反映病变程度 ❖ 只能粗略指导治疗 ❖ 不能精确指导手术方式的选择 ❖ 不能精确判断预后
Stanford A型夹层改良分型
分型依据—根部病变的程度
Stanford A型夹层改良分型
分型依据—弓部病变
C型—Complex Type（符合下列任意一项者） 1、内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S型—Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况
呼吸系统
v破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 v较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
临床表现
消化系统
v常见于Ⅲ型主动脉夹层 v累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 v夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 v累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 v肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
主动脉夹层的概述 发病机制及分型 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的护理
主动脉夹层（AD）
主动脉夹层始发于主动脉壁内膜和中层撕裂形 成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动 脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直 接穿透病变中层，将中层分离形成夹层。
§ 男性与女性发生率比为3:1 § 发生率最高的年龄段是50～60岁
Stanford分型
无论夹层源于哪个部 位 ❖ 只要累及升主动脉者 称为A型 ❖ 未累及升主动脉者称 为B型
主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初 症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。
急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。
慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹 层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移 而逐步降低。
辅助检查
影像学检查目的
1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症
主动脉夹层的护理
心胸外科906区
主动脉夹层年发病率为2.6-3.5/100万/年 台湾省报道的年发病率是4.3/100万/年
查房目的
❖学习并掌握主动脉夹层疾病相关知识 ❖了解主动脉夹层外科手术方法 ❖结合个案掌握主动脉夹层的围手术期护理 ❖指导临床护士能够正确进行病情观察和掌
握护理要点
主要内容
❖ DeBakey分型根据原发内膜破口的起始部位及夹层 累及范围分型。
❖ Stanford分型仅以夹层累及范围分型。
DeBakey分型
vⅠ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 vⅡ型：夹层仅累及升主动脉。 vⅢ型：夹层仅累及降主动脉,
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
临床表现
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层 胸降主动脉夹层 腹主动脉夹层
胸前区疼痛 颌、颈、前胸疼痛 肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
临床表现
休克
多由于Ⅲ型AD并发外膜破裂所致
升主动脉夹层破裂时
急性心包压塞
主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内膜的退 行性变，内膜撕 裂后高压血流进 入中层
2
中层囊性坏死， 中层滋养动脉破 裂产生血肿后压 力增高导致内膜 撕裂
3
内膜撕裂口好发 于主动脉应力最 强部位
主动脉夹层的易患因素
主动脉夹层的分型
❖ DeBakey分型和Stanford分型是目前两种被广泛应 用的主动脉夹层的传统国际分型。
神经Βιβλιοθήκη Baidu统
v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时， 可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。
临床表现
泌尿系统
❖ 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ❖ 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或
血 肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ❖ 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块 。
胸降主动脉多破裂入左侧胸腔
腹主动脉多破裂入腹膜后
患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面 色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促。不少患者原有高血压， 起病后剧痛使血压更增高。
如外膜破裂出血则血压降低。
临床表现
心血管系统
v累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； v冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； v心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； v周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 v胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
主动脉CT
诊断要点
治疗原则
制动 镇静镇痛 降压 控制心率
治疗目标： v绝对卧床休息 v收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， v心率60～70次/min。 v有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓 解，疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
治疗方法
v内科保守治疗（药物治疗） v介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） v外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
S型—升主动脉+部分弓部替换
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术
Stanford A型夹层改良分型 C型—全弓替换+象鼻手术 术前
术后
Stanford B型夹层改良分型
分型依据—根据降主动脉的扩张部位
Stanford B型夹层改良分型