硫酸镁在产科的临床应用

子痫/子痫前期治疗目的和原则：
目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产 期病率和死亡率，改善围产结局。
子痫前期
子痫
• 预防抽搐 • 有指征地降压 • 利尿 • 镇静 • 密切监测母胎情况 • 预防和治疗严重并
发症
• 适时终止妊娠
• 控制抽搐 • 病情稳定后终止妊
娠
• 预防并发症
硫酸镁的药理作用及产科的应用
出现中毒症状、肾功能异常 24h尿量＜600ml、维持静滴 ＞24h
停药 血镁浓度检查
血镁浓度﹥3mmol·L-1且有中毒 症状：静脉推注10ml 10%葡萄 糖酸钙解毒
患者用药教育
1、用药前告知孕妇的药物作用、可能出现 的不良反应，如：潮红、口干、头面部灼热 感等，让其充分的理解并配合治疗，以保治 疗效果。 2、指导孕妇如何正确测量尿量。 3、告知孕妇硫酸镁的滴速要求，不可自行 调滴速。 4、根据病情，指导孕妇适当多饮水，增加 排尿，利于硫酸镁的排泄。 5、了解孕妇饮食、生活习惯，指导孕妇适 当食粗纤维食物，以增加肠蠕动，防止便秘。
中国
硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反 射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24 h 总量 不超过 30 g。
【资料来源】： 《早产的临床诊断与治疗指南（ 2014）》
硫酸镁保胎治疗中的争议
➢ FDA将硫酸镁的药物分类从 A 类变为了 D 类。原因 是在FDA 的不良事件报告系统的里发生了18 例胎儿及 新生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫 内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼 脱矿及骨折。
硫酸镁不良反应
【资料来源】：157 例硫酸镁注射剂不良反应 /事件报告分析——中国药物警戒
硫酸镁药学监护
膝腱反射 呼吸次数
硫酸镁的药 学监护
排尿量 查血镁浓度
病人主诉 用药总量和滴速
硫酸镁的血药浓度
血镁浓度（mmol/L） 2.1~2.9 2~3.5 5 6
作用
治疗早产
子痫、子痫前期 呼吸抑制、膝腱反射消失 呼吸停止和心律失常，浓度再 升高，心跳停止。
硫酸镁保胎治疗中的争议
结论：ACOG 和 SMFM 支持在适当情况下短期 使用硫酸镁（通常小于 48 小源自文库），包括： ➢预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。 ➢预计早产（小于孕 32 周）前保护胎儿神经 系统。 ➢短期延长妊娠时间（最多 48 小时），使 7 天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素 的使用。
➢ 建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过 57 天。
硫酸镁保胎治疗中的争议
ACOG 和 SMFM认为硫酸镁已在产科应用数十年， 数千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁的临床 研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来 自这些研究。
专家分析18例不良反应，在这些胎儿及新生儿长 骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间 为 9.6 个星期，母体的总用量平均值为 3700g，远远长 于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。此外，由 于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。
记录外院使用硫酸镁天数、 总剂量
已使用
血镁浓度检查
冲击量5g 30min静滴入
血镁＜1mmol·L-1
血镁﹥2.5mmol·L-1 6h复查血镁
维持量10g 根据适应症调节滴速
1mmol·L-1＜血镁＜2.5mmol·L-1
每小时监护膝跳反射、呼吸、 尿量、脉搏
根据血压、宫缩情况调整 剂量、滴速
6h复查
25 g
1～2 g/h 用药时间长短根据病情需要调
整
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》
作为保胎治疗的宫缩抑制剂
➢推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中 枢神经系统保护剂治疗。 ➢ 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风 险（95%CI 为0.55~0.91），而且能减轻妊娠 32 周早产 儿的脑瘫严重程度。
硫酸镁在产科的临床应用
目
录四
五
妊娠期高血压的相关知识
分类 妊娠期高血压 子痫前期轻度
子痫前期重度
子痫
临床表现
BP≥140/90 mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复
妊娠20周后BP ≥ 140/90 mmHg ，尿蛋白（+）或 ≥0.3g/24h BP≥160/110 mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时， BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑ 抽搐
【资料来源】： 《中国药典临床用药须知（2010年版 ）》
硫酸镁的血药浓度
病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则 流血24天入院。 7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎 治疗。 7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保 胎治疗。 7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫 颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要 求继续硫酸镁治疗。3点时患者呕吐一次，膝腱反射 存在，呼吸20次/分，测血镁为3.8mmol/L，停硫酸镁， 予10%葡萄糖酸钙10ml+0.9%NS10ml静推。5点复查血 镁：2.35mmol/L。
药理机制： 镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神 经的
活动，抑制运动神经 - 肌肉接头乙酰胆碱 的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降 低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑 肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张， 降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。 对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于 治疗早产。 产科的应用： ➢ 作为子痫/子痫前期的解痉用药 ➢ 作为保胎治疗的宫缩抑制剂
作为子痫/子痫前期的解痉用药
➢硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。
➢硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和 冬眠合剂等镇静药物。
➢用法用量：
控制子痫抽搐
预防子痫发作
负荷剂量 24 h硫酸镁总量
维持剂量
疗程
4～6 g 25～30 g
1～2 g/h 病情稳定者在使用
5～7 d
2.5～5.0 g
硫酸镁药学监护
呼吸次数每分钟少于14~16次
怎么办
膝腱反射明显减弱或消失
每小时尿量少于25~30ml或 24小时少于600ml
处理措施
减慢或者停止静滴
10%葡萄糖酸钙 注射液10ml缓慢注射
必要时每小时重复一次 不超过8次（24小时）
3分钟以上时间推完
入院待产产妇医嘱需要使用 硫酸镁
【资料来源】：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践——中国临床药学杂志
【资料来源】： 《早产的临床诊断与治疗指南（ 2014）》
作为保胎治疗的宫缩抑制剂
硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见
加拿大妇产科协 会（SOGC）
孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负 荷剂量 4.0 g 静脉点滴，30 min 滴完，然后以 1 g/ h 维持至分娩
ACOG 指南
无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超 过 48 h
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》
孕妇因抽搐可出现窒息、 骨折、自伤。
流行病学资料
【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志 2015年12月
流行病学资料
【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志 2015年12月