颞骨影像学检查方法及诊断分析思路
颞骨肿瘤的影像诊断学
物理治疗包括放疗、热疗等， 中医治疗包括中药治疗、针灸 等，心理治疗包括心理咨询、 心理疏导等。
其他治疗方式的疗效和安全性 需进一步研究和验证，患者需 在医生指导下选择合适的治疗 方式。
05 颞骨肿瘤的预防与预后
颞骨肿瘤的预防
避免长期接触有害物质
如放射线、化学物质等，以降低颞骨 肿瘤的发生风险。
04 颞骨肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是颞骨肿瘤的辅助治疗 手段，主要用于缓解症状、控制
病情进展。
药物治疗包括化疗、放疗和靶向 治疗等，具体药物选择需根据肿 瘤类型、分期和患者情况而定。
药物治疗的副作用较多，如恶心、 呕吐、骨髓抑制等，需密切监测
并及时处理。
手术治疗
手术治疗是颞骨肿瘤的主要治疗手段，根据肿瘤性质、位置和侵犯范围选择合适的 手术方式。
PET-CT
通过正电子发射断层扫描技术，PETCT可以显示肿瘤的代谢活性，有助于 判断肿瘤的性质和恶性程度。
03 颞骨肿瘤的影像学表现
良性颞骨肿瘤的影像学表现
骨膨胀
良性肿瘤通常会导致颞骨 的局部膨胀，但不会侵犯 周围组织。
骨质密度均匀
良性肿瘤的骨质密度通常 比较均匀，没有明显的钙 化或破坏。
边界清晰
颞骨肿瘤的影像诊断学
目录
Contents
• 颞骨肿瘤概述 • 颞骨肿瘤的影像学检查方法 • 颞骨肿瘤的影像学表现 • 颞骨肿瘤的治疗 • 颞骨肿瘤的预防与预后
01 颞骨肿瘤概述
颞骨肿瘤的定义
01
02
03
颞骨肿瘤
是指发生在颞骨部位的肿 瘤，包括良性和恶性两种 类型。
颞骨肿瘤的分类
根据组织学特点，颞骨肿 瘤可分为骨瘤、骨肉瘤、 软骨肉瘤等。
耳-颞骨病变的CT诊断
等可减轻。
全身价状一般不明显。
临床检查可见鼻粘膜慢性充血、肿胀增厚，中、
下鼻甲肥大。可息肉样变。
1、主要特点为窦腔骨壁的硬化增厚。 2、还可发现鼻腔内鼻甲肥厚，可呈息肉样改变， 相应的鼻道狭窄；鼻道内可见中低密度的脓性 分泌物。 3、窦壁粘膜肥厚可致窦腔狭窄，严重者可致窦 腔闭塞，窦腔内充满中低混合密度的软组织影； 窦腔内脓性分泌物和部分残留的窦腔内的空气 形成气—液平；窦腔内可形成粘膜囊肿或息肉。
全身症状可有畏寒、发热、乏力、食 欲不振。 在儿童可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽。 局部症状以鼻塞、多脓涕和头痛为主。
临床检查可发现鼻腔粘膜充血、肿胀， 鼻甲红肿，鼻腔内大量粘脓涕等。
1、鼻腔内可见粘膜肿胀、增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔、 鼻道狭窄鼻道内伴有气泡的中低密度的粘脓性分泌物。 2、鼻旁窦内粘膜肿胀增厚，呈中低密度影，增厚粘膜 多与鼻旁窦骨壁平行。相应的窦腔变小。可与窦腔内 的分泌物形成气—液平面。 3、C+：黏膜可有强化。 4、少数毒力强的感染可致骨壁轻度吸收，此征象小儿 多见。
①中耳腔积液时，CT可见中
耳腔内密度增高，亦可出现 气-液平面。
②乳突气房积脓时，CT可见
乳突气房密度增高，亦可出
现液平面。
严重时可并发骨髓炎和脓肿，或乙状突周围脓肿及岩 尖炎等并发症。CT可见相应的变化。 乳突骨髓炎时，CT可见乳突内大区域性骨破坏，呈边 界不清的透光区，甚至 可产生死骨 乙状窦周围脓肿，即乳突内侧 乙状窦骨板被侵蚀．可见窦壁 轮廓模糊不清、不完整。
由于细菌直接侵入中耳及乳突部 的急性亚急性感染性炎症改变，
颞骨部病变影像诊断的解剖基础
３．外耳道软骨部的皮下组织内含有皮脂腺和耵聍腺，在外耳道骨部仅于后上壁的皮下组织内有 耵聍腺。
４．外耳道和邻近头皮的淋巴引流到腮腺． 三、中耳一乳突复合体 位于鼓膜与内耳外侧壁之间，前方借咽鼓管与咽相通，后方借乳突窦与乳突小房相通。可分为 三部分。 １．上鼓室或鼓室上隐窝（ｅｐｉｔｙｍｐａｎｕｍ或ａｔｔｉｃ）：（１）鼓膜紧张部上缘水平以上的部分。（２） 顶为鼓室盖。（３）底为鼓室盾板与面神经鼓室段的连线。 ２．中鼓室（ｍｅｓｏｔｙｍｐａｎｕｍ）：（１）也称为固有鼓室，指鼓膜紧张部上下缘平面之间的鼓室腔。（２） 上方鼓室盾板与面神经鼓室段的连线与下方鼓环与耳蜗岬的连线之间的区域。 ３．下鼓室（ｈｙｐｏｔｙｍｐａｎｕ＝）：（１）鼓膜紧张部下缘水平以下的部分。（２）鼓环与耳蜗岬的连线与 鼓室底壁之间的区域。 鼓室六壁：分为上、下、前、后、内、外六壁。 上壁：即鼓室的顶：（１）由颧骨岩部的鼓室盖（ｔｅｇｍｅｎ ｔｙｍｐａｎｉ，也称为鼓室天盖）构成．将 鼓室与颅中窝分隔开。（２）上壁有的为较厚骨板，有的菲薄如纸，还有部分的骨板内有气化小房。 下壁：即鼓室的底壁：（１）将鼓室与颈静脉球分隔开。（２）下壁的厚度与颈静脉球的大小有关： 若颈静脉球很小，下壁厚度可达１０ｍｍ左右，并有气化的小房（鼓室下小房）；若颈静脉球很大，下 壁很薄甚至缺如，高位的颈静脉球可突入到中耳腔内形成颈静脉球憩室。 前壁：也称颈动脉壁。（１）由颈动脉管的后外壁形成。（２）前壁上部有鼓膜张肌半管和咽鼓管 的开口。（３）下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔。（４）前壁与下壁间形成一个锐角，即鼓膜下隐窝 ‘后壁：又称为乳突壁。（１）与上壁交界处有乳突窦的开口即窦入口，鼓室经此口与乳突窦和乳 突小房相通。（２）窦入口底部有砧骨窝，容纳砧骨短脚，为中耳手术的重要标志之一。（３）后壁下 内方有锥隆起，内容镫骨肌，其肌腱自锥隆起尖端至镫骨颈。（４）后壁凹凸不平，形成一些隐窝（或 称窦），中耳炎性肉芽或胆脂瘤可潜藏在这些隐窝，如手术未能彻底清楚这些隐窝，常持久不能痊愈， 这些隐窝中，较重要的是位于锥隆起外侧的面神经窦（即面隐窝）和位于锥隆起内侧的鼓室窦。 内壁：又称为迷路壁，由内耳迷路的外侧壁构成，可见以下主要结构。（１）耳蜗岬（ｃｏｃｈｌｅａｒ ｐｒｏｍｏｎｔｏｒｙ）：是耳蜗基底圈突向外侧形成的，有很多文献称之为鼓岬，但从结构的形成原因和英文 术语来看，应称为耳蜗岬，为照顾习惯，也可称为鼓岬。（２）前庭窗（ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｗｉｎｄｏｗ）；也称为 卵圆窗，位于耳蜗螂的后上方２ｍｍ处，通向前庭；前庭窗嵌入前庭窗小窝底部．为镫骨底板封闭： 前庭窗小窝也称为前庭窗龛．（３）蜗窗（ｃｏｃｈｌｅａｒ ｗｉｎｄｏｗ）：也称为圆窗．位于耳蜗岬的后上方２ｒａｍ 处．通向耳蜗鼓阶；蜗窗嵌入蜗窗窝（也称为蜗宦龛）底部．为第二鼓膜（圆窗膜）封闭：人工耳
耳-颞骨病变的CT诊断
胆脂瘤型中耳炎
• 为中耳炎引起的鼓膜穿孔修复过程中，外 为中耳炎引起的鼓膜穿孔修复过程中， 耳道上皮长入鼓室腔-鼓窦入口-鼓窦， 耳道上皮长入鼓室腔-鼓窦入口-鼓窦，反 复脱屑堆积逐步增大而成。 复脱屑堆积逐步增大而成。鼓膜穿孔多为 松弛部。 松弛部。 • 临床症状与慢性化脓性中性耳乳突炎相似。 临床症状与慢性化脓性中性耳乳突炎相似。 • 耳镜检查可发现中耳腔内胆脂瘤皮屑。 耳镜检查可发现中耳腔内胆脂瘤皮屑。
•1、筛窦癌 、 •2、蝶窦癌 2 • 3、额窦癌 • CT表现与上颌 CT表现与上颌 窦癌类似。 窦癌类似。
(1)软骨肉瘤 (1)软骨肉瘤
(Chondrosarcoma)
• 起源于副鼻窦壁的软骨残余， 起源于副鼻窦壁的软骨残余， 经常发生于筛窦一上颌窦区域。 经常发生于筛窦一上颌窦区域。 一般生长缓慢， 一般生长缓慢，形成膨胀性肿 块。
CT表现 CT表现
• ①鼓膜增厚、穿孔、内陷； 鼓膜增厚、穿孔、内陷； • ②炎性渗出液可于鼓室内显 示液平面； 示液平面； • ③乳突气房混浊或骨质硬化； 乳突气房混浊或骨质硬化；
CT表现 CT表现
• ④因肉芽组织充填鼓室及鼓窦 可见异常的软组织影， 内，可见异常的软组织影，CT 值约45 65HU， 值约45～65HU，鼓窦区破坏范 围较小，边缘不清，无硬化。 围较小，边缘不清，无硬化。 • ⑤听小骨破坏或可见听小骨纤 维固定、鼓室硬化、新骨形成。 维固定、鼓室硬化、新骨形成。 非钙化性软组织影包绕听骨链。 非钙化性软组织影包绕听骨链。 • ⑥增强扫描：可强化。 增强扫描：可强化。
CT多表现：经常发生于筛窦 上颌窦 CT多表现：经常发生于筛窦—上颌窦 多表现 区域。 区域。 一般生长缓慢，形成膨胀性肿块。 一般生长缓慢，形成膨胀性肿块。 有环状致密钙化。 有环状致密钙化。
颞骨CT扫描
刘云福
刘振生
颞骨CT扫描方案 对晶体辐射剂量的影响
研究
背景
¾颞骨高分辨力CT检查已经成为先天性耳发育畸形等多种颞骨 疾病的首选影像学检查方法；
¾颞骨CT扫描基线一般平行于听眶上线或听眦线，眼晶体会包 含在扫描野中，接受额外的电离辐射；
¾晶体是人体中对辐射敏感的器官，尤其是儿童的眼晶体，高 剂量的辐射会产生严重的损伤；
¾改良多层螺旋扫描方式可使晶体器官剂量降低近四分之三； ¾颞骨的改良多层螺旋CT扫描方式具有重要的临床推广意义。
… … 特定的继续教育培训，
以及适当技术的应用
可有效降低患14者
13
辐射剂量
本文已被《美国神经放射学杂志》（AJNR，SCI收录，影响因子2.6）录 用，将于2010年2月发表。
谢谢
15
¾常规多层螺旋扫描：140kV，220mAs/slice，探测器16×0.625mm， 螺距 0.315，FOV 18cm×18cm，重建层厚0.67 mm，间隔0.33mm。
¾改良多层螺旋扫描：扫描参数和重建方法同上。
7
6
方 法 ---- 剂量测量及计算
¾记录各种扫描方式的CTDIvol和DLP，根据ICRP公布的转换系数 计算有效剂量。
… … 新的技术
挥作用？
如何在多层螺旋CT
剂量管理方面5发
4
a 听眶上线，单层连续扫描时的基线；
b 颞骨弓状隆突上缘的听鼻线的平行线，为改良螺旋 扫描方式时的扫描上界；
c 为听鼻线，与硬腭大致平行； d 为颞骨CT扫描范围；
箭为眼晶体的位置。 6 5
方 法 ---- 扫描参数
¾单层连续扫描：140kV，220mAs/slice，探测器16×0.625mm， FOV 18cm×18cm，重建层厚1.25 mm，间隔1.25mm。
颞骨及耳部高分辨CT成像及应用ppt
颞骨与大脑、小脑和脑干等重要结构相邻，对维持 人体正常生理功能具有重要作用。
耳部解剖
耳部由外耳、中耳和内耳三部 分组成。
外耳包括耳廓和外耳道，主要 负责收集声音。
ห้องสมุดไป่ตู้
中耳包括鼓膜、听骨链和鼓室 等结构，主要负责传音和增压 。
内耳包括耳蜗和前庭器官，主 要负责感音和平衡。
颞骨与耳部的相互关系
颞骨和耳部在解剖结构上紧密相连，相互影响。
颞骨及耳部高分辨CT 成像及应用
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 引言 • 颞骨及耳部解剖结构 • 高分辨CT成像技术 • 颞骨及耳部高分辨CT成像结果展
示 • 高分辨CT成像在颞骨及耳部疾病
诊断中的应用 • 结论与展望
目录
01
引言
目的和背景
研究颞骨及耳部高分辨CT成像技术的原理和应用，为相关疾病的诊断和治疗提供依 据。
依赖医生的专业技
能
高分辨CT成像的结果解读需要医 生具备丰富的专业知识和经验， 否则可能影响诊断的准确性。
THANKS
感谢观看
先天性耳部畸形的诊断
先天性耳部畸形是一种常见的出生缺陷，高分辨CT成像可 以清晰地显示耳部畸形的情况，如外耳道闭锁、中耳畸形 、内耳畸形等，有助于医生准确诊断畸形的类型和程度。
高分辨CT成像可以观察到畸形对周围组织的压迫和影响， 如面神经受压、听骨链畸形等，有助于医生制定个性化的 治疗方案。
06
无创、无痛
高分辨CT成像是一种无创 、无痛检查方式，对颞骨 及耳部疾病的诊断具有重 要价值。
高分辨CT成像在颞骨及耳部中的应用
颞骨骨折的诊断
高分辨CT能够清晰地显示颞骨骨折部位、范 围和程度，为临床治疗提供重要依据。
颞骨鳞状细胞癌的临床及影像学特点分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
·医学影像·
颞骨鳞状细胞癌的临床及影像学特点分析
赵培飞，提恩刚
（沧县医院，河北 沧州 061000）
摘 要： 目 的 分析颞骨鳞状细胞癌的临床及影像学特点。方 法 将本院患者作为样本，所有患者均采用 CT 及 MRI 两种方法诊断。结 果 颞骨鳞状细胞癌患者耳部流脓及多发症状者均占 28.57%、面瘫、听力下降、头晕头 痛症状均占 14.29%。CT 诊断颞骨鳞状细胞癌，T1 期检出率为 0、T2 期检出率 42.86%、T3 期检出率 28.57%、 T4 期检出率 14.29%。与 MRI 诊断结果对比，无显著差异（P < 0.05）。结 论 采用 CT 或 MRI 诊断颞骨鳞状细 胞癌检出率均较高，且能够明确疾病分期，明确肿瘤侵犯情况。临床可根据患者的需求，选择 CT 或 MRI 诊断 疾病。并通过对患者强化、骨质破坏等情况的观察，确诊疾病，提高检出率。 关 键 词 ： 颞骨鳞状细胞癌；CT；MRI
2 结果
2.1 患者的临床特点。颞骨鳞状细胞癌患者耳部流脓及多发 症状者均占 28.57%、面瘫、听力下降、头晕头痛症状均占 14.29%，详见表 1。
表 1 患者的临床特点 [n（%）]
临床特点 耳部流脓 面瘫 听力下降 头晕头痛 ≥ 2 项症状
数据 2（28.57） 1（14.29） 1（14.29） 1（14.29） 2（28.57）
T4（n /%） 1（14.29） 1（14.29） 1（14.29）
＞ 0.05
2.3 患者的影像学特征。通过对患者 CT 影像学特征的观察 发现：①软组织密度：50HU，不均匀。②强化：不均匀强化。 ③侵犯区域：外耳道、中耳乳突、听小骨、内耳及内耳道、颅内。 ④骨质破坏：不规则，多点虫蚀状，无硬化边。通过对患者 MRI 影像学特征的观察发现：①阴影：不规则，边界欠清。 ②信号：等 T1 及稍长 T2 信号 3 例，稍长 TI 及 T2 信号 4 例。 ③强化：不均匀。④侵犯区域：外耳道、中耳乳突、听小骨、 内耳及内耳道、颅内。
颞骨乳突影像检查方法和表现
病例5 患者，女性，34岁。右耳乳突根治术后五年，
仍流脓不止。查右外耳道狭窄，皮肤慢性充血，耳道内大量脓 液，乳突区皮肤疤痕，无红肿，听力已丧失。
➢ 摄片目的：观察外耳道后上壁、鼓窦、鼓室、内 耳道及岩骨的前后缘，也可用于观察颞骨鳞部气 房和下颌髁状突等情况。
➢ 摄影体位：片盒平放摄影台，被检者仰卧摄影台 上，保持矢状面与台面约呈45 °角，听眶线与 台面垂直，外耳孔对胶片照射野中心向上、前各 2cm处。
➢ 中心线：向足侧倾斜45 °角，经对侧眼眶上方 射入。
3、其他摄影体位
➢ 斯氏位（Stenever’s）
➢ 对诊断内耳病变和听神经瘤很有价值
➢ 许氏位（Shuller’s） ➢ 劳氏位（Law’s）
➢ 汤氏位（Town’s）
➢ 检查听神经瘤很有价值
CT检查
CT检查避免了颞骨乳突部各复杂结构的重叠， 对细微结构显示清晰，能更好的观察外耳、 中耳、内耳的细小病变，使影像诊断更加明 确，更能为临床医师制定正确的治疗方案提 供确切的参考。
病例分析
病例1 患者，男性，53岁。左耳反复流脓，复发一周。
查左外耳道（-），鼓膜前下方穿孔，有脓液，乳突区无红 肿
病例2 患者，女性，37岁。双耳疼痛半月余，
右耳流脓半年，幼时有耳流脓史。
病例3 患者，女性，38岁。双耳反复流脓
二年，伴听力下降，鼓膜大穿孔，十余年
MRI检查
MRI对炎性改变十分敏感，可准确的显示中 耳乳突炎性病变，对各型中耳炎的鉴别诊断 有很大的帮助。
内听道及内耳膜迷路位置深在，结构细小复 杂，过去一直是影像学检查的盲区，今年来， 随着MRI特殊软件的应用，活体显示内听道 及内耳膜迷路的精细结构已成为现实。
颞骨影像解剖(杨本涛)
3 4 5
上半规管层面
颞骨CT冠状面
由前向后
岩尖层面
岩尖部致密骨性密度影－耳蜗前部 耳蜗下方圆形管道－颈动脉管 耳蜗外侧可见部分鼓室 岩骨与枕骨之间骨缝为岩枕缝
岩尖层面
1 2 3
4
耳蜗层面
两周耳蜗螺旋形结构 耳蜗下方的管状骨性结构为颈动脉管 膝状神经节位于耳蜗的外上方，呈条形 此层面略后层面面神经管呈两个小环形影， 两个小环形影位置接近，形似眼镜，内侧者 为面神经管迷路段，外侧者为面神经管鼓室 段 鼓室内可见锤骨，鼓膜隐约可见，锤骨柄紧 邻鼓膜 上鼓室外壁下部逐渐变尖，并向内下方延伸 指向鼓室－鼓室盾板 锤骨与鼓室外侧壁之间条形含气间隙－ Prussak间隙
总脚层面
1 2 3 4 5 6 7 8
后半规管层面
后半规管呈弧形骨性管道影，凸面向外侧 其下方垂直向下走行的骨管－面神经管乳突 段 枕骨大孔上方两侧－颈静脉结节，其下方骨 性管道断面－舌下神经管
后半规管层面
1 2
4
5 3
颞骨CT斜矢状面
由内向外 重建基线平行于面神经管鼓室段
内耳道层面
岩骨内骨性管道断面－内耳道 岩骨后部下缘细线状骨性管道－前庭导水管。 岩骨下部为乳突部，其内－乳突气房 乳突前缘条形骨性管道－颈动脉管 乳突下缘类半圆形骨性凹陷－颈静脉窝 乳突后下方类半圆形骨性凹陷－乙状窦
内耳道层面
4 1 2 5 6 3
总脚层面
内耳道中部横行骨嵴－镰状嵴 内耳道后方细小骨性管道影－单孔（后壶腹 神经） 后壶腹神经为前庭下神经的一个分支 内耳道前方弧形结构－耳蜗 内耳道后方－总脚，总脚上方为上半规管后 脚，总脚后方为后半规管上脚，该层面可清 楚显示二者融合形成总脚，总脚下方可见后 半规管下脚
颞颌关节疾病的影像学检查
３ 数 字 减 影 颞 颌 关 节 造 影
张 口上仰位三相骨显 像是早期诊 断 Ｔ ＭＤ的简便易行 、 无创
伤 的好方法。 ［ 参考文献］
［ ］ ｏ ｅ Ｐ ， ｌ ｘ Ｈ ｌ ｓ ｕ ｕｅ ｆｈ ｔｕ ｒ ｕ ａｅ ｅ １ Ｔ ｉｒ Ａ Ｗｉ ｏ Ｊ ．Ｕｔ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ ｉ ｌ ｒ ｃ ｏ ｔ ｌ ｃ ｍ ｒ ｔ ｅ ｒｃ ａ ｓ ｆ ｈ ｆ ｃｎｙ ｍ ｏ ｍ ｎ ｉ ｌ ｔ ｏａ ｙ ｊ ．Ｏａ Ｓｒ Ｏａ Ｍ ｄ ｏｄｌ ｉ ｔ ｐｍ ａｄ ｕ ａ ｈ ｐｔ ［ ］ ｒ ｕｇ ｒ ｅ ｅｎ ｅ ｂ ａ ｒｒ ｈ ｒ ｌ ｌ
６ 放 射 性 核 素 三 相骨 显 像
法， 可获得较好的图像。有研究对颞颌关节颅 骨标本分 别拍
摄颞颌关节的内 、 外 １ ３的正矢状位和正后前 位片 ， 中、 ／ 采用 电子测量尺分别测量髁状 突内外径 、 前后径及关节前 、 、 上 后
间隙值 ， Ｘ线测量值与解剖测 量值进行相关性 分析 ， 将 认为
片 由英国关节病专家 ＴＮｒ ｏｅ等 首先提 出， 该方法可避免髁
状突与颅骨影像重叠 。颞颌关节侧位体层片 、 矫正颞颌关节
侧位体层 片及 曲面体层摄影片在显示关节间隙和关 节窝 、 髁
状突形态更进 一 步。采用 Ｘ线 胃肠 机改 良颞 颌 关节 摄 片
８ ０年代 中期 ， 国外 ＭＲ检查 已成 为研究和诊 断 Ｔ ＭＤ的 首选方法。我国 目前采用 自旋 回波 ｓ Ｅ序列 Ｔ ＷＩ Ｔ 、 ２ 和 ｌ 梯度 回波 Ｆ Ａ Ｈ Ｄ Ｌ Ｓ ２ Ｈ和质 子加权 扫描 ， 为以质子 加权扫 认 描 、 ｍ层厚影像最为 清晰 ， ３ｍ 可较好 地显 示关节盘位 置、 形 态、 功能和关节周 围组织结 构的改变 、 关节硬组 织和骨髓 的 改变、 关节渗液 的改变等 ， 为首选的最佳方法 。
颞骨CT与疾病
颞骨CT（面神经）--冠状位
颞骨CT（面神经）--冠状位
颞骨CT（面神经）--斜位
颞骨CT（面神经）--斜位
颞骨CT（面神经）--斜位
水同 平时 段显 和示 垂面 直神 段经
管 的
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（听骨链）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
描 2、动态阅片，结合临床，结合其他检查结果 3、观察窦腔含气状态 4、重要结构是否异常 5、听骨链状态
颞骨CT
• 水平位
上半规管层面 外半规管层面 锤砧关节层面 前庭窗层面 鼓岬层面 咽鼓管鼓口层 面
冠状位
耳蜗层面 外半规管层面 前庭窗层面 圆窗层面 面神经乳突段层面 后半规管层面
颞骨CT（水平位）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨CT（耳蜗）
颞骨疾病CT—听骨链畸形
右砧镫关节 角度大
颞骨疾病CT—听骨链畸形
右锤骨不全， 镫骨缺如
右锤砧 关节 外移 （外 伤性 ）
右砧镫关节、镫骨破坏
颞骨疾病CT—左中耳炎
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨CT（半规管、前庭）
颞骨HRCT检查技术及应用
颞骨HRCT检查技术及应用耳部解剖精细、复杂，部分重要结构深藏与颞骨岩部之中，以往影像学检查方法包括常规×线,CT及磁共振成像，对于局部解剖结构和病理变化的观察不够满意。
随着螺旋CT，特别是多层螺旋CT的推广应用。
尤其是颞骨高分辨CT(high resdutionCT,HRCT)扫描技术不断完善，良好的空间分辨率，可清楚地显示耳部的细微解剖结构及其病理变化，加之多种图像后处理技术的开发和利用，实现了耳颞部解剖精细结构三维显示。
颞骨HRCT的临床表明其对耳颞部的病变的发现具有优越性，已成为影像检查的首选。
HRCT检查技术及作用何谓HRCT，HRCT具有极好的空间分辨力，对显示小病灶及病灶的细微变化优于常规CT扫描，可作为独立的检查方法。
HRCT的基本要求是：（1）CT机固定的空间分辨率＜0.5mm （2）层厚为0.5—1.5mm；（3）图像重建采用具有高分辨的骨算法；（4）应用512×512矩阵；（5）扫描用高电流和高电压，即120—140KV，170—110mA。
(1978年首选有EMT公司开发，1979年正式应用于临床）图像的质量取决于密度分辨和空间分辨率，但同样×线量的条件下，二者是矛盾的。
HRCT就是牺牲了密度分辨率而着意提高空间的分辨率，将图像的边缘勾画得非常税利。
因此特别适用于以细小骨性结构为主的解剖部位，如颞骨。
使用常规扫描参数及重建算法采集的颞骨轴位影像，乳突小房及听小骨平等细小复杂结构欠清晰。
准直器选择64*0.625,层厚1mm,螺距0.5mm，扫描参数KV120mAs250，距阵512*512，重建算法：standard。
HRCT的作用:颞骨HRCT检查方法的应用，使以前任何一种影像检查技术都无法发现的颞骨的细微结构有了较好的显示，特别是中耳内的复杂结构。
因为横断薄层扫描消除了解剖结构的重叠，且密度分辨率远高于CT，所以图像质量大大提高，HRCT能够显示创伤性听骨错位，微小的镫骨结构也能清楚显示。
耳颞的影像诊断学(泰山医学院)
咽鼓管造影
引流法
加压法
双侧咽鼓管造影法
ＣＴ检查方法
横断扫描：自外耳道下缘向头侧连续扫描至岩骨上缘。 使用高分辨力CT、靶技术、薄层扫描和骨算法重建。 冠状扫描：用于观察耳蜗、鼓室盖和面神经管等。扫 描基线垂直于眶耳线，自外耳道后1cm向前连续扫描。 气池CT扫描：经腰椎穿刺蛛网膜下腔注入2~4ml消毒空 气，通过体位改变使空气充盈病侧桥脑小脑池，行薄 层扫描。
外耳道神经鞘瘤
外耳道底部见软组织团块，来自外耳道软骨段的前壁，密度较 低，并进入骨性外耳道，达鼓膜嵴。鼓室和乳突正常。
神经鞘膜瘤
右侧内 听道扩大， 内可见较高密度 的软组织增生， 达内听道开口和 桥小脑角池。内 耳结构和中耳乳 突无异常。
神经鞘膜瘤
右侧听神经明显增粗（箭1示），与其相邻的桥小脑角区有一软组织 肿块（箭2示）
鼓窦胆脂瘤
右乳突硬化型，上鼓 室、鼓窦入口和鼓窦 区有膨胀性破坏腔， 边缘硬化锐利，骨桥 存在（箭头示）。
胆脂瘤肉芽
左乳突硬化型，骨 质增生硬化。上鼓 室、鼓窦入口和鼓 窦区有骨质吸收破 坏腔，边缘模糊不 清。
胆脂瘤肉芽
左侧乳突硬化，中耳腔透亮度减低，听小骨吸收破坏，鼓窦区骨 质破坏，向后破坏乙状窦前壁。
神经纤维瘤病
双乳突气化型， 内听道扩大， 骨壁吸收（箭 示）。前庭和 半规管无涉及。
听小骨脱位
宽锤右 。骨侧 头上 和鼓 砧室 骨内 头锤 之砧 间关 间节 隙脱 增位 ，
外耳道并乙状窦前壁骨折
壁房 1 双 骨透）侧 折亮，外 （度有耳 箭减错道 头低位骨 2 ，。折 ）乙左（ 。状乳箭 窦突头 前气
颞骨ct阅片演示教学
在颞骨CT图像上，可以通过计算机软件进行容积计算，以 评估肿瘤或炎症病灶的大小和范围。容积计算有助于评估 病情和治疗方案。
03
颞骨CT阅片实践操作
颞骨CT阅片的步骤与技巧
打开颞骨CT图像
首先打开颞骨CT图像，观察图像质量，确保 没有伪影或干扰。
观察颞骨与周围组织的关系
观察颞骨与周围组织的关系，如肌肉、血管 和神经等，注意是否有异常。
观察骨皮质和骨小梁
观察颞骨的骨皮质和骨小梁结构，注意是否 有骨折或破坏。
测量病变大小
使用测量工具测量病变的大小，为诊断和治 疗提供参考。
颞骨CT阅片中常见病变的识别与诊断
颞骨骨折
观察骨皮质和骨小梁是否有断 裂或破坏，判断是否存在骨折
。
颞骨炎性疾病
观察颞骨是否有炎症性病变， 如骨髓炎、颞颌关节炎等。
骨质破坏
在颞骨CT图像上，如果观察到骨 质密度降低或出现不规则的缺损，
提示可能存在肿瘤、炎症或外伤 引起的骨质破坏。
骨膜反应
当颞骨受到炎症、外伤或肿瘤侵犯 时，骨膜可能会发生反应性增生， 表现为骨膜增厚、骨膜下钙化或骨 膜掀起。
骨质增生
在颞骨CT图像上，如果观察到骨质 密度增高或出现不规则的增厚，可 能是由于慢性炎症、肿瘤或外伤引 起的骨质增生。
发现颞骨肿瘤
颞骨CT能够发现肿瘤的存在，并初步 判断肿瘤的性质和范围。
颞骨CT阅片的基本原则
01
02
03
熟悉正常解剖结构
阅片前应了解颞骨的正常 解剖结Fra bibliotek，以便识别异常 病变。
多角度观察
从多个角度观察图像，包 括横断面、冠状面和矢状 面，以便全面了解病变情 况。
比较和对照
颞骨CT多平面重建标准化探讨
颞骨CT多平面重建标准化探讨概述颞骨是人体头骨的一部分，承托着人类重要的听觉、平衡和部分面部特征。
颞骨的CT扫描已经成为了颅脑疾病影像学检查的重要手段，在临床工作中得到广泛应用。
然而，颞骨CT多平面重建的标准化标准目前尚未确立，有很大的个体差异性和主观性，给影像的临床分析和诊断带来了不便。
因此，本文将针对颞骨CT多平面重建标准化问题进行探讨和总结，以期为颞骨CT扫描结果的质量提升和临床诊断提供可靠的基础。
颞骨CT多平面重建标准化问题颞骨CT扫描过程中得到的数据是三维数据，包含了丰富的解剖学信息，这种信息的获得对于颞骨解剖、病变的判断和治疗方案的制定都非常重要。
然而，由于颅脑疾病种类繁多，颞骨病变的位置和形态差异非常大，单一的CT切片往往很难满足临床上的需求，需要进行多平面重建，例如冠状面、矢状面和横断面等。
然而，目前缺乏标准化标准，使得重建结果的标准化难度较大。
根据不同的医生和不同机构的习惯，得到的重建结果可能不尽相同，甚至在同一医生或医院内部操作也存在主观性。
因此，标准化重建不仅可以提高临床分析和检测的效果，还可以使得不同机构、不同的医生间对于颞骨病变的判断更加一致性。
颞骨CT多平面重建标准化的重要性颞骨CT多平面重建标准化的重要性毋庸置疑，它可以在一定程度上避免不同机构和医生之间的个体差异和主观性，保障诊断的准确性和权威性。
另外，标准化的处理方法可以为医生提供更多信息，促进科学的网络医疗和医疗服务的规范化，并为临床研究和医学教育提供更为可靠和一致的基础。
在实际操作中，标准化的颞骨CT多平面重建还可以节约医疗机构的时间、物力和人力成本，减少不能避免的误诊和漏诊的情况，提高对于患者的精准治疗，进一步推动影像技术在医疗领域的发展。
颞骨CT多平面重建标准化的具体措施为了标准化颞骨CT多平面重建，医生和技术人员可以采用下列几个具体措施：规范图像采集和数据重构在颞骨CT扫描前，医生和技术人员要事先了解病人的具体情况和需要检查的病变部位，采取合理的扫描参数和适当的射线输出量，以保证获得高质量的CT数据。
颞骨X线摄影的乳突许氏位和梅氏位摄影
颞⾻X线摄影的乳突许⽒位和梅⽒位摄影
颞⾻X线摄影的乳突许⽒位和梅⽒位摄影
颞⾻是构成⼈体颅⾻的29块⾻骼之⼀，共两块，左右各⼀。
颞⾻位于颅⾻两侧，并延⾄颅底，参与构成颅底和颅腔的侧部，形状不规则，以外⽿门为中⼼可分为颞鳞、⿎部和岩部3部分，周围与顶⾻、枕⾻及蝶⾻相接。
颞⾻嵌于蝶⾻、顶⾻和枕⾻之间，参与组成颅中窝与颅后窝，与⼤脑及颅内的许多重要神经⾎管关系密切。
因此，对于颞⾻部分疾病的检查有专门的⼿段，⼀般也会采⽤X线摄影的检查⽅式。
适合检查颞⾻的乳突部位病变，主要的摄影位置有许⽒位(Schuller s位)和梅⽒位(Mayer s位)两种，两种摄影位置适应症不同，操作⽅法也不相同。
乳突许⽒位X线摄影适合检查渗出性及化脓性中⽿乳突炎，胆脂瘤，颞⾻良性、恶性肿瘤等疾病。
进⾏乳突许⽒位X线摄影时，应先让病⼈俯卧于摄影台上，头颅呈标准头颅侧位，被检侧⽿廓向前折叠，并紧贴暗盒，外⽿孔置于暗盒中⼼；之后让病⼈下颌略内收，使听眶线垂直暗盒边缘；摄影距离为65～100公分；中⼼线向⾜侧倾斜25 ，经被检侧外⽿孔射⼊暗盒。
乳突梅⽒位X线摄影适合检查胆脂瘤、内⽿病变和听神经瘤等疾病，操作时应遵循如下规范：
1．患者仰卧于摄影台上，头颅正中⽮状⾯向被检侧倾斜45 ，下颌内收，听眶线与台⾯边缘呈90 ，被检侧⽿廓向前折叠。
两臂放于⾝旁尽量下垂。
2．被检侧外⽿孔置于暗盒上⽅l／3处，暗盒垫⾼与台⾯成23 。
3．摄影距离为100厘⽶。
4．中⼼线⾃头侧向⾜侧倾斜45 ，经被检侧岩⾻尖(相当对侧眉⼸上约7.5cm处)射⼊暗盒。
肘部X射线摄影技术操作规程简介
孕前⾷谱介绍：⼀品汤包。
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颞骨影像学检查方法及诊断分析思路
首都医科大学附属北京同仁医院
刘中林
颞骨疾病的检查方法
•CT
–层厚1mm
–窗宽3000-4000WW 窗位500-700WL –骨算法
–双耳同时采集
•MR
–平扫+增强
–水成像
颞骨大体解剖
听小骨解剖
听骨连示意图
正常颞骨CT解剖(横断面)
面神经及其内耳道
面神经解剖示意图
内耳道神经
粘连性中耳炎
•急、慢性中耳炎后遗症
•中耳内腔纤维组织增生或瘢痕形成
•病变主要发生在鼓膜与鼓岬、听骨与鼓室壁之间•影响传音结构的活动
鼓膜硬化症
鼓室内硬化斑块
鼓室内硬化斑块
鼓室内硬化斑块
锤外侧、锤前韧带骨化
镫骨肌、砧骨后韧带骨化
斑块累及鼓岬、包绕镫骨
累及听小骨
鼓室硬化症
•病因尚无定论
•多数为粘膜慢性非特异性、特异性炎症的结果
•粘膜固有层发生钙化
•病理形态
–急性期：中耳粘膜固有层、鼓膜纤维层水肿、炎性细胞浸润–中期：纤维细胞增生，水肿固有层变为胶原结缔组织
–晚期：产生透明样变，形成白色鱼鳞状物（鼓室硬化斑块）•钙化斑块
–厚度1～2mm
–外观片状、斑块状软骨样组织，深部钙化或骨化
影像学表现
•病变范围
–前庭窗环韧带硬化
–听骨韧带骨化
–镫骨肌腱骨化
•斑块可累及鼓岬、乳突窦
•累及听小骨，与硬化灶融合
•仅发生在鼓膜，称之为鼓膜硬化症
骨化性迷路炎
概述
•骨化性迷路炎又名硬化性迷路炎，钙化性迷路炎，闭塞性迷路炎
•病理机制：正常透明的骨迷路腔内有新生骨充填，它是内耳各种非肿瘤性病变的转归
•引起迷路炎的主要病因包括
–慢性化脓性中耳炎、中耳炎继发胆脂瘤
–脑膜炎（细菌性、病毒性、真菌性）
–外伤、病毒感染、气压改变、手术、先天性迷路瘘及自身
免疫性因素等
•其中比较常见的原因有耳源性、脑膜炎源性及外伤性
耳源性迷路骨化
•耳源性迷路骨化（化脓性、胆脂瘤型等）–病原多是由前庭窗或蜗窗直接侵入
–鼓岬或半规管骨质破坏侵入引起迷路炎•外淋巴腔内出现浆液纤维素渗出物，继而肉芽形成并纤维化形成新骨
•病变比较局限，多为单侧性
中耳炎，骨迷路破坏继发迷路炎
中耳病史多年继发中耳胆脂瘤
骨化迷路炎-脑膜炎源性
•儿童发病率较高，且婴儿期发病多见，多为双侧性，以细菌性多见
•骨化发生在迷路炎后几个月甚至几年
•病原由蛛网膜下腔通过两个途径传播–经耳蜗水管途径传播，新生骨以耳蜗底周最为显著，尤其是在蜗窗附近
–经内听道内听神经周围间隙或血管间隙到达内耳迷路导致迷路炎，新生骨以蜗轴区明显
脑膜炎所致
男性，2岁
曾有脑膜炎病史
感音神经性耳聋
脑膜炎所致-耳蜗基底周骨化近蜗窗
关于骨化性迷路炎临床分期•David以手术作为依据进行了系统分期，根
据耳蜗骨化程度分为以下五种类型：
–Ⅰ级：未发现明确钙化
–Ⅱ级：仅圆窗膜钙化
–Ⅲ级：蜗窗骨化伸入鼓阶0~2mm，但耳蜗底
周内无骨化
–Ⅳ级：蜗窗骨化伸入鼓阶3~8mm，耳蜗底周
内无骨化
–Ⅴ级：弥漫性耳蜗骨化
影像学表现
•早期为纤维组织形成，HRCT不易显示，MRI具有重要意义
•钙化形成，可见迷路内高密度影或迷路完全闭塞
•MRI可显示早期病变，等T1、等T2信号，增强扫描强化
•水成像信号较低
骨化性迷路炎早期表现
骨化性迷路炎的CT诊断
•耳蜗异常
–耳蜗基底周内可见高密度影伴有管腔不规则狭窄•耳蜗腔内近蜗窗侧表现为点状高密度影
•“弧形”高密度影边缘呈低密度影，与耳蜗基
底周之间可见间隔
–耳蜗普遍密度增高，呈“磨玻璃”样改变，耳蜗腔隐约可见
–耳蜗完全骨性闭塞
•表现为完全致密的骨质结构。