中医经典方剂演示教学

中医经典方剂一．实证用方（一）治风剂1.疏散风寒剂【代表方】人参败毒散（《太平惠民和剂局方》）。

【组成】人参、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、羌活、独活、茯苓、川穹、甘草。

常用剂量：原方诸药各等分。

现成人常用上药各10克，3岁以上小儿上药各6克。

【主治】风寒感冒。

（原方主治：伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦痛，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，呕岁寒热，并皆治之。

）【方解】本方针对外感风寒之邪所设。

方中羌活、独活并用祛风散寒、除湿解表，辅助正气祛邪外出，为君药。

柴胡、前胡，一升一降，一表一里，宣肃气机；柴胡助羌活、独活以解表，前胡助桔梗、枳壳而理肺。

风寒邪气侵犯皮肤肌表，皮毛内合于肺，皮毛受邪则肺气不利为咳嗽。

方中桔梗宣提，枳壳肃降，令肺气和平，以助解表。

此四药合力助君，为臣药。

肺主气，现在肺受风寒所困，气机不利，气不行则血不行，气不行则津液不行。

故方中又以茯苓除湿，川穹行血，以防气滞之后出现进一步的津血问题。

方中另用人参（今常代之以党参），其意在辅助正气，托邪外出，兼可固护人体，防邪深入。

正气不足时，参之用尤其重要。

此三药或防患于未然，或祛邪于轻微，为佐药。

生甘草调和表里上下，为使药。

本方制法完备，考虑周详，备受历代医家推崇。

并在此方基础上进行加减，形成了一批败毒散类方。

如正气充实可去人参为败毒散；表邪较重可增加荆芥、防风解表为荆防败毒散。

本方除可治疗风寒外感外，对于咳嗽、脾胃虚弱也有很好的疗效。

被后世称作“咳门第一神方”同类常用中成药（1）感冒清热颗粒【组成】荆芥穗200克，防风100克，白芷60克，紫苏叶60克，柴胡100克，薄荷60克，芦根160克，葛根100克，桔梗60克，苦杏仁80克，苦地丁200克。

【方解】此药是北京地区治疗感冒最常用的中成药之一。

方中用药较繁，既有辛温解表之荆芥、防风、苏叶、白芷，又有辛凉解表之柴胡、薄荷、芦根、葛根。

两类药分量相当，寒热之性不显，解表之力独彰。

所以对于普通感冒，寒热表现不明显，或偏于风寒者，皆可服用。

（2）午时茶【组成】紫苏叶75克，防风50克，白芷50克，羌活50克，广藿香50克，连翘50克，柴胡50克，桔梗75克，前胡50克，枳实50克，苍术50克，厚朴75克，陈皮50克，甘草50克，山楂50克，六神曲（炒）50克，麦芽（炒）75克，川穹50克，红茶600克。

【方解】本方是我国南方地区常用的一种感冒中成药。

针对南方多湿热的环境特点，本方解表药多选性味温和，兼有和里作用的药物（苏叶、藿香）。

同时增加苍术、厚朴、陈皮、甘草（即平胃散，为燥湿和胃的经典方剂），以健脾和中；加山楂、麦芽等消食药以消食滞，从而更加适合当地的感冒病症。

2.疏散风热剂【代表方】银翘散（《温病条辨》）。

【组成】银花一两（30克），连翘一两（30克），桔梗六钱（18克），薄荷六钱（18克），竹叶四钱（12克），生甘草五钱（15克），荆芥四钱（12克），豆豉五钱（15克），牛蒡子六钱（18克）。

【主治】风热感冒。

（原方主治：但热不恶寒而渴）【方解】银翘散是治疗风热感冒的代表方剂。

与针对外感风寒所用的解表法有所不同，治疗风热感冒时，要旨不在于散，而在于清。

寻思其理，风寒之邪往往从肌表侵入，皮毛被寒邪所束缚是其发病症结。

而风热之邪常从口鼻侵入，咽喉肺系是主要的受灾区。

所以外感风寒最常见恶寒，外感风热最常见咽痛。

风寒在表则宜温散，风热在肺系则宜清透。

不过卫表肺系原本一体，发散解表须配以理气，清肺之品亦常宜透达解表。

方中银花、连翘原本用以清热解毒，是治疗外科痈肿的常用药。

吴鞠通据其轻清上浮之性，用于清透肺卫风热之邪，重用为君。

芦根、薄荷、牛蒡子、豆豉、荆芥，五药助君透邪，牛蒡子并可利咽喉，共为臣药。

竹叶利水，令体内既成之热从小便得排，给邪以出路，为佐药。

桔梗载诸药上行于肺，甘草调和，为使药。

同类常用中成药：（1）银翘解毒丸（片、胶囊、颗粒成分同）组成及方解同银翘散。

（2）双黄连口服液【组成】金银花375克，黄芩375克，连翘750克。

【方解】本方宗银翘散，重用银花、连翘清热解表的同时，增加了善清上焦肺热的黄芩，使全方清热解毒之力大增。

对于外感风热后，实热表现明显的病症，如咽喉红肿热痛、咳嗽痰黄、发热等，疗效较好。

3.祛风寒湿止痛剂【代表方】木瓜丸。

【组成】木瓜80克，威灵仙80克，海风藤80克，鸡血藤40克，白芷80克，制川乌40克，制草乌40克，当归80克，川穹80克，人参40克，牛膝160克，狗脊（制）40克。

【方解】本方重用牛膝，补肝肾强筋骨，以狗脊助之。

以归穹养血活血，人参益气以扶正。

肝肾强健、气血充盈之后，以木瓜柔筋祛湿而止痛，白芷祛风止痛，乌头驱寒止痛，灵仙、二藤祛风寒湿止痹痛。

如此正复邪散，痹痛可止。

4.平息内风剂【代表方】镇肝熄风汤（《医学中参西录》）。

【组成】怀牛膝一两（30克），生石一两（30克），生龙骨五钱（15克），生牡蛎五钱(15克)，生龟板五钱（15克），生杭芍五钱（15克），玄参五钱（15克），天冬五钱（15克），川楝子二钱（6克），生麦芽二钱（6克），茵陈二钱（6克），甘草钱半（4.5克）。

【主治】肝风内动。

（原方主治：内中风证，其脉玄长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常嗳气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤销，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。

）【方解】本方是中医临床治疗中风病初起最常用的方剂。

我们这里先大致分析一下肝风内动的发生机制。

自然界中水少则风生，北方水少，北方风多；冬春水少，冬春风多（台风因热极而起，与此有别）。

人体内也是一样。

当下焦肝肾阴精不足时，风即从内而生。

表现出来的就是头晕头痛等内风症状。

随着内风势力不断加大，在某些特定情况下，如大怒（肝阳化火，风助火势，火借风威）、劳累（正气不足，无以御风）、凌晨（对应一年之春，风气当令，天气升发，外内相合），即可发作为中风病。

风本无形，但大风可以飞沙走石；内风同样无形，但内风一动，从下而上，可以带动血、痰等有形邪气，上攻头脑，神窍闭阻，人即出现突然晕倒、不省人事等大风症状。

风止后，血痰等有形邪气无法顺利下行，痰瘀交阻，人即出现中风后半身不遂、口眼歪斜等表现。

可见，如果平时多注重养生，多培养少耗散肝肾的精血，就可以从根本上杜绝中风的发生。

对于素体肝肾阴虚的人，平时注意调摄心情，避免大的情绪波动，避免过度疲劳，避免过度熬夜伤阴，避免饮食过于肥厚生痰，那么大多数情况下，中风病也是同样可以避免。

对于医生来说，治疗中风病的关键时期，是内风初起的阶段。

因为此时肝风初动，血虽上行但并未成瘀，尚可用药引其下行，如果等到昏倒不省人事再行救助，难度就非常大了。

镇肝熄风汤是针对中风初起而设立的一张经典处方。

方中重用牛膝、石为君。

牛膝最善引血下行，重用牛膝，可以将随风上逆的血引而下行，令血不致瘀阻于上。

石色赤而入血，石体质重而下行，善于平定上逆之挟血肝风。

二药相伍，一刚一柔，主治血逆之标实。

龙骨、牡蛎、龟板三药，最善滋阴潜阳。

龙、龟、牡蛎皆水中之物，而入药皆用其骨，故善将浮越之阳潜降于水中。

白芍养血柔肝而缓肝风之急，玄参、天冬善养阴而清热，六药共用为臣。

方中川楝子、麦芽、茵陈三药，是神来之笔。

张锡纯最初的处方中并未用到此三药。

用于临床后发现，虽然大部分患者可以轻松搞定，但仍有部分患者，服用此方后，病症不轻反重。

张氏从而领悟到，肝为将军之官，性情原本暴躁，喜温良之言，而恶激烈之辞。

方中主以重镇，意在压制肝风，是逆肝之性，肝脏受制，可形成“反动之力”，从而令病情加重。

加此三味以疏肝，如春风细雨，则上弊可除，故用为佐药。

甘草调和为使。

同类常用中成药：脑立清丸。

【组成】石350克，磁石200克，珍珠母100克，牛膝200克，猪胆汁350克，清半夏200克，酒曲200克，酒曲（炒）200克，薄荷脑50克，冰片50克。

【方解】方取镇肝熄风之义，重用石、牛膝，同时增加磁石、珍珠母，皆重镇平肝之类。

镇肝同时，又以至苦至寒之胆汁清降肝胆之热。

所不同者，本方无大量滋阴潜阳之药，而增化痰消食开窍之品。

所以本方更善于治疗肝风侠痰，上攻头目引起头晕目眩、头痛头风等病症。

(二)祛寒剂【代表方】理中丸（《伤寒论》）。

【组成】人参、干姜、炙甘草、白术（各三两）。

【主治】脾胃虚寒。

（原方主治：霍乱，头痛发热，身疼痛，寒多不用水；大病差后，喜催，久不了了，胸上有寒）【方解】中阳不足，寒自内生。

人参（今多以党参代之）温中益气为君，干姜温中散寒为臣，白术健脾益气为佐，甘草补益调和为使。

今有成药附子理中丸，即在此方的基础上增加附子，其温热之性更显。

同类常用中成药：（1）附子理中丸（2）良附丸【组成】高良姜、香附各等分。

【方解】高良姜温胃散寒，香附疏肝理气，二药合力，则寒散气行而痛止。

用于治疗寒邪犯胃引起的急性胃痛。

理中治虚寒，良附散实寒。

（三）清热剂【代表方】龙胆泻肝汤。

【组成】龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻、木通、车前子、当归（酒洗）、生地黄、生甘草、柴胡。

【剂量】原方未标明剂量。

今可用诸药各10克。

另，今之中成药龙胆泻肝丸中，用龙胆草、柴胡、生地黄、泽泻两分，余药一分。

可参考。

【主治】肝胆实火湿热。

（原方主治：治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。

）【方解】方中龙胆草苦寒清热燥湿，尤善入于肝胆，为君药。

黄芩、栀子助君清热燥湿；泽泻、木通、车前子，清热利湿，令湿热邪气从小便解，给邪以出路，共为臣药。

苦寒之品，亦多损阴之弊。

故方中配合以生地黄、当归，滋阴养血，防止诸药伤阴太过。

另如前所述，肝为将军，不喜抑郁，自以苦寒清肝，恐有损生发之气，故又以柴胡疏导。

三药共用为佐。

甘草护中，谨防伤胃太过，为使。

针对龙胆泻肝丸的安全性问题，乃至中药的安全性的问题，无疾有如下想法：中药治病，旨在以偏治偏。

前者之偏，是中药性味之偏；后者之偏，是人体阴阳之偏。

如以寒凉清热，所清之热，并非细菌、病毒，而是改善了体内阳热亢盛的环境。

这些细菌、病毒，必须在阳热的环境中才能保持旺盛的生命力。

用药后体内环境改变了，细菌的致病能力下降，人体正气即可将其排出体外，从而治愈疾病。

同时，前面讲过，壮火食气；体内亢盛的阳热本身就会对正气造成损耗。

清热，正气才能得到保全，才有能力祛邪外出。

战胜非典，最终依靠的仍是天与人的正气，而不是药物对抗的结果。

温度、湿度改变了，不再适合邪气的生存；人体正气有足够的能力驱逐已经衰弱的邪气。