射血分数保留心力衰竭防治策略精品PPT课件
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保留射血分数心衰新版课件
病理生理过程及机制
血流动力学改变
心衰时，心脏的泵血功能减弱，导致血压降低，组织灌注不足。
神经内分泌异常
心衰时，交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活，导致 水钠潴留和心脏负荷增加。
细胞因子和炎症因子
炎症因子如IL-6、TNF-α等在心衰中发挥作用，促进心肌细胞凋亡 和纤维化。
03 临床表现及诊断
心衰患者易出现焦虑、抑郁等 情绪问题，需及时进行心理干 预。
定期随访
医生需定期对患者进行随访， 评估病情变化，及时调整治疗
方案。
05 预后及随访
预后评估及影响因素
评估方法
通过超声心动图、心脏核磁共振、心脏CT等检查手段，评估心衰患者的射血分数及心脏结构功能，预测患者的预 后。
影响因素
射血分数保留的心衰患者的预后受多种因素影响，如年龄、性别、肥胖、糖尿病、高血压等，这些因素会影响患 者的生存率和生活质量。
，控制血压、血糖等指标。
预防效果
有效降低心血管疾病的发生率和 死亡率。
二级预防及控制策略
01
总结词
优化药者具体情况，制定个体化的药物治疗方案，定期随访监测病情变 化，调整药物剂量，同时积极推广健康生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
预防效果
症状及体征
气喘、呼吸困难
患者在进行轻微活动或休 息时，可能会感到气喘和 呼吸困难，这是心衰的典 型表现。
乏力、疲倦
心衰患者常常感到乏力、 疲倦，即使经过充足的休 息也无法缓解。
胸闷、心悸
心衰患者常常感到胸闷和 心悸，这是由于心脏负荷 过重引起的。
辅助检查及诊断标准
心电图
01
心电图可以显示心脏的电活动情况，有助于诊断心衰。
左室射血分数保留的心力衰竭共36页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
左室射血分数保留的心力衰竭
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
Adropin在射血分数保留型心衰中的作用及机制介绍演示培训课件
• 寻找Adropin的靶标和信号通路：为了更全面地了解Adropin在心脏中的作用 ，我们需要进一步寻找其作用的靶标和信号通路，这将有助于开发更有效的治 疗策略。
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性 。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、 全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是 一种新发现的生物活性肽，具有 独特的结构和功能。它由能量平 衡和肥胖相关基因编码，并在多 种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常 或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动 脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化 的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性， 减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性 。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、 全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是 一种新发现的生物活性肽，具有 独特的结构和功能。它由能量平 衡和肥胖相关基因编码，并在多 种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常 或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动 脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化 的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性， 减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12
射血分数正常心力衰竭的诊断及治疗进展康连鸣护理课件
长期的心脏疾病或不良生活习惯可能导致 心肌损害，进而影响心脏的收缩和舒张功 能。
心力衰竭时，神经内分泌系统被激活，导 致循环中的儿茶酚胺、醛固酮等激素水平 升高，加重心脏负担。
液体潴留
心室重塑
心力衰竭时，体液潴留可能导致肺循环和 体循环淤血，进一步加重心脏负担。
长期的心力衰竭可能导致心室重塑，使心 脏的结构和功能发生改变，影响心脏的收 缩和舒张功能。
传统诊断方法
病史采集
详细询问患者的病史，包 括既往心血管疾病史、症 状表现等，以初步判断是 否存在心力衰竭的可能。
体格检查
进行全面的体格检查，观 察患者是否有水肿、肺部 啰音等心力衰竭的体征。
实验室检查
检测血液中的脑钠肽（ BNP）或氨基末端脑钠肽 前体（NT-proBNP）水平 ，以辅助诊断。
新型诊断技术
成果。
05
射血分数正常心力衰竭的护理与 康复
护理要点与注意事项
密切监测病情
定期记录患者的心率、血压、 呼吸等指标，以及观察患者是 否有呼吸困难、乏力、下肢水
肿等症状。
保证休息
指导患者合理安排休息时间， 避免过度劳累，保证充足的睡 眠。
控制饮食
限制盐和水的摄入，避免食用 高脂肪、高胆固醇的食物，保 持清淡饮食。
指导患者定期到医院复查，以便及时 发现和处理病情变化。
06
展望与未来研究方向
研究前景展望
01
人工智能与护理结合
随着人工智能技术的发展，其在护理领域的应用将更加广泛，如智能护
理机器人、远程监测等，能够提高护理效率和患者满意度。
02
个性化护理
随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，个性化护理将成为未来
研究的热点，针对不同患者的需求和特点，制定护理学与医学、心理学、社会学等多学科的交叉融合将进一步加强，通
正常射血分数心力衰竭HFPEF诊断和治疗进展名师编辑PPT课件
HF-PEF的主要病因和诱发因素
老年人，女性 ▲ 心房颤动 高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染 糖尿病 ▲ 肾功能不全 冠心病心肌缺血 ▲ 贫血 肥胖 限制性和浸润性心肌病
渤泛光东镁饶炕火禹籽到椒荧堂檀洞郑语移笛藐歧滥韶淳肮砂午淫慨朱篮正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
弛删槛知慌终玻蹦钓垄偶呵氰啸糙劳蚊管棚赋托相囱炊堡理都遂蕉驮戴编正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
舒张性心功能不全发病率及预后
真茫祥粟磷殊仑谎笋沮郝正刘掸篡刚制怠岁渣半劣诵灾霓求杰闹行求融捻正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
入瓦择帛述拙钦寿景埋萧波凿混史腾驹豺沦块颓墩哎惺润坐蒋挎剔筒乒蒙正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
个默保糜泰需摧挣钧卷畏咋逃作酪煎趟棋鲤谨入硅辽哉鞋华我过兹牢毙党正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
HF-PEF患者有高血压的比例
大多数HF-PEF患者有高血压 大多数既往或目前有LVH
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639
老年人，女性 ▲ 心房颤动 高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染 糖尿病 ▲ 肾功能不全 冠心病心肌缺血 ▲ 贫血 肥胖 限制性和浸润性心肌病
渤泛光东镁饶炕火禹籽到椒荧堂檀洞郑语移笛藐歧滥韶淳肮砂午淫慨朱篮正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
弛删槛知慌终玻蹦钓垄偶呵氰啸糙劳蚊管棚赋托相囱炊堡理都遂蕉驮戴编正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
舒张性心功能不全发病率及预后
真茫祥粟磷殊仑谎笋沮郝正刘掸篡刚制怠岁渣半劣诵灾霓求杰闹行求融捻正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
入瓦择帛述拙钦寿景埋萧波凿混史腾驹豺沦块颓墩哎惺润坐蒋挎剔筒乒蒙正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
个默保糜泰需摧挣钧卷畏咋逃作酪煎趟棋鲤谨入硅辽哉鞋华我过兹牢毙党正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
HF-PEF患者有高血压的比例
大多数HF-PEF患者有高血压 大多数既往或目前有LVH
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639
左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理 康复，如心理咨询、放松训练等，以帮助患者调整心态， 积极面对疾病。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
保留射血分数心衰新版PPT幻灯片
为“位阻效应”。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(ppt共46张)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件
中的重要类型。
随着人口老龄化加剧， HFpEF患病率逐年上升 ，给社会和家庭带来专家共识，有助 于提高临床医生对该疾 病的认识和诊疗水平，
改善患者预后。
射血分数保留的心力衰竭概述
HFpEF是一种左心室射血分数正常或接近正常（≥50%），但伴有心力衰竭症状和 体征的心力衰竭类型。
伴随疾病与并发症
如肾功能不全、肺部感染等， 会增加治疗难度，影响预后。
患者年龄与生活习惯
年龄越大，预后相对较差；不 良生活习惯如吸烟、饮酒等也
会影响预后。
康复目标设定和计划制定
改善生活质量
通过康复治疗，提高患者的生活质量，减少 症状发作。
预防疾病复发
加强预防措施，降低疾病复发的风险。
提高运动耐量
逐步增加患者的运动量，提高运动耐量，增 强身体素质。
促进心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 。
康复过程中注意事项提醒
规律用药
按时按量服用药物，不要随意更改剂 量或停药。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时了解 病情变化。
饮食调整
合理调整饮食，控制盐、糖、脂肪的 摄入量。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持充足的睡眠和适当的 运动。
06
总结与展望
ACEI/ARB类药物
可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压 ，改善心室重构，降低心衰患者神经体液代偿机制的不利影响。
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率 等改善心衰预后。
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯可阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
血栓栓塞处理
对于高危患者，应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。对于已发生血栓栓塞的患者，应 积极进行溶栓或取栓治疗，并加强后续抗凝治疗。
随着人口老龄化加剧， HFpEF患病率逐年上升 ，给社会和家庭带来专家共识，有助 于提高临床医生对该疾 病的认识和诊疗水平，
改善患者预后。
射血分数保留的心力衰竭概述
HFpEF是一种左心室射血分数正常或接近正常（≥50%），但伴有心力衰竭症状和 体征的心力衰竭类型。
伴随疾病与并发症
如肾功能不全、肺部感染等， 会增加治疗难度，影响预后。
患者年龄与生活习惯
年龄越大，预后相对较差；不 良生活习惯如吸烟、饮酒等也
会影响预后。
康复目标设定和计划制定
改善生活质量
通过康复治疗，提高患者的生活质量，减少 症状发作。
预防疾病复发
加强预防措施，降低疾病复发的风险。
提高运动耐量
逐步增加患者的运动量，提高运动耐量，增 强身体素质。
促进心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 。
康复过程中注意事项提醒
规律用药
按时按量服用药物，不要随意更改剂 量或停药。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时了解 病情变化。
饮食调整
合理调整饮食，控制盐、糖、脂肪的 摄入量。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持充足的睡眠和适当的 运动。
06
总结与展望
ACEI/ARB类药物
可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压 ，改善心室重构，降低心衰患者神经体液代偿机制的不利影响。
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率 等改善心衰预后。
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯可阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
血栓栓塞处理
对于高危患者，应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。对于已发生血栓栓塞的患者，应 积极进行溶栓或取栓治疗，并加强后续抗凝治疗。
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件
血栓形成和栓塞处理流程
评估栓塞风险和出血风险，给予抗凝或溶栓治疗，必要时行手术治疗 。
电解质紊乱处理流程
根据电解质异常类型和严重程度，选择合适的纠正方案，如补钾、补 钠等。同时调整药物治疗方案，避免电解质紊乱的再次发生。
07
总结与展望
本次共识解读总结
强调综合评估
诊断标准更新
治疗策略优化
本次共识强调了对射血分数保 留的心力衰竭（HFpEF）患者 进行综合评估的重要性，包括 病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查等方面，以全面 评估患者的病情和预后。
ABCD
针对心律失常
积极治疗原发疾病，控制心室率，恢复窦性心律 ，必要时行射频消融术或起搏器植入术。
针对电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案，保持 电解质平衡。
并发症处理流程梳理
肾功能不全处理流程
评估肾功能损害程度，调整药物治疗方案，必要时行肾脏替代治疗。
心律失常处理流程
明确心律失常类型，评估风险和预后，选择合适的治疗方案，如药物 治疗、电复律、射频消融术等。
型，其发病率逐年上升，且诊断与治疗存在挑战。
目的
02
制定中国专家共识，提高HFpEF的诊断与治疗水平，改善患者
预后。
重要意义
03
该共识的制定对于规范我国HFpEF的诊疗流程、提高诊疗质量
、推动相关领域研究具有重要意义。
适用范围及目标人群
01
适用范围
适用于各级医疗机构心血管内科、老年科、全科医学科等相关科室的医
ACEI/ARB类药物
可改善心室重构，降低心衰的死亡率 和住院率，是射血分数保留的心力衰 竭患者的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂
可降低心衰患者的死亡率，尤其适用 于NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。
评估栓塞风险和出血风险，给予抗凝或溶栓治疗，必要时行手术治疗 。
电解质紊乱处理流程
根据电解质异常类型和严重程度，选择合适的纠正方案，如补钾、补 钠等。同时调整药物治疗方案，避免电解质紊乱的再次发生。
07
总结与展望
本次共识解读总结
强调综合评估
诊断标准更新
治疗策略优化
本次共识强调了对射血分数保 留的心力衰竭（HFpEF）患者 进行综合评估的重要性，包括 病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查等方面，以全面 评估患者的病情和预后。
ABCD
针对心律失常
积极治疗原发疾病，控制心室率，恢复窦性心律 ，必要时行射频消融术或起搏器植入术。
针对电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案，保持 电解质平衡。
并发症处理流程梳理
肾功能不全处理流程
评估肾功能损害程度，调整药物治疗方案，必要时行肾脏替代治疗。
心律失常处理流程
明确心律失常类型，评估风险和预后，选择合适的治疗方案，如药物 治疗、电复律、射频消融术等。
型，其发病率逐年上升，且诊断与治疗存在挑战。
目的
02
制定中国专家共识，提高HFpEF的诊断与治疗水平，改善患者
预后。
重要意义
03
该共识的制定对于规范我国HFpEF的诊疗流程、提高诊疗质量
、推动相关领域研究具有重要意义。
适用范围及目标人群
01
适用范围
适用于各级医疗机构心血管内科、老年科、全科医学科等相关科室的医
ACEI/ARB类药物
可改善心室重构，降低心衰的死亡率 和住院率，是射血分数保留的心力衰 竭患者的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂
可降低心衰患者的死亡率，尤其适用 于NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。
左室射血分数正常的心力衰竭精品PPT课件
13
舒张功能的评价临床上有Echo、心导管术、核 素心血池显像及MR等技术，但限于不同国家和地区 医疗资源和技术水平的差异。舒张功能评价临床上 并不容易实现。目前，国内外公认的简便易行的方 法是超声心动图检查。超声心动图评价心衰舒张功 能的常用指标有二尖瓣血流频谱图中的E／A变化， 组织多普勒技术中的E／E 变化，心衰等容舒张时 间(IVRT)，E峰减速时间(EDT)，肺静脉血流频谱， 左心房内径(LAD)等。其中，公认的是E／A和E／E 变化。但即使这两项，特别是后者对仪器设备也有 较高的要求，国内外开展的单位并不多 。
15
这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在 LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓 心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异 的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可 引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也 不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗 药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心 衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血 清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊 断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰 诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据 此确定心衰的诊断。
含义而同等看待的。
7
有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据
研究
Owan et. Al. NEJM 2006 Bhatia NEJM 2006 CHARM-Preserved PEP-CHF I-preserve
死亡率
第1年29%，总体每年12% 第1年22%
总体每年5.7% 第1年4.3%
16
因此．舒张性心衰的确定需要更客观的 证据不管是HFREF还是HFNEF，其共同的病理 生理机制是左心室心腔内压力升高，和该压 力牵张心肌细胞使其分泌BNP。 BNP具有利尿、 扩张血管的作用，可以产生心腔内压降低、 心衰症状减轻的代偿效果。有研究发现， BNP浓度测定可以客观反映心腔内压力的变化， 是心衰鉴别诊断的可靠指标。
舒张功能的评价临床上有Echo、心导管术、核 素心血池显像及MR等技术，但限于不同国家和地区 医疗资源和技术水平的差异。舒张功能评价临床上 并不容易实现。目前，国内外公认的简便易行的方 法是超声心动图检查。超声心动图评价心衰舒张功 能的常用指标有二尖瓣血流频谱图中的E／A变化， 组织多普勒技术中的E／E 变化，心衰等容舒张时 间(IVRT)，E峰减速时间(EDT)，肺静脉血流频谱， 左心房内径(LAD)等。其中，公认的是E／A和E／E 变化。但即使这两项，特别是后者对仪器设备也有 较高的要求，国内外开展的单位并不多 。
15
这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在 LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓 心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异 的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可 引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也 不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗 药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心 衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血 清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊 断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰 诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据 此确定心衰的诊断。
含义而同等看待的。
7
有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据
研究
Owan et. Al. NEJM 2006 Bhatia NEJM 2006 CHARM-Preserved PEP-CHF I-preserve
死亡率
第1年29%，总体每年12% 第1年22%
总体每年5.7% 第1年4.3%
16
因此．舒张性心衰的确定需要更客观的 证据不管是HFREF还是HFNEF，其共同的病理 生理机制是左心室心腔内压力升高，和该压 力牵张心肌细胞使其分泌BNP。 BNP具有利尿、 扩张血管的作用，可以产生心腔内压降低、 心衰症状减轻的代偿效果。有研究发现， BNP浓度测定可以客观反映心腔内压力的变化， 是心衰鉴别诊断的可靠指标。
《国家心力衰竭指南2023(精简版)》要点PPT课件
对于慢性心力衰竭患者，MCAD可以作为长期治疗措施， 以改善患者的生活质量和预后。例如，左心室辅助装置（ LVAD）可以长期辅助左心室功能，减轻患者症状并延长生 存期。此外，全人工心脏等更先进的MCAD也正在研发和 应用中。
05
患者管理与随访策略
生活方式干预措施推荐
健康饮食
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的健康饮食，多摄入蔬菜、水果、全 谷类和优质蛋白质。
进行评价。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方 案，提高治疗效果和患者
生活质量。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
01
更新了心力衰竭的定义和分类， 更加准确地描述了心力衰竭的病 理生理过程。
02
强调了早期识别和治疗心力衰竭 的重要性，推荐了多种有效的诊 断方法和治疗手段。
03
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中作用
作用机制
β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心室功能。长期应用可逆转心室重构，降低心力 衰竭患者的病死率和再住院率。
使用建议
对于病情稳定的心力衰竭患者，推荐使用β受体阻滞剂。应从低剂量开始，逐渐滴定至目标剂量或最大耐受剂量。使 用过程中应密切监测心率、血压和心功能变化。
室扩大伴射血分数降低等。
禁忌证
CRT的禁忌证主要包括严重右心室功能障碍、严重肺动脉高压、近期内有血栓栓塞事件 等。此外，对于无法植入起搏器或除颤器的患者，以及预期寿命不足一年的患者，也不
建议进行CRT治疗。
植入式心脏转复除颤器应用前景
一级预防
对于有心力衰竭病史且射血分数降低的患者 ，植入式心脏转复除颤器（ICD）可用于预 防室性心动过速或心室颤动引起的猝死。 ICD能够监测心脏电活动，并在检测到异常 时自动进行电击治疗。
射血分数正常心力衰竭诊治PPT课件
2．组织多普勒评估左心室舒张功能
E /E’大于15提示左心室充盈压升高，小 于8提示充盈压降低或正常。E/E’与左心室 充盈压密切相关
E/E’＞15对左心室舒张功能不全有诊断价 值，＜8有排除价值。E/E’在8--15之间时 不能肯定舒张功能不全，需要补充和结合其 它无创指标来明确诊断。
正常或轻度异常的左心 室收缩功能
LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常 或轻度异常
左心室舒张依赖于心室收缩末期负荷和容积
在确定正常或轻度异常左心室功能时还需补 充测量左心室容积，左心室舒张末期容积指 数(LVEDVI)和左心室收缩末期容积指数 分别不能超过97ml/m2和49ml/m2
评估舒张功能的指标
气短往往是HFNEF最早出现的症状
值得注意的是，肥胖患者或老年人出现气短很难断 定与心力衰竭有关，麻烦的是这部分患者恰恰在 HFNEF中占了很大比例
此时如果能获得运动能力下降的客观证据有助于鉴 别，如测量峰值运动氧耗量（＜25mL/kg/min 为VO2max减少，＜14 mL/kg/min为 VO2max降低）或6分钟步行试验（＜300米为 明显受限）。
两个综合征是指心力衰竭不是单一综合征而是两个综合征，一种 LVEF降低，另一种LVEF正常但存在特殊机制引起舒张功能不全。 支持证据包括：（1）收缩性心力衰竭表现为离心性左心室肥厚 （左心室室壁重量/容积比值低），舒张性心力衰竭为向心性左心 室肥厚（左心室室壁重量/容积比值高）；（2）舒张性心力衰竭 心肌细胞肥大伴肌丝密度高，收缩性心力衰竭肌丝密度低；（3） 舒张性心力衰竭离体心肌细胞静息张力更高，并导致在体心肌僵 硬度更大；（4）收缩性和舒张性心力衰竭心肌细胞骨架蛋白的肌 联蛋白呈现不同的构型变化，收缩性心力衰竭向顺应性更好的方 向表达，而舒张性心力衰竭与之相反；（5）基质金属蛋白酶及其 组织抑制物的表达形式不同，舒张性心力衰竭基质金属蛋白酶下 调，抑制物上调，基质降解减少，收缩性心力衰竭与之相反；（6） 舒张性心力衰竭患者对传统治疗收缩性心力衰竭有效的药物无反 应，这些都提示两者有不同的病理生理机制。
射血分数保留PPT课件
46
71
6
5
59 39
4
3
71
2
1
0
年龄段 66-103 75-86
70-84
75
平均年龄 78
–
76
75
50
>40
>25
55-95
–
60
68
65
7
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
抑素，尿蛋白），肌钙蛋白，炎症因子，
• 肺动脉高压和右心功能
• 肾功能异常
22
23
分子生物学机制
24
内容
定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
25
美国心脏病学会和美国心脏病协会 建议的诊断标准
（AHA/ACC，2013）
有典型的心力衰竭症状和体征 超声心动图显示患者左心室射血分数正常 没有瓣膜疾病
29
内容
定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
30
地高辛，DIG EF > 45% 研究
31
厄贝沙坦，I-PRESERVE: 主要终点 死亡率或研究所设定的心血管原因住院率
40 - HR (95% CI) = 0.95 (0.86-1.05) Log-rank p=0.35
安慰剂
30 -
厄贝沙坦
20 -
主要终点事件累积发生率 (%)
10 -
0-
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
No. at Risk
左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题_吴平生-课件,幻灯PPT共36页
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
左室射血分数保留的心衰一个被低估 的问题_吴平生-课件,幻灯
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 Βιβλιοθήκη ，鸡 犬相闻 。谢谢你的阅读
左室射血分数保留的心力衰竭PPT文档共36页
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
左室射血分数保留的心力衰竭
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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临床评估
• 1.评估引起HFpEF的心脏病因
–评估病因包括高血压、房颤、冠状动脉疾病、变时功能不全、肺动脉高压、 瓣膜疾病等
–伴有高血压的心衰患者在接受抗高血压治疗后，可改善部分舒张功能。
• 2.评估引起HFpEF加重的心外病因
–阻塞性睡眠呼吸障碍、慢性肾病、糖尿病、肥胖、贫血、慢性阻塞性肺病等 –合并非心源性合并症越多的心衰患者，其全因住院率越高。
HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心舒张期充盈受损 • 心搏量减少
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
适用于所有HFrEF患者的经典治疗 方案并不适用于HFpEF患者
及时处理HFpEF患者的合并症，对 患者的治疗及预后均有重要意义
一、主要针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素
(2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南)
• 1、积极控制血压
– 目标值＜130/80 mmHg – 优选ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂，或联合应用。
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107-0 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
• 4、心脏再同步化治疗（CRT）
再住院死亡率 1年22%~29% 5年达65%。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
• 5、流行病学符合本病特征：
– 多为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等 – 除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。
• 可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。
2018年中国心力衰竭指南分类及诊断标准
E/e’舒张早期二 尖瓣血流速度与 舒张早期二尖瓣 环运动速度
或射血分数受累为主的
一组复杂临床综合征，
出现典型的症状和体征
• 心肌重构和功能障碍 • 心肌僵硬和心肌肥厚
• 炎性反应、心室心房间藕联不 协调、内皮功能障碍、心率变 时性异常，心肌和骨骼肌能量 异常、代谢异常、灌注异常， 肺动脉高压、肾功能不全等
射血分数保留心力衰竭的预后
再住院率高,1/3的 患者一年内再住院。
• 2、应用利尿剂
– 消除液体潴留和水肿、缓解肺淤血，改善心功能。
• 3、控制和治疗其他基础疾病和合并症：
– 伴左室肥厚者，为逆转左室肥厚和改善左室舒张功能，可用ACEI、ARB 、β受体阻滞剂等
射血分数保留心力衰竭防治策略
余杭区第一人民医院 冯天元
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
1、采用心衰新的分类及诊断标准
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
• 对LBBB，QRS波时限推荐为≥130ms • 推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者 • 增加了关于希氏束起搏。
• 5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。
• 心衰是一种慢性病，对患者长期随访管理非常重要。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征 • 2、射血分数≥50%，且左室不大 • 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml； • 4、至少符合以下一条附加标准：
– a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大） – b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。
心力衰竭
由于各种心脏结构 或功能原因导致心室充 盈或射血分数受累为主 的一组复杂临床综合征， 出现典型的症状和体征
Ⅰ级
Ⅱ级
无症状 活动不受限
日常活动 轻微受限
5年内死亡率 3％-25%
Ⅲ级
轻微日常活动即 出现明显症状
10％-45％
Ⅳ级
休息时即 出现心衰症状
40％-50％
2、强调心衰要早筛早诊，加强预防
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
一、主要针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素
(2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南)
还未能找到真正降低这些HFprEF 患者死亡率和再住院率的方法，