生化检测常见的异常结果及对其的分析处理

样本本身的因素
•人种： 我国人的ApoA1、HDL-C水平与欧美人相仿 ，而TC、LDL-C、ApoB则明显低于欧美人。 非洲黑人（文献中的案例为利比里亚当地人） TP、LDH显著高于我国人，TBIL、UA、UREA 、TC、TG显著低于我国人。
有关不同地域的生化检测区别，文献很少，但理论 上各医院都会形成针对科室服务人群的参考范围， 以后在调试中可以多加留意。
样本本身的因素
•饮食： 饮酒特别是长期酗酒，可能引起一段时间的 GGT、UREA、TBA、AST、ALT的显著升高。 高盐饮食会加重肝、肾负担，引起ALT、AST 活性升高，HDL下降，血液浓度上升，其余各项 指标也可能有一定程度上升。 药物干扰则根据其机理不同而不同，如胆碱 类药物、利尿剂等可引起ALT、AST升高。
样本本身的因素
• 另外，血红素中Fe2+、胞内VC、谷胱甘肽等 能竞争反应体系中的氧化剂如H2O2，而 Trinder反应的终产物也是546波长有最大吸收 的红色醌亚胺物质，因此这类试剂干扰情况视 溶血程度及方法学而定，如GLU-OX、TC(↑) 、TG(↑)、UA(↓)。
样本本身的因素
•黄疸：
胆红素在400-540nm处有吸收，遇到氧化剂 可被氧化为胆绿素、胆褐素。如GLU-OX、TG 、UA、TC等，由于胆红素竞争H2O2，结果常偏 低。 处理方式可以考虑加胆红素氧化酶、稀释。
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测试本身的因素
测试本身的因素
•重复性： 部分项目，由于本身的灵敏度、仪器吸样、光 源稳定性方面的原因，引起测试重复性不好，比 如ALT、AST、UREA、LAP、DD等，我们通常 考虑重测。
表观异常值
•不明临床判断下的体检案例： 生化指标通常是为临床判断提供参考，是一种 辅助的诊断措施，但不能作为判断机体是否正常 的依据。体检样本也不可能人人正常，这部分的 异常结果（仪器等其余条件可靠情况下），通常 交给临床医生来判断比较合适。
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原始曲线为黑色 线，方程式为：
b a
C= Cs R R0 Rs - R0
a：在校准品浓 度和吸光度不变 的情况下，空白 反应度上升。 b：空白反应度 度和校准品反应 度均下降或校准 品浓度上升。
d
c
c：在校准品浓 度和吸光度不变 的情况下，空白 反应度下降。 d：空白反应度 度不变，校准品 反应度上升或浓 度下降。
样本本身的因素
•脂血：
通常速率法和双试剂终点法有助于削弱这种干 扰，但乳糜严重时可能效果甚微，需要进行稀释 、高速离心、乙醚处理。
样本本身的因素
•溶血： 除在540-550nm处有光吸收，形成干扰外， 由于胞内物质的释放还可以引起一些物质的浓度 变化或副反应。 如红细胞内AST活性约为血清活性的40倍， ALT约7倍，LDH约180倍，因此溶血样本测定 ALT、LDH、AST结果均上升，同类原理的项目 还有CK、CKMB、HBDH。
a：QC1下降， QC2上升。 b：QC1、QC2 等差值上升。 c：QC1上升， QC2下降。 d：QC1、QC2 等比值下降。
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表观异常值
表观异常值
•临界值： 大部分项目，在临界值上，一般都会判断为正 常，主要是考虑到机体本身的差异性和不确定性 ，且并未超过危机值。即使是血糖这种国家规定 了参考范围的项目，也不能在一次体检超过6.1 时既判断糖尿病。
•1 样本本身的因素 •2 测试本身的因素 •3 表观异常值
这里的异常值指临床判断为健康人而生化某些指标 却超出正常值范围。
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样本本身的因素
样本本身的因素
•性别：
如CK：通常男子比女子肌肉发达，释放至血 清中的CK也就更多，参考：女24~170U/L,男0190U/L GGT：雌激素可以抑制GGT的合成，因此女 性GGT通常较低，参考：女≤32U/L，男≤47U/L
生化检测过程中的异常值分析
生化产品部：黎程 2016年7月21日
• 临床生化检测主要是利用物理学、生物化 学、病理学、免疫学和分子生物学的理论 与技术，探讨疾病的发病机制，研究其病 理过程中的特异性化学标志物或体内特定 成分的改变，进而对疾病的诊断、治疗和 预后形成参考依据。
• 鉴于这种参考意义，结果的可靠性就尤为 重要。而生化检测过程中，异常值也是屡 见不鲜的。为了分析这些异常值，我们把 异常值的类型分为三类：
样本本身的因素
•体型： 主要影响TG项目，通常体型魁梧的人TG偏高 ，HDL、性激素偏低。 体型瘦弱的，通常PA较低，但不能排除可能 的肝病影响。 其余因素，如运动百度文库抽血时的卧位、立位等也会 有一定影响。
样本本身的因素
•脂血：
TG≥3.0mmol/L时，血清出现肉眼可见的浑浊 ，我们称之为脂血。 脂血对结果的影响主要由于乳糜微粒引起，使入 射光发生反射和散射，严重影响结果的准确性。 如UREA、ALT、AST吸光度超限无结果，RBP 反应曲线改变，出现负值，UA、TB、DB增高， CRE、TP、ALP、Ca偏低（pH＞10时，TG皂 化，使反应液变清）
测试本身的因素
•曲线异常： 原因可能较复杂，如吸样（异物、气泡）、搅 拌（气泡，携带物）、光源不稳定、水质、清洗 系统、试剂等。。个别异常我们通常采取重测的 方式，但大片出现时，则应检查仪器各部位，把 清洗、杯空白、光增益处理一次，再观察结果， 同时也考虑更换试剂进行测定。
测试本身的因素
•定标、质控： 每个项目，通过校准品定标，定标因子一般都 稳定在一段区间内，质控也应在控，这是测定临 床的基础。质控若有失控，应先重测质控，仍然 失控时进行定标，比对前后空白和因子看是否有 改善。
我们的试剂参考范围没有对性别予以区分，但有些项目 的结果是因性别而不同的，结果异常时需要考虑。
样本本身的因素
•年龄： 如新生儿PA仅为成人的一半（150以内），由 于生理性黄疸，TBIL在100μmol/L以内，DBIL小 于35μmol/L以内应视为正常。 14岁以内儿童CKMB常高于成人，45U/L以内 应视为正常。TC、TG、LDL、ApoB通常较低。 60以上老人则由于代谢废物累积、组织器官 老化等原因，ALT、AST、LDL、ApoB通常较高 ，5'NT常为青壮年的2倍。