内固定材料的种类讲解
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内固定材料
内侧柱 外侧柱板
后侧柱板
胫骨平台骨折治疗系统示意面
外 侧 柱 后 柱 内 侧 柱
来自三个不同平面的螺钉 固定对胫骨平台提供更强 有力的支撑
后侧柱升级产品
头部增加三个孔，可以对平台后侧进行 更好的支撑。
胫骨近端内侧锁定板
两个近端螺钉孔有10°的发散轨迹，各从接骨板 中线发散5°，有效防止接骨板脱出
3.线缆孔设计，为假体周围骨折提供线 缆捆扎固定 4.平头螺钉：避免损伤假体或骨水泥鞘
线缆孔设计，降低固定 切迹，提高固定可靠性
建议穿过1.8mm的线缆
配用5.0平头螺钉
•
长度：14、18mm
近端尖钩设计偏后侧 干部股骨解剖前弓设计 ————————近端切口应略偏后
股骨远端亚髁锁定板
解决方案对比
肱骨大结节锁定板
特点： 1、小Biblioteka 钉交叉锁定固定、确保固定效果 2、低切迹解剖设计，避免肩峰撞击 3、提供骨块、韧带缝合固定
避免单纯螺钉固定、骨块劈裂的风险
适应症：肱骨大结节撕脱性骨折
肱骨远端亚髁锁定板
1.头端低切迹多孔设计，可以固定关节面以 上5-15cm范围内的骨折
2.体部重建设计，方便术中侧弯 3.解剖预塑型设计，与骨面贴服好
髌骨针系统
圆孔设计，无需 折弯、避免对股 四头肌移行腱的 激惹
可折断式设计， 方便术中操作， 节省手术时间
产品使用对比 固定效果对比
克氏针张力带
髌骨针系统
胫骨近端外侧微创II型果对 比
胫骨近端外侧微创II型果对 比
胫骨平台三柱固定系统
特点： ·采用三柱固定理念进行有效固 定。 · 后内侧L形切口，同时完成内、 后侧柱的固定。 ·解剖型后侧板，可对后柱塌陷 型骨折进行有效支撑复位。 · 特殊缝扎孔设计，便于术中修 复后交叉韧带。 适应症： 胫骨平台粉碎性骨折
后侧柱板
胫骨平台骨折治疗系统示意面
外 侧 柱 后 柱 内 侧 柱
来自三个不同平面的螺钉 固定对胫骨平台提供更强 有力的支撑
后侧柱升级产品
头部增加三个孔，可以对平台后侧进行 更好的支撑。
胫骨近端内侧锁定板
两个近端螺钉孔有10°的发散轨迹，各从接骨板 中线发散5°，有效防止接骨板脱出
3.线缆孔设计，为假体周围骨折提供线 缆捆扎固定 4.平头螺钉：避免损伤假体或骨水泥鞘
线缆孔设计，降低固定 切迹，提高固定可靠性
建议穿过1.8mm的线缆
配用5.0平头螺钉
•
长度：14、18mm
近端尖钩设计偏后侧 干部股骨解剖前弓设计 ————————近端切口应略偏后
股骨远端亚髁锁定板
解决方案对比
肱骨大结节锁定板
特点： 1、小Biblioteka 钉交叉锁定固定、确保固定效果 2、低切迹解剖设计，避免肩峰撞击 3、提供骨块、韧带缝合固定
避免单纯螺钉固定、骨块劈裂的风险
适应症：肱骨大结节撕脱性骨折
肱骨远端亚髁锁定板
1.头端低切迹多孔设计，可以固定关节面以 上5-15cm范围内的骨折
2.体部重建设计，方便术中侧弯 3.解剖预塑型设计，与骨面贴服好
髌骨针系统
圆孔设计，无需 折弯、避免对股 四头肌移行腱的 激惹
可折断式设计， 方便术中操作， 节省手术时间
产品使用对比 固定效果对比
克氏针张力带
髌骨针系统
胫骨近端外侧微创II型果对 比
胫骨近端外侧微创II型果对 比
胫骨平台三柱固定系统
特点： ·采用三柱固定理念进行有效固 定。 · 后内侧L形切口，同时完成内、 后侧柱的固定。 ·解剖型后侧板，可对后柱塌陷 型骨折进行有效支撑复位。 · 特殊缝扎孔设计，便于术中修 复后交叉韧带。 适应症： 胫骨平台粉碎性骨折
内固定材料(模板参考)
医疗模板
7
肱骨干锁定板
X
前臂锁定板
肱骨干锁定板 胫骨锁定板
X
太小
特点：
1、介于胫骨板和前臂 板之间的尺寸 2、专用4.0锁定钉设计 3、目前唯一、独家、最专业的设计
太大
适应症： 肱骨干中段骨折
医疗模板
8
桡骨小头锁定板
特点：
1、锁定成角固定，防止桡骨小头塌陷。
2、头部多孔、多角度设计，方便固定。
适应症：桡骨小头骨折
医疗模板
5
肱骨远端亚髁锁定板
1.头端低切迹多孔设计，可以固定关节面以 上5-15cm范围内的骨折
2.体部重建设计，方便术中侧弯
3.解剖预塑型设计，与骨面贴服好
医疗模板
6
肱骨远端亚髁锁定板----为肱 骨髁上5-15cm的骨折提供更 贴服的内植入物，更方便的手 术操作的方式，并不需压迫关 节囊有利于患者术后恢复
医疗模板
9
桡骨远端万向锁定板
双柱设计——更好的稳定性 解剖型设计——更贴合掌侧桡骨远端 有大小两种设计——更广的适用人群
15°
万向成角设计，方便抓持特定骨折块
掌侧入路
医疗模板
10
桡骨远端锁定板Ⅱ型
最小的复位丢失 低切迹，最小的软组织激惹 即使对骨质疏松患者也能稳定固定
远端8个锁定孔设计 ，方便术中选择
2、干部两孔螺钉可以从胫骨打 向距骨，固定更可靠
适应症：胫距关节融合术
医疗模板
41
2.7、3.5和5.0三种系统，方便医疗选模板择。
42
医疗模板
43
弹性髓内钉系统
适应症：儿童骨干和干骺端骨折
特点： 1.尖头弧形设计－便于髓内钉的插入和复位
骨折内固定材料
骨科内固定的材料主要有哪些骨科内固定材料是许多骨折病人手术时需要用到的手术器材。
目前在临床上应用的传统骨科内固定材料主要有不锈钢系列、钴铬钼合金、钛和钛合金等，这些都是永久性植入材料。
(1)不锈钢系列：均为奥氏体的铁基合金。
以奥氏体不锈钢为基础，再加入钛元素，使材料具有较高的抗腐蚀性能。
加入了钼元素，并相应地减少硫、磷等杂质，从而提高了材料的硬度和耐腐蚀性。
镍在不锈钢中的主要性能是防锈、抗腐蚀、提高材料的韧性。
316、316L、317、3l7L牌号的不锈钢，惰性好、耐蚀性强。
它的机械性能也适合制作内固定器材，是目前国际选用最广的医用不锈钢材料。
(2)钴、铬、钼合金：钴的硬度大，耐腐蚀性好；钼在合金中含量较不锈钢系列高，故合金的硬度大、具有良好的耐腐蚀性。
缺点是钴对细胞的毒性较大．植入人体后也可能引起过敏反应，甚至有致癌作用。
而且价格昂贵，制品加工困难，现已少用。
(3)钛及钛合金：包括纯钛和钛基合金两大类。
钛元素较活泼，晶体表面极易氧化。
材料表面氧化后形成一层钝性氧化膜，性质稳定、惰性大、耐酸、耐腐蚀性和组织相容性好，对细胞的毒性极低。
而且质量轻，抗拉强度和屈服强度均较不锈钢、钴铬钼合金低。
弹性模量接近人体皮质骨，作为骨折内固定材料有其优点，并有广泛应用价值。
纯钛的硬度低、质轻、不耐磨。
如在真空800摄氏度氮化炉中经表面氮化处理后，可增加它的硬度、耐磨性和惰性。
常用的钛合金内固定材料有两种。
a．T-6A1—4V：国产牌号为TC4。
其硬度和耐腐蚀性大于纯钛．而且质轻，是目前较为常用的内固定金属材料之一。
b．镍钛形状记忆合金：材料的组织相容性好，耐腐蚀性强。
它在低温下可产生可塑性变形，当温度升高后又能恢复原来形状，故可制作特殊需要的内固定用品，如特殊形状的钉和Ender针等。
但记忆复形的机械强度有限，目前尚不能广泛应用，还须进一步研究。
骨折的内固定术
骨折的内固定术
内固定是在骨折复位后，通过置入金属固定物用来维持复位的一种方法。
临床有两种置入方法：一是切开复位后置入；二是闭合复位后，在X线机等影像设备的监视下插入。
1．材料与性能目前常用的内固定材料有镍钼不锈钢、钴合金钢、钛合金钢、钴铬钼合金钢等，以钛合金的生物相溶性为佳。
少数的骨折部位，如胫骨内踝骨折可用可降解的聚乙烯材料。
2．器材与应用常用的有螺钉、接骨板、髓内针、不锈钢丝、骨圆针、空心钉以及脊柱前后路内固定器材等。
手术所用的特殊器械也需准备，如骨折内固定手术时所用的电钻、螺丝刀、固定器、持钉器、测钉针、持骨器、骨撬等，脊柱骨折内固定手术所用的一般为成套的脊柱复位和内固定器械。
骨折内固定材料种类
‖型为反转子间型，由 于内收肌的作用， 骨折远端向内侧移 位。
Evans分型定义 了稳定骨折与不 稳定骨折。
分类 第一类
第二类
描述
I型：二块型骨折，无移位，稳定 II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，
复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，
BO原则下发展的几种重要内固定系统
• 1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate）
• 2.点式接触钢板（PC－Fix Point Contact Fixator ） • 3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression
方向
钉固定时
接骨板发展历程
最初的接骨板
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
动力加压— DCP
❖1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） ❖1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic
Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。
PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade
股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN （股骨近端髓内 钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另 一方面在具体设计上有所创新， 令固定更有效、操作更简单.
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm ……
Evans分型定义 了稳定骨折与不 稳定骨折。
分类 第一类
第二类
描述
I型：二块型骨折，无移位，稳定 II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，
复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，
BO原则下发展的几种重要内固定系统
• 1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate）
• 2.点式接触钢板（PC－Fix Point Contact Fixator ） • 3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression
方向
钉固定时
接骨板发展历程
最初的接骨板
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
动力加压— DCP
❖1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） ❖1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic
Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。
PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade
股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN （股骨近端髓内 钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另 一方面在具体设计上有所创新， 令固定更有效、操作更简单.
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm ……
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拉力螺钉技术
BO原则下发展的几种重要微创术式
• 微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）
• 不扩髓股骨髓内钉固定（UFN Unreamed Femoral Nailing）
• 不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的 临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢 板的普通螺钉，骨折复位后可以 取出或更换
应用微创技术将粉碎骨 块复位到LCP
阻挡钉
将螺钉作为支点来改变髓内钉的 胫骨近端骨折应用髓内
方向
钉固定时
接骨板发展历程
最初的接骨板
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
• 胫骨中部60％长度内的不 稳定性骨折：干骺端附近 的骨折、长螺旋形骨折、 节段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺损。
胫骨钉的特点
• 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和 远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈 合。
股骨转子间骨折内固定选择
Evans 分型
I型为顺转子间型（分 四个亚型）。
锻炼； • 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他
器械相关并发症； • 更容易的植入技术； • 加压技术，促进骨折更快愈合； • 可微创操作，以减少并发症； • 费用低廉。
动力加压接骨板（DCP）
AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）
底面切割，与骨有限接触；
与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小
点接触接骨板—PC－FIX
BO原则下发展的几种重要内固定系统
• 1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate）
• 2.点式接触钢板（PC－Fix Point Contact Fixator ） • 3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression
• 股骨干中段陈旧性骨 折。
• 钢板内固定失败者。
股骨交锁钉的特点
固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转， 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
• 胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－ FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。
微创内固定系统 LISS
复位后不稳定 IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定
V型：反斜型骨折，内在不稳定
手术治疗目的
获得坚强而稳定的内固定 恢复股骨距的连续性 矫正髋内翻畸形 允许患者早期下床活动
？ 治疗方法
内固定物的设计
理想器械的设计应该具有以下优点： • 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能
骨折内固定材料的种类
临床常用的螺钉种类
螺钉的命名
应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉） 特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）
直径（如4.5mm螺钉） 功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、 锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹）
• 1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。
• 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
髓内钉的固定机制
• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
• 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留 骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX （Pointed Contact）
锁定内固定器—LISS
1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固 定时所产生的问题。
• 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
• 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
• 股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉Βιβλιοθήκη 用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
空心钉
锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm ……
动力加压— DCP
1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） 1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic
Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接 骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
锁定接骨板 螺钉技术
‖型为反转子间型，由 于内收肌的作用， 骨折远端向内侧移 位。
Evans分型定义 了稳定骨折与不 稳定骨折。
分类 第一类
第二类
描述
I型：二块型骨折，无移位，稳定 II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，
复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，
Plate） • 4.微创固定系统（Liss Less Invasive Stabilization
System）
微创钢板接骨术 （MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）
髓内钉系统
髓内钉的发展历史
• 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物 进行过动物实验和临床观察。
螺钉的功能
名称
机制
应用举例
钢板螺钉 在钢板和骨间产生压力和摩擦力 前臂LC-DCP
位置螺钉 维持骨块间的解剖对位但不加压 下胫腓螺钉
交锁钉
用对于线髓和内旋钉转固定，维持骨的长度、股骨/胫骨交锁髓内钉
锚钉
作为钢丝或坚强缝线的固定点 内踝张力带固定的锚钉
螺钉的功能
名称
机制
应用举例
拉力螺钉 采用滑动孔在骨折之间加压