中医内科学--积聚

一：相关检查
【诊查要点】
瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻 等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊 断，必要时可配合X片、B超等检查。
癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠 结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、结肠 镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊 断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性 病变
【辨证论治】
辩虚实：
依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状
。
聚证、积证的初期，实证;
正气未虚，邪实为主
积证的中期，虚实夹杂：
邪实正虚
积证的末期，虚证。
瘀结不去，正虚为主
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二：治疗原则
【辨证论治】
初期——邪—实———消散 中期——邪实—正—虚——消补兼施 后期——正—虚 ———养正除积
出血 黄疸 鼓胀
气虚 血虚 气阴大亏
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#11
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
一诊断依据 二病证鉴别 三相关检查
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【诊查要点】
一：诊断依据
1、 腹腔内可扪及包块。 • 2、 常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 • 3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或
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情志抑郁→肝气郁结→脏腑失和
气滞不行 脉络瘀阻
饮食所伤→脾胃受损→聚湿成痰
食滞 虫积 气血
寒邪侵袭→脾阳不运 阴血凝滞
黄疸 胁痛
湿痰内聚→阻滞气机 湿浊留恋 气血蕴结
久疟不愈 湿痰凝滞 脉络痹阻
感染虫毒 久泻18久.10.2痢020
肝脾不和 气血凝滞
中医内科学中医内科学——肝
脾气虚弱
营疸血病运证 行涩滞
痰气交阻
气机郁滞 聚 气机郁滞 证
脉络瘀塞
积 证
#9
二：病机
病机：
气机阻滞，瘀血内结
聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。
病位：肝脾
病性：初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实；
中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转
为虚实夹杂之证；
后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚
舌脉：苔薄，脉弦等
证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块
治法：疏肝解郁，行气散结
代表方： 逍遥散加减 ——疏肝解郁 、 健脾养血 ，适用于 肝气郁结、脾弱血虚者。
第四章:肝胆病症
第三节:积聚
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第三节:积聚
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
一概念 二文献摘要 三讨论范围
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【概述】
一：概念：
什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的
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❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
一辨证要点 二治疗原则 三证治分类
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#18
一：辨证要点
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三：证治分类
（一）聚证 1、肝气郁结证
2、食滞痰阻证 （二）积证 1、气滞血阻证 2、瘀血内结证 3、正虚瘀结证
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1、 肝气郁结证 主证：腹中结块柔软，时聚时散，
兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适，
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第三节:积聚
❖概述 ❖病因病机
一病因 二病机（小结）
❖诊查要点
❖辨证论治
❖预防调护
❖结语
❖临证备要
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【病因病机】
一:病因 1、情志失调：情志抑郁 2、饮食所伤 ：酒食不节、饥饱失宜，或恣食 肥厚生冷；食滞、虫积。
3、感受寒邪： 4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒 （血吸虫）、久泻、久痢。
《金匮要略》
③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；
《景岳全书·积聚》认为积聚的治疗“总其要不 过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已。”
段治疗，
《医宗必读·积聚》提出积聚分初、中、末三个阶
④别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。
18.10.2020 “痞块”“癖中块医内”科“学疸中痃病医癖证内科”学——肝
积聚的区别？
积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分， 是为脏病；
聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分， 是为腹病。
积与聚关系密切，一并论述。
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二：文献摘要
【概述】
①命名：《内经》首先提出积聚病名：
②区别：《难经》提出积与聚在病理上和临床表现上的区别
为主。
病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。
证。
少数日久不愈，可以由气入血转化成积
积证病情重 ，预后不良。
演变： 18.10.2020
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演变： 聚证日久
积证
积证 痰阻气滞，脾失健运，生化乏源
肝瘀 脾热 两伤 伤络
湿肝 热脾 瘀失 结调
气水 血湿 瘀泛 阻溢
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三：讨论范围：
【概述】
肝脾肿大， 增生型结肠炎， 腹腔肿瘤，
有形，结块固定 多与积有关： 不移，痛有有定
处
胃肠功能紊乱、 与“聚”关系密切无：形，包块聚散
不完全性肠梗阻则
无常，痛无定处
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肝 脾 肿 大
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2、癥积与瘕聚
病证鉴别 2
症状表现 特征 病位 病程 程度
癥 腹内结 固定 病属 形成
积 块，有 不移 血分，的时
形可征
多为 间较
脏病 长
瘕 聚
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腹内结 痛无 病在 病史
块聚散 定处 气分，较短
无常
多为
腑病
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病情 一般 较重
病情 一般 较轻
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黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病 史。
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二：病证鉴别
【诊查要点】
1、 积聚与痞满：
痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉 症状，而无块状物可扪及。
积聚则是腹内结块，或痛或胀，不 仅有自觉症状，而且有结块可扪及。
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