硫酸镁在产科临床应用
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硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反 射、尿量（同妊娠期高血压疾病）， 24 h 总量 不超过 30 g。
【资料来源】： 《早产的临床诊断与治疗指南（ 2014）》
硫酸镁保胎治疗中的争议
? 将硫酸镁的药物分类从 A 类变为了 D 类。原因是在 的不良事件报告系统的里发生了18 例胎儿及新生儿长 骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫内长期暴 露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨 折。
? 建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过 57 天。
硫酸镁保胎治疗中的争议
和 认为硫酸镁已在产科应用数十年，数 千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁 的临床研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨 折的担忧并非来自这些研究。
专家分析18例不良反应，在这些胎儿及 新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸 镁的平均暴露时间为 9.6 个星期，母体的总用 量平均值为 3700g，远远长于和多于产科目前 推荐的用药时间及用量。此外，由于研究的 样本量较小，结论存在混淆及偏倚。
记录外院使用硫酸镁天数、 总剂量
已使用
血镁浓度检查
冲击量5g 30静滴入
血镁＜1·1
血镁﹥2.5·1 6h复查血镁
维持量10g 根据适应症调节滴速
1·1＜血镁＜2.5·1
每小时监护膝跳反射、呼吸、 尿量、脉搏
根据血压、宫缩情况调整 剂量、滴速
6h复查
出现中毒症状、肾功能异常 24h尿量＜600、维持静滴＞ 24h
【资料来源】： 《中国药典临床用药须知（2010年版 ）》
硫酸镁的血药浓度
病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则 流血24天入院。 7月6日阴道出血100，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治 疗。 7月12日患者不规则腹胀，出血 10，继续硫酸镁保胎 治疗。 7月13日1点左右患者宫缩 5分钟一次，宫口未开，宫 颈管长1，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求 继续硫酸镁治疗。 3点时患者呕吐一次，膝腱反射存 在，呼吸20次/分，测血镁为3.8，停硫酸镁，予10% 葡萄糖酸钙100.910静推。5点复查血镁：2.35。
硫酸镁药学监护
呼吸次数每分钟少于14~16次
怎么办
膝腱反射明显减弱或消失
每小时尿量少于25~30或 24小时少于600
处理措施
减慢或者停止静滴
10%葡萄糖酸钙 注射液10缓慢注射
必要时每小时重复一次 不超过8次（24小时）
3分钟以上时间推完
入院待产产妇医嘱需要使用 硫酸镁
【资料来源】：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践 —— 中国临床药学杂志
子痫前期
子痫
? 预防抽搐 ? 有指征地降压 ? 利尿 ? 镇静 ? 密切监测母胎情况 ? 预防和治疗严重并
发症
? 适时终止妊娠
? 控制抽搐 ? 病情稳定后终止妊
娠
? 预防并发症
硫酸镁的药理作用及产科的应用
药理机制： 镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神 经的活动，抑制运动神经 - 肌肉接 头乙酰胆碱的释ຫໍສະໝຸດ Baidu，阻断神经肌肉 联接处的传导，降低或解除肌肉收 缩作用，同时对血管平滑肌有舒张 作用，使痉挛的外周血管扩张，降 低血压，因而对子痫有预防和治疗 作用。对子宫平滑肌收缩也有抑制 作用，可用于治疗早产。
【资料来源】： 《早产的临床诊断与治疗指南（ 2014）》
作为保胎治疗的宫缩抑制剂
硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见
加拿大妇产科协 会（）
孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负 荷剂量 4.0 g 静脉点滴， 30 滴完，然后以 1 h 维持至分娩
指南 中国
无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超 过 48 h
【资料来源】：157 例硫酸镁注射剂不良反应 /事件报告分析——中国药物警戒
硫酸镁药学监护
膝腱反射 呼吸次数
硫酸镁的药 学监护
排尿量 查血镁浓度
病人主诉 用药总量和滴速
硫酸镁的血药浓度
血镁浓度（）
作用
2.1~2.9
治疗早产
2~3.5 5 6
子痫、子痫前期
呼吸抑制、膝腱反射消失
呼吸停止和心律失常，浓度再 升高，心跳停止。
孕妇因抽搐可出现窒息、 骨折、自伤。
流行病学资料
【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志 2015年12月
流行病学资料
【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志 2015年12月
子痫/子痫前期治疗目的和原则：
目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产 期病率和死亡率，改善围产结局。
硫酸镁保胎治疗中的争议
结论： 和 支持在适当情况下短期使用硫酸镁 （通常小于 48 小时），包括： 预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。 预计早产（小于孕 32 周）前保护胎儿神经系 统。 短期延长妊娠时间（最多 48 小时），使 7 天 内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的 使用。
硫酸镁不良反应
5～7 d
2.5～5.0 g
25 g 1～2 用药时间长短根据病情需要调
整
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》
作为保胎治疗的宫缩抑制剂
?推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中 枢神经系统保护剂治疗。 ? 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风 险（95 为0.55~0.91），而且能减轻妊娠 32 周早产儿 的脑瘫严重程度。
产科的应用： 作为子痫/子痫前期的解痉用药
作为子痫/子痫前期的解痉用药
?硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。
?硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和 冬眠合剂等镇静药物。 ?用法用量：
控制子痫抽搐
预防子痫发作
负荷剂量 24 h硫酸镁总量
维持剂量
疗程
4～6 g
25～30 g
1～2 病情稳定者在使用
停药 血镁浓度检查
血镁浓度﹥3·1且有中毒症状： 静脉推注10 10%葡萄糖酸钙解毒
患者用药教育
硫酸镁在产科的临床应用
目
录四
五
妊娠期高血压的相关知识
分类 妊娠期高血压 子痫前期轻度 子痫前期重度
子痫
临床表现 ≥140/90 ，尿蛋白（ –）,产后12周恢复 妊娠20周后 ≥ 140/90 ，尿蛋白（ +）或≥0.324h ≥160/110 ，尿蛋白（）或 ≥224小时， ↑↓↑↑
抽搐
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》
【资料来源】： 《早产的临床诊断与治疗指南（ 2014）》
硫酸镁保胎治疗中的争议
? 将硫酸镁的药物分类从 A 类变为了 D 类。原因是在 的不良事件报告系统的里发生了18 例胎儿及新生儿长 骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫内长期暴 露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨 折。
? 建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过 57 天。
硫酸镁保胎治疗中的争议
和 认为硫酸镁已在产科应用数十年，数 千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁 的临床研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨 折的担忧并非来自这些研究。
专家分析18例不良反应，在这些胎儿及 新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸 镁的平均暴露时间为 9.6 个星期，母体的总用 量平均值为 3700g，远远长于和多于产科目前 推荐的用药时间及用量。此外，由于研究的 样本量较小，结论存在混淆及偏倚。
记录外院使用硫酸镁天数、 总剂量
已使用
血镁浓度检查
冲击量5g 30静滴入
血镁＜1·1
血镁﹥2.5·1 6h复查血镁
维持量10g 根据适应症调节滴速
1·1＜血镁＜2.5·1
每小时监护膝跳反射、呼吸、 尿量、脉搏
根据血压、宫缩情况调整 剂量、滴速
6h复查
出现中毒症状、肾功能异常 24h尿量＜600、维持静滴＞ 24h
【资料来源】： 《中国药典临床用药须知（2010年版 ）》
硫酸镁的血药浓度
病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则 流血24天入院。 7月6日阴道出血100，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎治 疗。 7月12日患者不规则腹胀，出血 10，继续硫酸镁保胎 治疗。 7月13日1点左右患者宫缩 5分钟一次，宫口未开，宫 颈管长1，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要求 继续硫酸镁治疗。 3点时患者呕吐一次，膝腱反射存 在，呼吸20次/分，测血镁为3.8，停硫酸镁，予10% 葡萄糖酸钙100.910静推。5点复查血镁：2.35。
硫酸镁药学监护
呼吸次数每分钟少于14~16次
怎么办
膝腱反射明显减弱或消失
每小时尿量少于25~30或 24小时少于600
处理措施
减慢或者停止静滴
10%葡萄糖酸钙 注射液10缓慢注射
必要时每小时重复一次 不超过8次（24小时）
3分钟以上时间推完
入院待产产妇医嘱需要使用 硫酸镁
【资料来源】：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践 —— 中国临床药学杂志
子痫前期
子痫
? 预防抽搐 ? 有指征地降压 ? 利尿 ? 镇静 ? 密切监测母胎情况 ? 预防和治疗严重并
发症
? 适时终止妊娠
? 控制抽搐 ? 病情稳定后终止妊
娠
? 预防并发症
硫酸镁的药理作用及产科的应用
药理机制： 镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神 经的活动，抑制运动神经 - 肌肉接 头乙酰胆碱的释ຫໍສະໝຸດ Baidu，阻断神经肌肉 联接处的传导，降低或解除肌肉收 缩作用，同时对血管平滑肌有舒张 作用，使痉挛的外周血管扩张，降 低血压，因而对子痫有预防和治疗 作用。对子宫平滑肌收缩也有抑制 作用，可用于治疗早产。
【资料来源】： 《早产的临床诊断与治疗指南（ 2014）》
作为保胎治疗的宫缩抑制剂
硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见
加拿大妇产科协 会（）
孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负 荷剂量 4.0 g 静脉点滴， 30 滴完，然后以 1 h 维持至分娩
指南 中国
无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超 过 48 h
【资料来源】：157 例硫酸镁注射剂不良反应 /事件报告分析——中国药物警戒
硫酸镁药学监护
膝腱反射 呼吸次数
硫酸镁的药 学监护
排尿量 查血镁浓度
病人主诉 用药总量和滴速
硫酸镁的血药浓度
血镁浓度（）
作用
2.1~2.9
治疗早产
2~3.5 5 6
子痫、子痫前期
呼吸抑制、膝腱反射消失
呼吸停止和心律失常，浓度再 升高，心跳停止。
孕妇因抽搐可出现窒息、 骨折、自伤。
流行病学资料
【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志 2015年12月
流行病学资料
【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志 2015年12月
子痫/子痫前期治疗目的和原则：
目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产 期病率和死亡率，改善围产结局。
硫酸镁保胎治疗中的争议
结论： 和 支持在适当情况下短期使用硫酸镁 （通常小于 48 小时），包括： 预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。 预计早产（小于孕 32 周）前保护胎儿神经系 统。 短期延长妊娠时间（最多 48 小时），使 7 天 内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的 使用。
硫酸镁不良反应
5～7 d
2.5～5.0 g
25 g 1～2 用药时间长短根据病情需要调
整
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》
作为保胎治疗的宫缩抑制剂
?推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中 枢神经系统保护剂治疗。 ? 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风 险（95 为0.55~0.91），而且能减轻妊娠 32 周早产儿 的脑瘫严重程度。
产科的应用： 作为子痫/子痫前期的解痉用药
作为子痫/子痫前期的解痉用药
?硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。
?硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和 冬眠合剂等镇静药物。 ?用法用量：
控制子痫抽搐
预防子痫发作
负荷剂量 24 h硫酸镁总量
维持剂量
疗程
4～6 g
25～30 g
1～2 病情稳定者在使用
停药 血镁浓度检查
血镁浓度﹥3·1且有中毒症状： 静脉推注10 10%葡萄糖酸钙解毒
患者用药教育
硫酸镁在产科的临床应用
目
录四
五
妊娠期高血压的相关知识
分类 妊娠期高血压 子痫前期轻度 子痫前期重度
子痫
临床表现 ≥140/90 ，尿蛋白（ –）,产后12周恢复 妊娠20周后 ≥ 140/90 ，尿蛋白（ +）或≥0.324h ≥160/110 ，尿蛋白（）或 ≥224小时， ↑↓↑↑
抽搐
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》