二级医院“统计指标”及标准值
二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系
二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系二级医院是具有一定规模、服务于一定区域的地方医疗中心。
其技术水平和人员设备配置相对较好， 能处理较大人群范围的医疗健 康问题， 解决较为疑难复杂疾病的诊疗， 并负有指导下级医院技术提 高和匡助下级医院处理疑难疾病的责任。
因此， 二级医院的质量控制 评估指标体系除包括基本医疗服务能力外， 还对二级医院的技术水平 提高、科研教学能力设置了相应的评估指标。
2-1 医疗基础质量二级医院依法执业情况的评估参照三级医院评估细则。
(表 1-1)表 2-1：二级医院科室及人员配置评估细则——医疗流程质量(设百分制评分表，总分以 10%权重计算)1.查机构编制部门关于内设 机构的批复和职工花名册。
核定内设职能科室是否齐全，科室负责人配备是否合 理。
1.未按照批复设置职 能科室，每科室扣.3 分。
未配备科室负责人或者超 职数配备科室正、副 职务， 每科室扣 3 分。
1.按照机构编制部门批复设置职能科室。
一、科室设置152.临床科室:一级临床科室：急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科(或者五官科)、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、康复科、感染科.二级临床科室：内科：应有 4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。
2.一级科室查对《医疗机构20 执业许可证》正、副本。
查人事资料和职工花名册。
2.一级科室未按照许可设置，每超一科室扣 4 分。
一级科室每缺一科扣 4分；二级科室缺科扣 2 分。
外科：应设 3 个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。
妇产科：设妇科、产科。
儿科：设儿内科、新生儿科。
二、人员配备3.医技科室:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图、脑电图等。
4.其他科室如：病案统计室、图书室等。
1.病床与工作人员之比例为 1：1. 4-1. 5；床位数与门诊量之比按1 ∶3 计算，不符合1 ∶3 时，按每增减门诊 100人次，增减 5—7 人。
医院等级划分标准
Hospital
医院 Level 等级
三级特等
依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。医院建 设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设 施等，按分等标准综合考核检查达900分及以上。三级特等医院是我国最高等 级的医院。
医院总体水平居国内领先行列。部分专业能体现国际或当代医学发展水平，完 全达到三级甲等医院标准的要求，另外还应达到以下要求： 1、各临床学科综合水平在国内处领先地位，能接受其他三级医院的转诊。 2、至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有一定影响。 3、具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心。 4、在同一评审周期内，承担2-3项部级以上科研究项目，至少获一项二级以上 国家级科研成果奖。 5、能培训主治医师以上的进修人员，并具备培养博士和博士后的能力。
Hospital
医院 Level 等级
一级医院
直接为社区提供医疗、预防、 康复、保健综合服务的基层医 院，是初级卫生保健机构。主 要功能是直接对人群提供一级 预防，在社区管理多发病常见 病现症病人并对疑难重症做好 正确转诊，协助高层次医院搞 好中间或院后服务，合理分流 病人。
品三类级 管特理等
二级医院
科室设置： （一）临床科室：至少有急诊科、内科、外科、妇产科 、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、 传染科、预防保健科， （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、 手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、 消毒供应室、病案室。
房屋要求： （一）每床建筑面积不少于45平方米； （二）病房每床净使用面积不少于5平方米； （三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米 。
预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科
二级医院各项统计指标
二级医院各项统计指标标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]二级医院各项统计指标●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.危重病人抢救成功率≥80%●5.病房抢救成功率≥84%●6.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●7.单病种病死率≤平均值●8.住院病历甲级率≥90%●9.病床使用率适宜范围85～90%●10.平均住院日≤18天●11.病床周转次数≥20次/年●12.院内感染率≤8%●13.无菌手术切口感染率≤%●14.传染病登记报告漏报数0●15.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.临床与放射线诊断符合率≥90%5.临床病理诊断符合率≥90%6.入院三日确诊率≥95%7.门诊收治待诊率≤5%超检查阳性率≥30%9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60%10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜15011.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内12.细菌质控，参加13.尸检率≥10%●14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●15.危重病人抢救成功率≥80%●16.病房抢救成功率≥84%●17.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●18.单病种病死率≤平均值19.住院产妇死亡率≤%20.活产新生儿死亡率≤%21.单病种术后十日内死亡率≤平均值22.麻醉死亡率≤%23.门诊处方合格率≥98%24.门诊病历书写合格率≥90%●25.住院病历甲级率≥90%光摄片甲级片率≥40%27.护理技术操作合格率≥90%28.基础护理合格率≥90%29.特护、一级护理合格率≥90%30.五种表格书写合格率≥98%31.常规器械消毒合格率≥98%32.责任制护理病区数≤10%33.陪护率≥8%34.住院病人就餐率≥80%35.治疗饮食就餐率100%●36.病床使用率适宜范围85～90%●37.平均住院日≤18天●38.病床周转次数≥20次/年39.副主任医师以上出门诊≥2次/周40.医疗仪器设备完好率80%●41.院内感染率≤8%●42.无菌手术切口感染率≤%43.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0●44.传染病登记报告漏报数045.年一级以上责任医疗事故发生数0医疗事故正确处理率100%46.每百张病床年严重差错发生数＜147.年意外事故发生次数0(含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者)48.平均单病种医疗费用≤平均值49.平均每门诊人次医药费用≤平均值50.卫生技术人员三基考核合格率100%51.一人一针一管执行率100%。
二级医院基本标准
二级医院基本标准二级医院是在半径人口一般在10万以上的多个社区中提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，是三级医疗卫生体系中的中间层次。
二级医院必须符合以下基本标准才能参加等级评审。
医院规模医院规模应该与二级医院的任务、功能、技术水平及管理要求相适应。
其中包括以下要求：1.病床不少于100张。
2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。
3.每床建筑面积不少于45平方米。
4.每床病室净使用面积不少于5平方米。
5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5.7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。
卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。
医院功能与任务二级医院的主要功能是提供医疗卫生服务和与医疗相结合的教学、科研工作。
具体任务包括：一）医疗卫生服务1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。
2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。
3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。
参与社区内预防保健和康复服务工作。
二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。
2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实任务。
3.能承担省或市级科研项目。
三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。
与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。
医院管理二级医院应该有健全的管理体系，包括相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。
一）组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会二）制度管理根据1982年卫生部发布的《___工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。
二级医院各项统计指标
二级医院各项统计指标二级医院是医疗卫生体系中的关键组成部分，承担着较高的医疗服务负担。
为了全面了解二级医院的发展情况和提高医疗服务质量，我们需要对二级医院的各项统计指标进行分析和评估。
下面是关于二级医院各项统计指标的详细介绍。
首先，我们需要关注二级医院的医疗服务能力。
医疗服务能力的评估主要包括床位数量、开展的医疗技术项目和设备的配备情况。
床位数量是衡量医院规模的重要指标，可以反映医院的综合实力。
此外，二级医院还应提供较完善的诊疗设备和技术项目，例如手术室、CT机、核磁共振等，确保能够为患者提供全面的医疗服务。
其次，医疗服务效率也是二级医院的重要指标。
医疗服务效率主要包括患者就诊时间、医生平均服务人次、门诊、住院平均时间等方面。
患者就诊时间是指患者从进入医院到就诊完成所需要的时间，通常反映了医院的服务效率和工作效能。
医生平均服务人次是指每位医生平均为多少患者提供服务，能够反映医生的工作负荷情况。
门诊和住院平均时间是指患者在医院就诊和住院的平均时间，体现了医疗机构对患者的诊断和治疗速度。
另外，我们还需要关注二级医院的医疗质量指标。
医疗质量指标主要包括手术成功率、病死率、感染率、并发症发生率等方面。
手术成功率是指手术患者中手术治疗获得成功的比率，能够反映医院手术水平的高低。
病死率是指在医疗过程中因疾病导致的患者死亡比例，能够反映医院的治疗效果和质量。
感染率是指在医疗过程中患者感染的比例，而并发症发生率则是指在医疗过程中患者出现并发症的比例，两者都能够反映医院防控感染和并发症的能力。
此外，二级医院还需要关注患者满意度这一重要指标。
患者满意度指的是患者对医院医疗服务质量和服务水平的满意程度。
患者满意度可以通过患者满意度调查问卷、投诉率、复诊率等来进行评估。
患者满意度的提高可以促进医院的发展，提高医院的品牌形象。
总之，二级医院的各项统计指标是评估医院医疗服务能力、医疗质量和患者满意度的重要依据。
二级医院应该定期对这些指标进行分析和评估，并根据评估结果进行改进和提升，以进一步提高医院的发展水平和服务质量，为广大患者提供更好的医疗服务。
大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表
大南街病区二级综合医院评审日常统计必报数据表
1. 患者人数统计
•门诊患者总数：XX人
•住院患者总数：XX人
•急诊患者总数：XX人
•重症监护患者总数：XX人
2. 医疗服务数据
•开具检查报告数：XX份
•诊断确诊数：XX例
•手术数量：XX台
•给药数量：XX次
3. 医护人员情况
•医师总数：XX人
•护士总数：XX人
•收费员总数：XX人
•检验员总数：XX人
4. 药品使用情况
•药品种类数：XX种
•药品总费用：XXXX元
•抗生素使用情况统计
抗生素名称使用次数费用(元)
xxx XX次XXXX元
yyy XX次XXXX元
5. 质量管理数据
•护理质量反馈数：XX份
•医疗事故报告数：XX例
•病历评审次数：XX次
6. 患者满意度调查
•患者满意度评分：X.X分
•患者投诉情况统计
投诉类型投诉次数
xxx XX次
yyy XX次
以上是大南街病区二级综合医院评审日常统计必报的数据表，统计数据将有助于评估医院运营情况和优化医疗服务，提高患者满意度和医疗质量。
国家卫生部医院管理分级标准(1)
▲ 国家卫生部《综合医院分级管理标准（试行草案）》医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。
实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。
同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。
医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。
《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、北京医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。
现将有关问题说明如下：1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。
基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。
如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。
2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。
还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。
3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。
在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。
甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。
乙等：分等标准考核须达750分至899分。
丙等：分等标准考核在749分以下。
（含749分）三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。
4 .医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。
要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。
5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。
门诊医疗质量管理和检控制度
门诊医疗质量管理和检控制度门诊医疗质量管理和检控制度一、门诊医疗每个检控点应具备以下要求：1.所指质量内容要明确具体；2.所指质量特性要单一或判断范围很小，基本无伸缩性；3.要有明确判断依据和标准；4.可进行肯定或否定的定性或定量判断；5.可进行单项管理。
二、门诊医疗质量检控点计6项30点：1.诊察和病历质量(1)问诊是否抓住要点，记述是否准确完整；(2)必要的体检项目是否认真完成，对体检情况的描述是否正确；(3)初诊病历的主要项目如主诉、现病史、体格检查、诊断或印象诊断、治疗和处理意见、医师签字等内容是否完整；(4)病历的一般项目如姓名、年龄、性别、职业、工作单位或家庭地址等内容是否按要求填写齐全；(5)病历用浯、字迹和医学术语表达是否正确、恰当。
2.诊断质量(1)必要的化验是否做了，报告是否及时；(2)必要的医学影像检查是否做了，报告是否及时；(3)必要的其他特殊检查项目是否做了，报告是否及时；(4)上述各种医技检查项目有否开展室内或室外质控；(5)是否在三次门诊内确诊，对未能在三次门诊内确诊者有否采取会诊或转院措施；(6)诊断依据是否充分。
3.处方质量(1)首选药物是否恰当合理；(2)剂量是否正确合理，有无配伍禁忌；(3)用法是否写全、正确；(4)有无开乱方等不正之风现象；(5)处方一般项目如姓名、年龄、日期、工作单位或家庭地址，医师签字和药剂人员双签字是否齐全。
4.手术质量(1)门诊手术是否及时，有否拖延；(2)手术有否错误或过失；(3)无菌手术有无感染；(4)手术中有无超过正常限度的损伤或过量失血；5)麻醉是否合理、有效；(6)手术是否成功。
5.治疗处置质量(1)该做药物皮试的是否做了；(2)注射、输液是否按操作规程进行；(3)注射、输液有否严重静脉外漏，有无感染；(4)换药和其他门诊治疗处置是否及时正确；(5)对门诊传染病人有否作出及时隔离消毒处理，有否及时准确地做疫情报告；(6)医护人员有否对与治疗疾病的其他有关注意事宜向病人嘱咐清楚。
医学专题二级医院评审标准介绍
第五章 护理管理与质量持续改进
5
第六章 医院管理
11
合计
63
条
款 核心条款★
27
29
3
37
48
3
25
26
6
141 322
13
31
55
1
60 105
7
321 583
33
三、二级医院达标指标
项目类别
第一章至第六章基本 标准
C级 B级 A级
其中：核心标准 C级 B级 A级
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20%
医疗质量管理组织 医疗质量管理与持续改进 临床路径和单病种质量管理与持续改进 医疗技术管理 医院感染管理与持续改进 门诊管理与持续改进 急诊管理与持续改进 住院诊疗管理与持续改进 手术治疗管理与持续改进 麻醉与镇痛治疗管理与持续改进
二十七 二十八 二十九 三十 三十一 三十二 三十三 三十四 三十五
报告提纲
一、三级综合医院评审标准解读 二、二级综合医院评审方法解析
下面重点讲解三级医院评审标准
一、三级综合医院评审标准解读
《三级综合性医院评审标准》体系
基本结构
第一类指标--必备标准
逐条全部通过
第二类指标—准入标准
准入门槛指标
第三类指标—基本标准
体现核心要求
第四类指标--技术标准
反映服务标准（2011年版）实施细则》
包括坚持医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安
全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、
日常统计学评价共7章73节378条标准与监测指标。其中
核心条款48项。
• （一）基本标准 适用于所有三级综合医院。
二级医院分等标准
二级医院分等标准本标准是二级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。
一、科室设置科室设置应与二级医院的功能、任务、规模相适应。
（一）职能科室院办公室、政工科（含人事、宣教、保卫）、医务科、护理部、门诊部、预防保健科、信息科（室）（可含图书、病案、统计）、总务科、医疗设备科（组）、财务科。
（二）临床科室1.一级科室应设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可合并建科）、皮肤科（可并入内科或外科）、传染科、康复科、理疗科（可根据情况与康复科合并，但不能相互替代）、家庭病床科、中医科。
2.二级专业组（室）（1）内科：应有3个以上专业组（室）。
根据实际情况从呼吸、消化、心血管、血液、内分泌、泌尿和神经内科室等专业中选设。
（2）外科：3个以上。
可从腹、骨、胸、泌尿和神经外科等专业中选设。
（3）妇产科：妇科、产科专业必设。
（4）儿科：儿内必设。
有条件的单位可设小儿外科专业。
3.重点专科（组）（1）全院至少应有1个重点专科（组）。
（2）重点专科（组）的发展，应依据区域内服务人群的实际需要，由区域内卫生行政部门统一规划，由医院负责组建。
（3）重点专科（组）条件：学科带头人应具有副主任医师以上职称，并具有相应专业技术水平；专业人才形成梯队；技术水平在卫生区域范围内居领先地位；有一定数量病床和必要的仪器设备；有切实可行的专业发展规划。
4.ICU与CCU（1）ICU：内、外科必备（2）CCU：全院至少有1个（三）医技及其他业务科室药剂科（须建制剂室）、放射室、检验科、功能检查科（室）、病理室（科）、营养室（科）、手术室、消毒供应室、预防保健科。
二、人员配备医院应配备与其功能、任务相适应的技术力量。
各级技术人员的资历、职称获国家认可。
人员构成比例符合下列要求：1.医师与护士之比为1∶2。
2.主任医师、副主任医师、主治医师和医师之比为1∶2∶4∶8。
护师以上占护理人员总数≥20%。
二级公立医院绩效考核指标
二级公立医院绩效考核指标一、医疗指标1.门诊量和住院量：反映医院的运营情况，评估医院的规模和能力。
2.门急诊时间：反映医院门急诊服务的效率和满意度。
3.平均住院日：住院病人的平均住院天数，反映医院住院管理的水平。
4.病床利用率：反映医院病床使用的效率和管理水平。
5.平均费用：住院病人的平均费用，反映医院的费用控制能力和效益。
6.治愈率、好转率和死亡率：反映医院诊疗质量的好坏。
7.不良事件率：反映医院医疗安全管理的效果。
二、教学指标1.师生比：反映医院教学资源的配置情况。
2.科学研究成果：包括科研项目经费、科研成果、论文发表等，评估医院的科研水平。
3.实习生和住院医师培养：评估医院对实习生和住院医师的培养情况和质量。
三、科研指标1.科研项目经费：反映医院科研项目的投入情况。
2.科研成果：包括科研获奖、专利、论文发表等，评估医院科研成果的质量和数量。
四、管理指标1.人力资源管理：包括员工招聘、培训、评价等，评估医院对人力资源的管理情况。
2.财务管理：评估医院财务预算、成本控制和财务决策的能力。
3.设备管理：评估医院对医疗设备的购置、维护和更新情况。
4.技术管理：评估医院对医疗技术的引进、推广和应用情况。
五、综合指标1.患者满意度：通过问卷调查等方式评估患者对医院服务的满意程度。
2.医院声誉和知名度：评估医院在社会上的声誉和知名度。
3.经济效益：反映医院的盈利能力和财务状况。
综上所述，二级公立医院绩效考核指标主要包括医疗、教学、科研和管理等方面的指标，通过对这些指标的评估，可以全面了解医院的绩效情况，从而指导医院的发展和提升医疗服务质量。
医疗质量管理指标
医疗质量管理指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。
序号质量与安全管理指标目标监管部门信息科病案室1 入出院诊断符合率≥95%2 门诊与出院诊断符合率≥90%3 临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4 手术前后诊断符合率≥95%5 病床使用率 85～93%6 住院三日确诊率≥90%7 病床周转次数≥19次/年≥1.6次/月8 治愈好转率≥90%9 住院危重患者抢救成功率≥80%10 清洁手术切口甲级愈合率≥97%11 活产新生儿死亡率≤0.5%12 住院产妇死亡率≤0.02%13 麻醉死亡率≤0.02%14 平均住院日≤12天15 择期手术患者术前平均住院日≤3天16 出院病历2日内归档率≥90%17 药品收入占医疗收入比例≤40%质控科18 住院超30天患者病情分析率≥100%19 临床路径入组率≥50%20 手术安全核查率 100%21 非计划再次手术台次统计指标22 门诊病历书写合格率≥90%23 甲级病案率（无丙级病历）≥90%24 急诊留观时间≤48小时统计数据25 核心制度落实率--医疗 100%26 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥90%27 特殊诊疗检查报告时间≤48小时28 急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟29 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时30 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天31 微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天32 检验报告合格率 100%33 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%34 POCT项目比对达 100%35 输血前检测率 100%36 输血申请单审核率 100%37 大量用血报批审核率 100%38 诊断（常规及快速）准确率≥95%39 常规切片优良率≥90%40 CT、MRI检查阳性率≥70%41 常规X线检查阳性率≥70%42 各种辅助检查报告单合格率≥95%43 平片、急诊CT 、B超、快速病检自送检到出具结果时间≤30分钟44 甲片率＞40%45 废片率＜2%46 抗菌药物使用强度≤40DDD47 门诊患者抗菌药物使用率≤20%48 急诊患者抗菌药物使用率≤40%49 住院患者抗菌药物使用率≤60%50 门诊处方合格率≥95%51 住院医嘱合格率≥95%52 不良事件上报例数-医疗统计指标53 病危患者访视率（医疗） 100%护理部54 分级护理合格率≥90%55 基础护理合格率≥90%56 危重患者护理合格率≥90%57 急救设备完好率 100%58 消毒灭菌合格率 100%59 护理文书合格率≥90%60 医嘱正确执行率 100%61 病人腕带佩戴率 100%62 优质护理服务病房覆盖率 100%63 核心制度落实率--护理 100%64 “三基三严”考核合格率--护理（80分合格）≥90%65 住院患者投诉率≤1%66 严重差错发生率≤0.5/百床67 跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68 管道滑脱率统计指标69 不良事件上报例数-护理统计指标70 病危患者访视率（护理） 100%院感科71 医院感染发生率≤10%72 院内感染漏报率≤10%73 清洁手术切口感染率≤1.5%74 医院感染病例微生物送检率＞50%75 手卫生依从性≥90%76 医务人员洗手正确率≥95%77 环境卫生学监测合格率≥95%78 呼吸机相关肺炎例数统计指标79 中心静脉置管血液感染例数统计指标80 留置导尿管相关感染例数统计指标81 手术部位感染例数统计指标82 细菌耐药性监测统计指标83 不良事件上报例数-院感统计指标84 I类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率≤30%85 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%86 限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥50%87 特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥80%行风办88 临床对医技满意度≥90%89 住院患者满意度（医疗、护理）≥90%90 出院患者随访率（医疗、护理）≥80%保健科91 法定传染病报告率≥100%二级综合医院主要医疗质量指标一、临床医疗管理主要指标1. 法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率100％2. 应急预案与流程的员工知晓率达到100％3. 完成政府指令性任务100％4. 患者对医疗服务满意度≥95％5. “三基”考核合格率≥100％6. 继续医学教育学分完成率100％7. 医务人员对患者安全目标的知晓率100％8. 上级医师对诊疗方案考核标准100％9. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90％10. 设备操作与技能操作考核合格率100％11. 每百张床年不良事件报告≥10件12. 临床路径入组率≥80％，完成率≥70％13. 医师资格分级授权与再授权制度执行率100％14. 平均住院日≤10天15. 病床使用率≤93％16. 临床用血适应症合格率100％17. 院内急会诊到位时间≤10分钟18. 住院患者疼痛评估率≥90％ 19. 手术前后诊断符合率≥95％20. 手术核查、风险评估制度执行率100％21. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100％22. 手术标本病理送检率100％23. 离体组织送检率100％24. 术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率100％25. 纯母乳喂养率≥90％；纯母乳喂养告知率100％；非医学指征剖宫产率≤30％26. 甲级病案率≥90％（无丙级病案）二、急诊科主要指标1. 急救物品完好率100％2. 仪器设备完好率100％3. 急诊留观时间≤72小时4. 急诊患者抗菌药物处方比例≤20％5. 设备操作与技能考核合格率≥70％6. 收治患者疼痛评估率≥90％三、重症医学科主要指标1. 转入转出患者与标准的符合率≥80％2. 入住患者疾病严重程度评估率100％3. 入住患者疼痛评估率≥90％4. 急救物品完好率100％5. 器械、仪器完好率100％6. 院感发生率≤10％7. 病历书写合格率≥95％8. 抗菌药物合理使用率≥95％四、门诊管理主要指标1. 门诊处方合格率≥99％2. 门诊病历书写合格率100％3. 门诊日志登记合格率100％4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟5. 门诊预约率≥20％6. 门诊抗菌药物处方比例≤20％7. 收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90％8. 门诊各诊室“一人一诊室”就诊服务执行率100％9. 危重患者实行三先三后执行率100％10. 危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率100％11. 出院患者电话康复咨询服务100％五、院感管理主要指标1. 医院感染发生率≤10％2. 医院感染漏报率≤20％3. 无菌手术切口感染率≤1.5％4. 医疗器械消毒灭菌合格率100％5. 医务人员手卫生知晓率100％6. 医务人员手卫生依从性≥80％7. 医务人员洗手正确率≥80％8. 医疗废物处理合格率100％9. 重点环节、重点人群与高危险因素监测100％10. 多重耐药菌医院感染管理100％六、药物与药事管理主要指标1. 处方复核率≥90％2. 处方合格率≥99％3. 调配室年出门差错率≤0.01％4. 住院患者抗菌药物使用率≤60％5. 抗菌药物使用强度每百人天≤40DDDS6. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％7. 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％8. 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥60％；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥40％9. 一类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤50％10. 围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率≥85％11. 抗菌药物品种≤35种七、护理管理主要指标1. 优质护理服务病房覆盖率≥50％2. 在岗护士占卫生技术人员总数≥50％3. 临床一线护理人员占护理总数≥95％4. 护理技术操作合格率≥95％5. 基础护理合格率≥90％6. 健康教育覆盖率达到100％7. 护理表格书写合格率≥95％8. 一人一针一管执行率达100％9. 医疗器械消毒灭菌合格率达到100％10. 高危患者入院时跌倒、坠床等意外事件风险评估率≥90％11. 高危患者入院时压疮风险评估率≥90％12. 病房床位与病房护士比例1:0.4八、医技科室主要指标（一）超声科、电生理科：1. 检查报告科学性和准确率≥95％2. 检查报告误诊率≤3％3. 报告及时性100％4. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5. B超、心电查完即发报告6. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％；设备运行完好率≥95％（二）放射科;1. CT检查阳性率≥60％2. 大型X光机检查阳性率均≥50％3. 常规检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤24小时4. 设备运行完好率≥95％5. 医学影像诊断与手术后符合率≥90％(三)检验科（含输血科）：1.临床化学室间质评全年平均及格2.急诊项目：临床项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告3.临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内达规定标准4.血液学室间质评全年平均及格5.检验报告合格率≥95％6.POCT项目比对100％7.仪器设备规范操作合格率100％8.输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100％9.大量用血报批审核率100％10.用血适应证合格率100％11.输血前检测率100％12.输血治疗知情同意书签暑率100％13.血液出入库记录完整率100％14.血液有效期内使用率100％15.输血申请审核率100率（四）病理科·1.术中快速病理诊断准确率≥90％2.术中病理诊断送检到出具结果时间≤30分钟3.常规病理诊断送检到出具结果时间≤5天；细胞病理诊断≤2天4.常规切片优良率≥90％5.常规诊断报告准确率≥95％6.病理报告单签字与授权文件符合率100％7.标本交接程序知晓率≥95％随县中医医院医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理及监管，参照《二级医院评审细则》“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100％。
贵州省二级医院评审标准
贵州省二级综合医院评审标准（试行）
贵州省卫生厅
二〇一一年一月
目录
说明 (2)
贵州省二级综合性医院评审标准分值表 (3)
贵州省二级综合性医院评审标准一类指标 (5)
贵州省二级综合性医院评审标准二类指标 (5)
贵州省二级综合性医院评审标准三类指标 (7)
1、医院管理 (8)
2、医疗质量管理与持续改进 (20)
3、医院安全 (51)
4、医院服务 (54)
5、教学科研管理与水平 (57)
6、统计指标 (59)
说明
一、一类指标为否决指标，每项中的每一条不合格即为该项不合格，实行单项否决，在实施方案三类指标中用“**”表示。
二、二类指标为准入指标，每项中的每一条不合格即为该项不合格，不计分，在实施方案三类指标中用“*”表示。
三、三类指标为评分指标，实行千分制。
四、评分办法
1、一类指标只评价，不计得分，有一项不符合要求，即为“不合格”。
2、二类指标只评价，不计得分，有三项不符合要求，即为“不合格”。
3、三类指标均不实行倒扣分，分数扣完为止。
五、其他
相关统计指标除另有规定外，均以评审前一年的统计数据为准。
贵州省二级综合性医院评审分值表
贵州省二级综合性医院评审标准一类指标
贵州省二级综合性医院评审标准二类指标
贵州省二级综合性医院评审标准三类指标。
河北二级医院标准(试行)
河北省二级综合医院评审标准（试行）河北省卫生厅二〇一〇年二月河北省二级综合医院评审标准的若干说明《河北省二级综合医院评审标准》是根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理办法》、《医院管理评价指南》（2008年版），结合河北省医院管理的实际情况制定的.该标准以《医院管理评价指南》（2008年版）内容为框架，包括三部分内容：第一部分单项否决标准，共8条,医院经核实存在1条，即否决，在一个评审周期内不能参加评审。
（二）第二部分基本准入标准，共8条，医院经核实存在1条，暂缓参评1年。
第三部分综合评分标准，标准分七部分，25项，233小项评审标准，466条评审要素，计1000分，经评审在900分（含900分）以上，可评二级甲等医院，经评审在850分（含850分）至899分，可评二级乙等医院，849分以下为不合格。
二级医院是城乡卫生医疗网络的主体，是目前政府改革的重点，评审中在强调医院公益性的基础上又突出几个重点问题，加重了依法治院、数字化医院、医疗技术、医院感染控制、临床护理、重症医学科、手术室、供应室、医疗服务安全的质量管理以及医院文化建设10方面的评分比重。
在评审方法上即重视宏观控制，又强调注重细节，多采用查资料、暗访、追踪观察，现场询问，现场考核、调查问卷、个别座谈，实地参与查房、手术，了解操作的全过程等方式，将每个评审要素查严、查实，反映医院管理的真实水平每个评审要素分值扣完后不再追加扣分。
目录第一部分单项否决指标第二部分基本准入指标第三部分综合评分指标一、医院管理（225分）（一）依法执业（20分）（二）组织机构和管理（20分）（三）人力资源管理（15分）（四）应急管理（10分）（五）信息管理（75分）（六）财务与价格管理（40分）（七）后勤保障管理（15分）（八）医疗仪器设备管理（10分）（九）院务公开管理（20分）二、医疗质量管理与持续改进（585分）（一）医疗质量管理组织（15分）（二）实施全程医疗质量管理与持续改进（30分）（三）医疗技术管理（58分）（四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进（382分）1、住院管理与持续改进（20分）2、手术治疗质量管理与持续改进（25分）3、门诊工作医疗质量管理与持续改进（20分）4、急诊医疗质量管理与持续改进（30分）5、重症医学科医疗质量管理与持续改进（20分）6、感染性疾病科管理（10分）7、临床检验质量管理与持续改进（40分）8、病理质量管理与持续改进（15分）9、医学影像质量管理与持续改进（25分）10、药事质量管理与持续改进（40分）11、输血质量管理与持续改进（20分）12．医院感染管理与持续改进（60分）13．病案质量管理与持续改进（10分）14、核医学科质量管理与持续改进（12分）15、麻醉质量管理与持续改进。
新改二级医院评审标准
河北省二级综合医院评审标准（试行）河北省卫生厅二〇一〇年十一月河北省二级综合医院评审标准的若干说明《河北省二级综合医院评审标准》是根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理办法》，以《河北省三级综合医院评审标准》为基础，参照卫生部《二级综合医院评审标准(征求意见稿)》，结合河北省二级综合医院管理的实际情况制定的，该标准基本上以《医院管理评价指南》（2008年版）内容为框架，包括三部分内容：第一部分单项否决标准，共8条，医院经核实存在1条，即否决，在一个评审周期内不能参加评审。
第二部分基本准入标准，共12条，医院经核实存在1条，暂缓参评1年。
第三部分综合评分标准，标准分7部分，58项，213小项评审标准，486条评审要素，计1000分，经评审在900分（含900分）以上，可评二级甲等医院，经评审在850分（含850分）至899分，可评二级乙等医院，849分以下为不合格。
《河北省二级综合医院评审标准》强调医院的公益性，注重医疗质量和安全管理，把医改提出的重点要求列入评审标准，突出以电子病历为主线的医院数字化管理，增强二级综合医院的内涵实力，发挥基层三级医疗网的龙头作用，成为解决群众看病难、看病贵的主体，促进二级医院又好又快的发展。
在评审方法上严格执行《河北省二级综合医院评审路径》，以路径为标尺，遵循“细、准、精”的原则，采取查资料、暗访、追踪观察，现场询问，现场考核、调查问卷、个别座谈，实地参与查房与手术，了解操作的全过程等方式，将每个评审要素查严、查细、查实反映医院管理的真实水平每个评审要素分值扣完后不再追加扣分。
目录第一部分单项否决指标1页第二部分基本准入指标2页第三部分综合评分指标3页一医院管理（250分）1、依法执业（10分） 3～4页2、实行管理问责制（10分） 5页3、确定中长期医院发展规划（10分） 6页4、医德医风管理（20分） 7页5、人力资源管理（20分） 8～11页6、信息与图书管理（80分） 12～14页7、财务与价格管理（45分） 15～19页8、后勤保障管理(15分) 19～21页9、医学装备管理（15分） 22～23页10、院务公开管理（15分 23～2411、医院社会评价（10分） 25页二、医疗质量安全管理与持续改进（490分）1、医疗质量管理组织（15分） 26～28页2、医疗质量管理与持续改进（20分） 29～33页3、医疗技术管理（60分）4、临床路径管理与持续改进（20分） 35～36页5、住院诊疗管理与持续改进（20分） 37～39页6、手术治疗管理与持续改进（25分） 39～43页7、麻醉管理与持续改进 (15分) 44～46页8、急诊医疗质量管理与持续改进（20分 47～49页9、重症医学管理与持续改进（20分） 50～45页10、感染性疾病管理与持续管理（10分） 53～54页11、中医管理与持续改进（15分） 55～56页12、血液净化质量管理与持续改进（10分） 57页13、康复治疗管理与持续改进（10分） 58页14、药事和药物使用管理与持续改进（40分） 59～64页15、临床检验质量管理与持续改进（35分） 65～70页16、病理质量管理与持续改进（15分） 70～73页17、医学影像质量管理与持续改进（20分） 73～76页18、输血质量管理与持续改进（20分） 76～80页19．医院感染管理与持续改进（60分） 80～85页20、医用氧舱管理与持续改进（10分） 86页21、功能科质量管理与持续改进（15） 87页22、病案质量管理与持续改进（15分） 88～89三、护理质量管理与持续改进（100分）1、、整体护理与护理管理组织（10分） 90～91页2、、护理人力资源管理（15分） 91～93页3、、临床护理质量管理与改进（25分） 93～96页4、特殊护理单元质量管理与监测（20分） 97～98页5、护理安全管理（15分）6、开展优质服务工程（15） 99页四、医院功能与任务60分1、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划（24分） 100～101页2、积极探索科学规范的公立医院内部管理机制（6分） 102页3、承担与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（10分） 103页4、应急管理（10分） 104页5、临床医学教学及科研（10分）105页五、医院的服务（50分）1、预约诊疗管理（10分） 106页2、优化门诊流程，落实便民措施（15分） 107页3、基本医疗保障服务管理 (5分) 108页4、患者的合法权益（5分 109页5、投诉管理（10分）110页6 就诊环境管理（5分）111 页六、患者安全目标（50分）1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份（10分） 112页2、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱（5分） 113页3、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（5分113页4、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（5 ） 114页5、建立临床“危急值”报告制度（5分） 114页6、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生(5分) 114页7、防范与减少病人压疮发生（5分） 115页8、主动报告医疗安全（不良）事件（5分）115页9、患者参与医疗安全（5分） 115页七、医院运行、医疗质量与安全监测指标1、医院运行基本监测指标 116页2、住院患者医疗质量与安全监测指标 117～118页3、单病种质量监测指标 119～121页4、重症医学（ICU）质量监测指标 122页5、合理用药监测指标 123页6、医院感染控制质量监测指标 123页附件1医院部份统计指标 124～125页附件2患者对医院满意度调查表 126页附件3医疗技术水平项目 127～150页三、河北省二级综合医院评审综合评分标准六一、医院管理250分河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准二、医疗质量管理与持续改建490分河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准河北省二级综合医院评审综合评分标准。
二级医院各项统计指标
二级医院各项统计指标TTA standardization office二级医院各项统计指标公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]二级医院各项统计指标●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.危重病人抢救成功率≥80%●5.病房抢救成功率≥84%●6.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●7.单病种病死率≤平均值●8.住院病历甲级率≥90%●9.病床使用率适宜范围85～90%●10.平均住院日≤18天●11.病床周转次数≥20次/年●12.院内感染率≤8%●13.无菌手术切口感染率≤%●14.传染病登记报告漏报数0●15.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●1.门诊诊断与出院诊断符合率≥90%●2.入院诊断与出院诊断符合率≥90%●3.手术前后诊断符合率≥95%●4.临床与放射线诊断符合率≥90%5.临床病理诊断符合率≥90%6.入院三日确诊率≥95%7.门诊收治待诊率≤5%超检查阳性率≥30%9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率≥60%10.临床化学室间质评实验室年平均每次VIS＜15011.临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内12.细菌质控，参加13.尸检率≥10%●14.单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）●15.危重病人抢救成功率≥80%●16.病房抢救成功率≥84%●17.无菌手术切口甲级愈合率≥97%●18.单病种病死率≤平均值19.住院产妇死亡率≤%20.活产新生儿死亡率≤%21.单病种术后十日内死亡率≤平均值22.麻醉死亡率≤%23.门诊处方合格率≥98%24.门诊病历书写合格率≥90%●25.住院病历甲级率≥90%光摄片甲级片率≥40%27.护理技术操作合格率≥90%28.基础护理合格率≥90%29.特护、一级护理合格率≥90%30.五种表格书写合格率≥98%31.常规器械消毒合格率≥98%32.责任制护理病区数≤10%33.陪护率≥8%34.住院病人就餐率≥80%35.治疗饮食就餐率100%●36.病床使用率适宜范围85～90%●37.平均住院日≤18天●38.病床周转次数≥20次/年39.副主任医师以上出门诊≥2次/周40.医疗仪器设备完好率80%●41.院内感染率≤8%●42.无菌手术切口感染率≤%43.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0●44.传染病登记报告漏报数045.年一级以上责任医疗事故发生数0医疗事故正确处理率100%46.每百张病床年严重差错发生数＜147.年意外事故发生次数0(含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者) 48.平均单病种医疗费用≤平均值49.平均每门诊人次医药费用≤平均值50.卫生技术人员三基考核合格率100%51.一人一针一管执行率100%。
常用医疗统计指标参考值
常用医疗统计指标参考值该项所列指标为各医疗机构在质量控制过程中的参考工具，不作为评估项目使用。
三级医院综合指标1、住院诊断与出院诊断符合率≥95％1.2、手术前后诊断符合率≥90％2.3、临床诊断符合率≥90％3.4、调配处方出门差错率<1／100004.5、CT检查阳性率（附有病例分析报告）≥70％5.6、大型X线机检查阳性率≥50％6.7、磁共振检查阳性率≥70％7.8、临床化学室间质评实验室平均每次VIS<1208.9、临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内9.10、尸检率≥15％11 11、危重顾客急诊抢救成功率≥80％12 12、危重顾客病房抢救成功率≥84％11 13、无菌手术切口甲级愈合率≥97％12 14、X线废片率≤2％15、住院产妇死亡率≤0.02%16、活产新生儿死亡率≤0.5%17、麻醉死亡率≤0.02%18、门诊处方合格率≥95%19、门诊病历书写合格率≥90%20、甲级病案率（无丙级病案）≥95%21、X线摄片甲片率≥40%22、护理技术操作合格率≥98%23、基础护理合格率≥90%24、特级、一级护理合格率≥90%25、常规器械消毒合格率100%26、急救物品完好率100％27、院内感染率≤10%28、无菌手术切口感染率≤0.5%29、医疗事故发生率030、昏迷和瘫痪顾客褥疮发生数031、病床使用率≥93%32、平均住院日≤15天33、年病床周转次数≥24次34、副主任医师以上人员出普通门诊≥2天/周35、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％36、医务人员三基考核合格率100％37、实验室间能力比对试验≥90三级医院护理指标38、全院护理人员占卫生技术人员数≥50％39、护理人员与医师之比为2:140、病房床位与病房护理人员之比为 1:0.441、护师以上占护理人员数≥30％42、年考核合格率≥95％43、护理人员三基水平平均达标≥80分44、护理技术操作合格率≥98％45、基础护理合格率≥90％46、特护、一级护理合格率≥90％47、整体护理开展病房数≥80％48、急救物品完好率100％49、常规器械消毒灭菌合格率100％50、年褥疮发生次数051、每百张床年护理严重差错发生率≤0.5%52、年护理事故发生次数0二级医院综合指标1、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%2、住院诊断与出院诊断符合率≥90%3、手术前后诊断符合率≥95%4、临床与放射线诊断符合率≥90%5、临床与病理诊断符合率≥90%6、住院三日确诊率≥95%7、B超检查阳性率≥30%8、大型X线机（500mA）检查阳性率≥60%9、临床化学室间质评实验室年平均每次VIS<15010、尸检率(新生儿尸检除外) ≥10%11、危重顾客抢救成功率≥80%12、病房抢救成功率≥84%13、无菌手术切口甲级愈合率≥97％14、住院产妇死亡率≤0.02%15、活产新生儿死亡率≤0.5%16、麻醉死亡率≤0.02%17、门诊处方合格率≥98%18、门诊病历书写合格率≥90%19、甲级病案率≥90%20、X线摄片甲片率≥40%21、卫生技术人员三基考核合格率100％22、一人一针一管执行率100％23、调配处方差错率<1／1000024、每百张病床年严重差错发生数<125、常规器械消毒合格率100%26、X线废片率≤3%27、病床使用率（适宜范围）85%-90%28、平均住院日≤13天29、年病床周转次数≥26次30、副主任医师以上出门诊≥2天/周31、万元以上医疗仪器设备完好率≥80%32、院内感染率≤8%33、无菌手术切口感染率≤0.5%34、传染病登记报告漏报数035、实验室间能力比对试验≥80二级医院护理指标36、全院护理人员应占卫生技术人员总数的50％37、护理人员与医师之比为2:138、病房床位与病房护理人员之比不少于 1:0.4300张床位以下的医院不少于 1:0.339、护师以上占护理人员总数≥20%40、护理员占护理人员总数≤25%41、顾客对护理工作、服务态度的满意度≥95%42、有护理管理目标，年计划目标达标率≥90%43、护理人员继续教育学分或学时达到规定要求44、年考核合格率≥90%45、护理人员三基水平平均达标≥75分46、护理技术操作合格率≥90%47、基础护理合格率≥85％48、特护、一级护理合格率≥85％救 49、急救物品完好率100％51 50、常规器械消毒灭菌合格率100％52 51、年褥疮发生次数053 52、每百张床年护理严重差错发生次数≤0.554 53、年护理事故发生次数0一级医院综合指标住 1、院诊断与出院诊断符合率≥85%手 2、术前后诊断符合率≥95%门 3、门诊转诊率≤20%X 4、X线废片率≤5%5、院内感染率≤7％无 6、无菌手术切口感染率≤1％一 7、一人一针一管执行率100％病 8、病床使用率≥80％年 9、年病床周转次数≥30次平 10、平均住院日9天门 11、门诊处方合格率≥98％门 12、门诊病历书写合格率≥90％住 13、住院病历书写合格率≥95％X 14、X线甲级片率≥40％药 15、品报损率＜0.4%医 16、医疗事故发生数0设 17、设备利用率≥80％0~ 18、0-7岁儿童建卡率100％麻 19、麻疹活疫苗接种率100％脊 20、脊髓灰质炎活疫苗接种率≥95％百 21、百日咳疫苗接种率95％卡 22、卡介苗接种率≥95％五 23、五苗全程覆盖率≥92％妇 24、妇女病查治率≥90％围 25、围生儿死亡率≤10％产 26、产前检查率≥80％27、产后访视率≥80%28、卫生技术人员三基考核合格率100%29、急救物品完好率100%30、基础护理合格率≥80%31、一级护理合格率≥80%32、调配处方出门差错率＜2/10000一级医院护理指标全 33、全院护理人员应占卫生技术人员总数的3 38% 护 34、护理人员与医师（士）之比为1：1：1 护 35、护师以上占医务人员总数10 ≥10%36 36、一人一针管执行率 100%37、顾客对护理工作、服务态度的满意度≥95%38、年考核合格率≥85%39、护理人员三基水平平均达标≥70分40、护理技术操作合格率≥85%41、基础护理合格率≥80%42、一级护理合格率≥80%43、急救物品完好率 100%44、常规器械消毒灭菌合格率 100%45、年褥疮发生次数 046、年严重护理差错事故发生数≤147、年护理事故发生数 0。
综合医院分级
国家卫生部《综合医院分级管理标准（试行草案）》管理提醒：本帖被ddrsong 从基础医学移动到本区(2007-09-22)国家卫生部《综合医院分级管理标准（试行草案）》医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。
实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。
同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。
医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。
《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、北京医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。
现将有关问题说明如下：1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。
基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。
如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。
2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。
还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。
3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。
在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。
甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。
乙等：分等标准考核须达750分至899分。
丙等：分等标准考核在749分以下。
（含749分）三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。
4 .医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。
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二级医院“统计指标”及标准值
1.入院诊断与出院诊断符合率≥95％
2.手前后诊断符合率≥90％
3.X光检查阳性率≥50％
4.X光摄片甲片率≥40％
5.尸检率≥10％(新生儿尸检除外)
6.临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤150)
7.血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)
8.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平之上
9.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％
10.急诊危重病人抢救成功率≥80％
11.病房危重病人抢救成功率≥84％
12.无菌手术切口甲级愈合率≥97％
13.同一病例一周内再住院率(检查时确定病种，同级医院比较)处于同级医院较低水平
14.住院产妇死亡率≤0.02％
15.活产新生儿死亡率≤0.5％
16.麻醉死亡率≤0.02％
17.门诊处方合格率≥95％
18.门诊病历书写格式合格率≥90％
19.甲级病案率≥90％，无丙级病案
20.陪护率≤8％(不包括爱婴医院产科病房)
22.一人一针一管一用一灭菌执行率100％
22.住院病人治疗饮食就餐率100％
23.住院病人就餐率≥80％
24.医院感染率≤8％
25.医院感染漏报率≤20％
26.无菌手术切口感染率≤0.5％
27.病床使用率适宜范围≤85％～90％
28.平均住院日≤16天
29.病床周转次数≥20次／年
30.医疗设备、仪器完好率≥80％
31.完成指令性任务100％
32.卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100％
33.护理技术操作合格率(合格标准为85分)100％
34.基础护理合格率(合格标准为85％)100％
35.特护、一级护理合格率(合格标准为80分)≥85％
36.护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥90％(根据护理模式改革的需要，护理文件由各院自定)
37.开展整体护理病房数≥10％
38.急救物品完好率100％
39.常规器械消毒灭菌合格率100％。