教学查房-甲亢
甲亢查房总结记录
甲亢查房总结记录一、患者基本信息病案号：XXXXX姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX科室：XXX二、主诉患者主诉XXX。
三、既往病史患者无重要既往病史。
四、现病史患者于XXXX年X月X日出现XXXX症状，经过XXX治疗后稍有缓解，但近期出现复发。
五、体格检查1.一般情况：患者神志清醒，面色潮红，精神状况良好。
2.皮肤：患者皮肤湿润，无黄染。
3.心肺：心率XXX次/分钟，呼吸平稳，无异常啰音。
4.淋巴结：无明显肿大。
5.甲状腺：颈部可见甲状腺肿大，质地较硬，有一定程度的压痛。
6.其他系统检查：无明显异常。
六、辅助检查1.甲状腺功能检查：TSH < 0.1mIU/L，FT3 > 8.0pmol/L，FT4 >40.0pmol/L。
2.抗甲状腺抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。
3.其他相关检查：XXX。
七、诊断根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，确诊患者患有甲状腺功能亢进症（甲亢）。
八、治疗方案针对患者的甲亢病情，制定以下治疗方案：1.药物治疗：患者口服甲状腺抑制剂，如硫脲类药物，用于抑制甲状腺功能亢进。
2.甲状腺切除术：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术切除甲状腺部分或全部组织。
3.放射性碘治疗：对于甲状腺功能亢进严重的患者，可考虑放射性碘治疗，通过摄取放射性碘，破坏甲状腺组织，减少甲状腺功能。
九、随访计划根据患者病情和治疗效果，制定以下随访计划：1.每周复查甲状腺功能和相关指标，观察治疗效果。
2.注意观察患者的身体状况和副作用，及时调整治疗方案。
3.根据患者的具体情况，调整随访频率和时间。
十、教育指导1.认真遵医嘱，按时服药，不要随意更改剂量。
2.定期复查甲状腺功能和相关指标，及时调整治疗方案。
3.注意休息，合理饮食，避免过度劳累。
4.如出现不良反应或病情加重，应及时就诊。
以上是本次甲亢查房的总结记录，仅供参考。
具体治疗方案和随访计划请遵医嘱操作。
甲状腺功能亢进护理教查房
甲状腺功能亢进护理教查房1.甲亢怎么检查?2.甲状腺功能亢进（甲亢）3.甲状腺亢进常见症状有哪些？改善甲状腺亢进，饮食禁忌与治疗一次看！4.什么是甲状腺亢进5.怎么样检查是否有甲亢甲亢怎么检查?问题一：怀疑得了甲亢，该检查什么项目？花费大约是多少？甲亢病人首先会出现一些自觉症状，如心慌、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食丹亢进、大便增多等，有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。
如果出现了上述症状和体征就很可能患了甲亢，应及时到医院做有关的检查以明确诊断。
在医院，依病人的症状一般先安排做血清T3、T4（包括TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）检查。
如果发现血清T3、T4水平增高（部分病人只有T3增高）、TSH水平降低，甲亢（多为毒性弥漫性腺肿）的诊断基本上可以确定。
如果血清T3、T4水平无明显增高，还可以进一步做促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲状试验，甲状腺吸131碘率及甲状腺素抑制试验。
这些试验可以帮助判断不典型的甲亢。
问题二：甲亢需要检查什么甲亢要检查什么项目。
甲亢全称甲状腺机能亢进症.表现典型时，高代谢症群、甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显,典型病例常有下列表现：（1）高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。
常有低热，严重时可出现高热。
患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
（2）甲状腺肿：不少患者以甲状腺肿大为主诉，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。
少数患者的甲状腺肿大不对称，或肿大不明显。
（3）眼征：眼征有以下几种：①眼睑裂隙增宽，少眨眼睛和凝视；②眼球内侧聚合困难或欠佳；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；④眼向上看时，前额皮肤不能皱起。
（4）神经系统：神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。
（5）心血管系统：由于代谢亢进，使心率增速，心血搏出量增多，血循环加快，脉压差加大，多数患者述说心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。
教学查房甲亢
教学查房记录
学校、年级
2013级本科
实习护士姓名
xxx
日期、时间
2017-04-05
查房老师姓名
xxx
科室
内分泌
住院号
病人医疗诊断
1.结核病？2.败血症？3.急性白血病？4.结缔组织病？
病人床号
41
病人姓名
袁广燕
记录人
曾兴慧
查房内容
由主管护生汇报病史：患儿xxx,女，15岁，因“多食、消瘦1+月,发现颈部包块4天”于2017年2月14日 收入我科。入院诊断：“1.甲状腺功能亢进症Graves病？ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 亚急性甲状腺炎？ 入院查体：体温36.7℃，呼吸30次/分，心率118次/分，BP111/76mmhg身高131cm体重21kg。神志清楚，全身皮肤黝黑，无皮肤黄疸，全身无色素沉着。发育正常，营养中等。有烦躁易怒、多汗，未诉心慌，气促。微突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，肿大双侧对称，表面光滑质软，活动度大，无压痛。余无特殊。患儿系领养儿，出生史、家族史不详，既往史、生长发育史无特殊，预防接种史按计划，无过敏史。
P4. 自我形象紊乱 与甲状腺功能亢进导致突眼及甲状腺肿大有关
1.指导患儿及家属为患儿佩戴眼镜遮挡突眼，冬天穿高领毛衣或佩戴围巾遮挡肿大的甲状腺。
P5. 知识缺乏：缺乏疾病相关护理知识
1.为家属提供多种方式的宣教，让家属对疾病及住院相关知识得到全面深入的了解；
2.对患儿家属进行饮食指导：禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等；减少粗纤维的摄入以减少排便次数；避免进食含碘丰富的食物，应食用无碘盐、忌食海带、紫菜等海产品，慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。鼓励患儿多饮水。
甲亢教学查房护理课件
02
甲亢患者的护理
日常护理指导
饮食指导
提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食 ，鼓励患者多饮水，避免食用刺激性食 物和饮料。
休息与运动
根据病情指导患者合理休息和运动，避 免过度劳累和精神刺激。
用药指导
向患者详细介绍所使用的药物及其作用 、副作用和使用方法，确保患者正确使 用药物。
病情监测
定期监测患者的生命体征和病情变化， 及时发现并处理异常情况。
病情观察与评估
01
观察症状
密切观察患者的症状表现，如 心慌、出汗、食欲亢进等，及
时记录并报告医生。
02
评估病情
根据患者的症状、体征和实验 室检查结果，评估患者的病情
严重程度和治疗效果。
03
调整治疗方案
根据病情观察与评估结果，及 时调整治疗方案，确保治疗效
果最佳。
心理护理与沟通
03
心理支持
沟通技巧
紧张。
心理支持
给予患者关心和支持，增强其治疗 信心，同时鼓励患者积极面对疾病 。
疏导不良情绪
关注患者的情绪变化，及时发现并 疏导不良情绪，避免病情加重。
THANKS
05
甲亢患者的病情监测与随 访
定期监测项目与频率
甲状腺功能
每3-6个月检查一次，评估甲亢病情的控 制情况。
心功能
每6个月检查一次，评估心脏状况，预防 甲亢引起的心脏疾病。
肝功能
每3个月检查一次，监测抗甲状腺药物对 肝脏的影响。
血常规
每个月检查一次，监测白细胞计数，预 防感染。
病情变化应对措施
01
甲亢的病因与发病机制
总结词
掌握甲亢的病因和发病机制
详细描述
甲亢教学查房教案剧本
甲亢教学查房教案剧本教案标题：甲亢教学查房教案剧本教学目标：1. 了解甲亢的基本知识，包括病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 学习如何进行甲亢的查房，包括患者观察、体格检查和相关实验室检查。
3. 培养学生的团队合作能力和沟通技巧，以提高医疗团队的整体效能。
教学准备：1. PowerPoint演示文稿，包括甲亢的基本知识和查房指导。
2. 模拟患者档案，包括患者的病史、症状和实验室检查结果。
3. 查房记录表格，供学生记录查房过程和观察结果。
教学过程：1. 引入（5分钟）：- 介绍甲亢的基本概念和重要性。
- 引发学生对甲亢查房的兴趣。
2. 知识讲解（15分钟）：- 使用PowerPoint演示文稿介绍甲亢的病因、症状、诊断和治疗方法。
- 强调甲亢查房在诊断和治疗中的重要性。
3. 模拟查房（30分钟）：- 将学生分成小组，每组分配一位模拟患者档案。
- 学生根据患者档案进行查房，包括观察患者的外貌、心率、体温等，记录相关观察结果。
- 学生根据患者档案中的实验室检查结果，解读并讨论患者的甲亢情况。
4. 分组讨论（15分钟）：- 学生团队内部讨论各自患者的甲亢情况，分享观察结果和实验室检查解读。
- 学生彼此交流和讨论，以提高对甲亢查房的理解和分析能力。
5. 汇报和总结（15分钟）：- 每个小组派出一名代表，向全班汇报他们的患者情况和讨论结果。
- 教师进行总结，强调甲亢查房的重要性和注意事项。
教学延伸：1. 学生可进一步学习甲亢的治疗方法和护理措施，以提高对该疾病的整体认识。
2. 学生可进行实际的甲亢查房实践，与真实患者进行交流和观察，以提高实际操作技能。
评估方法：1. 查房记录表格的填写情况和内容准确性。
2. 学生小组的汇报内容和讨论质量。
3. 学生对甲亢基本知识和查房指导的理解程度。
教学反思：通过模拟查房和小组讨论的形式，学生能够参与到甲亢的实际操作中，提高他们的观察和分析能力。
此外，通过团队合作和交流，学生也能培养出良好的沟通技巧和团队合作能力。
甲亢教学查房
处理
➢ 首先区分病情程度
➢ 轻度GO：自限性 局部和控制甲亢为主
戴有色眼镜 人工泪液 棱镜矫正视力 戒烟等
➢ 中度和重度GO： 免疫调节剂
①糖皮质激素大剂量冲击（目前常规治疗方案） ②环孢素A ③酶酚酸酯 ④利妥昔单抗
生长抑素类似物
住院医师规范化培训带教师资培训
②眶放射治疗 与糖皮质激素联合可增加疗效 ③眶减压手术 切除眶壁和球后纤维脂肪组织，增加眶容积 适应症：
住院医师规范化培训带教师资培训
临床病例
辅助检查： 血常规：WBC 5.2×109/L，N 62%，L 38%，Hb 125g/L，PLT 120×109/L；尿常规：正常；大 便常规：大便稀、软，潜血阴性；肝功能： ALT 68U/L，T-BIL 65.2μmol/L，D-BIL 35.8μmol/L；心电图：窦性心动过速；胸片： 心肺正常。
女性患者。
住院医师规范化培训带教师资培训
适应症
ATDs
禁忌症
① 患者缓解可能性较大 （尤其是病情较轻的 年轻女性，甲状腺体 积较小和TRAb阴性或 低滴度）；
② 老年患者有合并症时 手术风险增加或期望 寿命有限；
③ 既往颈部或外照射治 疗；
④ 无法行甲状腺大部分 切除术患者；
⑤ 中到重度活动性GO。
住院医师规范化培训带教师资培训
住院医师规范化培训带教师资培训
问题1 请给出诊断?
思路
1.现病史 青年女性，出现全身多系统临床综合征。 如怕热、多汗高代谢症状； 消化系统：多食、消瘦、大便次数增多； 神经系统：易怒、失眠、思想不集中，记忆力减退； 循环系统：心悸、胸闷、气短； 生殖系统：停经半年余。
200mg Q8h ➢ 碘剂（抗甲亢药物1h后） 复方碘溶液 5滴 Q6h 或碘化钠1.0g 溶于500ml液体中 iv ➢ 糖皮质激素 地塞米松 2mg/6-8h iv 或氢化可的松 50-100mg/6-8h 人工冬眠 ➢ 心力衰竭者：洋地黄、利尿剂 ➢ 无心力衰竭者：普萘洛尔20-40mg/6h
2024年度-甲亢诊治教案学习教案
15
并发症预防措施和治疗方案
预防措施
积极治疗甲亢，控制病情发展；避免精神刺激和过度劳累；合理饮食，保持营养均衡；定期检查甲状腺功能和并 发症相关指标。
治疗方案
针对具体并发症采取相应的治疗措施，如甲亢性心脏病可采用β受体阻滞剂、洋地黄制剂等药物治疗；甲亢性眼 病可采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗或手术治疗；甲亢性肌病可采用丙硫氧嘧啶等药物治疗或物理治疗 ；甲亢危象应立即抢救，采取综合治疗措施。
14
常见并发症类型及危害性分析
甲亢性心脏病
长期甲亢可导致心脏 扩大、心律失常、心 力衰竭等，严重时可
危及生命。
甲亢性眼病
突眼、眼睑水肿、视 力下降等，影响患者
生活质量。
甲亢性肌病
周期性瘫痪、近端肌 肉进行性无力萎缩等 ，导致运动功能障碍
。
甲亢危象
高热、心率失常、心 力衰竭、意识障碍等 ，为甲亢最严重的并 发症，死亡率高。
甲亢诊治教案学习教 案
1
目录
• 甲亢基本概念与流行病学 • 实验室检查与辅助检查方法 • 鉴别诊断与并发症处理策略 • 药物治疗原则及注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 康复期管理与生活调整建议
2
01
甲亢基本概念与流行病学
3
甲亢定义及分类
定义
甲亢，即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生 甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
12
03
鉴别诊断与并发症处理策略
13
类似疾病鉴别诊断要点
甲状腺炎
与甲亢症状相似，但甲状 腺炎通常伴有甲状腺疼痛 、发热等症状，甲状腺功 能检查可鉴别。
单纯性甲状腺肿
甲状腺肿大但无甲亢症状 ，甲状腺功能正常，可通 过触诊和甲状腺功能检查 鉴别。
甲亢教学查房
（五）总结
Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80％-85％。西方国家报告本病的患病率为1.1％-1.6％，我国学者报告是1.2％，女性显著高发（女：男＝4～6：1），高发年龄20～50岁。通过以上的分析我们明确了该病的临床主要表现为：（1）甲状腺毒症；（2）弥漫性甲状腺肿（3）眼征（4）胫前粘液性水肿。并了解了甲亢引起的相关系统的损害、甲亢的鉴别诊断、治疗原则及甲亢危象的诊断及治疗。ATD最严重的副作用是粒细胞缺乏，所以在服用的同时可加用Vit B4、鲨肝醇等促进白细胞生成，同时需定期监测血常规，嘱患者如出现发热、咽痛、胸痛及粒细胞减少须立即就诊，并暂时停用ATD。
（三）教学查房内容
1、提问实习医师：请归纳该患者的病例特点及Graves病的诊断要点？
解答：该患者病理特点为：老年女性，亚急性起病。因“进行性消瘦伴心悸、手颤1月”入院。伴胸闷、多汗、暴躁易怒、睡眠障碍等症状。体查体型消瘦，营养欠佳。有甲状腺肿大，突眼征，双上肢平举见震颤。实验室检查TT3、TT4、FT3、FT4均异常升高，TSH下降。Graves病的诊断：（1）甲亢成立；（2）甲状腺弥漫性肿大；（3）突眼征；（4）胫前粘液性水肿；（5）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。其中（1）（2）为诊断必备条件，余为辅助条件。
2、Graves病要与哪些病进行鉴别？
3、除甲状腺外Graves病还会引起哪些器官、系统的损害？
4、甲亢的治疗？
5、甲亢危象的诊断及、病房内
1、顺序进入病房，开始查房。
2、听取实习医师汇报病历，同时检查病历，询问补充病史。
3、指导进行重点专科体格检查
4、询问患者治疗配合情况，饮食控制及对目前病情控制满意程度。
甲亢护理查房PPT课件
目录 介绍甲亢 甲亢的护理要点 查房注意事项
介绍甲亢
介绍甲亢
什么是甲亢：甲状腺功能亢进的一 种疾病，引发代谢异常 症状与表现：心率加快、体重减轻 、不安、手颤、多汗等
介绍甲亢
常见原因：自身免疫、甲状腺 肿瘤、药物等
甲亢的护理 要点
甲亢的护理要点
保持环境安静：提供安宁的环 境，减少刺激 提供高热量饮食：增加能量摄 入，补充代谢消耗
查房注意事项
检测血液指标：监测甲状腺激 素水平，评估治疗效果
观察心脏状况：测量血压、心 率，检查心脏功能
查房注意事项
定期评估药物剂量：根据患者情况 调整药物用量 提供护理建议：向患者及家属介绍 护理知识和自我管理方率和血压：监测心脏功 能，防止并发症
维持水电解质平衡：补充足够 的水分和电解质
甲亢的护理要点
管理焦虑情绪：提供心理支持，减 轻焦虑 定期检查甲状腺功能：监测治疗效 果，调整药物剂量
甲亢的护理要点
教育患者及家属：提供甲亢知 识，帮助患者合理管理
查房注意事 项
查房注意事项
观察患者症状：询问不适感受 ，了解进展情况 检查甲状腺：触诊甲状腺，了 解是否有肿大
甲亢护理查房
情绪调节指导
向患者介绍情绪调节的方法，如放松训练、音乐疗法等，以帮助患 者缓解紧张、焦虑等不良情绪。
06
甲亢护理研究进展
药物治疗进展
1 2
抗甲状腺药物
硫脲类、咪唑类抗甲状腺药物是治疗甲亢的基础 药物，能够抑制甲状腺激素合成和释放，缓解甲 亢症状。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系，了 解其心理状况。
鼓励患者表达自己的感受，及时 解决心理问题。
提供心理支持，帮助患者树立信 心，积极面对疾病。
04
甲亢并发症预防与处理
甲状腺危象
定义
甲状腺危象是指甲亢患者在某些 诱因作用下，出现高热、大汗、 心跳加快、烦躁不安、恶心呕吐 、嗜睡等严重症状，甚至昏迷。
甲亢护理查房
汇报人： 2023-12-02
• 引言 • 甲亢基础知识 • 甲亢护理常规 • 甲亢并发症预防与处理 • 甲亢患者管理 • 甲亢护理研究进展 • 总结与展望
01
引言
查房目的
01
02
03
04
评估患者的病情和心理状态
指导患者合理用药和饮食
提高患者及其家属的护理技能 和知识
发现并解决潜在问题，预防并 发症
查房预期结果
患者病情得到有效控 制，心理状态良好
提高患者及其家属的 自我护理能力和生活 质量
患者及其家属对甲亢 的护理有更深入的了 解和掌握
02
甲亢基础知识
甲亢定义
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多导致的全身代谢亢进综合征 ，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。
甲亢教学查房ppt课件
二甲状腺肿——与病 情程度不成正比
常为弥漫性、对称性肿大、 质地不等、无压痛
三眼征
❖ 单纯性突眼 ❖ 浸润性突眼
病房查体
测量生命体征
甲状腺检查
眼部及肌力检查
测量体温 脉搏血压 呼吸，计 算基础代 谢率
视诊：嘱病人 做吞咽动作 观察甲状腺大 小与对称性 触诊：甲状腺 肿大程度 听诊：有无血 管杂音
健康教育
疾病 知识 指导
指导有关甲亢的知识和保护眼 睛的方法，鼓励病人面对自己 面容的改变，保持身心愉快， 建立良好的人际关系和社会支 持系统
用药 指指导 导
指导病人遵医嘱坚持长期服药，不可 随意减量、停药。服药期间观察不良 反应，定期复查。
生育 指导
甲亢多发于女性，对生育有要求的女性， 应告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠 。产后如果需服药，不应哺乳。
初步诊断：甲状腺功能亢进症
治疗措施
甲状腺功能亢进
低碘饮食
普萘洛尔 10mg 3/日
口服
复合维 生素b 2 片 3/日
口服
PTU100mg 3/日 口服
肌苷片 0.4g 3/日
口服
疾病知识回顾
甲状腺毒症
非甲状腺功能亢 进症
服用外源性TH或 炎症破坏甲状腺 滤泡，滤泡内储 存的TH过量释放 入血
甲状腺功能亢进症
②病情观察：定期眼科角膜检查。
四潜在并发症：甲状腺危象
①病情观察：密切观察病情，如果出现体温>39℃，严重乏力，烦 躁，多汗，心悸，心率>140次/分，食欲减退，恶心，呕吐，腹 泻，脱水等应警惕甲状腺危象的发生，并立即报告医生进行处理。
②紧急处理：立即吸氧，迅速建立静脉通道，定时测量生命体征， 记TSH） 0.025pmol/l
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参加学生签名
2.甲状腺肿:多数病人有不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫性、对称性肿大、质软不等、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。
3.眼征:（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼也称为Graves眼病。
4.甲状腺危象:早期表现为甲亢症状加重，并出现高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等。
2.注意患儿全身皮肤的观察和护理，及时更换患儿浸湿的衣被，保持清洁干燥；
P2.潜在并发症：甲状腺危象
1.避免诱因：避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。
2病情观察：观察生命体征和神志变化。若甲亢症状加重，并出现发热（体温＞39°C）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率＞140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。
入院后完善相关检查，主要的阳性结果有：
2017-2-12：甲状腺功能全套+游离甲状腺激素：总三碘甲状腺原氨酸d＞9.24↑，总甲状腺素＞309↑，促甲状腺素＜0.006↓，游离三碘甲状腺原氨酸52.7↑，游离甲状腺素＞77.2↑，抗甲状腺球蛋白抗体 753.6↑ 抗甲状腺过氧化物酶抗体1437↑
2017-2-14谷丙转氨酶 8实习
教学查房记录
学校、年级
2013级本科
实习护士姓名
xxx
日期、时间
2017-04-05
查房老师姓名
xxx
科室
内分泌
住院号
0013107037
病人医疗诊断
1.结核病？2.败血症？3.急性白血病？4.结缔组织病？
病人床号
41
病人姓名
袁广燕
记录人
曾兴慧
查房内容
由主管护生汇报病史：患儿xxx,女，15岁，因“多食、消瘦1+月,发现颈部包块4天”于2017年2月14日 收入我科。入院诊断：“1.甲状腺功能亢进症Graves病？ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎？ 亚急性甲状腺炎？ 入院查体：体温36.7℃，呼吸30次/分，心率118次/分，BP111/76mmhg身高131cm体重21kg。神志清楚，全身皮肤黝黑，无皮肤黄疸，全身无色素沉着。发育正常，营养中等。有烦躁易怒、多汗，未诉心慌，气促。微突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，肿大双侧对称，表面光滑质软，活动度大，无压痛。余无特殊。患儿系领养儿，出生史、家族史不详，既往史、生长发育史无特殊，预防接种史按计划，无过敏史。
（4）对症处理：体温过高者给予冰敷或温水擦浴降温。躁动不安时采用床栏保护患者安全；昏迷时加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。腹泻严重时应注意肛周护理，预防肛周感染。
P3.有营养失调的风险
1.密切观察患儿体重的变化及实验室检查结果；
2.饮食护理：嘱咐患儿以及患儿家长给予高蛋白、高能量 、高维生素、富含矿物质的饮食必要时静脉补液。
家庭背景：住院期间由父母亲照顾，母亲是高中文化，接受知识能力可，对疾病知识部分了解，患儿费用自费，有费用担忧，对疾病表示担心。患儿无跌倒风险，无压疮风险，无窒息风险，营养评估1分（低危）。
二、根据患儿情况提出以下护理诊断及措施：
P1.舒适度的改变 与代谢增加导致汗多怕热有关
1.保持病室空气新鲜流通，每日定时换气、空气消毒，调节适宜的温湿度，保护环境安静，减少刺激，提高患儿舒适度；
2.典型临床表现:1.甲状腺毒症表现
（1）高代谢综合征:疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、 多食善饥、体重显著下降
（2）精神神经系统:神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退，手、眼睑震颤，腱反射亢进。
（3）心悸、胸闷、气短
（4）消化系统:排便次数增多，重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
2017-2-16：肾素侧卧位测定 213.7↑
其余无明显异常。
入院后遵医嘱予以口服甲巯咪唑片、普罗内尔片控制甲亢，阿拓莫兰保肝、甘露聚糖肽调节免疫等对症支持治疗。
现为患儿住院第9天，目前诊断为“：1.甲状腺功能亢进症：Graves病？慢性淋巴细胞性甲状腺炎？亚急性甲状腺炎？ 2.肝功能损害 今晨查体患儿T：36.7℃ P:92次/分 R:26次/分 BP：112/70mmHg患儿病情明显好转，精神食欲，睡眠良好，体重无明显下降。大小便无明显异常，无腹痛腹泻。心率波动在90—100次/分，汗稍多。双眼微突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛。未诉心慌，气促等不适。
3.紧急处理配合
（1）立即吸氧：绝对卧床休息，呼吸困难时采取半卧位，立即给予吸氧；
（2）及时准确给药：迅速建立静脉通道。按医嘱使用PTU，肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等药物。使用丙硫氧嘧啶片时注意观察病情变化，并观察中毒或过敏反应。准备好抢救药物，如镇静剂、扩血管活性药物、强心剂等。
（3）密切观察病情：定时测量生命体征，准确记录24h出入量，观察神志的变化；
2.向患儿及家长介绍患儿病情、诊疗及护理措施，取得其理解并积极配合。
3.新增或取消治疗时及时与家长沟通取得理解，减少家属对费用的担心。每日发放费用明细以便家属了解费用使用情况，需大金额治疗用费时与患儿家属沟通取得理解后再执行。指导家属办理医保。
三、问题讨论：甲亢的定义、典型临床表现、治疗要点
1.甲亢的定义:由于自身免疫反应、遗传、炎症、肿瘤、碘等原因导致甲状腺分泌大量的甲状腺激素而引起的以代谢亢进、甲状腺肿大及突眼为特征的内分泌疾病。
P4. 自我形象紊乱 与甲状腺功能亢进导致突眼及甲状腺肿大有关
1.指导患儿及家属为患儿佩戴眼镜遮挡突眼，冬天穿高领毛衣或佩戴围巾遮挡肿大的甲状腺。
P5. 知识缺乏：缺乏疾病相关护理知识
1.为家属提供多种方式的宣教，让家属对疾病及住院相关知识得到全面深入的了解；
2.对患儿家属进行饮食指导：禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等；减少粗纤维的摄入以减少排便次数；避免进食含碘丰富的食物，应食用无碘盐、忌食海带、紫菜等海产品，慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。鼓励患儿多饮水。
3.指导患儿家属用药护理，告知家属药物的作用、副作用、剂量、服用时间及方法，强调定时定量服药的重要性，少去人多的地方，避免感染；
4.嘱患儿家属携患儿遵医嘱定期随访，强调复查血常规的重要性。
P5.焦虑 与家长担心疾病发展及预后和住院费用有关
1.及时告知家长患儿的病情变化，及时解除患儿的疑问，多与患儿家长沟通了解其内心想法，想患儿家长介绍强大的医护团队，相关疾病治疗的成功案例，以缓解焦虑担心，增强治疗信心。鼓励患儿及家属做好长期治疗的心理准备。