直肠癌MDT
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。
(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。
如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。
(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。
①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。
应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。
肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。
②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。
结直肠癌诊疗新共识2024PPT
对于可切除的肝转移灶，推荐MDT诊疗模式决定治疗方 M案DT诊疗模式综合考虑了外科、肿瘤科、影像科等多学科的意见，有利于制定出最佳的治疗方案
。
MMR和MSI检测必要性
MMR和MSI检测在结直肠癌诊断中的 重要性
MMR和MSI检测是结直肠癌诊断的 关键步骤，有助于判定肿瘤的微卫 星状态。
直肠癌TME原则
TME原则的定义
TME原则指的是全直肠系膜切除术 ，包括完整切除直肠系膜。
TME原则的应用
TME原则被广泛应用于结直肠癌的手 术治疗中。
TME原则的优点
TME原则能够有效地降低肿瘤复发 率和提高生存率。
肝转移灶切除考量
肝转移灶切除的适应症
结直肠癌病人如有可切除的肝转移灶 ，应积极考虑手术切除。
治疗方式选择
术前放疗及化疗
KRASG12C突变或BRAFV600E突变的 mMR/MSS结直肠癌
初始治疗转化失败后，可使用相应的 靶向药物。
HER2扩增型的mMR/MSS结直肠癌
初始治疗转化失败后，可以考虑使用 相应的靶向药物。
老年病人的姑息治疗方案选择
可采用较为温和的方案，如单药氟尿 嘧啶类药物+贝伐珠单抗或西妥昔单 抗。
转化治疗策略探讨
01
02
结直肠癌转化治疗的必要性
对于初始不可切除或局部进展期直 肠癌，通过转化治疗可能使肿瘤降 期，提高手术切除率。
转化治疗的主要策略
转化治疗主要包括化疗、放疗和靶 向治疗，具体方案需要根据病人的 基因状态和临床分期选择。
03
转化治疗后的手术决策
转化治疗达到疾病控制或退缩后 ，应多学科讨论决定是否适合行 根治性局部治疗及时机。
结直肠癌肝转移MDT临床实践共识
3.患者状况
⑴.心脏、肺、肝、肾和骨骼等器官和系统功 能能够满足所行手术要求
⑵.经济状况能满足医疗所需的费用
1.初期不可切除标准（包括潜在可切除和不可切除） ⑴.转移灶不能达到R0切除 ⑵.不能处理所有肝内转移瘤 ⑶.存在不能R0切除的肝外转移 ⑷.肝转移病灶切除后3根肝静脉均不能保留 ⑸.不能保留相邻2个肝段 ⑹.不能保证残留肝进出肝的血管及胆管 ⑺.肝切除后残肝容积＜ 30%-40%
2. 上述初始治疗后肿瘤达到稳定或部分缓解，但 仍不能手术切除的，或患者不可耐受不良反应， 可考虑给予维持治疗，如患者初始治疗未使用 靶向药物，可选择靶向药物维持治疗。对于病 灶相对局限者，可考虑局部处理，包括消融、 介入栓塞等。
1. 围手术期治疗 2. 手术切除 3. 手术基本原则 4. 提高肝转移瘤切除率的外科方法 5. R0损毁：射频或微波消融 6. 随访 7. 术后复发的处理
1. 直接手术，术后行辅助化疗：单个肝转移且＜ 2cm；3-5cm由MDT讨论决定；对于同时性肝转 移者，肝转移灶和原发灶均行根治性切除。术
1. 有症状原发灶者：⑴.症状较轻者，如粘液血便、便
频等影响生活质量，可考虑局部放疗，放疗间期同步 化疗。⑵.症状严重者，如梗阻、穿孔、出血等，及 时明确诊断，行相应的原发灶外科处理（近侧结肠造 口术）
2.无症状原发灶者： ⑴.全身化疗，如无法接受或 无条件接受全身化疗，争取切除原发灶（分流、 造瘘等）；如化疗后肿瘤仍不可切除，可考虑 切除原发灶，可能获得更长生存时间。
后辅助化疗6个月（mFOLFOX6 12疗程或CapeOx8 疗程）；不推荐使用靶向药物。
2. 新辅助化疗：转移灶＞3个；最大直径≥5cm；转 移灶出现于原发灶切除时间＜12个月；原发灶 伴淋巴结转移；CEA升高（＞200ng/ml）。 mFOLFOX6 或CapeOx方案，一般不超过2-3个月， 避免发生影像学CR；术后辅助化疗，使用新辅 助化疗有效方案。
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标(2022版)
最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。
得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。
结直肠癌规范诊疗质量控制指标一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1 .指标代码：CRC-OI-OI o2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。
3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。
4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o5 .患者就医类型：住院和门诊患者。
6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7 .指标类型：过程质控。
8 .表达方式：比例提高。
9 .除外患者：急诊入院患者。
10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。
肿瘤多学科协作(-MDT)发展进展
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肿瘤多学科协作(-mdt)发展 进展
目录
• MDT概述 • MDT在肿瘤治疗中的应用 • MDT的挑战与对策 • MDT的未来展望 • 肿瘤多学科协作（MDT）实践经
验分享
01
MDT概述
MDT定义
MDT是指由肿瘤学、病理学、影像学、 放疗学等多个学科的专家组成的多学 科团队，针对肿瘤患者进行综合评估、 诊断和治疗。
05
肿瘤多学科协作（MDT）实 践经验分享
成功案例一：肺癌MDT团病理科
01
等多个学科专家组成，共同制定肺癌患者的诊疗方案
。
02
该团队通过多学科讨论，为患者提供个性化的治疗方
案，提高了肺癌患者的生存率和生活质量。
03
肺癌MDT团队还注重患者及家属的沟通与教育，提
果。
减少误诊和漏诊
通过多学科会诊，可以减少单一学科 的局限性，降低误诊和漏诊的风险。
跨学科协作
MDT促进了不同学科之间的交流与合 作，提高了诊疗水平和治疗效果。
提高患者满意度
MDT能够为患者提供全面、专业的诊 疗服务，提高患者满意度和信任度。
MDT实施案例分析
某三甲医院MDT团队组 成
由胸外科、呼吸科、放疗科、肿瘤科等多个 学科专家组成，针对肺癌患者进行多学科协 作治疗。
MDT促进了不同学科之间的交流 和合作，推动了学科交叉融合和 创新。
MDT发展历程
早期探索阶段
20世纪初，一些医疗机构开始尝 试将不同学科的专家组织起来， 共同探讨肿瘤患者的诊断和治疗 方案。
初步发展阶段
20世纪中叶，随着医学技术的不 断进步，MDT逐渐成为一种标准 的诊疗模式，并在美国、欧洲等 地得到广泛应用。
直肠癌MDT_评估精准治疗
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 12291-12297 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381722直肠癌MDT 评估精准治疗秘如勇1*，周逢强2，孙强玉2，耿 振21山东第一医科大学(山东省医学科学院)研究生部，山东 济南 2滨州市人民医院胃肠外科，山东 滨州收稿日期：2023年7月4日；录用日期：2023年8月1日；发布日期：2023年8月8日摘 要直肠癌在我国是一种比较常见的恶性肿瘤，直肠癌多学科治疗(Multi-disciplinary Team, MDT)在国外已经开展较长时间，已经成为国外直肠肿瘤病人进行治疗的固定模式。
近几年，我国也相继在各级医院逐步开展MDT ，MDT 的重要性逐步得到体现。
内镜下治疗、新辅助治疗、综合治疗、加速康复外科等多种治疗方式与模式的出现改变了人民以往追求手术根除恶性肿瘤的传统观念，外科医生对于恶性肿瘤治疗开始不仅仅局限于手术切除，逐步开始探索发展肿瘤的综合治疗，追求多学科诊治，进行个性化的治疗。
直肠癌的治疗已经演变成各学科综合治疗，本文将对直肠恶性肿瘤的多学科综合治疗进行综述。
关键词直肠癌，多学科治疗，综合治疗MDT Evaluation of Precision Therapy in Rectal CancerRuyong Bi 1*, Fengqiang Zhou 2, Qiangyu Sun 2, Zhen Geng 21Graduate Faculty, Shandong First Medical University & Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan Shandong 2Gastrointestinal Surgery, Binzhou People’s Hospital, Binzhou Shandong Received: Jul. 4th , 2023; accepted: Aug. 1st , 2023; published: Aug. 8th , 2023AbstractRectal cancer is a relatively common malignant tumor in our country. The Multi-disciplinary Team of rectal cancer has been carried out for a long time in foreign countries, which has become a fixed *第一作者。
结直肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式中国专家共识(2023版)PPT课件【25页】
协作组的工作流程
患者评估
协作组首先会对患者进行全面的 评估，包括病情、身体状况、心 理状况等，以确定患者的具体需
求和治疗方案。
随访与评估
根据患者的评估结果，协作组会 制定个性化的治疗方案，包括手 术、化疗、放疗等多种治疗手段
的综合运用。
方案制定
治疗方案确定后，协作组会按照 计划有序地进行治疗，确保患者 能够得到最佳的治疗效果。
业化水平。
03Байду номын сангаас
临床实践的效果
通过大量的临床实践，协作组诊疗模式在结直肠癌治疗中取得了显著的
效果，患者的生存率和生活质量得到了明显的提高。
对未来结直肠癌多学科综合治疗的展望和建议
加强学科间的交流与合作
进一步推动多学科之间的交流与合作，促进学科之间的融合，形成更 加紧密、高效的协作机制。
完善诊疗规范和指南
治疗方法
结直肠癌的治疗手段包括手术、 放疗、化疗和免疫治疗等。根据 患者的具体病情和分期，医生会 制定个性化的治疗方案。
面临的挑战与问题
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
早期诊断困难
结直肠癌早期症状不明 显，容易被忽视，导致 早期诊断困难。因此， 提高公众对结直肠癌的 认知和警惕性至关重要 。
治疗手段有限
药物副作用管理
重视化疗药物和其他药物的副作用管理，采取必要的措施减少副作 用的发生和严重程度，保障患者安全。
康复和心理干预的重视和实施
康复评估与指导
对患者进行全面的康复评估，根据评估结果制定个性化的 康复计划，包括营养支持、运动锻炼、心理调适等方面。
心理干预与支持
关注患者的心理健康状况，提供必要的心理干预和支持， 帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心和生 活质量。
MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响
MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响作者：龚克刘清安陈新文刘冬保肖泽民刘海军吴涛来源：《中外医疗》2013年第05期[摘要] 目的通过多学科协作（MDT）诊治模式下新辅助放化疗在结直肠癌中的应用，探讨新辅助放化疗对结直肠癌手术过程和结果的影响。
方法回顾性分析该院2011年1月—2011年11月施行MDT组（53例）和非MDT组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料。
结果术前：MDT组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤明显缩小79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增加40.6%（13/32例）。
术中：MDT组中81.1%（43/53例）肠壁组织的质地更易碎和出血高于MDT组（P>0.05），腹腔粘连的发生率11.3%（6/53例）、腹腔积液（>50ML）发生率15.1%（8/53例）低于非MDT组（P[关键词] 多学科协作；放化疗；新辅助；结直肠癌；手术[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0043-02MDT（Multidisnary Team）诊治模式是以循证医学理念为引导，以MDT为整合平台，以多中心的随机临床研究为基础，是一种新型的医疗模式[2-4]。
根据WHO报告的资料[5]显示，中国结直肠癌死亡率2005年比1991年增加70.7%，年均增加4.71%。
现阶段结直肠癌目前位于全世界常见恶性肿瘤的第3位。
而MDT诊治模式的运用为结直肠癌的个体化诊治提供了新的平台[6]。
该院普外科充分利用医院的整体优势，加强与多学科的密切协作，成立了消化道肿瘤MDT团队，严格按照相应的临床治疗指南为患者制定个体化、最优化的治疗方案。
现分析该院2011年1月—2011年11月施行MDT组（53例）和非MDT组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料，对规范化的MDT模式下的新辅助放化疗方案是否对结直肠癌手术过程和结果带来影响的问题进行探讨。
2024结直肠癌肝转移的转化治疗
2024结直肠癌肝转移的转化治疗结直肠癌肝转移具有极其特殊的生物学特性，肝转移灶的手术切除可以给患者带来明显的生存获益，20%左右手术切除的患者可以获得治愈。
近年,随着结直肠癌肝转移外科治疗研究的深入和经验的积累，肝转移灶的手术切除越来越积极，肝转移灶的数目、大小、发生的时间，甚至合并肝外转移，这些因素已经不是肝转移灶手术切除的禁忌。
对于不可手术切除的肝转移灶，应该积极地选择强效的转化治疗进行转化，对于转化治疗有效的患者应该在合适的时机进行手术切除或者手术切除联合射频消融术/立体定向放射治疗。
关键词：结直肠癌；肝转移；转化治疗1.转化治疗与肝转移灶的数目分析北京大学肿瘤医院截至2022年治疗的1000多例结直肠癌肝转移患者的资料，结果显示，肝转移灶越多，肝切除术后患者生存越差。
其中单发肝转移的患者5年总生存率为52.6%,5年无病生存率为39.9%;肝转移灶≥5个的患者5年总生存率为30.4%,5年无病生存率为14.2%o1.1肝转移灶的数目是手术的绝对禁忌证吗？欧洲肿瘤学会(EUroPean SocietyforMedicalOncology,ESMO)2016年指南指出，肝转移灶≥5个的结直肠癌肝转移患者不适合手术切除。
2013年美国一项研究显示，相较于肿瘤数目，肿瘤对化学药物治疗的反应性对预后的影响更大。
2017年BritiShJournalofCanCer发表的一项欧洲多中心研究分别统计肝转移灶1~3个、4~9个、≥10个的结直肠癌肝转移患者预后情况，结果显示肝转移灶≥10个的患者5年总生存率为30%o该研究中的总生存期是从诊断后开始计算，包括了转化治疗阶段。
近年，对于肝转移灶数目很多的结直肠癌肝转移患者，手术治疗越来越积极。
2019年Adam等的一篇综述显示对于结直肠癌肝转移患者的治疗，外科切除的指征范围越来越大，包括年龄、肿瘤负荷、肿瘤数目、肝外转移、R1切除等都不是禁忌，可以进行手术治疗。
结直肠癌的临床研究进展
结直肠癌的临床研究进展结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的临床研究取得了显著的进展，为患者的治疗和预后带来了新的希望。
一、早期筛查与诊断技术的发展早期发现结直肠癌对于提高治愈率和生存率至关重要。
目前，常用的筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查、虚拟结肠镜检查等。
粪便隐血试验是一种简单、无创的筛查方法，但敏感性较低。
结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内的病变，并进行活检和治疗，但该检查具有一定的侵入性，患者接受度相对较低。
近年来，虚拟结肠镜检查技术逐渐受到关注。
这种技术通过对腹部进行 CT 扫描，然后利用计算机软件重建肠道的三维图像，从而实现对肠道病变的检测。
与传统结肠镜检查相比，虚拟结肠镜检查具有无创、快速等优点，但对于较小的病变可能存在漏诊的风险。
此外，基因检测技术在结直肠癌的早期筛查中也展现出了巨大的潜力。
研究发现，某些基因突变与结直肠癌的发生密切相关，通过检测这些基因突变，有助于早期发现高危人群，从而采取相应的预防和监测措施。
二、治疗方法的创新（一）手术治疗手术仍然是结直肠癌治疗的主要手段之一。
随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在结直肠癌治疗中的应用越来越广泛。
与传统的开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，能够显著提高患者的生活质量。
同时，对于晚期结直肠癌患者，姑息性手术如造瘘术等可以缓解症状，提高患者的生存质量。
（二）化疗化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。
传统的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
近年来，随着药物研发的不断推进，新型化疗药物如卡培他滨、替吉奥等的出现，为结直肠癌的治疗提供了更多的选择。
此外，化疗方案也在不断优化。
联合化疗方案如 FOLFOX（5-氟尿嘧啶+奥沙利铂）、FOLFIRI（5-氟尿嘧啶+伊立替康）等在提高疗效的同时，也减少了不良反应的发生。
直结肠癌治疗新进ppt课件
大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤 中排名第四位，经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家，排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。
结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计：结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例，排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
A B
转移性结直肠癌的手术治疗
肝脏是结直肠癌最主要的转移部 位，结直肠癌有近一半会进展为肝转移。 外科手术是唯一可以使患者获得长期生 存的手段。
重视术后病理分期
病理报告应包括： 1. 肿瘤分化层度 2. 浸润深度 3. 检出淋巴结数目及阳性淋巴结数目 4. 远端、近端及环周切缘情况
大肠癌常用的 TNM 分期
T
N
TX 原发肿瘤无法估 NX
T0 未发现原发肿瘤 N0
Tis 原位
N1
T1 粘膜或粘膜下层
N2
T2 肌层或浆膜下
T3 浆膜外、肠腔周围组织
T4 邻近组织或器官
区域淋巴结情况不详 无淋巴结 1-3 个区域淋巴结转移
≥4 个区域淋巴结转移
M
MX 有无远处转移不详 M0 无远处转移
M1 有远处转移
大肠癌的 TNM 分期
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
结直肠癌MDT
二、结直肠癌的MDT治疗理念癌症治疗传统有三大手段：外科手术、放射治疗和化疗药物，是主要治疗癌症的手段。
还有一些辅助手段：包括介入治疗、生物治疗、中医中药等。
尽管治疗手段很多，但能够治愈肿瘤的手段主要还是外科手术、放射治疗和化疗药物，其中外科手术处于核心地位。
如今世界每100位被治愈的肿瘤患者中，60人是由外科手术独立做到的。
手术加上放疗、化疗等多学科综合治疗团队（MDT）治愈了另外的26人。
外科手术作为治疗结直肠癌的主要手段，五年生存率一般在50-60%，在我国因为地域医疗技术的差距，仅有少数医院可以达到这个水平。
近年外科治疗有些新的进展，包括TME和环周切缘概念的提出，腹腔镜、机器人等手术器械的应用，但对五年生存率提高并不明显。
结直肠癌五年生存率的改善主要得益于MDT、新药物的应用和早期诊断。
其中MDT结合了手术、放疗、化疗及其他多种治疗方法，改变了结直肠癌的治疗理念，对提高五年生存率起到了很大的作用，在英国等国家，国家健康保险计划已经把直肠癌MDT的治疗模式列入其中，从法律法规角度确保MDT的实施。
MDT需要一个多学科的团队来保证治疗实施，治疗贯穿到患者就诊的全过程。
在国外的大型医院和肿瘤治疗中心已经成为疾病治疗的重要模式，在我国一般仅限于一些大型三甲医院。
MDT模式作为医院医疗体系的重要组成部分，经过多年的实施，已经非常完善。
通过多学科协作，MDT可以为患者找到最适合病情的多模式相结合的科学合理的诊疗方案，可以确保结直肠癌患者获得最佳治疗。
首次确诊的结直肠癌患者大约有15－25%的病人会伴发肝转移，随着人们对病情的不断深入研究发现，结直肠癌的肝转移不同于其它肿瘤，并不绝对晚期，通过MDT治疗是可能治愈的。
直肠癌MDT治疗
直肠癌MDT治疗作者：范增鹏等来源：《医学信息》2014年第11期摘要：直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，传统的手术和术后化疗的临床治疗模式疗效并不理想。
多学科综合治疗是直肠癌最佳治疗的模式，准确的直肠癌治疗前评估是直肠癌综合治疗方案实施的需要，个体化原则基础上进行的术前新辅助放化疗、术中规范化手术、术中腹腔内温热化疗和术后辅助放化疗等多学科合作的综合治疗，可明显改善了直肠癌的疗效。
本文对此复习相关文献，对国内外直肠癌综合治疗进行综述。
关键词：直肠癌；多学科；综合治疗1 临床多学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT）的现状在我国，外科医生们逐渐了解并开始实施MDT，特别是一些医院的管理者，开始把MDT 作为治疗肿瘤甚至其他疾病的重要手段加以推广，出现了以单病种为基础的多学科团队[1-2]。
青海大学附属医院的临床多学科MDT已经成为固定的工作程序，包括消化道肿瘤学组、甲状腺癌、乳腺癌学组、肺癌学组、淋巴瘤学组工作团队，其中还包括MDT门诊等。
2 直肠癌MDT工作模式2.1新辅助治疗模式新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗。
美国国家癌症中心（NCI）认为新辅助治疗已逐渐成为直肠癌的标准疗法[3-4]。
新辅助放疗的模式，目前主要包括两种：①长程方案（5w方案）：为传统的辅助放疗方案，通常总剂量为45～50.4Gy，分25～28等份，即45Gy/25f或50.4Gy/28f。
5w左右放疗完成，约6w后行手术；②短程强化放疗（7d方案）：总剂量为25Gy，分5等份，1w完成，第2w行手术。
化疗与放疗同时应用具有协同增效的作用。
化疗中的5-FU能对放疗起到增敏作用，而放疗可上调肿瘤细胞内胸苷磷酸化酶的活性，从而增强5-FU的抗癌作用[5]；目前认为，新辅助放化疗已成为T4和（或）N+的中下段直肠癌和肛管癌患者最主要的治疗方式之一，对局部晚期直肠癌采用新辅助放化疗可为根切术提供机会，在改善局控的同时，进一步提高了根切率和保肛率[6]。
1 例直肠癌合并妊娠患者的MDT 诊治报道
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.55200投稿邮箱：zuixinyixue@·病例报告·1例直肠癌合并妊娠患者的MDT 诊治报道翁桢泓1，许慕明1，许晓萍2，蔡爱群1，林英城1，李东升1，庄业忠1（通讯作者）（1.汕头大学医学院附属肿瘤医院，广东 汕头 515031；2.汕头市妇女儿童医院，广东 汕头 515031）1 初诊情况患者许某，女性，29岁。
因“大便习性和性状改变6个月，产后2个月”于2016-11-30收治入院。
患者6个多月前无明显诱因出现大便次数增多，7-8次/天，伴排粘液血便、大便变细、里急后重和肛门下坠感等症状。
外院肠镜及病理示：直肠腺癌。
CT 示：中上段直肠癌。
病程中，患者体重略有下降。
生育史：共育有1女1子，2016-09顺产1子。
入院体检：血压和心率正常[1]。
双侧锁骨上淋巴结未及明显肿大，心肺腹部未见明显异常。
直肠指检：距离肛缘8cm 可及直肠环周肿物，基底活动性差，指套血染。
实验室检查：HGB 77.9g/L 。
大便潜血1+。
CEA 3.40ng/ mL ，CA199 14.79U/L ，CA125 18.56U/L 。
RAS 基因检测结果示：Kras 外显子2、3、4及Nras 外显子2、3、4均无突变。
2 诊疗经过2.1 第1次MDT 讨论及治疗情况2.1.1 讨论过程：影像科：外院胸腹盆部增强CT ：中上段直肠癌，侵犯浆膜外，怀疑右侧盆壁受累，并直肠周围、闭孔区、髂血管旁多发淋巴结肿大，直肠左侧壁内多发小气泡影，建议随访，以防溃疡穿孔。
胸部、上腹部未见异常（图1）。
图1 2016-11初诊时盆部增强CT 检查结果盆腔MRI 的DISTANCE 评估结果： DIS 肿瘤位于中上段直肠，呈不均匀环形增厚，肿瘤下极距肛下缘约8cm 。
T 肿瘤累及肠管长约4cm ，T1WI 稍等、T2WI 稍高信号，信号不均，DWI 高信号。
结直肠癌肝转移MDT临床实践共识
MDT诊疗模式在结直肠癌肝转移中面临的挑战
诊断标准不统一
目前结直肠癌肝转移的诊断标准 尚未完全统一，导致临床实践中 存在一定程度的混乱和误诊。
治疗方案选择困难
结直肠癌肝转移的治疗方案需要 根据患者的具体情况进行个体化 选择，但目前缺乏足够的临床数 据支持。
射频消融
对于不能手术切除的肝转移，可以考虑射频消融 治疗，通过高温破坏肿瘤组织。
化疗与靶向治疗
根据患者的病情和分子分型，可选择合适的化疗 药物和靶向药物进行治疗。
免疫治疗
近年来，免疫治疗在结直肠癌肝转移的治疗中取 得了一定的进展，如使用PD-1/PD-L1抑制剂等 。
结直肠癌肝转移的预后评估
肿瘤分期
临床研究合作
加强国内外临床研究合作，推动结直肠癌肝转移的诊 疗技术创新和进步。
MDT诊疗模式在结直肠癌肝转移中的未来研究方向
探索新的诊断和治疗方法
建立完善的临床研究体系
建立完善的临床研究体系，加强临床研究合作，推 动结直肠癌肝转移诊疗技术的创新和进步。
针对结直肠癌肝转移的特点，探索新的诊断 和治疗方法，提高治疗效果和患者生存率。
结直肠癌肝转移的治疗需要多学科协作，包括外科、 肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科等。
MDT诊疗模式能够提高结直肠癌肝转移的治疗效果， 降低复发和死亡率。
MDT诊疗模式的重要性
提高治疗效果
MDT诊疗模式能够整合各学科 的专业知识和经验，制定个性 化的治疗方案，提高治疗效果 。
降低复发和死亡率
通过多学科协作，MDT诊疗模 式能够全面评估患者的病情和 预后，制定科学合理的随访计 划，及时发现和处理复发和转 移，降低复发和死亡率。
直 肠 癌 MDT讨论
影像学
治疗
术中探查肝脏、胆、胰、脾、胃、小肠未见转移，直肠上动 脉脉根部及肠系膜下动脉根部未见肿大淋巴结,肿物位于腹膜 反折以下，游离乙状结肠系膜，见直肠后壁肠旁淋巴结肿 大，融合成团，与骶前有癌侵，电刀沿直肠系膜锐性分离开 粘连，切断直肠侧韧带，充分游离直肠,距腹膜反折以上 15cm切断乙状结肠下端，行乙状结肠左下腹造瘘。 （Miles)
辅助检查
• MRI适应症同CT，以下首选 1）直肠癌术前分期 2）结直肠癌肝转移灶的评价 3）怀疑腹膜及肝被膜下病灶
• 超声 推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直 肠癌诊断及分期的常规检查
2010结直肠癌诊疗规范来自 直 肠 癌 MDT讨论
病例特点
女性 59岁 因“大便次数增多4月，便血2月”于2012年5月3日入院。 肠镜：距肛门10-7cm直肠见肿物呈不规则形突向肠腔，以 右前壁为主。病理：乳头状腺癌。 腔内超声检查提示肿物侵及肠壁全层 。
CEA 37.5ng/ml，CA199 4.46u/ml。
胸部、上腹部CT(-)
病理
术后病理回报：直肠隆起型低分化乳头状腺癌，肿物大小 3×2×0.7厘米，癌细胞侵及肠壁深肌层，断端净，肠系膜 淋巴结转移癌（1/13);直肠上动脉根部淋巴结未见癌（0/1)
入院诊断
直肠癌术后ⅢA期(pT2N1aM0)?
直肠癌术后ⅢC期(pT4bN1aM0)?
问题
• 术前评估是否充分？ • 腔内超声评价周围淋巴结准确性？ • 腔内超声和盆腔MRI各有何优势？ • 手术？ • 同步放化疗后+手术？ 下一步治疗
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)
结直肠癌肝转移的诊断与随访
4.UGT1A1检测：UGT1A1是伊立替康的药物代谢酶，其基因的多样 性会显著影响该酶的活性。因此，建议尽可能获取UGT1A1基因检测 结果，据此慎重考虑伊立替康的给药剂量（2b类证据，B级推荐）。 5.HER2检测：在标准治疗失败的转移性结直肠癌患者中，抗HER2治 疗逐渐受到重视。建议转移性结直肠癌患者进行HER2检测，为晚期 患者后线治疗的临床决策提供依据（2b类证据，B级推荐）。结直肠癌肝转移的 Nhomakorabea断与随访
3.术后1年内应进行电子结肠镜的检查，若发现异常，需在一年内复 查；如无异常则推荐术后第3年复查，以后每5年一次。如果患者发 病年龄<50岁、或确诊Lynch综合征，则应适当增加电子结肠镜的检 查频度。对于结直肠癌原发灶切除术前因梗阻等原因未完成全结肠 镜检查的患者，应在术后3~6个月内完成首次电子结肠镜检查（1a 类证据，A级推荐）。
直肠癌。
结直肠癌肝转移的预防
三、多学科团队在结直肠癌肝转移诊治中的作用 ▪ 对于肿瘤性疾病，多学科团队（multidisciplinary team，MDT）治
疗模式是有效的手段。因此建议结直肠癌肝转移的患者进入MDT 治疗模式（1a类证据，A级推荐）。 ▪ 结直肠癌的MDT以患者为中心，成员应包括结直肠外科、胃肠外 科、肝外科、肿瘤内科、放疗科、放射介入科、放射和超声影像 科、病理科及其他相关专业有一定资质的医生。
结直肠癌肝转移的预防
2. 直肠癌根治性手术范围应包括肿瘤全部及其两端足够肠段、周围 可能被浸润的组织和器官以及相关的肠系膜和淋巴结。直肠中下段 的肿瘤应遵循全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）原 则。 3.术中发现存在切除范围外的可疑淋巴结，应进行术中活检或切除。
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• 胸部CT平扫示：主动脉壁钙化。
• 心电图示：窦性心动过缓， HR57bpm ，R波递增不良，频 发房性期前收缩。心脏彩超：EF58%，三尖瓣、主动脉瓣少
量反流。肺功能大致正常。
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病例简介
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病例简介
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• 2、是否需要行全身PET-CT、 RAS检测或其他的进一步检查？
• 3、下一步治疗方案：手术or 新辅助治疗→ 手术？
• 4、新辅助治疗的方案：化疗 or放疗or同步放化疗or序贯？
• 5、盆腔多发淋巴结是否有行 侧方清扫的必要？
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直肠癌的治疗不单需要外科手术团队的合 作，更有赖于多学科协作综合诊治！
直肠癌MDT
李坚
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病例简介
• 患者，男，67岁，因“大便习惯及性状改变并便 中带血20余天。”于2016年4月25日入院。既往史： 右侧腹股沟疝（未处理）、高血压病（血压控制 可）、心律失常（频发房早，偶有阵发性房颤）， 胃炎（未行胃镜），26年前曾行膀胱部分切除术 （术后病理膀胱炎）。有磺胺过敏史。
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病例简介
• 目前诊断：1、直肠中分化管状癌（低位）2、 右侧腹股沟疝3、心律失常：窦性心动过缓、 频发房早4、高血压病5、肝囊肿6、双肾囊 肿。
• KPS评分：90。
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讨论
• 1、临床分期：cT?N?M?
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病例简介
• 入院后化验：
大便潜血阳性。余各项抽血化验结果大致正常。
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病例简介
• 上腹部MRI平扫示：肝左叶囊肿，双肾小囊肿。
• 盆腔MRI平扫示：1、直肠管壁明显增厚，符合直肠癌改变， 建议肠镜检查2、盆腔多发小淋巴结影，意义待定3、右侧 腹股沟疝4、右侧髂骨异常信号影，考虑良性病变。
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• 主要症状：排便困难，排便次数增多（7-8次/ 天），大便变细、呈薯条状，大便中混有少量鲜 血，里急后重感。
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病例简介
• 入院前诊疗经过：2016年4月21日在南大二 附院行结肠镜，结肠示距肛门3-8cm处见一 巨大新生物，累及肠管全周，表面凹凸不平， 质硬，触之易出血。南大二附院结肠活检病 理示：直肠高级别粘膜内肿瘤，浸润性癌不 除外。活检玻片我院病理科会诊示：直肠中 分化管状腺癌。
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病例简介
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病例简介
• 入院查体：一般情况良好，浅表淋巴结未及肿大， 下腹部可见手术疤痕，站立位右腹股沟区可见一 约3cm ×4cm大小质软包块，表面光滑，境界尚清， 可向腹腔内推动，无压触痛，余腹部查体阴性。 肛诊距肛门约3cm处扪及一环绕肠腔一周的肿物， 质硬，表面凹凸不平，基底部较固定，直肠肠腔 明显狭窄，不能扪清肿块全貌，退指指套无染血。