直肠癌MDT

• 胸部CT平扫示：主动脉壁钙化。
• 心电图示：窦性心动过缓， HR57bpm ，R波递增不良，频 发房性期前收缩。心脏彩超：EF58%，三尖瓣、主动脉瓣少
量反流。肺功能大致正常。
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• 入院后化验：
大便潜血阳性。余各项抽血化验结果大致正常。
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病例简介
• 上腹部MRI平扫示：肝左叶囊肿，双肾小囊肿。
• 盆腔MRI平扫示：1、直肠管壁明显增厚，符合直肠癌改变， 建议肠镜检查2、盆腔多发小淋巴结影，意义待定3、右侧 腹股沟疝4、右侧髂骨异常信号影，考虑良性病变。
直肠癌MDT
李坚
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病例简介
• 患者，男，67岁，因“大便习惯及性状改变并便 中带血20余天。”于2016年4月25日入院。既往史： 右侧腹股沟疝（未处理）、高血压病（血压控制 可）、心律失常（频发房早，偶有阵发性房颤）， 胃炎（未行胃镜），26年前曾行膀胱部分切除术 （术后病理膀胱炎）。有磺胺过敏史。
• 2、是否需要行全身PET-CT、 RAS检测或其他的进一步检查？
• 3、下一步治疗方案：手术or 新辅助治疗→ 手术？
• 4、新辅助治疗的方案：化疗 or放疗or同步放化疗or序贯？
• 5、盆腔多发淋巴结是否有行 侧方清扫的必要？
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直肠癌的治疗不单需要外科手术团队的合 作，更有赖于多学科协作综合诊治！
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Байду номын сангаас
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病例简介
• 入院查体：一般情况良好，浅表淋巴结未及肿大， 下腹部可见手术疤痕，站立位右腹股沟区可见一 约3cm ×4cm大小质软包块，表面光滑，境界尚清， 可向腹腔内推动，无压触痛，余腹部查体阴性。 肛诊距肛门约3cm处扪及一环绕肠腔一周的肿物， 质硬，表面凹凸不平，基底部较固定，直肠肠腔 明显狭窄，不能扪清肿块全貌，退指指套无染血。
• 主要症状：排便困难，排便次数增多（7-8次/ 天），大便变细、呈薯条状，大便中混有少量鲜 血，里急后重感。
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病例简介
• 入院前诊疗经过：2016年4月21日在南大二 附院行结肠镜，结肠示距肛门3-8cm处见一 巨大新生物，累及肠管全周，表面凹凸不平， 质硬，触之易出血。南大二附院结肠活检病 理示：直肠高级别粘膜内肿瘤，浸润性癌不 除外。活检玻片我院病理科会诊示：直肠中 分化管状腺癌。
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病例简介
• 目前诊断：1、直肠中分化管状癌（低位）2、 右侧腹股沟疝3、心律失常：窦性心动过缓、 频发房早4、高血压病5、肝囊肿6、双肾囊 肿。
• KPS评分：90。
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讨论
• 1、临床分期：cT?N?M?