硫酸镁的应用

妊娠期高血压疾病硫酸镁应用

硫酸镁的药理作用

硫酸镁有解痉、镇静、减低颅内压作用,用于惊厥、子痫、尿毒症等[1]。镁离子引起肌松主要是能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,使骨骼肌松弛,且能抑制中枢神经系统与癫痫发作有关的神经元的活动,故能有效地防止抽搐的发作。硫酸镁对脑血管、肾血管、子宫胎盘血管有解痉作用,从而改善脑血肿、肾血管血流量和子宫胎盘血液灌注量。较高镁离子可直接扩张血管平滑肌,抑制心肌,使血压下降。过高的镁离子可抑制延髓的呼吸中枢,使呼吸停止[2]。

病情观察及护理：

硫酸镁常作为首选用药(1)硫酸镁的作用机制:①有中枢性镇静作用,能降低中枢神经兴奋性,控制子疒间抽搐(镁能使ATP酶赋活,以利钠泵运转,减少细胞内钠离子潴留)。②作用于周围血管使血管扩张,降低血压。③作用于神经肌肉交接处,抑制运动神经末梢,释放乙酰胆碱,乙酰胆碱释放减少,从而阻断神经和肌肉的传导,并减弱运动终板对该介质的敏感性,使骨骼肌松弛。④解除脑血管痉挛,减轻脑水肿降低脑压。(2)治疗剂量的血中镁离子浓度:正常孕妇血中镁离子质量浓度为0·75~1·00mmol/L;治疗剂量的血中镁离子质量浓度为2·0~3·0mmol/L;中毒剂量的血中镁离子质量浓度为≥3·0mmol/L。

硫酸镁的应用:硫酸镁对

重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽搐,主要适用于:①控制子痫抽搐及再抽搐:1995年(eclampsiatrialcollaborativegroup,ETCG)[4]对1687例子痫患者应用硫酸镁与其他药物,如地西泮与苯妥英钠比较,硫酸镁组的子痫再抽搐与孕产妇死亡明显低于其他组(P<0·01)。②防止重度先兆子痫进展成子痫:Witlin[9]总结1994~1998年4篇文献共1608例重度先兆子痫患者,硫酸镁与降压药组815例发展成子痫者明显少于793例单用降压药组,为0·9%与2·8%,RR为0·31。③防止重度先兆子痫临产后抽搐:Lucas在ParklandHospital对1049例重度先兆子痫患者临产后用硫酸镁,而另1089例用苯妥英钠。结果硫酸镁组无一例子痫,而苯妥英钠组10例抽搐(P=0·004)[4]。通过上述大样本随机对照研究,硫酸镁治疗重度先兆子痫与子痫的益处是肯定的,但对轻度先兆子痫预防性应用的益处尚待前瞻性、大样本的研究证实。(2)降压药的应用:①适用于收缩压≥160mmHg或舒张压≥105~110mmHg,使血压维持在140~150/90~100mmHg

解痉首选硫酸镁,适用于控制子发作及防止再抽搐;预防重度子前期发展成为子;重度子前期临产前用药预防抽搐。用药方案为静脉给药结合肌内注射,每日总量为25~30g,首次负荷剂量为25%硫酸镁20mL加于10%葡萄糖20mL中缓慢推注5~10分钟,继以25%硫酸镁60mL 加于5%葡萄糖500mL静脉滴注,滴速1~2g/h;视血压情况加用肌内注射,用法为25%硫酸镁

20mL加2%利多卡因2mL,臀肌深部注射,每日1~2次。分娩时及产后应继续使用至少24小时。

硫酸镁解痉及用量问题。硫酸镁是治疗妊高征的首选药物,它可解除全身小动脉痉挛改善血液动力学,降低总外周阻力和平均动脉压,增加心排出量,疏通微循环。同时可扩张血管床,增加子宫和肾的血流量,降低血管对增压物质的敏感性,保护内皮细胞、释放前列环素、抑制血小板的聚集作用。此外,镁离子能抑制运动神经末稍对乙酰胆硷的释放,阻断神经和肌肉间的传导,从而使骨骼肌松驰,较好地预防和控制子痫的发作。针对目前基层医院还达不到对每一病例都做血镁测定的实际,根据数年临床的实践经验,我们采用静脉给药,首次剂量在24h内可达20g,同时注意观察膝腱反射、呼吸(>16次/min)、尿量(>30ml/h),每日再给15g~30g。192例患者中有的总药量达210g,临床上取得了良好的疗效而无不良反应。对16例先兆子痫者,在胎儿娩出前1~1.5h静推硫酸镁5g,胎儿娩出后均哭声响亮,肌张力及各种反射正常,无镁中毒现象。对58例先兆子痫和20例子痫病人,产后均根据血压情况给予硫酸镁和镇静药。192例患者未出现产后子痫。硫酸镁为妊高征解痉的首选药物,改善子宫胎盘的血流注量,改善了全身脏器缺血缺氧情况,消退水肿,预防和抑抽搐而不抑制中枢神经,患者意识清楚,便于观察病情。扩能疏通微循环,减少血小板粘附,使舒张压下降,机体血容增多,且有预防DIC及利尿作用。由于我们合理运用了扩容硫酸镁治疗,对192例妊高征患者适时终止妊娠,有效地预了母儿并发症的发生。

众所周知,硫酸镁在治疗早产时,能有效地抑制宫缩,防止早产发生。而对足月临产是否也会抑制宫缩,使产程延长,产后出血,John曾观到硫酸镁对宫缩可能有一定影响[1],而Pritchard则持相反观点[2]。胡娅莉等[3]对妊高征患者进入产程后应用硫酸镁,观察宫缩及产后出血量,研究结果与Pritchard持相同的观点[3]。本文采取硫酸镁负荷量加维持量静滴的方法,使血镁达到妊高征治疗所需要的水平,舒张压明显下降,观察显示患者在用药前后无论是宫缩张力、强度、持续时间、频率均无明显变化,说明此时硫酸镁对宫缩无明显抑制作用。本文还观察到,患者用药后产程正常,产后出血量未增加,提示足月自然临产后,1.7~3mmol·L-1的血镁浓度不能象治疗先兆早产那样抑宫缩。因此,对足月自然临产、产程正常的妊高征患者,产程中适量应用硫酸镁是安全的。

硫酸镁对产后出血的影响

75例中产后出血量平均为283.75毫升,每日15克,克和25克硫酸镁不同剂量,其产后出血量分别为255毫升247毫升和338毫升,F=0·04,P>0·05。三种不同剂量的后出血率分别为5%(2/40)、7·6%(2/26)、33·3%(1/9),χ27·09,P<0·05,提示随硫酸镁用药剂量的加大,产后出血率增加,产后出血原因主要是胎盘早剖,潜伏期延长和继性宫缩乏力。

硫酸镁作用机理有①Mg2+作用于周围神经肌肉交接处,拮抗Ca2+的释放,并降低乙酰胆碱,从而解除痉挛;②降低脑细胞耗氧量,可改善脑

细胞的缺氧状态;③Mg2+可以提高孕妇及胎儿血红蛋白对氧的亲合力,改善氧代谢;④增加子宫胎盘血流量,改善胎儿-胎盘功能;⑤Mg2+可降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性;⑥可使血管内皮细胞合成前列环素增多,并使血浆内皮素降低,有利于降低血压[2]。据研究,静脉推注硫酸镁10min起效,血药浓度维持1~2h,静脉滴注3~4h起效,维持6h,肌肉注射30min起效,维持3~5h[3~5]。因此一经诊断为中重度妊高征先选用静脉推注负荷量硫酸镁可使解痉治疗立即起效,继静脉点滴维持量和肌注使用可最大限度使24h血药浓度稳定,发挥其最佳的疗效。用药期间需注意严密监测膝反射、呼吸、尿量,以便尽早识别镁中毒症状。多数学者主张硫酸镁一般使用3~5d[6],但我院有一例31周重度妊高症及另一例34周重度妊高症者,使用硫酸镁10~