内科学简答和名解

1、慢性肺源性心脏病的并发症肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克（感染性、失血性、心源性）、消化道出血、弥漫性血管内凝血（）。

2、肺结核分类及化学治疗原则。

分类：1.原发型肺结核；2.血行播散型肺结核；3.继发型肺结核；4.结核性胸膜炎；5.肺外结核；6.菌阴肺结核。

治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。

3、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念。

（社区获得性肺炎）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

（医院获得性肺炎）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发现的肺炎。

4、试述重症肺炎的诊断标准。

符合以下1项主要标准或3项次要标准以上者。

主要标准：①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

次要标准：①>30次/分；②2/ 2<250 :③多肺叶受累；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（> 20 ）;⑥白细胞减少（<4.0 X 109）；⑦血小板<10.0 X 109；⑧T < 36 C;⑨低血压需要强力的液体复苏。

5、心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别诊断。

前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。

测定血浆水平对鉴别有较重要的参考价值。

6、结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别。

结核性胸腔积液和癌性胸腔积液鉴别发病年龄年龄较轻年龄较大胸水外观多为草黄色多为血性胸水增长速度慢快癌细胞阴性阳性200〜400 > 500V 7.3> 7.4> 45 V 45阴性阳性染色体整倍体非整倍体胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织6、气胸的临床分类？闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。

7、支气管扩张临床表现？症状：1•慢性咳嗽、大量浓痰；2.反复咯血；3.反复肺部感染；4.慢性感染中毒症状。

体征：典型为两肺下方持续存在的粗、中湿罗音。

结核性支扩湿罗音常位于肩胛间区。

咯大量脓痰者常有杵状指、趾。

8充血性心力衰竭左心衰有哪些临床表现。

症状：1.不同程度的呼吸困难：①劳累性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿；2.咳嗽、咳痰、咯血；3.乏力、疲倦、头昏、心慌；4.少尿及肾功能损害。

体征：肺部湿性罗音、心脏体征（心脏扩大、舒张期奔马律）。

9、原发性心肌病定义及分型。

定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。

分类：①扩张型心肌病（）；②肥厚型心肌病（）：③限制型心肌病（）；④致心律失常型右室心肌病（）。

10、试述二尖瓣狭窄的临床表现。

症状：一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积〈1.5c 〃〉时始有明显症状。

呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。

体征：二尖瓣面容；心尖区第一心音亢进、开辦音；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂；杂音。

11、试述冠心病的分型？急性冠脉综合症：不稳定心绞痛、非抬高性心肌梗死、段抬高性心绞痛。

慢性冠心病：稳定型心绞痛、冠脉正常心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病。

12、急性心肌梗死的临床表现、心电图表现、心肌坏死标记物、并发症。

临床表现：一、梗塞先兆. 二. 症状：1. 疼痛。

2. 全身症状: 发热等。

3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛；4. 心律失常；5. 低血压和休克；6. 心力衰竭。

三. 体征：1. 心脏体征：心影增大、心率增快、第一心音减弱、奔马律、心包摩擦音、乳头肌功能失调、心率失常。

2 血压降低。

3 心律失常、休克、心力衰竭的体征。

心电图表现：特征性改变:有C波心肌梗死者:1.病理性Q波;2段抬高，呈弓背向上型;3波倒置.无Q波心肌梗死者:无病理性Q波,相应导联段压低》0.1. 坏死标记物：肌红蛋白2小时升高；肌钙蛋白I 或肌钙蛋白3-4 小时升高；肌酸激酶同工酶4小时升高。

并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。

1 3、急性心梗的诊断及鉴别诊断。

诊断：典型胸痛持续半小时以上，休息后含硝酸甘油不能缓解；心电图动态演变（弓背向上抬高，Q波形成）；血清心肌坏死标记物（，肌钙蛋白）升高。

鉴别：心绞痛、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎14、简述急性心梗的溶栓再通指征？①胸痛2h内迅速缓解或消失；②2h内抬高的段迅速回降＞50減恢复至等电位；③血清心肌酶峰值提前至发病后14h以内；④2h内出现再灌注心律失常；⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流。

15、肝性脑病的概念及诱因。

概念：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷, 又称肝性昏迷（）。

诱因：1. 上消化道出血。

2. 大量排钾利尿、放腹水。

3. 高蛋白饮食。

4.催眠镇静药、麻醉药。

5. 便秘。

6. 尿毒症。

7. 外科手术。

8. 感染16、试述肝性脑病的临床分期级另症状体征脑电图I （前驱期）轻度性格、行为异常，计算能力下降（-）或（）(-)□（昏迷前期）睡眠障碍、精神错乱、行为异常、定向力下降(+) (+)ni（昏睡期）昏睡、严重精神错乱(+) (+)IV （昏迷期）昏迷(+) (+)17、试述肝性脑病治疗的基本原则。

1消除诱因。

2减少肠内有毒物的生成和吸收：限制蛋白饮食，清洁肠道，乳果糖或乳梨醇，口服抗生素，益生菌制剂。

3 促进体内氨的代谢。

4调节神经递质。

5人工肝。

6肝移植。

7重症监护。

18、肝硬化诊断及并发症。

诊断：①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；②有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；③肝脏质地坚硬有结节感；④肝功能试验常有阳性发现；⑤肝活组织检查见假小叶形成。

并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合症、肝肺综合症、门静脉血栓形成。

29、试述肝硬化门脉高压症的临床表现及腹水形成机制。

表现：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。

机制：1•门静脉压力增高。

2.血浆胶体渗透压下降。

3.有效血容量不足。

4.其他因素：不足，抗利尿素增加等。

20、轻重症胰腺炎的鉴别？病前有饱餐等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，血清或尿淀粉酶显著升高及比值增高，则可诊断急性水肿型胰腺炎。

若病情急剧恶化，腹痛剧烈，发热不退，淀粉酶持续不降，有休克、腹水、低血钙者，可诊断为出血坏死型胰腺炎。

理类型 ：渗出型，粘连型，干酪型。

溃疡型，增生型，混合型 接蔓延为主，少数血行播散。

肠源性、血源性、直接蔓延。

临床表现（无特异性） ：长期发热原因不明， 伴有腹痛、 腹胀、腹水、 腹部包块或腹壁柔韧感。

腹泻，腹痛， 右下腹压痛。

23、结核性腹水的特点。

性, 腺苷脱氨酶活性常增高。

诊断主要手段：X 线检杳，试验。

X 线检杳，试验.腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通培养阴 24、慢性胃炎的分类。

非萎缩性（胃窦胃炎，胃体胃炎，全胃炎）、萎缩性（多灶萎缩性，自身免疫性）、特殊类型（感染性胃炎、化学性胃炎、病）。

25、慢性胃炎根除治疗的适应证。

①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型 增生者；②消化不良症状经常规治疗疗效差者；③有胃癌家族史者。

26、胃癌的癌前状态有那些？ 癌前状态 分为癌前疾病 和癌前病变。

癌前疾病 是指与胃癌相关的良性疾病，有发生胃癌的危险性：慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎。

癌前病变 指较易转变成癌组织的病理组织变化：肠型化生，异型增生。

27、早期胃癌定义及其内镜下分型。

定义：局限且深度不超过粘膜下层，不论有无淋巴结转移。

分型：I 型：息肉型，占早期胃癌的15%，病灶呈息肉状隆起，基底宽无蒂，常 大于2。

□型（浅表型）：有三种亚型，占早期癌的75%。

II a 型（表浅隆起 型）：病变稍突出于粘膜面，高度不超过 5,表面平整。

I b 型（浅表平坦型）： 病变与粘膜等平粘膜表面呈细颗粒状粗糙。

I c 型（浅表凹陷型）：最多见， 凹陷不超过0.5，病变底部粗糙不平，可见聚合粘膜皱嬖中断或融合。

（溃疡型）：占早期癌的10%。

粘膜溃烂较H c 深，但不超过粘膜下层，周围聚 合皱嬖有中21、急性胰腺炎的治疗原则？ 减轻腹痛，减少胰腺分泌，防止并发症 22、结核性腹膜炎与肠结核的比较。

部位：弥漫性腹膜感染。

回盲部。

病感染途径 ：直断、融合或变形成杵状。

28、胃癌的扩散方式？ 1. 直接蔓延；2.淋巴转移；3.血行扩散；4.种植转移。

29、对哪些情况应该定期胃镜检查？ 1.40 岁以上，男性，近期出现消化不良，呕血和黑便者；2.慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化及不典型增生；3. 拟诊为良性溃疡，但胃酸缺乏者；4.胃溃疡经两个月治疗无效，溃疡增大者；5. X 线检查发现胃息肉大于2者；6.胃切除术后10年以上。

30、肠结核的病理类型。

溃疡型、增生型、混合型。

31、肠结核的诊断。

诊断：1.中青年，有肠外结核；2.临床表现：腹泻，腹痛，右下腹压痛；3线征象；4.结肠镜表现；5实验。

（高度怀疑的，诊断性治疗；还是疑难，剖腹探查）。

32、结核性腹膜炎诊断标准 1. 中青年患者，有结核病史，伴有其它器官结核病证据；2.长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；3.腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通培养阴性；4线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；5试验呈强阳性。

35、典型消化性溃疡的临床特点。

1.慢性过程反复发作；2.周期性发作；3. 节律性疼痛36、消化性溃疡的并发症。

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变37、简述根除幽门螺杆菌的三联治疗方案。

两38、原发性高血压定义及分级。

定义：原发性高血压是以血压升高（收缩压》140和（或）舒张压》90 ）为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。

39、常见的继发性高血压。

肾实质性高血压、肾血管性高血压、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉狭窄；40、原发性高血压的治疗原则是什么？ 1.改善生活行为：减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动。

2.降压药治疗对象：高血压2级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；高危和极高危患者。

3.血压控制目标值：至少V 140/90 ;糖尿病或慢性肾脏病和并高血压，控制目标值V 130/80。

4.多重心血管危险因素协同控制。

41. 、高血压危象的定义及处理原则。

定义：是发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，它在高血压基础上，某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步的急剧升高，而出现的一系列高血压危象的表现。