小儿颈内静脉置管深度
经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范
经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化医治的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通途经渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化医治。
二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各类原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。
三、长处1）颈部易于保护，不易感染，使历时间相对较长。
2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3）血栓形成和血管狭小发生的机缘少。
四、缺点1 穿刺时对体位要求较高。
2 不够美观、影响头部活动。
3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开～1.0cm。
中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
五、操作方式1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。
2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。
4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。
5、用含必然量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针进程中边进边回抽。
有冲破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
6、进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
7、维持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱(ppt)
处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
• 明确的导管相关性血行性感染: –导管培养阳性(半定量或定量) –拔除导管前外周血培养阳性 –两者为相同微生物
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
股静脉 NA NA
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险
高风险
（穿过右心房， （上行至颈内
至下腔静脉）
CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
三腔CVC应当从哪个腔取血
• 在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管 腔有细菌的明显定植
– 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的 可能性为66% (2/3)
• 总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个 导管腔留取血培养, 阴性结果可能性为 40%
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人
准备工作
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指
标 选择合适的穿刺点 体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
用定点法经颈内静脉置管建立婴幼儿临时性血管通路
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
右颈内静脉置管
右心房 压力波形
a 波右心房收缩，c 波三尖瓣关闭，v 波右心室收缩
定位 超声
定位 X片
并发症
• • • • 导管异位 误穿动脉 感染 导管栓塞 • • • • • • 空气栓塞 血、气胸 静脉血栓 肺栓塞 心律失常 神经损伤
导管异位
误穿动脉
误穿动脉
感染
导管栓塞
照 灯 监 护 仪
锁骨下静脉
颈内静脉
脐静脉
中 心 静 脉 置 管 的 途 径
股静脉
右颈内静脉 解剖
右颈内静脉解剖
起始 于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁乳突
肌覆盖 上段 中段 下段 位于 胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方 位于 胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉后外侧 位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内
，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉
新生儿右颈内静脉置管
金龙 广东省妇幼保健院 外科
缘起
• NICU危重症的问题 1.血容量不足 2.外周静脉穿刺困难 3.难以抽取血样 4.输注高渗或刺激性的 药物 5.血液透析 6.血流动力学异常 • 中心静脉置管 1.液体通道 ---减轻疼痛刺激和 护理压力
2.压力传导通道 ---液体和药物管理
活动顶座 输液架
NICU生命岛
气源、电 源插座柱
美女
CAPA ？
微量泵 活动辐射台
呼 吸 机
某日，遇贵人，不惧钱。欲一日用其8000贯，未果。 有此物，不知可否解心头之恨？
谢谢麻醉科胡主任 的热情帮助
பைடு நூலகம்
右颈内静脉置管 操作
右颈内静脉置管 操作
右颈内静脉置管 操作
右颈内静脉置管 操作
定位
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
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三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
21
穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
22
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
23
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
24
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
深静脉置管的护理
凝血功能障碍
禁忌症
4
不合作、躁动 不安的患者
3
广泛上腔静脉 系统血栓形成
置管前准备工作
1.心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、 作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操 作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使 患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量 减轻患者的紧张情绪。 2.环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员 走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。
置管后的护理
1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点 为中心覆盖透明辅料，保持辅料清洁、干燥。 ２、固定：牢固，但不宜过紧，可呈Ｓ形，以免引起脱落 或不适 ３、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红肿、热、 痛、炎性分泌物等表现
3 敷料更换
敷料的更换
目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：每周更换1-2次
穿刺成功
但穿刺要求高，有发生血
但影响患者直立行走，有 气胸的危险。
发生下肢静脉血栓形成可
能
颈内静脉
股静脉
锁骨下 静脉
A
外周静脉穿刺困难者
B
需长期输液治疗患者
C
需大量、快速扩容通 道的危重患者
适应症
F
血液透析、血浆置换 术
E
药物治疗（化疗、高渗、 刺激性）
D
胃肠外营养治疗患者 者
1
穿刺局部皮肤 有感染
4 冲管和封管
冲管和封管
①冲管 定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，
避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间或封管前。 ②封管 定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，
小儿颈内静脉置管深度研究进展
288国际麻醉学与复苏杂志2021年3月第42卷第3期Int J Anesth Resus,March2021,Vol.42,No.3**小儿颈内静脉置管深度研究进展杨艳艳孙瑛张马忠上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科200127通信作者：孙瑛,Email:yingsun821@【摘要】颈内静internal jugular vein,IJV)穿刺置管是临床常用技术，用于液体或药物管理，以及CVP测定等。
随着小儿身高、体重的变化,UV导管置入的合适深度也会随之发生变化。
文章描述了IJV导管尖端理想位置,介绍了通过经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)、胸部X线检查(chest radiograph,CXR)和腔内心电图等方法确定导管尖端位置。
此外，还对右侧IJV置管深度、特殊人群的IJV置管深度、左侧IJV 解剖特点及置管深度进行了综述。
目前已有不少计算IJV置管深度的公式，由于儿童在发育阶段存在一定的发育差异，它对于个体的适用性仍有待临床进一步考证。
【关键词】儿童；颈内静脉；留置导管D01:10.3760/321761-20200414-00240Progress of the depth of internal jugular venous catheter in pediatric patientsYang Yanyan,Sun Ying,Zhang MazhongDepartment of Anesthesiology,Shanghai Children's Medical Center,Affiliated to School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University f Shanghai200127,ChinaCorresponding author:Sun Ying,Email:yingsun821@【Abstract】Internal jugular vein(IJV)catheterization is a common clinical technique for fluid or drug administration,as well as for central venous pressure(CVP)measurement.The optimal depth of the IJV catheter varies with the children's height and weight. This paper describes the suitable position of the catheter tip and introduces the main methods to determine the position of the catheter tip,such as transesophageal echocardiography(TEE),transthoracic echocardiography(TTE),chest radiograph(CXR)and intracanal electrocardiogram.Besides,ways to determine the appropriate depth of IJV catheters on the right or left side and depth of catheter in special populations are reviewed in this paper.There are some formulas to calculate the depth of IJV catheters.Considering the individual diversity of children,its applicability to individuals needs further clinical examination.【Key words]Child;Internal jugular vein;Indwelling catheterDOI:10.3760/321761-20200414-00240中心静脉置管是手术室及ICU常用技术，用于获得准确的血流动力学信息，并用于血管活性药物和液体的管理等叫目前临床医师大多根据个人经验来决定置管深度，没有统一标准。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
严格遵守无菌操作原则，穿刺前后均应给予 抗生素预防感染。如出现感染症状，应积极 抗感染治疗。
04
股静脉穿刺置管术
股静脉的解剖特点
股静脉位于大腿深部，是下肢的主要静 脉之一。
它起自收肌管裂孔，向上与髂外静脉相 续，向后外方与股动脉同行于股血管鞘 内，位于股动脉内侧，继续向上，从腹
股沟韧带深面延续为髂外静脉。
股静脉位置
位于股动脉内侧，下行经 收肌管裂孔至腘窝，移行 为腘静脉。
股静脉毗邻
前方有股动脉和股神经， 后方有大隐静脉和股深动 脉，内侧有缝匠肌和长收 肌，外侧有股外侧肌。
股静脉穿刺点
常选择腹股沟韧带下方23cm处，股动脉搏动点的 内侧0.5-1.0cm处为穿刺 点。
06
深静脉穿刺置管术的临床应用
在重症监护中的应用
穿刺技巧和注意事项
穿刺前需常规进行局部消毒和铺巾，穿刺点一般选择在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨 头及锁骨上缘组成的三角区顶点。
穿刺针一般保持与皮肤呈30-40度角进针，在进针过程中需保持负压状态，以便及 时吸入血液确认针头已进入血管。
确认针头进入血管后，需妥善固定穿刺针，并保持其通畅，以便后续置入导管等操 作。
量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式 引流。
血胸
操作过程中应确保导管内充满液体，避免空 气进入血管。如出现空气栓塞症状，应立即 停止操作，给予患者左侧卧位、吸氧等处理
。
空气栓塞
穿刺过程中损伤肋间动脉或胸廓内动脉可引 起血胸。应立即停止操作，行X线检查以明确 诊断。少量血胸可自行吸收，大量血胸需行 胸腔闭式引流及输血治疗。
在血液透析中的应用
建立血液通路
血液透析需要建立体外循环，通过深 静脉穿刺置管可以建立安全、稳定的 血液通路，保证透析治疗的顺利进行 。
颈静脉穿刺置管操作规范
颈静脉穿刺置管操作规范1. 前言颈静脉穿刺置管是重症患者的重要治疗手段。
因其具有创伤小、置管位于上腔静脉近心端、通畅性高等优点，被广泛应用于危重症患者的中心静脉通路，特别是心肺复苏、气体交换障碍等情况下的紧急使用。
颈静脉穿刺置管是一项技术操作，需要医护人员精湛的技术和丰富的经验。
本文主要介绍颈静脉穿刺置管的基本流程和规范要求，以协助临床医护人员科学规范地进行此项操作。
2. 适应证颈静脉穿刺置管是作为其他中心静脉置管方式无法采取时的一个重要选择。
适应证包括但不限于以下情况：- 心肺复苏期间无法采用其他静脉通路；- 非常规置管部位无法置入，如颅内压监测等；- 异型肺炎等感染性疾病需持续时间较长的血管内用药治疗。
3. 操作流程3.1 准备工作- 确认操作项目并告知患者及家属操作意义和常见并发症；- 患者签署相关知情同意书；- 准备相应方式的麻醉药，比如局部麻醉、表面麻醉等；- 选择合适的穿刺器材，如有乐氏套针、J型导管、开式导管等；- 做好消毒隔离措施；- 根据患者身体情况及置管目的选择合适的穿刺点。
3.2 操作技术- 定位叩诊颈部，定位到颈静脉位置；- 采用无菌操作方法，完成局部消毒；- 增强穿刺定位准确性，在决定穿刺位置后，将注射针逐层插入至颈静脉腔内；- 善用诊断仪器，如常规导管、增强导管或超声等能够检测导管位置的工具，确定置管的精确位置；- 在完善固定后，进行导管对比剂标记，随机检查撤出管内气泡。
4. 注意事项- 颈静脉穿刺置管是一项高风险操作，请操作人员要有丰富的临床经验；- 必须加强对颈部血管的诊断，以免出现不必要的误穿；- 术中要注意动脉与静脉的区分，不能误穿;- 置管后要时刻监测患者的心血管功能及颈部情况，发现异常及时处理；- 严格控制穿刺时的深度，避免对纵隔及血管造成损伤；- 出现意外事故时，应立即处理并及时报告，确保患者的安全。
5. 结论颈静脉穿刺置管，在临床上有着非常广泛的应用。
颈内静脉置管置入深度、穿刺路径或解剖变异判断总结
颈内静脉置管置入深度、穿刺路径或解剖变异判断总结颈内静脉是最常用的中心静脉入路之一，因为其方便穿刺，且总体并发症发生率低；颈内静脉也是暂时性血液透析优选入路。
当颈内静脉导管放置过深时，可能导致危及生命的并发症，如心律失常、心脏穿孔和心包填塞等，影响心脏手术的操作；导管尖端位置过浅时，CVP 测量可能不准确，且深静脉导管容易滑出或导管的侧孔移位至皮下，引起药物外渗、组织损伤、出血等。
颈内静脉导管置入深度导管末端位置。
导管的未端若位于心脏内或低于上腔静脉的心包返折处，可增加心脏穿破或心脏压塞发生的风险。
颈静脉导管的尖端应位于上腔静脉下部。
为最大程度降低发生心脏并发症的可能性，推荐导管尖端置于右心房外、心包反折上方。
右心房与上腔静脉交界处被认为是IJV导管尖端的安全位置，导管长轴平行于上腔静脉。
与右侧导管相比，从左侧插入的导管通过头臂静脉成角进入上腔静脉。
使用血液透析或肿瘤科的大口径导管时，在透视引导下推进可最大程度降低中心静脉撕裂的风险。
置管合适深度对于大部分成人，右侧颈内静脉置管深度为 12-15cm。
对于右侧颈内静脉来说，平均160cm的成年女性所需的深度（使用中间入路）最终约为16cm，高大的男性可能为17-18cm。
根据中心静脉置入点到远端SVC的平均距离，得出置管深度应该是右锁骨下静脉14cm，右颈内静脉15cm，左锁骨下静脉17cm，左颈内静脉18cm。
对于儿童来说，以往研究中，更多的是使用身高、体重或年龄预测置管深度。
针对右锁骨下静脉和颈内静脉，从穿刺点到上腔静脉与右房交界处的长度，提出了一种非常简单的计算方式：置管深度=身高（cm）/10－1（身高≤100 cm）；置管深度= 身高（cm）/10－2（身高>100cm）。
除身高一些放射标志或体表标志（如胸锁关节、肋间隙、胸骨角、乳头等）常用于预测置管深度。
确定中心静脉的插入深度的方法是在颈内静脉导管插入过程中，在病人的皮肤上标记两个点。
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
禁忌证
躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者 穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者 穿刺静脉血栓形成者 凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
穿刺点的选，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
超声引导下颈内静脉穿刺置管术在新生儿中的应用
Ｐ值 ０．０００ ０．０００ ０．００４ ０．０００
０．ｏ０２ ００２１ ０．０３７ ０．３１２
· ４Ｏ４ ·
浙 江临床 医学２０１３年３Ｈ第 １５卷第３期
３ 讨论
新生儿手术以先天性脏器 畸形重大及急症手 术 为 主 ，为 了满 足手 术要 求 和保 证麻 醉 手 术期 患 儿 的安全 ，常需进行深静脉穿刺置管来监测中心 静脉压和输血 、输液 ，传统 的新生儿 ＩＪＶ穿刺是 在体表定位下盲探操作 ，但新生儿尤其是低体重 儿各器官解剖及生理功能上发育不完善 ，且容易 合并低血容量等严重的并发症 ，加之颈短 、皮肤 及 皮 下 结 缔 组 织 疏 松 、ＩＪＶ纤 细 解 剖标 记不 清 且 较易滑动等特点 ，导致 ＩＪＶ穿刺成功率低 ，容易 误穿动脉出血形成血肿 ，胸膜损伤导致气胸 、血 胸 ，甚 至导丝 嵌入 血管 壁折 断引 致严 重并 发症 …１。 贺生 ［：］等解剖发现新生儿 ＩＪＶ最佳穿刺点操作范 围较小 ，故 ＩＪＶ穿刺导管置人术在新生儿 的应用 受到一定 限制 。ＩＪＶ静脉置管多选右侧是因右胸 膜顶较左侧低 ，插管可直达上腔静脉和右房连接 处 ，且右 ＩＪＶ穿刺置管可避免损伤胸导管 ３。传 统 的 ＩＪＶ穿 刺置 管 依 靠可 见 的 或可 触及 的解 剖标 志定位盲穿 ，成功取决于正确判断颈部解剖标志、 操作者的技术经验及患者 的 自身情况。为了保证 穿刺的效果 ，本文选用右 ＩＪＶ穿刺置管 ，均 由经 验 丰富 的同一 麻醉 主任 医师操 作 。
浙江临床医学２０１３年３月第 １５卷第３期
·４０３ ·
超声引导下颈 内静脉穿刺置管术在新生儿中的应用
莫 丽平 冯 继峰 苏乃伟
随着 新 生 儿外 科 及 新生 儿 重症 监 护 技术 的发 展 ，新生儿 颈 内静 脉 （ＵＶ）穿刺 置管术应 用 日 益 广 泛 。本 院麻 醉 科 于 ２０１１年 初 开 展 超 声 引 导 下深静脉穿刺 ，在取得大量成人及儿童的应用经 验后逐渐应用于新生儿 ，本文拟比较超声定位引 导 和体表解剖定位 ＩＪＶ穿刺置管术在新生儿应用 效果 ，为临床应用提供参考 。报道如下。
静脉输液治疗
导管堵塞
拔除导管，拔管后再次消毒，待干后用无菌敷料覆盖至少24小时， 防止感染发生。 • 留置时间：2~4周
并发症
• 静脉炎 • 静脉血栓 • 液体渗出/外渗 • 导管相关性感染 • 导管堵塞
静脉炎
• 定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。
• 静脉炎的危险因素：
–液体和药物
• 渗透压、pH值和种类，以及微粒
感染
• 预防：
手卫生和无菌技术操作 皮肤准备
使用电动推刀及一次性使用的刀头。
皮肤消毒
碘伏。 洗必泰及其葡萄糖盐酸混合剂。 70%乙醇。 2%碘酊。
穿刺部位的选择
感染
• 处理：
局部感染，应及时更换敷料，局部清洁和消毒，加强局部 护理，根据药敏使用抗生素控制感染。
导管相关性血液感染，应立即拔除留置导管，根据药敏使 用抗生素控制感染。
血栓性静脉炎
• 症状: 穿刺静脉顺走行方向出现红,肿,热,痛.严重可导致静 脉硬化。
• 预防: 熟练操作技术,提高一次性穿刺成功率.进针速度与 角度要适当,避免损伤静脉内膜,掌握封管技术.
拔针后静脉炎
原因: 针眼感染所致
相关因素:
1.老年人皮肤,组织松弛,拔针后不能马上愈合; 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染
–pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素
常用药物的PH值
• 氨苄青霉素 • 磺胺合剂 • 环丙沙星 • 多巴酚丁胺 • 多巴胺 • 强力霉素 • 吗啡 • 异丙嗪 • 10%氯化钾 • 万古霉素
10 10 3.3~4.6 2.5 2.5~4.5 1.8 2.0~6.0 4.0 4.0 2.5~4.5
滴注速度适当减慢,每次输注后充分冲管.
机械性静脉炎