内固定材料的种类讲解
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Plate） • 4.微创固定系统（Liss Less Invasive Stabilization
System）
微创钢板接骨术 （MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）
髓内钉系统
髓内钉的发展历史
• 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物 进行过动物实验和临床观察。
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－ FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。
微创内固定系统 LISS
锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接 骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
锁定接骨板 螺钉技术
为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留 骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX （Pointed Contact）
锁定内固定器—LISS
1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固 定时所产生的问题。
• 胫骨中部60％长度内的不 稳定性骨折：干骺端附近 的骨折、长螺旋形骨折、 节段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺损。
胫骨钉的特点
• 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和 远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈 合。
股骨转子间骨折内固定选择
Evans 分型
I型为顺转子间型（分 四个亚型）。
• 1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。
• 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
髓内钉的固定机制
• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
• 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
空心钉
锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm ……
动力加压接骨板（DCP）
AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）
底面切割，与骨有限接触；
与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小
点接触接骨板—PC－FIX
骨折内固定材料的种类
临床常用的螺钉种类
螺钉的命名
应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉） 特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）
直径（如4.5mm螺钉） 功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、 锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹）
BO原则下发展的几种重要内固定系统
• 1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate）
• 2.点式接触钢板（PC－Fix Point Contact Fixator ） • 3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression
动力加压— DCP
1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） 1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic
Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的 临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢 板的普通螺钉，骨折复位后可以 取出或更换
应用微创技术将粉碎骨 块复位到LCP
阻挡钉
将螺钉作为支点来改变髓内钉的 胫骨近端骨折应用髓内
方向
钉固定时
接骨板发展历程
最初的接骨板
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
螺钉的功能
名称
来自百度文库机制
应用举例
钢板螺钉 在钢板和骨间产生压力和摩擦力 前臂LC-DCP
位置螺钉 维持骨块间的解剖对位但不加压 下胫腓螺钉
交锁钉
用对于线髓和内旋钉转固定，维持骨的长度、股骨/胫骨交锁髓内钉
锚钉
作为钢丝或坚强缝线的固定点 内踝张力带固定的锚钉
螺钉的功能
名称
机制
应用举例
拉力螺钉 采用滑动孔在骨折之间加压
• 股骨干中段陈旧性骨 折。
• 钢板内固定失败者。
股骨交锁钉的特点
固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转， 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
• 胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
锻炼； • 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他
器械相关并发症； • 更容易的植入技术； • 加压技术，促进骨折更快愈合； • 可微创操作，以减少并发症； • 费用低廉。
拉力螺钉技术
BO原则下发展的几种重要微创术式
• 微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）
• 不扩髓股骨髓内钉固定（UFN Unreamed Femoral Nailing）
• 不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）
• 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
• 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
• 股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
‖型为反转子间型，由 于内收肌的作用， 骨折远端向内侧移 位。
Evans分型定义 了稳定骨折与不 稳定骨折。
分类 第一类
第二类
描述
I型：二块型骨折，无移位，稳定 II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，
复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，
复位后不稳定 IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定
V型：反斜型骨折，内在不稳定
手术治疗目的
获得坚强而稳定的内固定 恢复股骨距的连续性 矫正髋内翻畸形 允许患者早期下床活动
？ 治疗方法
内固定物的设计
理想器械的设计应该具有以下优点： • 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能
System）
微创钢板接骨术 （MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）
髓内钉系统
髓内钉的发展历史
• 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物 进行过动物实验和临床观察。
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－ FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。
微创内固定系统 LISS
锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接 骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
锁定接骨板 螺钉技术
为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留 骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX （Pointed Contact）
锁定内固定器—LISS
1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固 定时所产生的问题。
• 胫骨中部60％长度内的不 稳定性骨折：干骺端附近 的骨折、长螺旋形骨折、 节段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺损。
胫骨钉的特点
• 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和 远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈 合。
股骨转子间骨折内固定选择
Evans 分型
I型为顺转子间型（分 四个亚型）。
• 1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。
• 1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
髓内钉的固定机制
• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
• 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
空心钉
锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm ……
动力加压接骨板（DCP）
AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）
底面切割，与骨有限接触；
与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小
点接触接骨板—PC－FIX
骨折内固定材料的种类
临床常用的螺钉种类
螺钉的命名
应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉） 特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）
直径（如4.5mm螺钉） 功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、 锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉 松质骨螺钉（32mm螺纹） 松质骨螺钉（16mm螺纹）
BO原则下发展的几种重要内固定系统
• 1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate）
• 2.点式接触钢板（PC－Fix Point Contact Fixator ） • 3.锁定加压接骨板（LCP Locking Compression
动力加压— DCP
1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） 1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic
Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的 临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢 板的普通螺钉，骨折复位后可以 取出或更换
应用微创技术将粉碎骨 块复位到LCP
阻挡钉
将螺钉作为支点来改变髓内钉的 胫骨近端骨折应用髓内
方向
钉固定时
接骨板发展历程
最初的接骨板
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
螺钉的功能
名称
来自百度文库机制
应用举例
钢板螺钉 在钢板和骨间产生压力和摩擦力 前臂LC-DCP
位置螺钉 维持骨块间的解剖对位但不加压 下胫腓螺钉
交锁钉
用对于线髓和内旋钉转固定，维持骨的长度、股骨/胫骨交锁髓内钉
锚钉
作为钢丝或坚强缝线的固定点 内踝张力带固定的锚钉
螺钉的功能
名称
机制
应用举例
拉力螺钉 采用滑动孔在骨折之间加压
• 股骨干中段陈旧性骨 折。
• 钢板内固定失败者。
股骨交锁钉的特点
固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转， 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
• 胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
锻炼； • 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他
器械相关并发症； • 更容易的植入技术； • 加压技术，促进骨折更快愈合； • 可微创操作，以减少并发症； • 费用低廉。
拉力螺钉技术
BO原则下发展的几种重要微创术式
• 微创钢板接骨术（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）
• 不扩髓股骨髓内钉固定（UFN Unreamed Femoral Nailing）
• 不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）
• 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
• 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
• 股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
‖型为反转子间型，由 于内收肌的作用， 骨折远端向内侧移 位。
Evans分型定义 了稳定骨折与不 稳定骨折。
分类 第一类
第二类
描述
I型：二块型骨折，无移位，稳定 II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，
复位后稳定 III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，
复位后不稳定 IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定
V型：反斜型骨折，内在不稳定
手术治疗目的
获得坚强而稳定的内固定 恢复股骨距的连续性 矫正髋内翻畸形 允许患者早期下床活动
？ 治疗方法
内固定物的设计
理想器械的设计应该具有以下优点： • 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能