别把乙肝当病-第三章

第三章乙型肝炎有什么流行特征？

由于人群对乙型肝炎普遍易感，所以本病遍及全球。本病无一定的流行周期，一年四季均

可发病，多属散发。主要与有无流行、卫生习惯、居住条件、人群免疫水平和防治措施等有关。无症状乙肝病毒携带率热带地区高于温带，男性高于女性，儿童高于成人，城市高于农村。国

内调查发现，HBsAg的亚型具有一定民族性，汉族adr为多，adw次之；蒙族、维吾尔族、哈

萨克族、回族是ayw亚型，几乎无adr亚型者，这对HBV的传播和演变规律的研究具有重要意义。我国是肝炎高发区，1995年由我国预防医科院牵头组织，全国30个省、市、自治区防疫

站参加，报告了全国第二次大调查结果：用放免法检测的人群HBsAg阳性平均携带率为9.75%，其中男性为11%，女性8%，乡村10%，城市8%；1～5岁幼儿组的年递增率明显高于其他年龄组，江南地区明显高于江北地区，东部沿海地区平均为10.8%，高于西北边疆地区8.58%；华

北地区相对低，为5.5%，中南和华东部分省市为最高携带地区。全国抗-HBs阳性率为27.4%，抗HBc阳性率为49.8%；感染过HBV的总流行率为57.63%。感染流行率随年龄的增长而增长，

但50岁以后呈逐渐下降趋势。

乙肝病毒主要通过哪些途径传播他人？

①经血传播：如输入全血、血浆、血清或其他血制品，通过血源性注射传播。

②胎源性传播：如孕妇带病毒者通过产道对新生儿垂直传播；妊娠晚期发生肝炎的孕妇对

胎儿感染等。

③医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播；用1

个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一；血源透析患者是乙型肝炎传播的对象。

④性接触传播：近年国外报道对性滥交、同性恋和异性恋的观察肯定：乙型肝炎的性传播

是性伙伴感染的重要途径，这种传播亦包括家庭夫妻间的传播。

⑤昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及吸血昆虫，可能对乙型肝炎传播起一定作用。

⑥生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触，唾液、尿、血液、胆

及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播乙型肝炎。

为什么孕妇应该普查乙肝病毒指标？

乙肝病毒能够通过血液和胎盘传播，并且在孕妇分娩时还可从产道传播。在美国，每年大约有3500名婴儿成为HBV携带者，HBV致使婴儿肝大，出生后产生各种临床或亚临床征象，

其中 25%的婴儿到成年时常死于肝硬变和肝癌。我国是乙肝高发区，至少有5000万～6000万

女性是乙肝病毒的携带者。对怀孕妇女普查乙肝病毒指标，或孕妇主动检查乙肝病毒指标，已检出带毒者，应对其新生儿在诞生后24小时内进行疫苗和高价免疫球蛋白注射，1个月和6

个月后再分别予乙肝疫苗加强注射，至少可以使80%～90%以上的婴儿产生对乙肝的免疫。所

以孕妇普查HBV指标有利于优生优育，有造福后代的意义。

乙肝病毒感染的血清学标志有哪些？

乙肝病毒感染的血清学标志主要有乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc），俗称“两对半”。HBsAg与抗-HBs为一对，HBeAg与抗-HBe为一对，乙型肝炎核心抗

原在血中会很快被裂解，在血清中检测不出来，故只有抗-HBc一项。这五项如任何一项阳性，都表示有过乙肝病毒感染。因此乙肝五项已成为医院检查乙型肝炎的常规化验项目。其中

HBsA g、HBeAg、抗-HBc为乙肝病毒在体内复制的指标，若此三项均阳性俗称“大三阳”；而HBeAg、抗-HBe和抗-HBc三项阳性，俗称为“小三阳”。

什么是乙肝表面抗原，如果阳性表示什么？

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随

乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6个月，当丙氨酸氨基

转移酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期

转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。

什么是乙肝表面抗体，如果阳性表示什么？

乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是

表面抗体，它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体；但不是所有的人都能产生表面抗体。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以发生急性乙型肝炎，也可没有症状，绝大多数在3～6个月以后才出现表面抗体。检查出抗-HBs阳性，疾病即已逐

渐恢复。血液里表面抗体能维持很长时间，直到老年期抗体水平才有所降低。若在婴儿期感染乙型肝炎病毒，往往不产生表面抗体，而持续携带表面抗原，有时经过若干年后出现抗-HBs，而乙型肝炎表面抗原就慢慢转阴了。所以，如查出抗-HBs阳性结果，就表示不会再感染乙型肝炎了。

什么叫e抗原和e抗体，它们阳性表示什么？

乙型肝炎e抗原（HBeAg），一般通称e抗原。它来源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。核心抗原在病人血清中查不到，仅在肝细胞中才能查到。故查出e抗原，其意义就等于查出核心抗原，表示病毒复制活跃，并且传染性较强。一般HBsAg（＋）的人，用比较敏感的固相放射免疫法检查e抗原，可有61%的人HBsAg（＋）。而如果HBsAg（＋），其意义与在血中存在病毒颗粒，或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗体IgM相同。

e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe），它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异的e抗体能够和e抗原结合。当乙型肝炎病人由HBsAg（＋）转变成抗-HBe（＋），叫做血清转换。抗-HBe（＋）时，乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，由病毒复制活跃期转变成不活跃期，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，血中及肝组织内病毒颗粒均减少，所以传染性也减少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。有时虽然检查出e抗体阳性，但肝细胞内仍然可以查出乙型肝炎病毒DNA，表明病毒仍然存在。大量研究资料表明，e抗体出现阳性是病毒复制降低并且传染减少的标志，这时病毒颗粒有可能已经很少，但并不表示病毒已被消除了。

什么是核心抗体，什么是核心抗体IgM和IgG，其阳性分别表示什么？

核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc。核心抗原虽然在血清中查不出来（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。

在乙型肝炎病毒感染过程中，于急性期即可测到很高的抗-HBc，而在急性期过后，核心抗体水平仍保持一定高度，并持续若干年。在慢性感染状态的携带者或病人，核心抗体也常保持高水平。另外，表面抗原已呈阴性的病人，还可查出抗-HBc阳性。因此单项抗-HBc阳性，难以确定病人是近期感染，还是以前有过感染。