硫酸镁在产科的临床应用

ACOG 指南 中国
无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超 过 48 h
硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反 射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24 h 总量 不超过 30 g。
【资料来源】： 《早产的临床诊断及治疗指南（ 2014）》
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硫酸镁保胎治疗中的争议
➢ FDA将硫酸镁的药物分类从 A 类变为了 D 类。原因 是在FDA 的不良事件报告系统的里发生了18 例胎儿及 新生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫 内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼 脱矿及骨折。
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子痫/子痫前期治疗目的和原则：
目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产 期病率和死亡率，改善围产结局。
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硫酸镁的药理作用及产科的应用
药理机制： 镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神
经的活动，抑制运动神经 - 肌肉接
头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉
联接处的传导，降低或解除肌肉收
缩作用，同时对血管平滑肌有舒张
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》
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孕妇因抽搐可出现窒息 、骨折、自伤。
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流行病学资料
【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科及产科杂志 2015年12月
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流行病学资料
【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科及产科杂志 2015年12月
作用，使痉挛的外周血管扩张，降
低血压，因而对子痫有预防和治疗
作用。对子宫平滑肌收缩也有抑制
作用，可用于治疗早产。
产科的应用：
作为子痫/子痫前期的解痉用药
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作为子痫/子痫前期的解痉用药
➢硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。
➢硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和 冬眠合剂等镇静药物。
➢用法用量：
【资料来源】：临床药师参及产科硫酸镁应用的监护模式及实践——中国临床药学杂志
记录外院使用硫酸镁天数、 总剂量
已使用
血镁浓度检查
冲击量5g 30min静滴入
血镁＜1mmol·L-1
血镁﹥2.5mmol·L-1 6h复查血镁
维持量10g 根据适应症调节滴速
1mmol·L-1＜血镁＜2.5mmol·L-1
硫酸镁在产科的临床应用
一 妊娠期高血压的相关知识
目 二 硫酸镁药理作用和产科的应用
三 硫酸镁的不良反应
录
四 硫酸镁的药学监护
五 患者用药教育
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妊娠期高血压的相关知识
分类 妊娠期高血压 子痫前期轻度
子痫前期重度
子痫
临床表现
BP≥140/90 mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复
妊娠20周后BP ≥ 140/90 mmHg ，尿蛋白（+）或 ≥0.3g/24h BP≥160/110 mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时， BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑ 抽搐
镁的平均暴露时间为 9.6 个星期，母体的总用
量平均值为 3700g，远远长于和多于产科目前
推荐的用药时间及用量。此外，由于研究的
样本量较小，结论存在混淆及偏倚。
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硫酸镁保胎治疗中的争议
结论：ACOG 和 SMFM 支持在适当情况下短期 使用硫酸镁（通常小于 48 小时），包括： 预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。 预计早产（小于孕 32 周）前保护胎儿神经系 统。 短期延长妊娠时间（最多 48 小时），使 7 天 内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素的 使用。
➢ 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风 险（95%CI 为0.55~0.91），而且能减轻妊娠 32 周早产 儿的脑瘫严重程度。
【资料来源】： 《早产的临床诊断及治疗指南（ 2014）
》
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作为保胎治疗的宫缩抑制剂
硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见
加拿大妇产科协 会（SOGC）
孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负 荷剂量 4.0 g 静脉点滴，30 min 滴完，然后以 1 g/ h 维持至分娩
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硫酸镁不良反应
【资料来源】：157 例硫酸镁注射剂不良反应 /事件报告分析——中国药物警戒
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硫酸镁药学监护
膝腱反射 呼吸次数
硫酸镁的药 学监护
排尿量 查血镁浓度
病人主诉 用药总量和滴速
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硫酸镁的血药浓度
血镁浓度（mmol/L） 2.1~2.9 2~3.5 5 6
作用
治疗早产
子痫、子痫前期 呼吸抑制、膝腱反射消失 呼吸停止和心律失常，浓度再 升高，心跳停止。
控制子痫抽搐
预防子痫发作
负荷剂量 24 h硫酸镁总量
维持剂量
疗程
4～6 g 25～30 g
1～2 g/h 病情稳定者在使用
5～7 d
2.5～5.0 g
25 g
1～2 g/h 用药时间长短根据病情需要调
整
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》
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作为保胎治疗的宫缩抑制剂
➢推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中 枢神经系统保护剂治疗。
【资料来源】： 《中国药典临床用药须知（2010年版 ）》
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硫酸镁的血药浓度
病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则 流血24天入院。 7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎 治疗。 7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保 胎治疗。 7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫 颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要 求继续硫酸镁治疗。3点时患者呕吐一次，膝腱反射 存在，呼吸20次/分，测血镁为3.8mmol/L，停硫酸镁 ，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.9%NS10ml静推。5点复查 血镁：2.35mmol/L。
➢ 建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过 57 天。
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硫酸镁保胎治疗中的争议
ACOG 和 SMFM认为硫酸镁已在产科应用
数十年，数千名妇女入组了产前各种情况下
应用硫酸镁的临床研究。对胎儿及新生儿骨
骼脱矿及骨折的担忧并非来自这些研究。
专家分析18例不良反应，在这些胎儿及
新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸
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硫酸镁药学监护
呼吸次数每分钟少于14~16次
怎么办
膝腱反射明显减弱或消失
每小时尿量少于25~30ml或 24小时少于600ml
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处理措施
减慢或者停止静滴
10%葡萄糖酸钙来自百度文库注射液10ml缓慢注射
必要时每小时重复一次 不超过8次（24小时）
3分钟以上时间推完
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入院待产产妇医嘱需要使用 硫酸镁